PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

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1 CONTINUA DE LA CALIDAD

2 Página: 1 de 7 CONTINUA DE LA CALIDAD 1. INTRODUCCIÓN Los Programas de Calidad elaborados a nivel de las instituciones y servicios de salud están realizados con el fin de instaurar procesos de mejora continua de la calidad, con acciones guiadas por una Política de nivel estratégico que revele la labor y compromiso del equipo, acompañado de una estructura organizacional con liderazgos a cargo del monitoreo y análisis de los procesos críticos que inciden en la seguridad de los usuarios. Las acciones de la gestión de calidad no se pueden desarrollar de forma independiente, si no que se debe integrar a la gestión organizacional con objetivos claros, asignación de recursos, responsables y seguimiento de los resultados mediante indicadores. En este contexto se presenta el siguiente Programa de Calidad que incorpora los ámbitos más relevantes y sistema de evaluación anual de indicadores y eventos adversos. 2. OBJETIVO GENERAL Contribuir a la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a través de un programa estructurado que tienda a la mejora continua e instauración de una cultura de calidad. 3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3.1. Definir las prioridades anuales de trabajo en los procesos de mejora continua de la calidad institucional Contribuir a la mejora continua de los procesos con un sistema de evaluación de resultados anuales.

3 Página: 2 de Definir a los encargados del monitoreo, los indicadores y Política de Calidad institucional que contribuye a garantizar la gestión de calidad a nivel estratégico Establecer las líneas estratégicas del quehacer institucional en ámbitos clínicos y administrativos. 4. ALCANCE: - Usuarios, familias y comunidades de los territorios a cargo. - Funcionarios del CESFAM en sus respectivas unidades de trabajo. - Unidad de Calidad. - Dirección del establecimiento. 5. DOCUMENTACION DE REFERENCIA: - SUPERINTENDENCIA DE SALUD, Pauta de Cotejo, Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Abierta. - MINSAL, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, Guía de Implementación hacia la Acreditación. - MINSAL, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, Anexo: Indicadores. - SUPERINTENDENCIA DE SALUD, Indicadores de Calidad: Criterios para la definición de umbrales.

4 Página: 3 de 7 6. RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCION: - Funcionarios del CESFAM en sus respectivas unidades de trabajo. - Gestores de Calidad a cargo del presente Programa de Calidad. - Dirección del establecimiento. 7. DEFINICIÓN DE TERMINOS: - CAL: Ámbito Calidad en Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Abierta. - INDICADOR: Medición de un aspecto relevante que se desea monitorear. Es un índice o un reflejo de una situación determinada. - UMBRAL: Punto de referencia para decidir cursos de acción. Valor mínimo de una magnitud a partir del cual se produce un efecto determinado. - EVENTO ADVERSO: Incidente inesperado que puede o no causar daño o lesión y está asociado al proceso asistencial y no a la condición o enfermedad preexistente en el paciente. Pueden ser prevenibles o no. Requiere de un sistema de notificación, análisis de causas y medidas correctivas para su prevención.

5 Página: 4 de 7 8. ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO: 8.1. Inicio del Procedimiento: Se da inicio al proceso de elaboración del presente Programa de Calidad con el Proceso de Autoevaluación el que culmina en Junio de 2011 con la presentación de dicho informe. Junto a esto, nos acompaña como lineamiento nacional el desafío de incorporar la cuarta garantía de calidad por parte del GES; a nivel local, el programa de salud comunal (PSC) con sus líneas estratégicas que incorpora ámbitos de gestión y ámbitos sanitarios de los cuidados a lo largo del ciclo vital familiar y comunitaria. Comienza la búsqueda y adquisición de competencias y desarrollo del recurso humano en temáticas propias de gestión de calidad y de acreditación para prestadores de servicios de salud, acciones lideradas y apoyadas por los entes directivos de cada establecimiento de salud. A raíz de ello, y como resultado relevante, cabe mencionar la instalación de una política de calidad con miras a la adquisición de una cultura de calidad institucional, marcando un hito en el quehacer con la intención de comprometer a todos los integrantes del equipo y representantes de los distintos Consejos de Desarrollo Local Desarrollo del Procedimiento: El presente documento incluye los 25 ámbitos priorizados de los procesos clínicos y administrativos más relevantes asociados a la seguridad del paciente. Además contempla: - El ámbito priorizado. - La descripción del proceso. - Los grupos de trabajo. - Los lugares de verificación.

6 Página: 5 de 7 - Indicador, si corresponde. - Tiempo de desarrollo. - Fuente. - Productos. - Estrategias - Eventos adversos, si corresponden. Incluye, además, un sistema de monitoreo constante a través de indicadores con diferentes periodicidades, ya sea mensual, trimestral o semestral. Junto a esto, se incorpora la instauración y seguimiento de eventos adversos Termino del Procedimiento: Se establece como primera evaluación del programa diciembre de 2012, presentando resultados de al menos seis meses de monitoreo y evaluación anual en la etapa de seguimiento. 11. REGISTRO: Se presenta el siguiente documento dando cumplimiento al ámbito CAL 1.1, en sus copias respectivas a dirección del establecimiento, como medio de verificación.

7 Página: 6 de FLUJOGRAMA: PROGRAMA DE CALIDAD DEFINICION DE 25 PRIORIDADES PRESENTACION A EQUIPO GESTOR, COORDINADORES Y PRESENTACION DE DIRECCIONES ENTREGA DE ANTECEDENTE, PLAZOS Y PRODUCTOS SE APRUEBA? NO REVISION DEVOLUCION DE PRODUCTOS SI REVISION DOCUMENTO PROGRAMA DE CALIDAD PRESENTACI ON A EQUIPO GESTOR SE APRUEBA? NO DIFUSION E INICIO DE MONITOREO SI INCORPORACION A DOCUMENTO OFICIAL: NORMATIVAS Y PROTOCOLOS

8 Página: 7 de INDICADOR: No corresponde. 14. PAUTA DE COTEJO: No corresponde. 15. ANEXOS: ANEXO N 1: Desarrollo del programa de Calidad. ANEXO N 2: Planilla de Indicadores ANEXO N 3: Planilla de Eventos Adversos.

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