Trabajadores fijos (trabajadores con contrato de duración superior al año):... 1)

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1 P.1 ACTA GLOBAL DE ESCRUTINIO PARA DELEGADOS DE PERSONAL ID. PREAVISO: Fecha de la votación (De Cumplimentación obligatoria) Día Mes Año DATOS DE IDENTIFICACIÓN: 1. EMPRESA U ORGANISMO Nombre o Razón social: Nombre Comercial: CIF/DNI: Domicilio Legal: Municipio: Provincia: Actividad económica principal: 2. CENTRO DE TRABAJO Nombre: Dirección: Municipio: Teléfono: Provincia: Código Postal: Actividad económica principal: Número inscripción Seguridad Social: Pertenece a: 3. CONVENIO APLICABLE A LOS TRABAJADORES DEL CENTRO DE TRABAJO Nombre: Número: 4. TRABAJADORES DEL CENTRO DE TRABAJO Trabajadores fijos (trabajadores con contrato de duración superior al año):... 1) Trabajadores eventuales (trabajadores con contrato de hasta un año de duración):... 2) Total jornadas trabajadas por eventuales en los últimos 12 meses:... 3) Trabajadores eventuales a efectos de cómputo (casilla 3 dividido por 200):.. 4) Total trabajadores a efectos de cómputo (casillas 1 + 4):... 5

2 P.2 5. DATOS GENERALES DE LA VOTACIÓN ACTA DE ESCRUTINIO DE ELECCIONES PARA DELEGADOS DE PERSONAL Electores Nº Representantes a Elegir Votantes Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Papeletas Cumpli. Válidos Votos Papeletas Blancas Nulos Nº Representantes Elegidos 6. CANDIDATURAS PRESENTADAS, ATRIBUCIÓN DE PUESTOS Y VOTOS OBTENIDOS Candidaturas (Consígnese en siglas todas las candidaturas presentadas, aunque no hayan obtenido representantes) Delegados Presentados Elegidos Votos REPRESENTANTES ELEGIDOS 1º Votos Nombre (Inicial) Primer Apellido

3 P.3 ACTA DE ESCRUTINIO DE ELECCIONES PARA DELEGADOS DE PERSONAL 2º Votos Nombre (Inicial) Primer Apellido 3º Votos Nombre (Inicial) Primer Apellido 8. SUPLENTES 1º Votos Nombre (Inicial) Primer Apellido 2º Votos Nombre (Inicial) Primer Apellido 3º Votos Nombre (Inicial) Primer Apellido Como Secretario/a certifico con los abajo firmantes la veracidad de los datos referidos al proceso electoral que figura a continuación correspondientes a la celebración de elecciones de representantes de los trabajadores en el Centro de trabajo de la Empresa u Organismo mas arriba referido Sello y Firma Representante Firma Presidente/a Firma Secretario/a de la Empresa u Organismo

4 P.4 ACTA DE CONSTITUCIÓN DE LA MESA ELECTORAL (DELEGADOS DE PERSONAL) EMPRESA U ORGANISMO: Nombre o Razón social: Nombre Comercial: Datos del Centro de trabajo Nombre: Dirección: Municipio: Provincia: ACTA DE CONSTITUCIÓN: (municipio) En... y en los locales de la Empresa u Organismo de referencia, siendo las... horas del día... de. de..., se procede a constituir la Mesa Electoral. Promueve/n la resolución de celebrar elecciones.... y se procede a determinar los integrantes de la Mesa Electoral de acuerdo con los datos proporcionados por la Empresa u Organismo, asumen: Presidencia D/Dª... (DNI/NIE... ), trabajador/a más antiguo/a, Vocal D/Dª... (DNI/NIE... ), por ser el elector de más edad, Vocal Secretario/a D/Dª... (DNI/NIE... ), por ser el elector de menor edad, y como suplentes de cada uno de ellos respectivamente: D/Dª... (DNI/NIE... ), D/Dª... (DNI/NIE... ), D/Dª... (DNI/NIE... ), quedando constituida con estas personas la Mesa Electoral. * El/La Presidente/a de la Mesa Electoral acuerda que se entreguen a la Empresa, a las Centrales Sindicales o Grupos de Trabajadores promotores, que lo soliciten, las correspondientes certificaciones de esta acta. Todo lo que se acredita por la presente, que leída a los asistentes, la encuentren conforme y firman conmigo como Secretario/a de la Mesa, que certifico. Observaciones: Por el Sindicato o Grupo de Trabajadores Presidente/a Vocal Secretario/a * En aquellos casos en los que en el proceso electoral actúe el suplente deberá hacerse constar esta circunstancia.

5 P.5 ACTA DE ESCRUTINIO DE DELEGADOS DE PERSONAL EMPRESA U ORGANISMO: Nombre o Razón social: Nombre Comercial: Datos del Centro de trabajo Nombre: Dirección: Municipio: Provincia: Fecha de constitución de la Mesa Electoral... Fecha del Acta de Escrutinio... CANDIDATOS: Nombre y apellidos de los Candidatos a Delegados Nº de Denominación legal del Sindicato de personal (ordenados alfabéticamente) DNI/NIE votos (o grupo de trabajadores) que lo presenta RECLAMACIONES: Breve resumen de la/s reclamación/es:... Resolución de la Mesa Electoral *:... * Sólo en el caso de que el centro de trabajo tenga hasta 30 trabajadores y se elija un solo delegado de personal. FIRMAS: Lo que se acredita por la presente, que firma el Presidente/a de la Mesa con el vocal integrante de la misma, Interventores y representante de la empresa (si los hubiere), de todo lo cual, yo, como Secretario/a, certifico. Presidente/a Vocal Secretario/a Interventores, (si los hay) Representante de la Empresa, (si lo hay).. Firma Firma Firma Firma Sello y Firma

6 EN LA EMPRESA O EN ADMINISTRACONES PÚBLICAS P.6 CENSO LABORAL TRABAJADORES FIJOS O QUE TENGAN CONTRATO SUPERIOR A UN AÑO (Se incluyen a los fijos discontinos) Nº de orden Nombre y apellidos S E X O D.N.I / N.I.E Fecha de nacimiento Día/Mes/Año Antigüedad en la empresa (meses) Categoría profesional

7 EN LA EMPRESA O EN ADMINISTRACONES PÚBLICAS P.7 CENSO LABORAL TRABAJADORES EVENTUALES O QUE TENGAN CONTRATO INFERIOR A UN AÑO Nº de orden Nombre y apellidos S E X O D.N.I / N.I.E Fecha de nacimiento Día/Mes/Año Antigüedad en la empresa (meses) Categoría profesional

8 P.8 PRESENTACIÓN DE CANDIDATURAS CANDIDATURA PRESENTADA POR EL SINDICATO O GRUPO DE TRABAJADORES... PARA ELECCIONES A DELEGADOS DE PERSONAL... Nombre del centro de trabajo o empresa RELACIÓN CANDIDATOS N.º de orden NOMBRE 1. APELLIDO 2. APELLIDO D.N.I / N.I.E ANTIGÜEDAD (meses) SEXO FECHA NACIMIENTO (Día/Mes/Año) SINDICATO/ GRUPO TRABAJADORES/ COALICIÓN ACEPTO LA CANDIDATURA FIRMAS Lugar y fecha...nombre...dni / NIE... Firma del representante legal del Sindicato/s presentador de la candidatura o firmas de los electores que avalan la candidatura.

9 P.9 CERTIFICADO DE LA MESA ELECTORAL SOBRE RESULTADO DE LAS ELECCIONES Nombre de la Empresa u Organismo... C.I.F... Nombre comercial (Sólo en empresas)... DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO Nombre... Domicilio... Municipio... Provincia... D/Dª... (D.N.I/N.I.E)...) Presidente/a de la Mesa Electoral en el centro de trabajo de la Empresa u Organismo de referencia, Certifica: Que el día..de...de..., se han celebrado elecciones parciales/totales (1) a representantes de los trabajadores, habiendose elegido un total de... representantes, que se distribuyen de la siguiente manera: SINDICATO N.º REPRESENTANTES Y para que así conste, y a instancia del interventor acreditado ante la Mesa expido el presente certificado en el centro de trabajo y día,expresados anteriormente. El Presidente/a de la Mesa Electoral (1)Táchese lo que NO proceda

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