FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIALES DEL EMBARAZO, PERCIBIDOS POR MUJERES DE UN CENTRO DE SALUD, DEL ESTADO DE MORELOS

Transcripción

1 ARTÍCULO ORIGINAL FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIALES DEL EMBARAZO, PERCIBIDOS POR MUJERES DE UN CENTRO DE SALUD, DEL ESTADO DE MORELOS Risk factors of pregnancy biopsychosocial, perceived by women in a health center, in the state of Morelos Fatores de risco de gravidez biopsicossocial, percebida por mulheres em um centro de saúde, no estado de morelos Margarita González-Vázquez 1 Lasty Balseiro-Almario 2 Iñiga Pérez-Cabrera 3 Beatriz Terán-Hernández 4 Lilia Santana-Pomposo Raúl Urueta-Aranda Lucía Fabiola Martínez-Fajardo 5 Resumen Los factores de riesgo son características o circunstancias identificables en una persona que está embarazada, en un feto y/o neonato, o grupo de personas que se asocian con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. De ahí que el objetivo de este estudio fue analizar la percepción sobre los factores de riesgo biopsicosociales del embarazo que tienen las mujeres de un Municipio de Morelos. Metodología: la variable estudiada fue: factores de riesgo biopsicosociales del embarazo. Las dimensiones de la variable fueron: biológicas, 1 Maestra, profesora de asignatura B del Sistema Universidad Abierta y Educación a Distancia, Escuela Nacional de Enfermería y Obstreticia, México. 2 Doctora, profesora de Carrera Titular B de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, México. Correo electrónico: lastybals@hotmail.com 3 Maestra, decana de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, México. 4 Egresados de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, México. 5 Pasante de la Licenciatura en Enfermería, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, México. Fecha de recepción: 24/04/2014 Fecha de aceptación: 25/08/

2 González-Vázquez / Balseiro-Almario / Pérez-Cabrera / Terán-Hernández / Santana-Pomposo / Urueta-Aranda / Martínez-Fajardo psicológicas y socioculturales. El diseño metodológico fue diagnóstico, descriptivo, transversal, no experimental. La muestra fue de 120 mujeres que acuden al control perinatal en una clínica de Morelos. Los resultados dan cuenta de que de las tres dimensiones estudiadas, la más desconocida por las embarazadas es la dimensión biológica, por desconocimiento del periodo intergenésico, la talla menor a 150, la desnutrición, la multiparidad, el aborto, la edad menor a 18 y mayor a 38 años y el peso menor a 45 kg. En la dimensión psicológica se detectó estrés, depresión, embarazos no deseados, apoyos de la pareja y costumbres de acudir a las consultas. En la dimensión sociocultural, baja escolaridad, las cargas de trabajo excesivas, los bajos recursos económicos, la escasa educación reproductiva y las agresiones sexuales. Conclusión: existe escasa o nula percepción sobre los factores de riesgo biopsicosociales del embarazo en mujeres que acuden al centro de salud de Morelos. Palabras claves: Factor de riesgo. Embarazo. Riesgo reproductivo y obstétrico. Mujer embarazada. pregnancy biopsychosocial risk factors. The variable dimensions were: biological, psychological and Socialcultural. The methodological design was descriptive, diagnostic, transverse, non-experimental. The sample was of 120 women who come to the perinatal control at a clinic in Morelos. Results show that of the three studied dimensions, the most unknown by pregnant women is the biological dimension, due to ignorance of the birth period, less than 150 size, malnutrition, the multiparity, abortion, age less than 18 and more than 38 years and the weight less than 45 kg. Stress, depression, unwanted pregnancies, the pair props and customs consultations-call was detected in the psychological dimension. In the socio-cultural dimension, low schooling, excessive workloads, low economic resources, poor reproductive education and sexual assault. Conclusion: There is little or no perception of risk pregnancy biopsychosocial factors in women who come to the health centre in Morelos. Keywords: Risk factors. Pregnancy. Reproductive and obstetric risk. Pregnant woman. Resumo Abstract Risk factors are characteristics or identifiable circumstances in a person who is pregnant, in a fetus or neonate, or group of people who are associated with a risk of abnormal possess, develop or be specially affected unfavorably by a disease. That is why the objective of this study was to analyze the level of knowledge about pregnancy biopsychosocial risk factors, have a municipality of Morelos women. Methodology: The variable studied was: Fatores de risco são características ou circunstâncias identificáveis em uma pessoa que está grávida, em um feto ou recém-nascido, ou grupo de pessoas que estão associados com um risco de anormal possuir, desenvolver ou ser especialmente afectadas desfavoravelmente por uma doença. É por isso, o objetivo deste estudo foi analisar o nível de conhecimento sobre fatores de risco biopsicossociais gravidez, ter um município de Morelos mulheres. Metodologia: A variável estudada foi: 38

3 Factores de riesgo biopsicosociales del embarazo, percibidos por mujeres de un centro de salud, del estado de Morelos fatores de risco biopsicossocial de gravidez. As dimensões variáveis eram: biológico, psicológico e sociocultural. A abordagem metodológica foi descritivo, diagnóstico, transversal, não-experimentais. A amostra foi de 120 mulheres que vêm o controle perinatal em uma clínica em Morelos. Os resultados mostram que das três dimensões estudadas, é o mais desconhecido por mulheres grávidas a dimensão biológica, devido à ignorância do nascimento período, menos de 150 tamanho, desnutrição, a multiparidade, aborto, idade menor que 18 e mais de 38 anos e o peso menor que 45 kg. Stress, depressão, mamãe indesejada, a par de adereços e costumes consultas-chamada foi detectado na dimensão psicológica. Na dimensão sócio-cultural, baixa escolaridade cargas de trabalho excessivas, baixo recursos económicos, pobre educação reprodutiva e agressão sexual. Conclusão: Há pouca ou nenhuma percepção da gravidez de risco fatores biopsicossociais em mulheres que vêm ao centro de saúde em Morelos. Palavras chaves: Fator de risco. Gravidez. Riscos reprodutivos e obstétricos. Mulher grávida. Introducción Para Cerrolaza, 1 un factor de riesgo es una característica o circunstancia identificable en una persona (embarazada, feto y/o neonato) o grupo de personas que se asocian con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. Según el Centro Nacional de Información para Decisiones en Salud (cendis), 2 el riesgo reproductivo es la probabilidad de alterar el equilibrio del estado general físico, mental y social en todos los aspectos relacionados con el aparato reproductor. De igual forma, el riesgo obstétrico se entiende como todos aquellos factores externos e intrínsecos de la mujer, que pueden propiciar alguna complicación durante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, del puerperio o que puedan alterar de alguna forma del desarrollo normal o la supervivencia del producto. Para Couceiro, 3 los factores de riesgo del embarazo pueden ser biológicos, psicológicos y socioculturales. Entre los factores de riesgo biológicos están: la edad extrema de la vida reproductiva por su inmadurez o envejecimiento. Según la Secretaría de Salud 4 otro factor de riesgo es la actividad sexual prenatal ya que según la Organización Mundial de la Salud, una mujer menor de 20 años es candidata a un embarazo de riesgo ya que se afecta tanto la salud de la madre como el embrión en desarrollo. Para la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la unam, 5 el peso de la madre menor de 45 kilos también implica un riesgo biológico. Por el contrario, un peso mayor de 90 kilos o una obesidad mórbida mayor de 115 kilos, también tiene el riesgo de un parto disfuncional y de distocia de hombro. En el caso de la obesidad que se caracteriza por un exceso de grasa, que a su vez se traduce en un aumento de peso que sobrepasa un 15% del peso teórico. Vidal 6 menciona que es un trastorno frecuente que tiene impacto en la salud de la madre y del feto. Existen también otros factores de riesgo biológicos como la talla menor de 1.50 cm, ya que la talla de la madre se relaciona con su capacidad pélvica produciendo en el 50% de los embarazos una desproporción feto pélvica. Según Gagñon, 7 otro factor es la preeclampsia que es una altera- 39

4 González-Vázquez / Balseiro-Almario / Pérez-Cabrera / Terán-Hernández / Santana-Pomposo / Urueta-Aranda / Martínez-Fajardo ción específica del embarazo en la que se desarrolla la hipertensión después de las 20 semanas de gestación en una mujer que antes estaba con la presión normal. De igual forma, la desnutrición que se da por la pobreza en un ambiente de privaciones, una educación limitada y hábitos alimentarios poco sanos, también tienen un efecto adverso sobre la salud de la mujer. 8 Otro factor de riesgo es el aborto, que es la interrupción provocada y espontánea del embarazo, antes de su viabilidad extrauterina, si el cuadro se presenta antes de la vigésima semana de gestación teniendo el producto un peso inferior a los 500 grs; el periodo intergenésico que es el tiempo que existe entre la culminación de un embarazo y la concepción del siguiente. Así, cuando el periodo es corto, se pueden presentar complicaciones. 9,10 Entre los factores de riesgo psicológicos está el de la precaria salud emocional de la madre ya que el embarazo representa un cambio en la vida de la mujer y se le considera un periodo crítico del desarrollo psicológico porque pone a prueba el nivel de madurez emocional de la mujer. 11 De hecho, se considera que el embarazo produce una alteración transitoria de la mujer, ya que ésta requiere adaptarse a una nueva situación generando una alteración emocional. 12 La depresión es también un factor de riesgo de la mujer embarazada. La depresión materna posnatal y antes del parto es un trastorno psiquiátrico frecuente y un factor de riesgo para trastornos de humor postparto. 13 En México, se estima que para el 2020 la depresión será la segunda causa de discapacidad. 14 En el embarazo los factores asociados a la depresión son: depresión previa, abandono o suspensión del tratamiento antidepresivo, adolescencia, menor escolaridad, ser ama de casa de tiempo completo y nivel socioeconómico bajo. Desde el punto de vista sociocultural, para Langer, 15 se consideraron los factores de riesgo: los embarazos no deseados en donde la mujer queda embarazada sin quererlo, pero por cuestiones personales, sociales y culturales se ve obligada a tener al producto. Otros factores socioculturales son: las madres solteras sin respaldo, en donde la tradición cultural de la sociedad obliga a que se dé el embarazo dentro del matrimonio y cuando esto no sucede y al no contar con el apoyo de la pareja, se condiciona a la mujer a realizar trabajos inadecuados que impiden el óptimo desarrollo del parto. También los conflictos con las parejas son un factor de riesgo dado que los conflictos de las mujeres embarazadas giran alrededor de la relación con su pareja y del papel que juega el nuevo hijo en su dinámica familiar. Los conflictos con la familia tienden a alterar el estado emocional de la embarazada ya que si el embarazo no es bienvenido, al no tener una pareja estable y sin solvencia económica, se da la depresión para la mujer embarazada. La violencia física intrafamiliar es otro factor de riesgo. La violencia física durante el embarazo ocasionada por esposos y familiares tiene una incidencia alta en donde el 13% de las mujeres embarazadas recibieron golpes durante el embarazo. 16 Ante esta problemática, el objetivo de esta investigación fue analizar la percepción que se tiene sobre los factores de riesgo biopsicosociales del embarazo en las mujeres que acuden a un Centro de Salud en el Estado de Morelos, para detectar las áreas problemáticas de riesgo obstétrico e incidir con educación obstétrica y lograr partos más seguros. 40

5 Factores de riesgo biopsicosociales del embarazo, percibidos por mujeres de un centro de salud, del estado de Morelos Material y métodos El diseño metodológico fue cuantitativo, no experimental, transversal y descriptivo. La variable medida fue Factores de riesgo biopsicosociales del embarazo. El universo del estudio incluyó a 240 mujeres embarazadas. La población fue 50% del universo, lo que significa que fueron 120 mujeres que acudían al Centro de Salud para el control prenatal y el seguimiento de su embarazo en el Estado de México. Las técnicas consideradas para aplicación de los instrumentos fueron: la entrevista directa en visitas domiciliarias. Los recursos utilizados en esta investigación corresponden a los humanos: con un profesor de Asignatura B, un profesor de Carrera Titular B de tiempo completo, tres alumnos egresados de la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia y una pasante de Servicio Social de la Licenciatura en Enfermería. Los recursos físicos y tecnológicos utilizados fueron los del Sistema de Universidad Abierta y Educación a Distancia de la eneo y el aspecto financiero fue cubierto por el propio grupo de investigación. El instrumento Percepción de factores de riesgo biológicos, psicológicos y socioculturales en mujeres embarazadas generado ex profeso, cuenta con las siguientes variables: a) La dimensión biológica fueron: edad menor a 18 y mayor a 35 años, peso menor de 45 kilos, talla menor de 1.50, preeclampsia, desnutrición, multiparidad, abortos y periodo intergenésico; b) La dimensión psicológica tuvo los siguientes indicadores: estrés, embarazo no deseado, madres solteras sin respaldo, depresión, existencia de matriarcado, usos y costumbres y c) La dimensión sociocultural se midió con los siguientes indicadores: baja escolaridad, cargas de trabajo excesivas, estado civil de las parejas, bajos ingresos, toma de decisiones, educación en salud reproductiva y apoyo familiar o de la pareja en consultas y presencia de agresión sexual en el hogar. La escala de medición fue tipo Likert donde 1 es totalmente desconocido el riesgo y 5 totalmente conocido. La confiabilidad se obtuvo a través de Alpha de Cronbach con un nivel de.883 lo que dio evidencia de la consistencia interna de los ítems. Asimismo, se generó una escala de ponderación para interpretar la percepción de riesgo en que se ubican las mujeres: sin riesgo de 0 a 1.00, el bajo riesgo de 0.01 a 2.00, el riesgo moderado de 2.01 a 3.00 y el riesgo alto de 3.01 a 4.00 (tabla 1). Para los aspectos éticos se considera una investigación sin riesgo y el principio del anonimato y privacidad de acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación (1987) título II, capítulo 1, artículo 13, 16 y 17, fracción 1 y 23 de la Secretaría de Salud y que se refiere en investigaciones de seres humanos al principio de privacidad y a que prevalezca el criterio de respeto a su dignidad, a la protección de sus derechos, y a su bienestar. Por tanto, se respetó la libertad de las mujeres embarazadas a decidir participar o no en este estudio, una vez dándose a conocer los objetivos del mismo. Resultados En cuanto a los datos sociodemográficos, el 54.17% de las mujeres embarazadas tienen entre 18 y 31 años de edad, el 55.84% tienen vivienda de tabicón 41

6 González-Vázquez / Balseiro-Almario / Pérez-Cabrera / Terán-Hernández / Santana-Pomposo / Urueta-Aranda / Martínez-Fajardo con láminas de asbesto, piso de tierra y varios cuartos, el 44.34% tienen recursos sanitarios de agua de pozo y disposición de excretas en fosa séptica y el transporte es en un 67.51% en moto taxi y colectivos. En relación con la dimensión biológica, el 43.43% de las embarazadas desconoce que la edad menor de 18 y mayor de 38 años es un factor de riesgo del embarazo, el 54.16% no saben en qué consiste el periodo intergenésico, el 52.50% desconoce totalmente que la talla menor de 1.50 es un riesgo, el 50.83% desconocen que la desnutrición es también un riesgo, el 55.83% que la multiparidad es un riesgo de embarazo y el 48.50% desconocen que el aborto también es un importante factor de riesgo. En cuanto a la dimensión psicológica, el 66% desconocen el estrés como factor de riesgo, el 56.67% desconocen a la depresión como riesgo, el 48.43% a los embarazos no deseados, el 39.16% desconocen el apoyo que puede darse de la suegra y el 38.33% el apoyo de la pareja. En la dimensión sociocultural, el 62.50% desconoce que la baja escolaridad sea un factor de riesgo, el 46.67% que las cargas de trabajo excesivas signifiquen un riesgo, el 46.46% los bajos recursos económicos, el 45% la convivencia con la pareja, el 43.33% la educación reproductiva y el 46.46% desconoce la importancia que tiene el acudir a la consulta de las citas médicas para evitar riesgos en el embarazo. Se realizó un análisis de medias, detectando las diferencias entre las distintas dimensiones: biológica, psicológica y sociocultural, visualizándose que son los factores biológicos los que alcanzan el mayor riesgo (tabla 2). Se realizó anova para muestras independientes, detectando que sí existen diferencias estadísticamente significativas que muestran diferencias en las dimensiones psicológica (F= 3.865, gl inter-gru- = 3, gl = 109, prob=.011) y sociocultural pos intra-grupos (F=3.516, gl inter-grupos = 3, gl intra-grupos = 109, prob=.018), y a través de poshocbonferroni y Tukey (prob. <a.005) muestra que es el grupo de menos de 18 años quienes dan la diferencia. Esto quiere decir que son las mujeres de menos de 18 años, quienes manifiestan mayor riesgo de tipo psicológico (2.73); le siguen las mujeres de la misma edad con factores de riesgo socioculturales (2.61); lo que se traduce en riesgo moderado, que puede dañar la salud de la madre y el producto en caso de no haber un adecuado control prenatal y atención natal. Así, la afección de mayor riesgo por desconocimiento de las embarazadas se presenta en las dimensiones: biológica y en la psicológica. También se confirma que la dimensión psicológica en mujeres menores de 18 años tiene un factor de riesgo elevado para la madre y el producto (2.73) (tabla 3). Discusión Con los datos sociodemográficos analizados, se pudo visualizar durante las visitas realizadas, que es una población con extrema pobreza, que carecen de muchos recursos y que cuentan con algunos en el ámbito de la salud, por lo que constituye un verdadero reto para el personal de enfermería en cuanto a intervenciones integradas. Estos datos son similares a los que considera el cendis en mujeres de riesgo reproductivo que tiene una alteración al equilibrio del estado general: físico mental y social en todos los aspectos relacionados con el aparato reproductor. De hecho, en este riesgo se considera a los factores intrínsecos y extrínsecos de la mujer que pueden propiciar alguna complicación du- 42

7 Factores de riesgo biopsicosociales del embarazo, percibidos por mujeres de un centro de salud, del estado de Morelos rante la evolución del embarazo, el desarrollo del parto, el puerperio o que puedan alterar de alguna forma el desarrollo y la supervivencia del producto. La situación de riesgo también tiene que ver según Rodríguez, 17 con la exclusión social de los adolescentes en relación con los servicios de educación, salud y empleo haciendo que muchos adolescentes sean expulsados de las escuelas y presionados a ingresar al mundo laboral dado su enorme situación de pobreza. En cuanto a la dimensión biológica también señalados por Tipiani 18 quien considera a la edad avanzada durante la gestación como un riesgo obstétrico alto para complicaciones materno-perinatales y en varias instituciones, estas pacientes son manejadas en cuidados de nivel especializado. Los trastornos de hipertensión gestacionales, la diabetes gestacional, la restricción del crecimiento intrauterino prematuridad, nacimiento por cesárea, puntuación baja de Apgar, muerte perinatal y el peso bajo al nacer son ejemplos de factores que son asociados con la edad avanzada. Se han publicado, sin embargo, estudios en los cuales gestantes mayores de 35 años no muestran mayor riesgo materno-perinatal que sus contrapartes más jóvenes. En este estudio se observó el doble riesgo de trastornos hipertensivos gestacionales en gestantes de edad avanzada comparadas con las más jóvenes. No se halló diferencia significativa respecto a la prevalencia de preeclampsia, rotura prematura de membranas (rpm) hemorragia del tercer trimestre (htt) y embarazo prolongado. Por otra parte, 19 en dos estudios de casos y controles demostraron la asociación entre el intervalo intergenésico y la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. En relación con la preeclampsia-eclampsia se conocen factores de riesgo como edad y primiparidad, entre otros. Sin embargo, un periodo intergenésico de más de 10 años se comporta igual que una nulípara, generando tres veces más riesgo de tener preeclampsia, entre otras complicaciones. De hecho, el efecto del periodo intergenésico sobre la morbilidad materna y fetal se ha estudiado poco y no se le ha dado la importancia adecuada. Debido a esto, se debe conocer el impacto del intervalo intergenésico sobre la morbilidad obstétrica y neonatal. Por otro lado, en cuanto al aborto, para Guevara, 20 la muerte materna es un indicador del desarrollo económico de un país que permite visualizar la desigualdad social, la inequidad de género y la respuesta del sistema de salud. Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo se producen aproximadamente muertes maternas, de las cuales 25% se deben a hemorragias, principalmente pospartos, 19% a infecciones, 13% a abortos y 9% a parto obstruido. En América Latina, el panorama es similar. En México, para Matute, 21 se considera que el 20% de todos los embarazos termina en aborto, sin contar los provocados de los cuales no existe registro. Así, el 80% de los abortos espontáneos ocurre de la octava semana a la decimosexta; el 12.5 % de menos de 8 semanas y el 7.5% de la semana 16 a 20. También el peso menor de 45 kilos tiene probabilidades de dar a luz en riesgo. Por el contrario, la obesidad extrema es un factor de riesgo de la macrosomía fetal, probablemente como causa directa y porque este fenómeno puede ser resultado de diabetes sacarina. Es importante saber que se considera obesidad cuando la paciente refiere un peso mayor de 90 43

8 González-Vázquez / Balseiro-Almario / Pérez-Cabrera / Terán-Hernández / Santana-Pomposo / Urueta-Aranda / Martínez-Fajardo kilos y la obesidad mórbida con un peso mayor de 115 kilos. En cuanto a la talla de la madre, ésta se relaciona con su capacidad pélvica. De hecho, las mujeres que miden menos de 1.50 cm tienen mayor probabilidad (al menos 50% de los casos) de depresión fetal pélvica. La estatura corta es una indicación para la valoración cuidadosa de la pelvis ósea. En cuanto a la preeclampsia, Ramírez 22 considera que ésta se presenta en el último trimestre del embarazo, siendo más frecuente en las primigestas jóvenes, pero más grave en las primigestas de más edad. Los datos cardinales de la preeclampsia son; el edema, la hipertensión arterial y la proteinuria. El término eclampsia significa relámpago súbito y la culminación de la preeclampsia se caracteriza por la presencia de crisis convulsivas características y estado de coma. Su incidencia depende de la vigilancia prenatal que haya tenido la paciente y el manejo correcto de la preeclampsia; las crisis convulsivas son más frecuentes en el curso del trabajo de parto, siendo el pronóstico de esta patología sombrío y muy severo, pues hay que señalar que de cada 100 pacientes eclámpticas, 12 fallecerán y que la causa más frecuente en la eclampsia es la hemorragia cerebral. En relación con la nutrición-desnutrición, es un factor de riesgo que tiene influencia sobre el embarazo. De hecho, la pobreza, un ambiente de privaciones, una educación limitada, unos hábitos de alimentación estrafalarios o poco sanos y las enfermedades crónicas, pueden tener un efecto adverso sobre la salud nutricional de la mujer embarazada. En la actualidad, 21 naciones industrializadas notifican tasas de mortalidad infantil inferiores a las de los Estados Unidos y al menos 20% de las muertes infantiles están relacionadas con el bajo peso al nacer (bpn), que se define como un peso al nacimiento inferior a kg (5.51 lb.) con los nacimientos pretérmino o con ambas. Para Pasquetti, 23 una adecuada nutrición previa al embarazo y durante él, son importantes para prevenir deficiencias graves y bajo peso al nacer. Llama la atención que los pacientes tienen problemas psicológicos con estrés, depresión y embarazos no deseados que inciden directamente en la dimensión biológica, que es analizada en forma muy negativa. Estos resultados contrastan con los de Gómez López y Cols. en donde una de las líneas de investigación psicológica mundial en las últimas décadas ha sido el estudio de la salud mental de la mujer durante el embarazo. Con base en los resultados obtenidos, el concepto de salud mental perinatal, incluye la vigilancia de los riesgos psicológicos que surgen en la mujer durante el periodo perinatal y que pueden afectar tanto a la madre como al producto e indican el desarrollo de estrategias de intervención para prevenir el desarrollo de psicopatología severa. En relación con los embarazos no deseados, son aquellos que ocurren en un momento poco favorable, inoportunos o que se dan en una persona que ya no quiere reproducirse. El embarazo no deseado es un evento invisible para las estadísticas según Orozco, 24 y no percibido por la sociedad cuya magnitud real resulta difícil de calcular. De este modo, se ocultan sus implicaciones sociales, médicas, culturales, éticas y de derechos humanos. Otro factor importante de riesgo es la violencia física durante el embarazo, ocasionada por esposos o familiares, que también tiene una ocurrencia alta. En cuanto a las costumbres en México, para Calfio y Velasco, 25 la ideología dominante promueve 44

9 Factores de riesgo biopsicosociales del embarazo, percibidos por mujeres de un centro de salud, del estado de Morelos modelos y discursos unívocos sobre las obligaciones de las mujeres. Impera la idea de la mujer como madre abnegada por naturaleza, que se realiza personalmente en el ámbito doméstico como guardiana del bienestar familiar, cuya sexualidad está dirigida a la procreación y subordinada a la autoridad del hombre, jefe de familia y sustento económico. Este estereotipo tiende a ser interiorizado por las mujeres y a condicionar sus planes de vida (y de los hombres), en el aspecto psicológico, político y laboral. Es bien sabido que las costumbres de Xoxocotla, Morelos, relativas al embarazo, parto y puerperio son guiadas y conducidas por la suegra, quien se encarga, por tradición, de cumplir con las reglas de las costumbres en conseguir la partera o llevar a la nuera al Centro de Salud más cercano. Al nacer el niño, también es la suegra quien lo lleva a recibir las vacunas y primeros cuidados. La pareja o esposo de la madre, no participa, dado que es la madre de éste quien se encarga de darle la seguridad a la nuera en todo el proceso de parto y puerperio. En cuanto a la dimensión sociocultural, los datos contrastan con los de Pérezy cols. 26 que han estudiado parcialmente el maltrato físico que sufren las mujeres durante el embarazo y su repercusión en el producto de la gestación. Es necesario que pediatras y ginecoobstetras sumen esfuerzos para detectar y atender esta patología médico-social-legal en beneficio de la mujer embarazada y de su producto. De hecho, la violencia de pareja, repercute en la mujer en su salud física y mental a nivel familiar y social a corto y largo plazo. La demanda de atención médica por adultos con lesiones en los servicios de urgencias de algunos hospitales de la Ciudad de México, identificó violencia familiar en el 19.6% de los casos. 27 Según el informe dado a conocer por el Fondo de Población de las Naciones Unidas, casi la mitad de los países han adoptado nuevas medidas para evaluar las necesidades de los adolescentes en esta materia, como se exhortó en 1994, en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo celebrada en El Cairo, y posteriormente en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer y en la Asamblea de las Naciones Unidas en la que se fijaron las Metas del Milenio y se ha enfatizado la necesidad de realizar estrategias por parte de los organismos de cooperación internacional con el fin de reducir la pobreza y potenciar el desarrollo integral de las mujeres. Uno de los elementos priorizados por todas estas conferencias es la necesidad mundial de reducir el embarazo adolescente, lo que, de lograrse, conduciría a beneficios sociales muy importantes. Conclusiones La percepción de riesgo por parte de las mujeres embarazadas es escaso o nulo. Los riesgos en estas mujeres se manifiestan mayormente en la dimensión biológica con 2.69, le siguen los riesgos psicológicos con 2.52 y por último, la dimensión sociocultural con Esto quiere decir que aunque las tres dimensiones se perciban en riesgo moderado, son las dimensiones: biológica y psicológica, las más alteradas y donde existen más factores de riesgo que aumentan la probabilidad de daño para la salud materna y del producto. 45

10 González-Vázquez / Balseiro-Almario / Pérez-Cabrera / Terán-Hernández / Santana-Pomposo / Urueta-Aranda / Martínez-Fajardo Referencias bibliográficas 1. Cerrolaza, A. J., Merce, A. L., Pozuelo, P. y Jardón, D. E. Orientaciones para la valoración del riesgo laboral y la incapacidad temporal durante el embarazo. Instituto de Seguridad Social. Documento Impreso. Madrid, p. 20. Disponible en navarro.es/nr/rdm/yros/d9ife hfdd- AA09-215A8AT122FA/151842/SFGOEmbarazo. pdf. Consultado el día 27 de mayo del Centro Nacional de Información para Decisiones en Salud. Atención del embarazo con enfoque de riesgo. Práctica Médica Efectiva. 2000; 2(9) septiembre. pp Couceiro, E. M. Variables biológicas y sociales de embarazadas y peso al nacer de sus hijos, controladas por el 1er nivel de atención (Salta, Argentina), Buenos Aires: Antropo, 2009; p Secretaría de Salud. Prevención del embarazo no planeado en las adolescentes. México: Dirección General de Salud Reproductiva. Documento Impreso. 2002; p Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Obstetricia I. México, Ed. eneo, 2010: Vidal, P. Y. y Orellano, R. M.Obesidad en el embarazo: un aspecto a resolver en la familia. México: Documento Impreso. 2011; p Gagnon, P. D. Trastornos hipertensivos del embarazo en Deitra L. Lowdermilk y Cols. Enfermería Materno-Infantil. Barcelona: Ed. Harcourt Océano, 2010; p Courtney, M. M. Nutrición materna y fetal en Deitra L. Lowdermilk y Cols. Enfermería Materno-Infantil. Barcelona: Ed. Harcourt Océano, 2010; p Ramírez, A. F. Obstetricia para la Enfermera Profesional. México: Ed. Manual Moderno, 2001; p Domínguez, L. y P. Vigil de García. El intervalo intergenésico: un factor de riesgo para complicaciones obstétricas y neonatales. Clínica de investigación de Gineco-Obstetricia. Paveva, 2005; 32 (3) p Gómez, L. Ma. E. y Aldana, C. E. Psicoterapia de grupo para mujeres con embarazo de alto riesgo. México: Terapia Psicológica, 2009; 27(2) p Gómez, L. Ma. E. y Aldavo, C.E. Alteraciones psicológicas en la mujer en el embarazo de alto riesgo. México: Psicología y Salud, 2007; 17(1). enero junio. p Luján, D. S. Depresión en el embarazo. Buenos Aires: Obstetricia y Ginecología, 2009; 88 (982) p Cevallos, Ma. I., Sandoval, S. C., Jaimes, M. E., Medina, P. G., Madero, G. S. y Fernández, A. Y. Depresión durante el embarazo: Epidemiología en mujeres mexicanas. México: Medicina Interna del imss. 2010; 48(1) p Langer, A. El embarazo no deseado: Impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina. Panamericana de Salud Pública. Paveva, 2002; 11(3) p Paredes, S. S. y Cols. Violencia física intrafamiliar contra la embarazada: un estudio en base poblacional en Ometepec, Guerrero. México: Salud Pública de México, 2005; 97 (5) sept-oct. p Rodríguez, V. M. A. Factores de riesgo para el embarazo adolescente. Medicina upb. México, 2008; 1(27) enero-junio. p Tipiani, R. O. Es la edad materna avanzada un factor de riesgo independiente para complicaciones maternas-perinatales? Rev. peruana de Gineco-Obstetricia, 2006; 52(3) julio-sept. p Domínguez, L. y P. Vigil de García. El intervalo intergenésico: un factor de riesgo para complicaciones obstétricas y neonatales. Clínica de investigación de Gineco-Obstetricia. Paveva, 2005; 32 (3) p

11 Factores de riesgo biopsicosociales del embarazo, percibidos por mujeres de un centro de salud, del estado de Morelos 20. Guevara, R.E. Hemorragias en la primera mitad del embarazo. Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2010; 56(1) p Matute, R. M.N. Aborto. En Ginecología y Obstetricia de la Asociación de Médicos del Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 5 del imss. Ed. Francisco Méndez Cervantes. 3ª ed. México p Ramírez, A. F. Obstetricia para la Enfermera Profesional. México: Ed. Manual Moderno p Pasquetti, C.A. Evaluación nutricional en el embarazo en Fiorelli-Alfaro. Complicaciones médicas en el embarazo. México: Ed. McGraw Hill-Interamericana p Orozco, L. M. y Cols. Embarazo no deseado o término en mujeres atendidas en 2 hospitales del D.F. México. Especialidades Médico-Quirúrgicas. 2011; 16(4) oct-dic. p Calfio, M. M. y Velasco, L. F. Mujeres indígenas en América Latina: Brecha de género o de Etnia? Pueblos indígenas y/o descendientes de América Latina y el Caribe. Documento Impreso. cepal. Santiago de Chile, p Pérez, R. M. R. y Cols. Violencia contra la mujer embarazada: un reto para detectar y prevenir daño en el recién nacido. Acta Pediátrica de México; 2008; 29(3) sept-octubre. p Rodríguez, V. M. A. Factores de riesgo en el embarazo adolescente. Medicina de la Universidad Pontificia Boliviana: 2008; 27(1): Tabla 1 Ponderación de riesgos biopsicosociales NIVEL DE RIESGO PERCIBIDO ÍNDICE DESCRIPCIÓN Alto riesgo 3.01 A 4.00 La percepción de más de tres riesgos por dimensión biológica, psicológica o sociocultural. Estos riesgos aumentan la probabilidad de daño para la mujer en el momento de la concepción el cual incluirá al producto. Se debe de brindar atención al binomio en una institución de tercer nivel para su control. Riesgo moderado Son mujeres que presentaron menos de tres factores de riesgo por dimensión biológica, psicológica o sociocultural, que aumentan la probabilidad de daño para su salud materna o la del producto. Bajo riesgo Sin riesgo Se detectaron un factor de riesgo por dimensión biológica, psicológica o sociocultural, que pone en riesgo la salud de la mujer o del feto; por lo que estas pacientes pueden ser controladas con los recursos del primer nivel de atención. No se detectaron factores que pongan en riesgo la salud de la mujer o del feto; por lo que estas pacientes pueden ser controladas con los recursos del primer nivel de atención. Fuente: Elaboración propia. 47

12 González-Vázquez / Balseiro-Almario / Pérez-Cabrera / Terán-Hernández / Santana-Pomposo / Urueta-Aranda / Martínez-Fajardo Tabla 2 Tipo de riesgo percibido por mujeres embarazadas DIMENSIÓN N Media D.E. Biológico Psicológico Sociocultural Fuente: Elaboración propia. Factores biológicos T= , gl= 112, prob.=.000 Factores psicológicos T= , gl.=112, prob.=.000 Factores socioculturales T= , gl= 112, prob.=.000 Tabla 3 DIMENSION Percepción de riesgo por dimensión y edad (Medias) Edad 20 a a 31 menos de 18 más de 35 Total Media N D.E. Media N D.E.. Media N D.E. Media N D.E. Media N D.E. Biológicos Psicológicos Socioculturales Fuente: Elaboración propia. 48