MOZAMBIQUE: TB Y HIV. Esther C. Casas Institute of Tropical Medicine Antwerp TB workshop Barcelona, Noviembre

Transcripción

1 MOZAMBIQUE: TB Y HIV Esther C. Casas Institute of Tropical Medicine Antwerp TB workshop Barcelona, Noviembre

2 Guión Contexto Estadísticas Diagnostico Programa Nacional Tratamiento Control Infección Profilaxis con Isoniazida TB-MDR

3 1.8 millones de habitantes Tete provincia habitantes en Tete ciudad

4 MOZAMBIQUE 20,9 millones de habitantes 65% población rural Sp. vida 46 años (2003) 70% población vive en condiciones de pobreza absoluta (2001) República independiente desde años de guerra 1994 Acuerdo de paz

5 Mejorar la capacidad técnica/clínica HPT para manejo Hospital de HIV/SIDA de referencia e Infecciones de la Oportunistas provincia (IO) Acceso Recursos: del personal de salud a cuidados HIV/SIDA 322 camas, 9-13 médicos y 4 Técnicos de Medicina Actividad: OBJETIVOS ITM EN HPT Investigación operacional y documentación Actividad medicinas adultos: 288 ingresos/mes Actividad pediatría: 423 ingresos/mes Formación de los profesionales de salud de la provincia Servicios de Tete disponibles diagnóstico de TB: Laboratorio: Ziehl-Nielssen Herramientas para M & E del programa HIV/SIDA Radiología en unidades Ecografía sanitarias periféricas y recomendaciones

6 ESTADISTICAS NACIONALES Incidencia TB: 460 casos/ hab. 50% relacionados con HIV 18º país de los 22 con mayor incidencia de TB Prevalencia HIV¹: 16% nacional 13% Tete provincia 19% Tete ciudad ¹ Ronda de vigilância epidemiológica do HIV de Ministério da Saúde Moçambique (MISAU)

7 PACIENTE CASO Amina A. 28 años, natural de Tete, Mozambique. Viuda, 6 hijos, 2 hijos de 8 y 18 meses fallecieron. Referida a Hospital Provincial de Tete por Tos, fiebre, pérdida de peso Ziehl-Nielssen esputo negativo x 3 HIV positiva OMS III, CD4 42 céls/µl.

8 MEDICINAS ADULTOS Actualmente 2 pabellones? y? 47 camas por pabellón 2 enfermeras y 2-3 médicos por pabellón

9 37 Nuevos Casos TB/mes (13% de los ingresos) 14% TB son EP Mortalidad: 25% TB diagnosticadas en HPT 16% de la mortalidad intrahospitalaria en las medicinas es por TB Diagnóstico en óbitos omitido en muchos casos Monitorización clínica HPT 2008 ITM - HPT

10 TB-HIV EN MEDICINAS 2008 TB-HIV IN HPT ADULT WARDS N. of HIV/AIDS cases N. of TB cases diagnosed Jan Feb Mar Apr May June July Aug Sept Nuevo registro de datos oct 08!! 50% enfermos ingresados son HIV +

11 TB MEDICINAS HPT TEP 13% Jan Feb Mar Apr May June July Aug Sept TEP 12% TEP TP BK- BK+ BK % Estadísticas nacionales: % TEP/ todos los casos notificados: 20% % TPBK+/ todos los casos notificados: 30%

12 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO 15% de las TBP diagnosticadas en el hospital son ZN positivas PORQUE? HIV/AIDS CALIDAD EN EL LABORATORIO?

13 LABORATORIO CONDICIONES QUE NO CUMPLEN STANDARDS MINIMOS CARGA DE TRABAJO = muestras ZN/día

14 RAYOS X Medio más objetivo de diagnóstico de TB en muchos casos Médicos con poca experiencia en interpretación radiológica Actualizaciones y formaciones

15 PROGRAMA NACIONAL CONTROL TUBERCULOSIS Y LEPRA Creado en 1977 como Estrategia de Lucha Antituberculosa (ELAT). 2007: Tasa de detección TBP ZN+ = 47% Aumento de casos detectados por año 6,7%

16 MODELO CUIDADOS TB HOSPITAL Diagnóstico casos TB Inicio de tratamiento PUESTOS DE SALUD Diagnóstico casos TB CENTROS TRATAMIENTO TB Tratamiento (DOTS) Monitorización clínica Manejo de stock de medicamentos antitb

17 PROTOCOLO NACIONAL TB* Categoría I -casos nuevos-: 2HRZE/4HR Categoría II re-tratamiento-: 2HRZES/1HRZE/4HR Categoría III -HIV-, niños- : 2HRZ/4HR Categoría IV -MDR-TB- Indicación de cultivo: todos los casos re-tratamiento DOTS INSTITUCIONAL *Manual Clínico de Tuberculose. MISAU Moçambique Programa Nacional Controle Tuberculose e Lepra (PNCTL) 2007.

18 4-DFC 2-DFC

19 DIFICULTADES Interacciones farmacológicas Seguimiento de los pacientes Diagnóstico en hospitales - seguimiento en centros de salud

20 RESULTADOS NACIONAL DE TRATAMIENTO

21 CONTROL INFECCIÓN TB Consultas externas HPT

22 FEBRERO 2008 AGOSTO 2008

23 Hace un año no existía aislamiento para enfermos de TB Actualmente existe un cuarto con medidas discretas de aislamiento para enfermos con TB

24 ? TB?

25

26 HIV

27 INTEGRACIÓN HIV-TB TESTES RAPIDOS PARA DIAGNOSTICO HIV TODOS LOS PACIENTES CON TB SON TESTADOS PARA HIV

28 PROGRAMA HIV PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO, SEGUIMIENTO, TRATAMIENTO PARA IO Y HAART GRATUITO 3500 pacientes iniciados en HAART en HPT desde Transferidos Abandonos 16% Mortalidad 13%

29 RECOMENDACIONES HAART-TB Pacientes con TB HIV+ reciben ART CD4 < 200 en las primeras dos semanas post-inicio tratamiento TB CD4 = en dos meses CD4 > 350 después de completar tratamiento para TB

30 PROFILAXIS CON INH Profilaxis con INH a gran escala en fase de implementación HIV + infectados Niños < 5 años contacto Dificultades: Despistar TB activa H 300 mg/día x 6 meses

31 MDR-TB 6 casos en seguimiento MDR-TB en la provincia de Tete Regímenes con drogas 2a linea¹: Ofx, Cs, Km, Eto No existen datos fiables de tasa de retratamientos Tasa de re-tratamientos nacional: 5% Abandonos de tratamiento TB: 10-15% ¹Guião de Gestão da Tuberculose Multidrogas Resistente MISAU Moçambique PNCTL 2006.

32 RETOS Cribaje de TB a todos los HIV+ Diagnóstico TB en pediatría M & E - Investigación Información al paciente Estudio de contactos Aislamiento Profilaxis con INH

33 CAMBIOS PARADIGMATICOS EN ADVOCACIA TB/HIV "We can t fight AIDS unless we do much more to fight TB as well " Nelson Mandela Bangkok, July 2004 SCALING UP ART = SCALING UP TB

34 GRACIES GRACIAS OBRIGADA TATENDA THANK YOU

35 MOZAMBIQUE: TB Y HIV Esther C. Casas Institute of Tropical Medicine Antwerp XII Taller Internacional sobre TB UITB Barcelona, Noviembre