Introducción al Doppler Transcraneal DTC

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1 Introducción al Doppler Transcraneal DTC

2 Principios del DTC y la IDTC

3 Objectivos Conocer las aplicaciones clínicas del DTC Identificar la arquitectura del Círculo de Willis Reconocer los datos utilizados para la interpretación del DTC Describir las ventajas del la imagen de DTC Identificar las características del DTC en el sistema MicroMaxx TM

4 Anatomía Vascular Cervical

5 Anatomía Cerebrovascular

6 Doppler Transcraneal Provee información funcional acerca del estado fisiológico del flujo Identifica la localización anatómica Demuestra la extensión y el grado de severidad de algunas anormalidades

7 Declaración de la Academia Americana de Neurología (1989) DTC es un valor establecido en la evaluación de: Estenosis servera de las arterias basales mayores (>65%) Circulación colateral Vasoconstricciones AVM s Muerte cerebral

8 Uso del DTC Cardiología Evaluación Pre-quirúrgica de la carótida extracraneal Evaluación de los vías colaterales intracraneales Monitoreo de embolia

9 Uso del DTC Neuroradiología Trauma Tumor/espacio ocupado por lesión Detección de Aneurisma AVM s Vasoespasmo Muerte Cerebral

10 Uso del DTC Especialistas Vasculares y Neurólogos Evaluación de las vías intracraneales colaterales en pacientes con enfermedad carotídea extracraneal Evaluación de la respuesta a la revascularización Evaluación de lesión vascular intracraneal Documentación del Síndrome de Robo de Subclavia Evaluación del sistema Vertebrobasilar Monitorear y controlar la anemía de células falciformes

11 Aprendamos DTC sin imagen

12 DTC-DTC Sin-Imagen Trazar o mapear los vasos solamente usando el Doppler espectral Registro bilateral de profundidad means equally Comparar vasos de ambos lados, con muestreos en profundidades exactas La evaluación sin imagen es exitosa en el 90% de los pacientes

13 IDTC-Imagen de DTC Ventajas Aumenta la confianza en la identificación de los casos y la patología Identificación de las variaciones anatómicas Rápida identificación de patrones anormales de flujo Posibilidad de correción del ángulo Desventajas Se obtiene en 75-80% de los pacientes

14 Un Círculo de Willis completo está presente en 50% de la población

15 Una configuración perfecta del Círculo de Willis está presente en solamente 18% de la población

16 Identificación de Vasos Sin-Imagen Profundidad del Volumen de Muestreo Dirección del Flujo Angulo del transductor Trazabilidad del vaso Relación espacial entre los vasos Respuesta de la ACC a oscilaciones y compresiones esto se utiliza para comprobar que vaso se está insonando

17 Identificación de Vasos con Imagen Profundidad del Volumen de Muestreo Dirección del Flujo Angulo del transductor Trazabilidad del vaso Relación espacial entre los vasos No necesita comprobar que vaso se está insonando porque lo vemos

18 Valores Normales (Velocidades Medias) Vasos Media Profundidad Dirección del Flujo ACM(M1) mm Se acerca ACA mm Se aleja ACP mm Se acerca Sifón mm Se acerca /Se aleja AO mm Se acerca Basilar >80 Se aleja Vertebral mm Se aleja t-aci mm Se aleja D-ACI mm Se aleja

19 Variación por Investigadores Autor AMC ACA ACP Aaslid DeWitt Gromlimund Harders Ringlestein Zanette Sorteberg Russo

20 Factores Fisiológicos Edad Sexo Hematocrito Fiebre Hipoglucemia Dióxido de Carbono Frecuencia Caríaca/Gasto Cardíaco/Presión Sanguínea Actividad Cerebral

21 Previo al Exámen DTC Qué está pasando con el sistema cerebrovascular y cardiovascular del paciente? Evaluar la carótida de los pacientes o solicitar un informe reciente de un exámen carotídeo Consultar si el paciente se realizó un ecocardiograma reciente

22 Previo al Exámen DTC Examen Normal

23 Previo al Exámen DTC Examen Anormal

24 Previo al Exámen DTC Informe previo de Examen carotideo

25 Previo al Exámen DTC Masa Cardíaca

26 DTC: Dirección Normal del Flujo

27 DTC Orientación de la Imagen

28 Protocolo de DTC & IDTC e Interpretación

29 Ventanas de Acceso Ventana Transorbital Ventana Transtemporal Ventana Submandibular Ventana Transoccipital/ Suboccipital

30 IDTC- Ventana Transtemporal Referencias Oseas Ala menor del hueso Esfenoide Cresta Petrous Ala menor del hueso Esfenoide Cresta Petrous Foramen Lacerum Foramen Lacerum Foramen Lacerum

31 IDTC-Ventana Transtemporal Segmentos registrados en un exámen completo AMC ( Prox, Med, Distal ) ACA ACP ( P1 y P2 ) taci (ACI Terminal) Cerebral Media y Arteria Cerebral Anterior

32 IDTC- Ventana Submandibular Segmentos registrados en un exámen completo ACI Distal ( Arteria Carótida Interna) Arteria Carótida Interna Distal

33 IDTC- Ventana Suboccipital Segmentos registrados en un exámen completo Arterias Vertebrales ( Derecha e Izquierda ) Arteria Basilar ( Prox, Med, Distal ) Vasos Vertebrobasilares

34 IDTC- VentanaTransorbital Segmentos registrados en un exámen completo Arteria Oftálmica Sifón Carotídeo Arteria Oftálmica

35 IDTC-Ventana Transtemporal Bajo PRF PRF Optimizado Alto PRF Tener cuidado con el seteo del PRF cuando se está evaluando los segmentos arteriales del Círculo de Willis

36 IDTC-Ventana Transtemporal Bajo PRF PRF Optimizado Alto PRF Tener cuidado con el seteo del PRF cuando se está evaluando los segmentos arteriales del Círculo de Willis

37 Interpretación DTC

38 Presentación Clínica de Pacientes SAH Traumatismo Craneal Tumor AVM Aneurisma Enfermedad Vascular Extracranial Síndrome de robo a Subclavia Muerte Cerebral

39 TCD y IDTC Criterios de Interpretación ACM transporta el 80% del flujo a los hemisferios cerebrales Las velocidades medias son: -ACM >ACA>ACP>Basilar >Vertebral Las velocidades medias normales deberían ser <90 cm/s Las velocidades medias con un vaso moderadamente reducido son >120c m/s

40 TCD y IDTC Criterios de Interpretación Aumento en la velocidad media puede ser debido a: Vasoespasmo asociado con trauma, HSA (hemorragia subaragnoidea), aneurisma Aumento generalizado de la velocidad Cambios en el tiempo Estenosis Aumento focal en la velocidad con PST Flujo Colateral Asociado con el cambio de dirección Flujo Hiperdinámico Asociado con el traumatismo craneal/avm Aumenta las velocidades en todos los vasos

41 TCD y IDTC Criterios de Interpretación Indice de Pulsatilitdad Mide la resistencia periférica en el lecho vascular Los valores absolutos aislados no son muy precisos, pero los cambios en el índice de pulsatilidad en el tiempo es un indicador de la severidad de la dilatación Normal = 0.9 1

42 Micromaxx TM Paciente / Tipo de Examen TCD Alta potencia de Salida Orbital Baja potencia de salida

43 MicroMaxx TM Cuantificación del Doppler Resultados de la Traza Automática Rápida y Reproducible Muestra TAP ( TCD mean ) Velocidad Máxima Velocidad Final Indice de Pulsatilidad Indice de Resistencia Relación Sistólica/Diastólica Tamaño de la Muestra Profundidad de la Muestra Traza Manual tambien disponible

44 Informe DTC en MicroMaxx TM

45 Resumen El MicroMaxx TM ofrece al médico un sistema completo para evaluar la imagen cardiovascular Pequeño, sistema portátil que facilmente puede llevarse al punto de cuidado del paciente Presets para DTC y Orbital Informe completo Aplicaciones High-end en un sistema accesible

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