Finalidad 25/09/2009. Mejorar los resultados a medio y largo plazo

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1 Finalidad Mejorar los resultados peri-operatorios Mejorar los resultados a medio y largo plazo Diagnóstico preoperatorio Intervención de cirugía - Historia clínica (GoR A) - Analítica (GoR B). Aunque no hay evidencia - Rx tórax - Electrocardiograma - Espirometria - Ecografía abdominal, deben realizarse de forma rutinaria para evaluar la comorbilidad (GoR C). Analítica de sangre Hemograma completo con formula leucocitaria Grupo sanguíneo Glucosa, urea y eletrolitos Tiempo de coagulación y actividad de Protrombina Proteínas totales y Proteinograma Anticuerpos anti-helicobacter Pylori Hierro sérico Vitamina B12 Colesterol total, HDL, triglicéridos Cortisol plasmático Hormonas tiroideas: TSH, T3 y T4 Diagnóstico preoperatorio Polisomnografía (GoR C) debe realizarse en pacientes con alto riesgo de apnea del sueño. Evaluación psicológica (GoR C). Endoscopia o tránsito baritado del TGI alto es aconsejable para todos los procedimientos bariátricos (GoR C), pero sobre todo para el bypass gástrico (GoR B). (Surg Clin N Am 2001;81: ) Enfermedad articular degenerativa 64% Hipercolesterolemia 62% Hipertensión 52% RGE 51% Depresión 41% Hipertrigliceridemia 39% Apnea de sueño 36% Hígado graso 28% Incontinencia urinaria 24% Diabetes tipo 2 22% Colelitiasis 17% Asma 16% 1

2 Minimizar riesgos quirúrgicos extras -Dieta líquida una semana antes de la intervención -Ejercicio físico, andar al menos una hora diaria un mes antes -Fisioterapia respiratoria, 10 /h 1 mes -Globo intragástrico en superobesos? Manejo de los principales Síndromes y Maniobras Generales en el Paciente y Quirúrgico: Trastornos de la coagulación, hemorragia y transfusión. Diabetes, hipertensión arterial y otras enfermedades generales de especial riesgo en el paciente quirúrgico., drenajes y otros procedimientos especiales en el manejo del paciente quirúrgico. Desequilibrio hidro-electrolítico y ácido-base. Balance postoperatorio diario de pérdidas y entradas. Shock hipovolémico y séptico: situaciones predisponentes, diagnóstico y forma de actuar. Aplicación y cuidados de la nutrición artificial. Prevención, reconocimiento y cuidado de las infecciones (incluyendo tromboflebitis) postoperatorias.! : Nasogástrica / Nasoentérica Foley ó vesical Segestaken-Blakemore Drenajes: Penrose (caida libre) Manovac ó redon (aspiración) Jackson-Pratt Catéteres: Periféricos (Abbocath) Centrales (Cavafix) Cánulas y tubos 2

3 3

4 Drenajes, drenajes, catéteres Drenajes, drenajes, catéteres Drenajes Catéteres, drenajes, catéteres Catéteres, drenajes, catéteres 4

5 Catéteres, drenajes, catéteres Cánulas Cánulas Tubos Tubos Quita grapas 5

6 Manejo de los principales Síndromes y Maniobras Generales en el Paciente y Quirúrgico: Trastornos de la coagulación, hemorragia y transfusión. Diabetes, hipertensión arterial y otras enfermedades generales de especial riesgo en el paciente quirúrgico., drenajes y otros procedimientos especiales en el manejo del paciente quirúrgico. Desequilibrio hidro-electrolítico y ácido-base. Balance postoperatorio diario de pérdidas y entradas. Shock hipovolémico y séptico: situaciones predisponentes, diagnóstico y forma de actuar. Aplicación y cuidados de la nutrición artificial. Prevención, reconocimiento y cuidado de las infecciones (incluyendo tromboflebitis) postoperatorias. Manejo de los principales Síndromes y Maniobras Generales en el Paciente y Quirúrgico: -Poco trauma -Buen mantenimiento del medio interno: *Líquidos e iones *Estado nutritivo -Evitar complicaciones: *Deambulación precoz *Correcto manejo de sondas, drenajes, vías venosas y heridas *Fisioterapia respiratoria 6

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