Técnicas de Reducción de Dosis en Tomografía Computada

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1 Técnicas de Reducción de Dosis en Tomografía Computada Guillermo Mac Clay Especialista de Aplicaciones y Producto De Tomografía Computada de Griensu SA

2 Técnicas básicas para la reducción de dosis en TC

3 SURE Exposure: Modulación de Dosis 3D Modulación 3D automática del mas Puede reducir la dosis hasta un 40% Calidad de Imagen uniforme con menor dosis Calidad de Imagen definida por el usuario en base al ruido deseado Calidad de Imagen independiente del espesor de corte y del paciente 200mA 180mA 150mA 130mA 150mA 180mA 210mA 200mA 170mA Protocolos para Adultos y Pediátricos Software Estándar

4 SUREExposure para Pediatria Protocolos de Adquisición diseñados para Pediatría GUI alerta al operador que utiliza protocolos pediátricos Conmutación Automática a protocolos pediátricos con el registro de la edad < 16 años Presentación del CTDI ponderado and DLP para cada protocolo seleccionado Toshiba colabora con la campaña IMAGE GENTLY Software Estándar

5 QDS: Algoritmo de reducción de ruido Mejora la detectabilidad utilizando la misma dosis 400 mas 200 mas 100 mas 50 mas Original Denoising 400 mas 200 mas 100 mas 50 mas Software Estándar

6 QDS: Algoritmo de reducción de ruido Permite reducir la dosis hasta un 50%, manteniendo la detectabilidad 400 mas 200 mas 100 mas 50 mas Original Denoising 400 mas 200 mas 100 mas 50 mas Software Estándar

7 QDS: Algoritmo de reducción de ruido Edge extraction 1 0 k 0 1) Edge Definition 1-k Smoothing Original Enhancement k Image Software Estándar

8 QDS: Algoritmo de reducción de ruido 450 mas 225mAs (con QDS) Espesor 10mm Software Estándar

9 Modulación de Dosis y Reducción de ruido Software Estándar

10 BOOST3D Algoritmo de reducción de Artefactos Suprime los artefactos Photon Starvation generados por importantes masas óseas, especialmente en la cintura escapular y la pelviana. Puede ser usado en Cuello, Tórax, Abdomen, Pelvis, Columna (C, D y L) y en estudios Cardíacos Software Estándar

11 BOOST3D Algoritmo de reducción de Artefactos Software Estándar

12 Tecnologías para Reducción de Dosis en estudios CV

13 CCTA: Cardiac CTA Gentileza Instituto Oulton

14 CCTA: Cardiac CTA Modulation OFF Maxima Dosis: 14 a 20 msv CFA Posible Modulation ON Dosis Media 11 a 15 msv. CFA Posible Recomendación: Utilizar 100kV en pacientes con IMC <23kg/m2 Adq. Prospectiva Dosis Minima: 3,5 a 8 msv. CFA Imposible

15 CCTA: Cardiac CTA Heart Rate Pitch Setting Exposure Control Exposure phase Reconstruction Mode < 60 BPM FAST 60 < 65 BPM FAST 65 < 70 BPM Standard Prospective Gating Prospective Gating Prospective Gating 65% - 85% Half 60% - 90% Half 30% - 90% Segment > 70 BPM Standard ECG Modulation 30% - 90% Segment Alta calidad diagnóstica para todos los pacientes!

16 PCCTA: Prospective Cardiac CTA La exposición es pulsada para el mismo periodo del ciclo R-R y para cada latido Tiempo de adquisición reducido Reducción de Dosis de hasta un 80%

17 PCCTA: Prospective Cardiac CTA 2 Métodos Step And Shoot vs SURE Cardio Prospective

18 PCCTA: Prospective Cardiac CTA Dosis = 3.3mSv 100kVp, 350mA, 0.35seg, HP15.6, FC 51-55bpm,

19 vhp: Pitch variable

20 vhp: Pitch variable Gatillado c/ecg Pitch bajo Cambio de Velocidad Camilla Sin Gatillado Pitch 0,83

21 Dynamic Volume CT Mas allá de las 64 filas

22 Dynamic Volume CT

23 Dynamic Volume CT 16 cm cobertura en una rotación 320 X 0.5mm elementos detección 0,35 Tiempo Rotación 300Kg soporta camilla

24 Dynamic Volume CT es el primer Tomógrafo Dinámico Volumétrico a nivel mundial Nos introduce en una nueva era de la imageneología: TC Dinámica Volumétrica Es el mayor avance tecnológico desde la introducción de los Tomógrafos Multislice. El objetivo es aumentar substancialmente el cuidado del paciente y reducir los crecientes costos del servicio de salud.

25 Dynamic Volume CT En una única rotación cubre 16 cm 16.0cm cm En una única rotación cubre un órgano en forma completa, por ejemplo: el cerebro o el corazón. Por primera vez, los radiólogos pueden ver, con un CT, el comportamiento dinámico de los órganos 16.0cm cm Nuevas aplicaciones como 4D- DSA 4D- Perfusión Los tiempos de examen, la radiación y la cantidad de contraste se ven reducidos dramáticamente mientras que aumenta el valor diagnostico.

26 Comparación 64 filas

27 Dynamic Volume CT - Cerebro Adquisición Volumétrica de 16 cm en UNA rotación de 0,75 seg Courtesy of Dr Miller, Millard Fillmore

28 Dynamic Volume CT - Oídos Dosis Helicoidal = 1mSv Dosis = 0.5mSv Courtesy Prof Blum, Nancy

29 Dynamic Volume CT - Pediatría Tiempos de exploración muy cortos Adquisición volumétrica de órganos completos en tan solo 0.35 seg. Casi nulos artefactos por movimiento del paciente (!!) Uniformidad temporal Menores Dosis Se evita la sedación del paciente El operador puede exactamente explorar al paciente en 0.5 seg o menos observando su ciclo respiratorio, evitando los artefactos por movimiento. Se evitan las complicaciones derivadas de la sedacion.* *Pediatrics Sep:118(3: ) 5.3 % de todos los pacientes tuvieron un reacción adversa a la sedación/anestesia fuera de la sala del tomógrafo.

30 Tx-Abd-Pelvis en una rotación PTE 14 días ; 15mAs (Sin Sedar)

31 Pediatría Angio CT Arteria Pulmonar en cabestrillo. Una rotación. Sin sedación La Art. Pulmonar envuelve al bronquio fuente derecho Adquisición con el bebe llorando y respirando Tiempo Adquisición 0.35 seg 7cm 3 contraste LOW DOSE = 0.4mSv

32 Estudio Dinámico Protocolo Stroke Neuro ONE protocol 1. Arteriogram 2. Venogram 3. CT DSA 4. Whole Brain Perfusion Uniformidad Temporal. Mayor precisión en la Perfusión Dose: 5mSv, 50 ml IV Contrast

33 Estudio Dinámico Protocolo Stroke Neuro ONE protocol Scan kv ma Rot. Time Acquisition Interval Sample Time Total Acquisition time 1 80 kv 310 ma 0.75 s.. 7 s 1 s 2 80 kv 150 ma 0.75 s s 24 s 3 80 kv 150 ma 0.75 s s 20 s

34 Estudio Dinámico Protocolo Stroke Stroke Agudo Las imágenes de Angio CT muestran la oclusión de la rama temporal de la arteria Cerebral Media. Esto se correlaciona con el área de infarto cerebral. Courtesy of Dr Miller, Millard Fillmore Hospital

35 Estudio Dinámico Protocolo Stroke Stroke Agudo Infarto nuevo en el lóbulo temporal izquierdo (amarillo) Infarto antiguo en el vertex cerebral (rojo) CBF CBV MTT TTP Flujo y Volumen disminuido, tiempo de tránsito prolongado y un tiempo al pico retardado. Courtesy of Dr Miller, Millard Fillmore Hospital

36 Cardiac CTA Un latido Inicio Inyección SURE Start Respire hondo

37 Prospective Cardiac CTA Un latido 16 cm de volumen en el mismo instante de tiempo Dosis Bajas <5 msv No hay artefactos de bandas RCA Cortesia Prof Katada, Fujita Health University

38 Prospective Cardiac CTA - Multisegmento PTE. con contraindicación de Betabloquenates. FC = 89 lpm durante la adquisición. Adquisición prospectiva De 3 latidos Reconstrucción Multi-segmentada. Resolución Temporal = 58ms

39 Recomendaciones generales 1. Considerar otras modalidades como alternativa diagnostica (MRI, Ultrasonido) 2. Reducir mas eff, ya sea por reducción de ma, o del tiempo de Rotación o aumento del Pitch factor. 3. Utilizar control automático de exposición como Sure Exposure de TOSHIBA 4. Reducir a 100 KV en pacientes de menos de 23kg/m2 5. Evitar, en lo posible, fases adicionales del estudio. 6. Acotar el rango de exposición a lo estrictamente necesario. 7. Tener protocolos de examen ajustados al tamaño del paciente. 8. Extremar las precauciones anteriores en caso de pacientes pediátricos

40

41 Muchas Gracias por vuestra atención

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