CAPÍTULO I. La prevención, control y tratamiento del Cáncer del Cuello del Útero

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1 CAPÍTULO I INTRODUCCIÓN La prevención, control y tratamiento del Cáncer del Cuello del Útero (CaCu) y Mamario (CaMa) constituye una de las prioridades epidemiológica de las últimas décadas. En países en desarrollo como México, los cambios de estilo de vida producidos en los últimos 50 años han modificado los patrones de enfermar y morir, determinando un gran reto para los servicios de atención a la salud. En ambos padecimientos, la detección oportuna es clave para reducir las tasas de mortalidad y por ello se hace necesario contar con el acceso regular a los servicios de salud calificados para la detección oportuna y el seguimiento temprano y apropiado de resultados anormales en estas neoplasias. En 1974 se estableció en México el Programa Nacional de Detección de Cáncer Cérvicouterino; no obstante, casi 35 años después este padecimiento el cual es esencialmente prevenible, sigue siendo un importante problema de salud pública. Lazcano P., (2005). La tasa de incidencia de 12.5 por cada mujeres se ubica entre las más elevadas del continente americano, y el cáncer cérvicouterino (CaCu) es la causa de aproximadamente fallecimientos prematuros de mujeres cada año en México. Coleman M.P., (2005). El frotis de Papanicolaou (PAP) es una citología exfoliativa del cuello uterino, considerada como una prueba eficaz para reducir la incidencia y la mortalidad debidas al cáncer cérvicouterino en muchos países industrializados; sin embargo, estudios en México han permitido identificar diversos factores que

2 podrían vincularse con el fracaso del programa de detección de esta neoplasia basado en el PAP. Hernández A.M., (2005). En tanto, la mortalidad por cáncer de mama en México se ha duplicado en los últimos 20 años y en 2006 esta enfermedad pasó a ser la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 años de edad y en la primera causa de defunción por cáncer en mujeres en general. Ese año se produjeron en nuestro país 4451 decesos por cáncer de mama, ocurriendo uno cada dos horas. Knaul F.M., (2009). La tasa de mortalidad por cáncer mamario va en aumento, de una tasa de 14.6 en 2000 se incrementó a 16.0 en el año 2006, por cada mujeres de 25 años y más. SSA, (2005). La incidencia de cáncer mamario y la creciente carga de muertes que ocasiona, es un problema mundial. Hasta el momento, no se ha podido revertir el aumento en el número de casos, lo cual indica que los factores de riesgo que lo determinan no se han modificado. Al respecto, consistentemente se ha documentado que la edad temprana a la menarca, la nuliparidad o la edad tardía al primer embarazo, la falta de lactancia y la edad tardía de la menopausia son características reproductivas que incrementan el riesgo de desarrollarlo, no obstante 7 de cada 10 pacientes diagnosticadas no cuentan con dichas características. Torres G., (2009). Aunado a lo anterior, el programa de detección de cáncer cervicouterino y mamario, ha tenido un bajo impacto en la disminución de la frecuencia de estas enfermedades neoplásicas. Los principales factores responsables de la ineficiencia del programa existente de prevención para estas neoplasias son asociados con la calidad de la recolección y análisis de muestras, baja

3 cobertura (particularmente en mujeres de alto riesgo), falta de conocimiento para la autoexploración mamaria y los sentimientos y apreciaciones de las usuarias potenciales en relación a la prevención de estas enfermedades. Beral V. (2004). Ante la magnitud del problema, es necesario fortalecer, como estrategia principal, la coordinación de los sectores públicos y privados para afrontar estos padecimientos con mayor eficiencia y efectividad. Será también importante lograr una participación activa de la comunidad en general y de las mujeres en particular en la solución de estas enfermedades, donde la detección oportuna es clave para reducir la mortalidad por ambos padecimientos. Sin embargo, según resultados del Plan Nacional de Salud , el rezago en materia de salud que presenta la población mexicana y específicamente entre las mujeres, está relacionado con la desigualdad para acceder a los recursos de salud, la calidad de la atención y problemas económicos; es por ello que, tratando de contribuir en la solución de dicha problemática, específicamente en la población sonorense se propuso implementar dentro del Servicio Social un proyecto de atención a la salud que retome la función de vinculación entre la Universidad de Sonora con el entorno social enfocado a responder a las necesidades de salud expresadas y no expresadas; impactando positivamente en el estado de salud y en la calidad de vida de los pobladores de la entidad específicamente de las mujeres de la colonia Las Minitas, en Hermosillo, Sonora. En este trabajo se presentan los resultados de un estudio sobre detección oportuna y seguimiento terapéutico de CaCu y CaMa; en el cual se

4 revisaron factores biológicos, socioculturales, económicos y heredo-familiares que intervienen en su aparición. Se contactaron a las mujeres del sector bajo la jurisdicción del centro de salud de la colonia Minitas en la ciudad de Hermosillo Sonora México y 272 usuarias convinieron participar en el trabajo, a las cuales se les tomo muestra cervical y exploración clínica de mama. Las muestras fueron obtenidas durante las jornadas de casas saludables, en el centro de salud minitas y en sus propios domicilios; dando seguimiento a todas aquellas mujeres encontradas con dos o más factores de riesgo, algún alteración o sospecha a proceso de malignidad; al igual que a usuarias anteriormente diagnosticadas con CaCu invasor o displasia mediante estudio histopatológico, así como aquellas diagnosticadas con tumoración y/o cáncer mamario, en cualquier estadio. Las edades de las usuarias seleccionadas fluctuaron entre los 16 y 64 años, con una escolaridad predominante de secundaria completa; la mayoría de ellas insertas en el programa de oportunidades y seguro popular. Los casos encontrados con sospecha de malignidad fueron referidos al Hospital Oncológico del Estado de Sonora (HOES), y a la clínica de Displasia del Centro de Atención de Hermosillo Sonora, entre agosto del 2008 a agosto del 2009.

5 JUSTIFICACIÓN El pasante de enfermería requiere integrarse al Sistema Nacional de Salud y a los programas de acción que de él emanen desde una perspectiva integral que considere todas las dimensiones del individuo y entorno, en la cual puedan aplicar sus conocimientos éticos, humanísticos y científicos, principalmente en el primer nivel de atención en unidades de salud que atienden a poblaciones ubicadas en zonas marginadas y, de esta forma, coadyuvar en la mejora de la calidad de vida de estos individuos. Por lo anterior vimos la necesidad de realizar el presente proyecto, retomando los resultados obtenidos del Diagnostico de salud realizado en la colonia Minitas durante el periodo de prestación anterior, donde se identifico como indicador comprometido, la no realización y asistencia irregular a la toma de citología vaginal y exploración de mama; y, por tanto la urgencia de operativizar objetivamente este programa cara a cara con las mujeres de esta comunidad. Los principales factores limitantes de este programa incluyen su baja cobertura tanto en disponibilidad como en utilización de los servicios de detección, en particular en las áreas marginadas y rurales, la mala calidad del frotis y su interpretación, así como el deficiente seguimiento de las mujeres que requieren mayor evaluación y tratamiento. Alonso de Ruiz, (2005). Cabe mencionar que aun no ha sido del todo estudiado como factor limitante los sentimientos de las mujeres ante la disyuntiva de exponer sus partes intimas en la realización de estos exámenes de detección. Otro de las situaciones que enmarcaron la necesidad de llevar cabo este programa fueron los resultados obtenidos durante el barrido para la

6 aplicación de encuestas con la finalidad de conocer los motivos por las que las mujeres de este estudio no asisten a la realización de estas pruebas, así como también datos sobre estilos de vida condicionantes a la aparición de estas neoplasias. Entre los resultados obtenidos se encontró: un número importante de usuarias que nunca se habían realizado el Papanicolaou, y aquellas que si se habían realizado esta prueba tenían más de 5 años sin acudir a su cita; al igual muchas de ellas no sabían la técnica de autoexploración mamaria. Lo anterior, vino a denotar el indicador comprometido que maneja el centro de salud minitas referente al número de papapanicolaous en el último año ( ), el cual contemplaba como meta realizar 594 detecciones de CaCu y CaMa, y a la fecha de ingreso al servicio social (Agosto de 2008), no había reporte al respecto, ya que la poca demanda de exámenes se reportaba en el centro Emiliano Zapata. Por lo anteriormente expuesto elegimos trabajar en este programa para orientar, fomentar y sensibilizar a la población femenina de este sector sobre la importancia que implica para su salud y por ende, la de su familia, el realizarse las pruebas de detección oportuna de cáncer cérvicouterino y mamario.

7 OBJETIVOS General. Implementar un programa de atención comunitaria como parte del proyecto de Servicio Social del Departamento de Enfermería, para la promoción y detección oportuna de Cáncer Cérvicouterino y Mamario, operativizandolo en el micro contexto donde se desenvuelven las mujeres del sector Minitas para lograr la incorporación de aquellas que nunca se han realizado el tamizaje y la continuidad de la práctica en las mujeres que por alguna razón han dejado de hacerlo. Específicos - Brindar información oportuna, completa, de contenido de fácil comprensión sobre la prevención y detección oportuna del cáncer cérvicouterino y cáncer de mama, a las mujeres de la comunidad las Minitas (tanto en centro de salud como en sector). - Promover la autoexploración mamaria y la detección de cáncer cérvicouterino en usuarias de primera vez y subsecuentes. - Realizar acciones de prevención y promoción a la salud ofreciendo servicios de Citologías casa por casa a usuarias que nunca se han realizado la citología vaginal. -Identificar y referir a las mujeres con factores de riesgo y sintomatología sospechosa para desarrollar estas neoplasias. - Realizar seguimiento a todas aquellas mujeres a las que el resultado de su citología o mamografía hayan salido con alguna alteración, y actuar en consecuencia.

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