Principales problemas de los recursos humanos sanitarios en la Unión Europea y España

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1 Principales problemas de los recursos humanos sanitarios en la Unión Europea y España RESUMEN La escasez de recursos humanos sanitarios plantea un reto enorme para muchos países con respecto a alcanzar las Millennium Development Goals en relación con la salud en el año El compromiso mundial de los países para aumentar la producción de trabajadores sanitarios, requiere mayor inversión en educación y un cambio en el diseño de políticas del sector salud. La Joint Learning Initiative recomendó que el período desde 2006 a 2015 se designara La década de los recursos humanos para la salud. En el mundo de la gestión de servicios sanitarios, la cuestión de los recursos humanos viene siendo un tema controvertido. Los estudios realizados se centran en estudiar los ratios personal sanitario/población, la mayoría de las veces están basados en consensos de Sociedades Científicas, pero no se contrastan con investigaciones en resultados de salud 2. Para este trabajo se han realizado búsquedas bibliográficas en la Biblioteca Cochrane Plus, CUIDEN y búsquedas manuales en las publicaciones del Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad y de la UE. Se utilizaron los descriptores en español y en inglés: recursos humanos, recursos humanos en salud, human resources, health manpower, se utilizó el operador AND para cruzar con los términos: médicos, enfermeras, déficit. En nuestro sistema sanitario encontramos los cuatro tipos de desequilibrios en recursos humanos señalados por la OMS 3 : dotación escasa o excesiva de algunas categorías de personal, distribución geográfica desigual, relaciones inadecuadas entre dotaciones de categorías, desajustes entre la formación recibida y las competencias requeridas para el ejercicio profesional. Palabras clave Recursos humanos, recursos humanos en salud, recursos en salud. Estado de la cuestión en Europa En los últimos años el tema de la carencia de recursos humanos sanitarios se ha convertido en candente actualidad, especialmente la carencia de enfermeras y médicos. La principal causa de este problema es el impacto negativo de los flujos migratorios que ha provocado la globalización. La UE, adoptó en 2008 un Código de conducta y seguimiento de la ética en la contratación y retención de mano de obra transfronteriza que persigue fomentar comportamientos éticos y poner freno a prácticas indefendibles en la contratación de personal sanitario. La inmigración de profesionales de la salud en la UE proviene mayoritariamente de fuera de la UE, la movilidad de un Estado miembro a otro es relativamente limitada Esta situación puede estar cambiando ya que la crisis económica actual está ampliando la brecha entre los países miembros ricos y pobres. El gasto sanitario se ha disparado, esto plantea un problema de sostenibilidad de los sistemas sanitarios *Supervisora de Enfermería UGC Corazón. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. **Enfermero UGS Salud Mental. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. ***Enfermera UGC Corazón. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. europeos. La investigación econométrica en la OCDE durante las últimas tres décadas pone de manifiesto que unos pocos factores predicen de un modo consistente la evolución del gasto. Tres de ellos son indicadores de una atención primaria y comunitaria fuerte. El porcentaje de gasto hospitalario sobre el total es uno de los factores que empuja el gasto sanitario al alza; y viceversa, el alto porcentaje de gasto en primaria se asocia a menor gasto. Suecia en un claro ejemplo, hace 15 años que apostó por la atención primaria y ha conseguido disminuir la necesidad de camas hospitalarias y el gasto sanitario. Para responder debidamente a estos retos es preciso que los sistemas de salud dispongan de un personal eficiente y eficaz, ya que los servicios de salud utilizan mucha mano de obra. El personal sanitario constituye uno de los sectores más destacados de la economía de la UE, proporciona uno de cada diez empleos. Europa cuenta con profesionales sanitarios 5, un 29,03% son médicos y el 70,97% enfermeras. Alrededor del 70 % del presupuesto sanitario se destina a salarios 6 y otros gastos directamente relacionados con el empleo del personal. La gestión de recursos humanos supone por tanto, uno de los aspectos que más contribuye a aumentar el gasto sanitario. Existen varios métodos para planificar la necesidad de personal sanitario: mediante la predicción de la oferta y la demanda, calcular la necesidad de profesionales 20

2 Artículo según datos demográficos y riesgos de salud que determinarán los ratios de profesionales necesarios. Finalmente los métodos basados en Benchmarking buscan un referente de buen funcionamiento al que imitar. Todos los métodos tienen ventajas e inconvenientes fundamentalmente relacionados con la dificultad de realizar comparaciones a nivel internacional porque no se manejan definiciones ni medidas homogéneas. El número de profesionales sanitarios depende fundamentalmente del número de escuelas disponibles y de su capacidad de ingreso, pero también afectan las políticas y los mecanismos regulatorios. Existen políticas de retención, centradas en mejorar las condiciones de trabajo encaminadas a atajar las alarmantes pérdidas por causa de los retiros anticipados. Otro aspecto importante es el fomento de estrategias de recursos humanos que favorezcan la conciliación de la vida familiar y laboral. Las mujeres representan en torno a tres cuartas partes del personal sanitario de la UE, y en algunos Estados miembros el número de mujeres matriculadas en las facultades de medicina 6 supera el 50%. A medida que la población envejece, la mano de obra hace lo propio. Entre 1995 y 2000, el número de médicos menores de cuarenta y cinco años descendió 6 un 20 % en toda Europa, mientras el número de los que superan esa edad aumentó más del 50 %. También va subiendo la media de edad del personal de enfermería; en cinco Estados miembros, casi la mitad de este personal tiene más de cuarenta y cinco años. Es necesario formar, contratar y retener a trabajadores jóvenes, reinvirtiendo al mismo tiempo en los maduros; especialmente en el contexto actual de aumento de la edad de jubilación en Europa 4. Nos vamos a encontrar con profesionales sanitarios con una capacidad física menor para ejercer su actividad clínica a pie de cama, que habrá que reciclar o adaptar para realizar nuevas actividades. Las tasas de médicos en ejercicio varían mucho entre los Estados Miembros, si bien los datos no son comparables puesto que tienen diferente organización asistencial y distribución de competencias profesionales entre especialidades. Como ejemplo, si comparamos las dotaciones de especialistas por cien mil habitantes en España con los estándares recomendados, para determinadas especialidades médicas, en Reino Unido, en nuestro país sobrarían efectivos en todas las especialidades médicas. Esto se debe fundamentalmente a que en Reino Unido, la atención primaria es más resolutiva, y los especialistas consultores son el último eslabón en la jerarquía asistencial Respecto al personal de Enfermería existen multitud de estudios de cargas de trabajo, que se centran en relacionar la variable tiempo con desempeño de actividades enfermeras. Estos trabajos no han llegado a conclusiones claras sobre el ratio adecuado enfermera/paciente, pues en la práctica todo es mucho más complejo. En general existe una tendencia alcista de la demanda de médicos para los próximos veinte años, que agravará el déficit actual Incluso en países con cifras globales adecuadas, encontramos desigualdades en la distribución geográfica de los médicos, éstas suelen afectar a zonas rurales y áreas más pobres. La libre circulación de los estudiantes y trabajadores ayuda a lograr que los profesionales de la salud vayan adonde sean más necesarios. Los principales motivos por los que se desplazan son; mejorar sus oportunidades de carrera y formación o para buscar mejores condiciones de salario y trabajo. La movilidad de profesionales sanitarios también afecta a las disparidades entre los diferentes países. Ante la movilidad cada vez mayor de mano de obra en Europa, los Estados Miembros no deben caer en la tentación de restringir la libre circulación de los estudiantes y trabajadores; sino revisar sus políticas de contratación y desarrollo profesional 6. Un aspecto que ha contribuido a la mala distribución de recursos humanos sanitarios ha sido la creciente especialización. Entre 1990 y 2005 en Europa ha aumentado el número de médicos en un 35%, sobre todo debido al crecimiento del 50% del número de especialistas, frente al 20% del aumento de los médicos generales. Incluso en Países Bajos, Dinamarca y Portugal no se llega al 20% de médicos generales 1. La especialización médica segmenta los mercados, cuanto más se segmente el mercado mayor parecerá la necesidad de profesionales. Es necesario flexibilizar los flujos entre especialidades y posibilitar reconversiones y cambios de especialidad sin tener que empezar el proceso formativo desde el inicio 11. Los problemas de exceso o falta de profesionales sanitarios son cíclicos y suelen afectar a todos los países desarrollados. Las asociaciones profesionales han intentado en ocasiones manipular la producción de profesionales sanitarios por intereses económicos. Un ejemplo lo encontramos en la American Medical Association en los años cuarenta, que provocó una escasez de médicos para asegurar la práctica de médicos remunerados. Existe en España, un número correcto de profesionales por población? En España los datos oficiales sobre el número de médicos/enfermeras están fragmentados, no existen datos oficiales del número de profesionales en activo, las fuentes de información son principalmente los Colegios profesionales, sociedades científicas y datos publicados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. No se tienen en 21

3 cuenta aspectos como el número de horas trabajadas a la semana a tiempo completo, periodos de inactividad, etc. Hay variables en el modelo español que condicionan la política de recursos humanos; la atracción que producen los mercados internacionales y la demanda del sector privado. En España hemos pasado de una situación con un superávit de médicos a otra en la que existen dificultades crecientes para encontrar profesionales de algunas especialidades, especialmente en determinadas áreas geográficas de nuestro país 7 (Tabla 1). También encontramos un exceso de recursos médicos en atención especializada frente a una escasa proporción de médicos de familia, un 20% menos que en Europa. Las enfermeras comunitarias presentan una tasa inferior a la media europea del 43% 8. España está bien posicionada en el ranking internacional en cuanto a la densidad de médicos activos por población, es el segundo país de la Unión Europea con mayor número de médicos por cien mil habitantes, pero ocupa el sexto puesto por la cola en número de enfermeras. La media en Europa es de 330 médicos por cien mil habitantes y de 808 enfermeras para ese mismo volumen de población. Además hay casi un médico residente por cada cuatro de staff de médicos en la plantilla de los hospitales públicos. En España las cifras son de 445/ habitantes médicos y 531 enfermeras 9. La grave escasez de enfermeras existente en España ha provocado que el número de enfermeras existente en nuestro país se acerque al porcentual de médicos; 45,58% son médicos y 54,42% enfermeras 9 (Tabla 2, en pág. 35). Si observamos los datos desglosados por Comunidades Autónomas encontramos que existen grandes contrastes entre todas ellas, Navarra supera con 91,54% enfermeras a la media europea 9, la que presenta la ratio más baja es Murcia con un 48,93%. La literatura ofrece pocas pruebas de cuáles son las ratios mínimas enfermera-paciente para las unidades de enfermería de los hospitales de agudos. Si bien una simple ratio mínima enfermera-paciente por sí sola no es garantía de calidad en los cuidados 2. En este sentido cabe destacar que los países europeos con sistemas sanitarios cuya calidad y asistencia sanitaria ostentan las máximas consideraciones por parte de la Organización Mundial de la Salud disponen de un porcentaje de enfermeras considerablemente mayor al de España. Por ejemplo Francia, considerado el primer sistema sanitario del mundo por la OMS cuenta con un 30,99% de médicos y 69,01% de enfermeros. Otros como el Reino Unido tienen un 15,28% de médicos y 84,72% de enfermeros 9 (Tabla 3, en pág. 36). En España se puede visualizar un escenario de mayor demanda de personal de enfermería para suplir nuevas instalaciones y modelos de atención sanitaria, ante los nuevos perfiles de demanda que se plantean; aumento de la población de mayores, avances en las expectativas de vida de enfermos crónicos y dependientes. El modelo sanitario español se muestra inadecuado y precisa de una buena planificación sanitaria. El reto de ajustar la oferta a la demanda de profesionales sanitarios implica tomar decisiones correctas en el tiempo y forma sobre el número de plazas educativas, normativas sobre retención, políticas de inmigración y fundamentalmente definir las competencias de los diferentes profesionales que integran los recursos humanos de salud. Conclusión En Europa también existe un déficit global de médicos, si bien la problemática de los sistemas sanitarios de los Estados Miembros es diferente a la de los países en vías de desarrollo. Los principales problemas en Europa se relacionan con la longevidad y el aumento del gasto sanitario. En este sentido llama la atención que mientras en todos los sectores de la economía se ha logrado 22

4 Artículo reducir la necesidad de personal con mecanismos que resuelven las tareas repetitivas, el desarrollo sanitario parece conllevar el aumento del personal Algunos países como Reino Unido suponen un modelo a imitar con una atención primaria resolutiva, por lo que precisa menor número de especialistas. Incluso se consideran especialidades de atención primaria la medicina interna, obstetricia y ginecología y pediatría. Respecto a enfermería cuenta con más de cincuenta especialidades enfermeras. En el contexto actual de crisis económica mundial es fácil caer en la trampa de acometer reformas como respuestas a corto plazo; copago, ampliación de la edad de jubilación Los problemas relacionados con los recursos humanos sanitarios requieren establecer una organización asistencial eficaz y una buena regulación de competencias de todas las profesiones sanitarias. Con respecto a la Enfermería es necesario desarrollar habilidades de liderazgo y tener un mayor poder de decisión que permitan crear soluciones innovadoras a los problemas de atención al paciente. Según la encuesta, titulada Liderazgo de Enfermería de la cabecera de Sala: Líderes de opinión de Percepción, el principal obstáculo que impide a las enfermeras tener una mayor influencia es que no se consideran tomadores de decisiones importantes. Las enfermeras han de desarrollar medidas que demuestren su valor económico a una organización de cuidado de la salud. Bibliografía 1. González López-Valcárcel, B. Faltan médicos, están mal repartidos, se mueven y hay que tratarlos mejor para retenerlos. Disponible en : BCPGetDocument.asp?SessionID= &DocumentID=GCS Morales Asencio, JM; del Río Urenda, S; Terol Fernández, FJ; Gonzalo Jiménez, E; Martín Santos, FJ; Morilla Herrera, JC. Ratios enfermera-paciente: revisión sistemática de los efectos del número de enfermeras sobre los pacientes, su contexto laboral y los resultados de los hospitales. Evidentia 2005 enero-abril;2(4). En: n4/97articulo.php [ISSN: X 3. Thomas Gerlinger. Rolf Schmucker Transnational migration of health professionals. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23 Sup 2:S184-S192, Informe sobre recursos humanos sanitarios en España y la UE. Consejo General de Enfermería. Disponible en: html/ca/dir3469/informerecursoshumanosespanayue2007.pdf. Consultado el 1 de febrero de Libro verde sobre el personal sanitario europeo. Disponible en: ec.europa.eu/health/ph_systems/docs/ workforce_gp_es.pdf. Consultado el 2 de febrero de García MA, Amaya C. Faltan médicos en España? Ars Medica. Revista de Humanidades. 2007; 6(2): ) (González B, Barber P. Oferta y necesidad de médicos especialistas en España ( ) [Monografía en Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; Disponible en docs/necesidadeses06_30.pdf. Consultado el 10 de enero de Minué Lorenzo S, de Manuel Keenoy E, Solas Gaspar O. Situación actual y futuro de la atención primaria. En: Informe Sespas 2002, Invertir en salud, prioridades en salud pública. Cavases JM, Villalbí JR y Aibar C (ed). Valencia, Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (EVES): 2002, pg Repullo Labrador JR, Freire Campo JM. Médicos en cinco Sistemas Sanitarios Integrados Europeos. Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en: FREIRE.pdf. Consultado el 2 de enero de Gervás, Juan; Seminario de Innovación en Atención Primaria. El debate profesional acerca de la escasez de médicos. Rev Esp Salud Pública. 2008;82(6): Oferta y necesidades de especialistas médicos en España ( ). Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en: profesionales/formacion/necesidadistas/home.htm. Consultado el 2/2/ Institute of Medicine of the National Academies. The future of Nursing Leading Change, Advancing Health. Report Recommendation. Disponible en: attachments/article/289/future%20 of%20nursing%202010%20recommendations.pdf. Consultado el 5 de febrero de

5 Tabla 3. Proporción de médicos y enfermeras de Europa. 24