Sistémicos: epiescleritis, rinitis, laringitis, adenitis, hepatitis, nefritis, orquiepididimitis

Transcripción

1 Lepra 1. Generaidades En 1991, a Organización Mndia de a Sad OMS propso a meta de eiminación de a epra como probema de sad púbica para e año 2000, o qe significa redcir a prevaencia a menos de n caso por cada 10 mi habitantes. La estrategia centra se ha encaminado a a impementación de a poiqimioterapia (PQT) asociada a diagnóstico precoz; como secndarias están a estratificación epidemioógica y operaciona de probema y a integración de as actividades de contro de sistema de servicios generaes de sad. Entre as estrategias de apoyo se pantean a capacitación gerencia a escaa naciona e intermedia y a investigación en sistemas de sad. Despés de tres años de pesta en marcha, e número tota de casos en e continente americano disminyó en más de 0%. América Centra, e Caribe ingés, Cba, Ecador, México, Repúbica Dominicana y Urgay ya han acanzado a meta de eiminación de a epra como probema de sad púbica sbregiona o nacionamente. 1.1 Descripción de evento La epra o enfermedad de Hansen es na enfermedad infectocontagiosa de crso crónico qe afecta principamente pie, sistema nervioso periférico, mcosa de vías respiratorias speriores y, en ss formas más graves, otras estrctras de cerpo hmano. Los signos y síntomas cínicos peden agrparse en: Primarios Neroógicos: neritis generamente asimétricas qe dan gar a parestesias, disestesias y déficit sensitivo y motor. Dermatoógicos: manchas o mácas, pápas, pacas y epromas. Sistémicos: epiesceritis, rinitis, aringitis, adenitis, hepatitis, nefritis, orqiepididimitis y osteítis. Secndarios, prodcidos por: Compicaciones de os síntomas primarios como anestesia cornea qe pede evar a ceración por esiones de nervio trigémino; agoftamos y/o facies inexpresiva por ateración de nervio facia; úceras en dedos, pantas de pies y pamas de manos por pérdida de a sensibiidad protectora y perforación de tabiqe con hndimiento de dorso nasa. Manifestaciones reaccionaes: son aqeas qe por sí mismas no indican progreso o regresión de a enfermedad, siendo prodcto de as ateraciones en e baance inmnoógico entre e hésped y e agente etioógico. Las más frecentes

2 2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica son a neritis irritativa my doorosa (reacción tipo I) y e eritema nodoso (reacción tipo II). E sexto Congreso internaciona de epra (Madrid, 1953) recomendó estabecer dos tipos poares, epromatosa y tbercoide, y dos grpos, indeterminada y dimorfa. En esta casificación se admite qe a enfermedad comienza como epra indeterminada (LI) y según a caidad de a respesta inmne de hésped, a dración y a evoción de a fase inicia de a enfermedad será distinta. La LI es na forma inestabe, de dración variabe generamente fgaz, qe pede pasar inadvertida y virar a otra forma de epra; pede tener mayor dración manteniéndose así a o argo de tiempo o pede crar espontáneamente o por tratamiento. En 1962, Ridey y Jopin desarroaron na casificación basada en criterios cínicos, histopatoógicos, bacterioógicos e inmnoogicos. Consideran a epra como n expectro con as sigientes formas: TT, BT, BB, BL, LL. En os extremos se encentran os tipos poares de a enfermedad: tbercoidetbercoide (TT) y epromatoso-epromatoso (LL). Entre eos está e grpo intermedio: dimorfo-tbercoide o bordeine (BT), dimorfo-dimorfo o bordeine-bordeine (BB) y dimorfo-epromatoso o bordeine-epromatoso (BL). En 1981, a OMS con e fin de instarar os regímenes de terapia mtidroga, introdjo na terminoogía basada en os haazgos bacterioógicos: pacientes mtibaciares (MB) y pacibaciares (PB). E grpo mtibaciar incye a os epromatosos y dimorfos de a casificación de Madrid y a os LL, BL, y BB de a casificación de Ridey y Jopin. E grpo pacibaciar incye a os indeterminados (I) y tbercoides (T) de a casificación de Madrid y a os TT y BT de a casificación de Ridey y Jopin (véase e cadro 1). Cadro 1 Casificación compementaria de a epra, según Ridey y Jopin (1966), e Congreso de Madrid (1953) y a OMS (1982). CLASIFICACIÓN ESPECTRO DE LA LEPRA R y J TT BT BB BL LL Madrid Tbercoide Dimorfa Lepromatosa OMS Pacibaciar Mtibaciar Fente: G. Rodrígez, L.C. Orozco. Lepra, p. 9. INS. Bogotá, D. C., Caracterización epidemioógica La mayoría de países informa na mayor incidencia y prevaencia en hombres qe en mjeres. En os niños esta diferencia no existe. Tanto en a prevaencia como en a incidencia, a razón hombre-mjer para Coombia es de 2:1, con variaciones dentro de as diferentes regiones. En Coombia, a epra ha tenido n comportamiento epidémico, con n comienzo ento qe se inició entre os sigos dieciséis y diecisiete, egando a s pnto máximo en a década de 1960, con na disminción progresiva posterior,

3 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3 Lepra notándose en e útimo decenio n descenso drástico en a prevaencia de a enfermedad, comportamiento atribibe a a apicación de a PQT. En 1986 se reportaron casos y na tasa de 5 por 100 mi habitantes, con n descenso marcado hasta 0,8 por 10 mi habitantes en En canto a a distribción geográfica de a epra, es notoria a tendencia a s agrpamiento, evidente en e ámbito mndia, continenta, naciona, regiona, mnicipa, vereda, casas y famiias. En Coombia, esta característica se aprecia en a vertiente occidenta de a cordiera Orienta, en os departamentos de Norte de Santander, Santander y Boyacá, dentro de os caes también existe agrpamiento en e ámbito mnicipa. La enfermedad en os niños, principamente en menores de diez años, sige n crso benigno, sin seceas, con reacciones infrecentes y con resoción espontánea en cerca de 80% de os casos, an cando e paciente continúe en contacto con e paciente baciífero. En Bogotá, e programa de enfermedades transmisibes centa con información sobre epra desde En 1999 feron informados por e programa veintineve casos, de os caes veintisiete feron atendidos por e Centro Dermatoógico Federico Leras Acosta y siete por otras IPS. A partir de 1999, se ingresó e evento a sistema aerta acción SAA donde se notificaron treinta y dos casos, de os caes 15% (n= 5) procedían de otras zonas de país (Santander, Toima, Cndinamarca), 15% (n= 5) sin georeferenciar y e resto de casos tienen como gar de residencia, Bogotá. 1.3 Agente Mycobacterim eprae o bacio de Hansen. Es na bacteria intracear obigada, atóxica, peomórfica y ácido-acoho resistente cando se coorea por e método de Zieh-Neesen o Fite-Faraco. No es ctivabe in vitro y tiene prediección por os nervios más sperficiaes o periféricos. Estdios reaizados en ratones y armadios han reveado cinco propiedades de Mycobacterim eprae qe revisten particar importancia epidemioógica: especificidad de hésped, antigenicidad, temperatra, estabiidad y proiferación enta. 1. Modo de transmisión No está definido, anqe a transmisión por pie y vías respiratorias (nariz y boca) de na persona no tratada a otra, son as más reconocidas. En os niños menores de n año, a transmisión se asme por vía transpacentaria. También se ha sgerido a inocación perctánea por artrópodos como modo de transmisión y se reconocen como fentes de bacios os epromas cerados, eche materna, orina y heces de pacientes enfermos.

4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica 1.5 Reservorio E hombre se considera e hésped y reservorio principa. Anqe a descripción de animaes natramente infectados, como monos y armadios, abre a posibiidad de a existencia de reservorios diferentes a hombre, s importancia epidemioógica debe ser poca, por e número tan escaso de animaes encontrados, considerando también qe en os armadios sóo se detectaron despés de éxito de a inocación experimenta. 1.6 Periodo de incbación Debido a as difictades para determinar a infección, estabecer n periodo exacto de incbación es difíci. Anqe pocos, se conocen casos en menores de n año, así como personas qe desarroan a enfermedad en a edad adta, habiendo tenido na exposición en s infancia. 1.7 Periodo de transmisibiidad Drante e tiempo qe dre a enfermedad. E caso deja de ser infectante a os tres meses de tratamiento contino y regar con Dapsone o Cofazimina y a os tres días de tratamiento con Rifampicina. 2. Definiciones de caso 2.1 Caso sospechoso de epra Pede considerarse caso sospechoso a as personas qe presenten agnas de as sigientes manifestaciones: Sintomáticos de pie (SP). Persona con caqier tipo de esión ctánea,anestésicas o hipoestésicas, hipopigmentadas o rojizas, bien deimitadas o con brotes difsos, no congénita, diferente a cicatriz; sea o no s motivo de consta, de arga dración y qe no haya respondido a tratamientos previos. Sintomático de sistema nervioso periférico (SSNP). Personas con áreas corporaes hipo o anestésicas o con probemas motores distaes, de as manos, os pies o os párpados. Toda persona qe presente na o más de as sigientes señaes: manchas hipocrómicas o eritemato-hipocrómicas, con o sin disminción de a sdoración y con o sin aopecia ocaizada, con ateración de a sensibiidad; áreas ctáneas con anestesia, hipoestesia o parestesias; pacas eritematosas de ímites nítidos con ateración de a sensibiidad; esiones eritematosas panas con centro caro o pacas infitradas, con ateración de a sensibiidad; pacas eritematosas infitradas de bordes difsos, con ateración de a sensibiidad; tbércos y nódos; pérdida extensa de sensibiidad en as manos o en os pies; no o más troncos nerviosos periféricos engrosados, con pérdida de a sensibiidad y de a motricidad en s distribción correspondiente, sin esiones ctáneas; nervios doorosos espontáneamente o a a papación; ceras indooras en as manos o en os pies.

5 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 5 Lepra 2.2 Caso confirmado de epra Persona qe presenta na o más de as condiciones cínicas y de aboratorio bacterioógico o histopatoógico descritas a continación Condiciones cínicas Lesiones ctáneas eritematosas o hipocrómicas, con pérdida de a sensibiidad térmica y/ o doorosa o tácti; engrosamiento, door espontáneo o a a papación de no o varios troncos nerviosos periféricos, asociados con signos de afección nera: pérdida sensitiva, disminción de a ferza mscar o paráisis en e territorio y múscos por eos inervados Condiciones de aboratorio Identificación de bacios ácido-acoho resistentes en os frotis de moco y infa; demostración en as biopsias de infitrados infamatorios qe esionan o destryen os nervios, independiente de a presencia o no de bacios en a mestra (véase e cadro 2). Cadro 2 Características de as formas de epra LEPRA INDETERMINADA SIGNOS CUTÁNEOS SIGNOS NEUROLÓGICOS ÓRGANOS INTERNOS, MUCOSAS EVOLUCIÓN BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA) HISTOPATOLOGÍA Mácas hipocrómicas de ímites difsos, hipoestésicas a caor y a frío. No se afectan os troncos nerviosos. No se afectan. Vira otra forma de epra, permanece como LI o cra espontáneamente o cra espontánea con tratamiento. Negativa en moco y infa. Positiva o negativa. Infitrados infohistiocitarios perineraes. Engrosamiento de perinervio, penetración de infocitos y macrófagos a nervio. FF: ocasionaes BAAR (2% de nestros casos) intraneraes, en e endoteio y en os múscos erectores de peo. LEPRA TUBERCULOIDE SIGNOS CUTÁNEOS SIGNOS NEUROLÓGICOS ÓRGANOS INTERNOS, MUCOSAS EVOLUCIÓN BACILOSCOPIA LEPROMINA Mácas hipocrómicas o eritemato-hipocrómicas; pacas eritematosas de ímites nítidos, asimétricas, anestésicas, anhidróticas y aopécicas; úceras, heridas, qemadras o perforante pantar. Afección precoz y asimétrica de troncos nerviosos; neritis periférica: anestesia, paresia y paráisis; esiones óseas nerotróficas y osteoisis. Afección ocasiona de gangios, hígado y epidídimo. Tendencia a a cración espontánea, con seceas. Con qimioterapia oportna y prevención: cración sin discapacidades. Negativa en moco y infa. Positiva. Continúa

6 6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Continación HISTOPATOLOGÍA Granomas sbepidérmicos peranexiaes, peri e intraneraes, de céas epiteioides y de Langhans, con abndantes infocitos; grado severo de destrcción nera por e granoma. FF: negativo. LEPRA DIMORFA TUBERCULOIDE (BT) SIGNOS CUTÁNEOS SIGNOS NEUROLÓGICOS ÓRGANOS INTERNOS EVOLUCIÓN BACILOSCOPIA LEPROMINA HISTOPATOLOGÍA 6 a 25 pacas bien definidas, asimétricas, anestésicas, aopécicas y anhidróticas: úceras, heridas, qemadras y perforante pantar. Neritis agda en a reacción tipo 1; paráisis. Afección ocasiona de hígado, gangios y epidídimo. Incapacidad severa, sin tratamiento. Negativa en moco, escasos bacioos en infa. Positiva. Granomas de céas epiteoides y infocitos, sin mayor número de céas de Langhans ni pasmocitos; os infitrados no tocan a epidermis; nervios permeados por granomas epiteioides. LEPRA DIMORFA DIMORFA (BB) SIGNOS CUTÁNEOS SIGNOS NEUROLÓGICOS ÓRGANOS INTERNOS MUCOSAS EVOLUCIÓN BACILOSCOPIA LEPROMINA HISTOPATOLOGÍA Más de veinticinco pacas, eritematosas o eritematovinosas, bien definidas, con resoción centra, asimétricas, con moderada ateración de a sensibiidad e hipohidróticas; úceras, heridas, qemadras y perforante pantar. Afección asimétrica de troncos nerviosos; neritis agda en a reacción tipo 1; úceras, heridas, qemadras, perforante pantar y paráisis. A veces, afección de hígado, gangios, testíco o bazo. Pede afectar a mcosa ora y nasa. La más inestabe de espectro. Vira hacia BT o BL. Positiva, sin gobias. Positiva débi. Granomas edematosos de macrófagos vacoados; pocas céas epiteioides y infocitos, sin céas de Langhans; nervios engrosados con tendencia a a aminación e invasión por os infitrados. FF: positivo, con abndantes BAAR. LEPRA DIMORFA LEPROMATOSA (BL) SIGNOS CUTÁNEOS SIGNOS NEUROLÓGICOS ÓRGANOS INTERNOS MUCOSAS EVOLUCIÓN BACILOSCOPIA LEPROMINA Nmerosas esiones simétricas, difsas, eritematosas y ferrginosas. Afección enta y simétrica de os troncos nerviosos. Neritis agda en as reacciones; úceras, heridas, qemadras y perforante pantar. Afección de hígado, bazo, méda ósea, testíco y ojo. Rinitis, gositis, faringitis y aringitis. Sin tratamiento, progresa a a forma epromatosa; reacciones 1 y 2. Positiva con gobias. Negativa. Continúa

7 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 7 Lepra Continación HISTOPATOLOGÍA Epidermis atrófica; banda de Unna; dermatitis difsa con macrófagos espmosos; escasas céas epiteioides dispersas; abndantes infocitos; nervios con aminación característica de perinervio. FF: positivo, con BAAR en os nervios, macrófagos, céas endoteiaes y anexos ctáneos. LEPRA LEPROMATOSA SIGNOS CUTÁNEOS SIGNOS NEUROLÓGICOS MUCOSAS Infitración difsa de a pie; nmerosas esiones simétricas, eritematosas y ferrginosas, difsas; epromas; infitración de as orejas, madarosis y facies eonina. Afección enta y simétrica de troncos nerviosos; neritis agda en a reacción tipo 2. Rinitis, gositis, faringitis y aringitis. ÓRGANOS INTERNOS Afección de hígado, bazo, gangios infáticos, méda ósea y poo anterior de ojo; atrofia testicar o ginecomastia. EVOLUCIÓN Sin tratamiento; epromatización tota, reacción tipo 2 TMD: cración bacterioógica competa amioidosis secndaria sistémica en os casos crónicos no tratados. BACILOSCOPIA Positiva con gobias en moco y infa. LEPROMINA Negativa. HISTOPATOLOGÍA Epidermis atrófica, banda de Unna; dermatitis difsa con macrófagos espmosos y pocos pasmocitos; nervios con engrosamiento intra y perinera. FF: nmerosos BAAR en os nervios, macrófagos, céas endoteiaes, anexos ctáneos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON Leishmaniasis difsa anérgica, esceroma, enfermedad de obo, eritema nodoso y nerofibromatosis. 3. Fentes de información Véase e Sbsistema de información. Registro diario y mensa de bacioscopias para epra. Formarios tiizados en e programa específico de epra (tarjeta individa de registro de caso nevo e informe trimestra de casos y actividades).. Intervenciones.1 Individa.1.1 A partir de casos sospechoso Diagnóstico: todo caso sospechoso de epra debe someterse a estdio para confirmar si se trata de epra, sigiendo os sigientes pasos: Historia cínica, con énfasis en e examen físico dermato-nero-oftamoógico (remitirse a a gía de atención integra).

8 8 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Bacioscopia. Biopsia. Bacioscopia: Si e examen cínico es sospechoso de diagnóstico de epra, debe procederse a a toma de a bacioscopia de moco y infa con e fin de casificar e caso como mtibaciar, si e restado de examen es positivo (índice baciar > 0) o pacibaciar, si e restado es negativo (índice baciar= 0). Una bacioscopia negativa no descarta e diagnóstico de epra; en este caso debe reaizarse na biopsia de pie (véase e fjograma). Deberán tomarse cinco mestras tanto para a bacioscopia de casificación como para a bacioscopia a término de tratamiento. Una mestra de moco nasa y de infa de catro sitios diferentes. Linfa de os dos óbos de as orejas y de dos esiones si estas existen. En caso de no existir esiones se tomará a infa de os codos, de as rodias o de as faanges proximaes de dedo de corazón. Cando soamente existe na esión se deben tomar mestras de ss bordes opestos. Lectra Se recomienda caificar cada frotis tiizando a escaa de ectra semicantitativa de a bacioscopia mediante a obtención de promedio de bacios por campo microscópico. La escaa de ectra es iga a a empeada en tbercosis y se procede a eaborar e informe con e cáco de índice baciar, qe corresponde a promedio aritmético de as crces encontradas en cada na de as cinco mestras tomadas y eídas. Informe de restados por escaa semicantitativa (-) No se encentran BAAR en 100 campos microscópicos observados o en diez mintos de observación. (+) Menos de n BAAR en promedio, en 100 campos microscópicos observados. (++) Uno a diez BAAR en promedio, en 50 campos microscópicos observados. (+++) Se observan más de 10 BAAR en promedio, en 20 campos microscópicos observados. Procedimiento para e cáco de índice baciar (IB): para cada mestra se registrará e número de crces, de acerdo con a escaa anterior. Índice baciar (IB): es e promedio aritmético de as crces encontradas en cada na de as mestras eídas. Totaizar e número de crces de pnto anterior y dividir por e número de mestras eídas. Ejempo: Moco (++) Linfa de óbo derecho (++) Linfa de óbo izqierdo (++) Linfa de a esión 1 (+) Linfa de a esión 2 (+) IB = = 1,6 5

9 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 9 Lepra E rango de índice baciar, cando es positivo, oscia entre 0,2 (1/5) hasta 3,0 (15/5), si se tiizan cinco mestras, pero pede tener otros rangos, dependiendo de número de mestras tiizadas. E índice baciar es n indicador objetivo para acompañar e segimiento de os pacientes mtibaciares y evaar os restados de tratamiento. La casificación bacterioógica será entonces: Mtibaciar (MB): IB mayor de cero; o Pacibaciar (PB): IB iga a cero. Informe de restados: e restado debe informarse positivo o negativo, indicando además número de crces por mestra y e índice baciar. Criterio histopatoógico-biopsia: a biopsia ctánea es n procedimiento esencia en e estdio de paciente con epra porqe confirma definitivamente a sospecha cínica, casifica a enfermedad, contribye a evaar os restados de tratamiento y estabece os diagnósticos diferenciaes..1.2 A partir de caso confirmado Notificación: a epra está incida entre as patoogías de notificación obigatoria. Todo caso nevo confirmado debe ser informado a través de sistema aerta acción qe opere en cada ocaidad, con s posterior consoidación en e ámbito distrita. Inscripción: confirmado e diagnóstico de epra, se inscribe e caso mediante a eaboración de a historia cínica de respectivo organismo de sad y e diigenciamiento de: Ficha individa de inicio de tratamiento integra de epra. Ficha individa de segimiento de tratamiento de a epra (véase e anexo). Registro individa de atención (RIA). Tratamiento: e nive naciona garantiza os medicamentos para e tratamiento de caqier tipo de epra y a thaidomida para a reacción tipo II. E tratamiento de paciente con epra debe ser integra, etioógico, spervisado, ambatorio, de rehabiitación y de as eventaes reacciones tipo I y II. Pacientes mtibaciares (MB) TRATAMIENTO MB ADULTOS TRATAMIENTO MB NIÑOS Dosis mensa spervisada Dosis mensa spervisada Rifampicina 600 mg Rifampicina 50 mg Cofazimina 300 mg Cofazimina 150 mg Dapsona DDS 100 mg Dapsona DDS 50 mg Dosis diaria atoadministrada Dosis diaria atoadministrada Cofazimina 50 mg Cofazimina 50 mg, días aternos Dapsona DDS 100 mg DapsonaDDS 100 mg * Dración de tratamiento: 2 meses.

10 10 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Pacientes pacibaciares (PB) TRATAMIENTO PB ADULTOS TRATAMIENTO PB NIÑOS Dosis mensa spervisada Dosis mensa spervisada Rifampicina 600 mg Rifampicina 50 mg Dapsona DDS 100 mg Dapsona DDS 50 mg Dosis diaria atoadministrada Dosis diaria atoadministrada Dapsona DDS 100 mg Dapsona DDS 100 mg * Dración de tratamiento: 6 meses Definición y manejo de eproreacciones Reacción tipo 1 Se denomina también reacción de reversa o de reversión. Es na respesta de hipersensibiidad retardada, mediada por a inmnidad cear, qe se presenta en os pacientes con epra dimorfa, pdiendo ser eve o severa. Reacción eve: se caracteriza por a presencia de edema y eritema de as esiones ctáneas, pede haber fiebre baja y n cierto grado de maestar genera. No hay compromiso nera (engrosamiento, door o edema de troncos nerviosos). Tratamiento: Aspirina o Paracetamo y Prednisoona 5 mg / día por 3- semanas. Reacción severa: se caracteriza por a presencia de daño nervioso (sensitivo o motor), edema de as manos y/o de os pies, fiebre ata y patoogía sistémica marcado y ceración de as esiones ctáneas infamadas. En a reacción severa, a respesta hiperactiva de sistema inmne casa a esión. Tratamiento: e esqema recomendado es: Prednisoona días, 1 mg x kg x día, iniciando disminción progresiva na vez controe os signos activos, disminyendo 5 a 10 mg cada ocho a diez días hasta egar a 5 mg/día y dejaro no o dos meses despés de haber cedido os síntomas, sigiendo os esqemas y precaciones habitaes para a administración de corticosteroides, hasta consegir a mejoría de cadro reacciona. Es importante además dejar en reposo e nervio afectado, hasta qe desaparezcan os síntomas, mediante a apicación de na féra amohadiada o de caqier otro materia apropiado qe inmoviice a articación o as articaciones próximas a nervio afectado Reacción tipo 2 Se denomina también reacción eprótica o eritema nodoso eproso (ENL). Se caracteriza por a presencia de nódos sbctáneos, hipertérmicos, doorosos a a papación, qe peden aparecer en caqier gar de cerpo y además deterioro de estado genera, fiebre, miagias y artragias. Eventamente adenitis, iridocicitis, nefritis, neritis y orqiepididimitis. E mecanismo de base consiste en na exacerbación de a respesta de inmnidad hmora con formación de compejos inmnes antígeno-anticerpo fijos o circantes. Afecta a os pacientes de epra mtibaciar, epromatosa y dimorfa epromatosa. Tratamiento Los casos eves peden ser manejados con anagésicos antipiréticos tipo ácido aceti saicíico o Paracetamo.

11 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 11 Lepra Para os casos severos e medicamento de eección es Taidomida (CG-217). La dosificación de a Taidomida es como sige: Iniciar con 00 mg diarios, repartidos en dos dosis, drante na semana, e ir redciendo a dosis en 100 mg diarios, cada semana, según a respesta de paciente, hasta egar a na dosis de sostenimiento diario de 100 mg, drante e tiempo necesario. La Thaidomida está contraindicada en mjeres en edad ferti, porqe es na droga teratogénica. E tratamiento para as mjeres en edad férti y sin métodos radicaes de anticoncepción son os corticoesteroides: Prednisoona, 1 mg x kg x día, con os mismos criterios descritos para e manejo de a reacción tipo 1. Prevención primaria, secndaria y terciaria de discapacidades La esión nera periférica en a epra es a casa de as discapacidades y e manejo integra de paciente debe dirigirse no sóo a a eiminación de bacio, sino, simtáneamente, a a prevención de as incapacidades o a detener e proceso invaidante en caso de haberse iniciado ya. La prevención primaria hace referencia a contro de os factores de riesgo qe favorecen a aparición de discapacidades. Dichos factores se encentran en e medio ambiente y drante as actividades cotidianas de paciente, casando esiones en e territorio corpora afectado por e daño nera, principamente en os ojos, manos y pies. La edcación de paciente y de s famiia debe ir dirigida a acanzar a comprensión de mecanismo inicia de a esión y s posterior compicación para qe a partir de dicho conocimiento peda adqirir hábitos permanentes de ato cidado en todas ss actividades y ato examen diario de ojos, manos y pies qe faciiten a detección rápida y e manejo oportno de caqier esión, por medio de acciones simpes. La prevención secndaria se refiere a contro de n proceso discapacitante ya instarado o en crso, para imitaro o impedir compicaciones mayores. Reqiere de persona especiaizado y de recrsos más costosos qe a prevención primaria. La necesidad de tiizar procedimientos más compejos no excye, en ningún momento, a apicación de medidas de prevención primaria. Se reaiza ante a presencia de neritis agda, úceras pantares o perforante pantar, compicaciones ocares, dacriocistitis, agoftamos, úceras corneaes, catarata, gacoma crónico, entre otros. En e nive terciario se trata ya de seceas estabecidas. Por tanto, o qe se pretende es restarar capacidades perdidas, reconstrir segmentos deteriorados para propósitos fncionaes, estéticos o detener e crso de n proceso invaidante..1.3 Contro y segimiento de os pacientes inscritos Deben ser reaizados por os responsabes de programa contro de epra e impican as sigientes actividades: Contro médico E paciente casificado como pacibaciar (PB), debe recibir n contro bimestra

12 12 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica desde e inicio de tratamiento y n contro a fina de mismo qe incye a evaación de a discapacidad. A fina de tratamiento, e paciente se egresará y se e dará de ata por cración. E paciente casificado como mtibaciar (MB), debe recibir n contro trimestra, es decir ocho controes totaes ego de inicio de tratamiento y n contro fina a terminar e esqema de qimioterapia. A fina de tratamiento, e paciente se egresará y se e dará ata por cración. Contro por enfermería o por axiiar Actividad mediante a ca se instrye y se vigia a paciente en e cmpimiento de a prescripción médica, especiamente de tratamiento spervisado; se evaúa e estado de paciente y se instrye en os procedimientos de prevención de as discapacidades. En caso necesario debe remitirse a paciente a consta médica. E paciente casificado como pacibaciar (PB), debe recibir n contro mensa, drante e tiempo qe se encentre recibiendo a qimioterapia (seis meses). E paciente casificado como mtibaciar (MB), debe recibir n contro mensa, drante e tiempo qe se encentre recibiendo a qimioterapia (veinticatro meses). Entrega de tratamiento Mensamente e paciente debe acdir a organismo de sad donde está siendo tratado para recibir a dosis spervisada de medicamentos, en presencia de agún fncionario de sad y evar para ingesta atoadministrada en s domiciio e resto de medicamentos. A terminar a administración de a fase atoadministrada mensa e paciente debe regresar para recibir nevamente e tratamiento spervisado y continar así hasta cmpir e esqema correspondiente MB o PB. Bacioscopia de contro Tanto e paciente casificado pacibaciar (PB) como e mtibaciar (MB) deberán tener na bacioscopia de contro a momento de competar e esqema de tratamiento. Diigenciamiento de instrmento de información E formario para a inscripción de paciente o inicio de tratamiento de a epra, deberá ser diigenciado en s totaidad, según instrctivo. Inmediatamente e paciente termine s tratamiento, se diigenciará en s totaidad e formario para e segimiento de tratamiento, según instrctivo. Ficha individa e instrctivo para e inicio de tratamiento de a epra. Ficha individa e instrctivo para e segimiento de tratamiento de a epra..1. Manejo de a epra en casos especiaes Embarazo Los esqemas estandarizados de PQT se consideran segros, tanto para a madre como para e niño y por eo deben continarse sin modificaciones drante e embarazo.

13 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 13 Lepra Tbercosis Los enfermos qe sfren de tbercosis y epra exigen n tratamiento antitbercoso apropiado, además de a PQT estandarizada. La Rifampicina estará incida en ambos tratamientos y debe administrarse en as dosis reqeridas para ambos. Infección por VIH E tratamiento de n enfermo de epra infectado por VIH es e mismo qe e de caqier otro paciente. Según a información disponibe hasta ahora, a respesta de ese enfermo a a PQT es anáoga a a de caqier otro enfermo de epra y e tratamiento, incido e de as reacciones, no reqiere modificación agna..2 Coectiva Visita epidemioógica de campo y búsqeda activa de casos na vez se diagnostica n caso de epra, a ca se reaiza con fncionarios de epidemioogía y de programa contro de epra, para evaación y segimiento de os convivientes. También se reaiza búsqeda activa arededor de os contactos extradomiciiarios cando as condiciones epidemioógicas de a zona o ameriten (prevaencia sperior a tres por mi). Para este efecto se entiende: Contacto: es toda persona qe tiene reación frecente o permanente con n enfermo de epra, en razón de trabajo, parentesco, estdios, etcétera, pero qe no vive bajo e mismo techo. A todo contacto se e debe practicar n examen cínico ana. Conviviente: es toda persona qe reside en a misma vivienda de n enfermo de epra. Se es debe reaizar examen cínico de pie, troncos nerviosos y ojos. La vigiancia de os convivientes se hace mediante examen cínico de a pie, troncos nerviosos y ojos. Si o hace e médico tiene por objeto estabecer o no e diagnóstico de epra. Si o hace a enfermera o axiiar, tiene por objeto estabecer a sospecha de a epra y enviaro a médico para s definición. A todo conviviente de enfermo mtibaciar, se e practicará n examen cínico por año, drante e tiempo qe e paciente permanezca en tratamiento. A todo conviviente de enfermo pacibaciar, se practicará n examen cinico por año. A os convivientes sóo se es reaiza bacioscopia y biopsia si cmpen os criterios de caso probabe. Apicación de BCG a os convivientes: si tiene cicatriz se apica n referzo. Si no tiene cicatriz se coocará e BCG y n referzo a os seis meses, sin importar a edad. Edcación a paciente Atocidado: para evitar actividades de riesgo en as áreas corporaes anestésicas y sar os eementos de protección drante y despés de a PQT toda a vida. Atoexamen diario de ojos, manos y pies para identificar signos de aarma así: Ojos: enrojecimiento, door, fotofobia, sensación de reseqedad, ardor. Manos: área de hipoestesia o anestesia, qemadras o heridas inadvertidas, posiciones anómaas de os dedos, pérdida de ferza mscar.

14 1 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Pies: áreas de hipoestesia o anestesia, ampoas, úceras, pérdida de ferza, ateraciones en a marcha, desgaste insa de zapato. Ante caqiera de os anteriores signos de aarma: Conocer y apicar medidas de primeros axiios. Constar oportnamente a organismo de sad Edcación a a famiia y a a comnidad Lograr coaboración en a administración de a PQT y a apicación de as medidas de prevención de discapacidades. Para evitar a discriminación de paciente. Para qe conozca os signos de aarma en ojos, manos, pies y coabore con e paciente para n manejo oportno. Para qe ayde a paciente en a apicación de os procedimientos de prevención. 5. Indicadores Proporción de casos nevos por tipo de epra. Proporción de casos captados menores de 15 años. Proporción de casos captados mayores de 15 años. Proporción de contactos sintomáticos de pie o sintomáticos de sistema nervioso periférico captados en a investigación de campo. Bibiografía 1. OMS/OPS. Programa de acción para a eiminación de a epra. Gía para a eiminación de a epra como probema de sad púbica. WHO/LEP/95.1. Ginebra. Primera edición Pa, E. M. Fine. Lepra. La epidemioogía de n bacio ento. PNSP/ OMS/OPS. Cavis Lombardi. E pan regiona OPS/OMS para a eiminación de a epra de as américas.. OPS. La eiminación de a epra en as américas. Boetín Epidemioógico. Vomen 17, número OPS. La eiminación de a epra en as américas. Boetín Epidemioógico. Vomen 1, número OMS/OPS. Programa de cha contra a epra. Pregntas y respestas. WHO/CTD/LEP/ Véez, H.; Rojas, W.; Borrero, J.; Restrepo, J. Fndamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. CIB. Medeín. Carta edición Ministerio de Sad-Programa de patoogías infecciosas. Informe preiminar: gía de atención integra para a epra. Bogotá. Jio de Institto Naciona de Sad. E aboratorio en epra. Bacterioogía y patoogía. Mana de procedimientos básicos. Bogotá, D. C. Diciembre de Rodrígez, G.; Orozco, L. C. Lepra. Bogotá, D. C Ministerio de Sad. Gía de atención de epra

15 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 15 Lepra FLUJOGRAMA PARA DEFINICIÓN DE CASO E INTERVENCIÓN EN LEPRA Casos sospechoso (Sintomático de pie) Examen cínico mincioso y sistemático reaizado por n médico Diigenciamiento historia cínica para e diagnóstico de epra (-) Caso descartado (-) Evaar criterios: Caso probabe Bacterioógico Histopatoógico Epidemioógico Inmnoógico Cínica compatibe para agna de as formas de epra: TT, BT, BB, BL, LL (+) Caso confirmado (+) INTERVENCIÓN INDIVIDUAL COLECTIVA Notificación individa Inscripción en e programa de epra Historia cínica para e segimiento y contro de os enfermos de epra Determinación de esqema terapético según restado de bacioscopia Contro de tratamiento mtidroga Vigiancia pos-tratamiento Prevención primaria, secndaria y terciaria de discapacidades Edcación a paciente Investigación epidemioógica de campo para búsqeda activa de casos en convivientes y contactos Examen cínico de pie-troncos nerviosos y ojos convivientes y contactos Examen cínico semestra a convivientes Apicación de BCG a convivientes Edcación a persona de sad y a a comnidad