EQUIPOS CEDIDOS A HOSPITALES PUBLICOS

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1 EQUIPOS CEDIDOS A HOSPITALES PUBLICOS Nº SERIE C.ARTICULO CLASE DE EQUIPO HOSPITAL BIPAP ESPONTANEA EMPRESA PUBLICA HOSPITAL DEL NORTE PULSIOXIMETRO EMPRESA PUBLICA HOSPITAL DEL NORTE CALENTADOR HUMID.CPAP EMPRESA PUBLICA HOSPITAL DEL NORTE K C.P.A.P. FUND.INSTITUTO SAN JOSE K C.P.A.P. FUND.INSTITUTO SAN JOSE LSYY PULSIOXIMETRO FUND.INSTITUTO SAN JOSE CALENTADOR HUMID.CPAP FUND.INSTITUTO SAN JOSE E VENTILADOR VOLUMETRICO FUND.INSTITUTO SAN JOSE CONCENTRADOR PORTATIL FUNDACION JIMENEZ DIAZ S C.P.A.P. FUNDACION JIMENEZ DIAZ C.P.A.P. FUNDACION JIMENEZ DIAZ C.P.A.P. FUNDACION JIMENEZ DIAZ C.P.A.P. FUNDACION JIMENEZ DIAZ BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ C COMPRESOR ALTO FLUJO CR-60 FUNDACION JIMENEZ DIAZ 1998C COMPRESOR ALTO FLUJO CR-60 FUNDACION JIMENEZ DIAZ S C.P.A.P. FUNDACION JIMENEZ DIAZ C.P.A.P. FUNDACION JIMENEZ DIAZ E BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ U BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ Z BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ T BIPAP CONTROLADA FUNDACION JIMENEZ DIAZ MOVILIZADOR DE SECRECIONES HOSPITAL 12 DE OCTUBRE MOVILIZADOR DE SECRECIONES HOSPITAL 12 DE OCTUBRE APNOESCREN PRO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE S C.P.A.P. HOSPITAL 12 DE OCTUBRE C.P.A.P. HOSPITAL 12 DE OCTUBRE C.P.A.P. HOSPITAL 12 DE OCTUBRE C.P.A.P. HOSPITAL 12 DE OCTUBRE U UCUS HOSPITAL 12 DE OCTUBRE VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE Página 1 de 25 1 de 3

2 EQUIPOS CEDIDOS A HOSPITALES PUBLICOS Nº SERIE C.ARTICULO CLASE DE EQUIPO HOSPITAL CALENTADOR HUMID.CPAP HOSPITAL 12 DE OCTUBRE CALENTADOR HUMID.CPAP HOSPITAL 12 DE OCTUBRE POLIGRAFO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE C EB POLIGRAFO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE A5BS00296 POLISOMNOGRAFO ALICE 5 HOSPITAL 12 DE OCTUBRE M AUTOBIPAP RESPIRONIC HOSPITAL 12 DE OCTUBRE SNT COMPRESOR ALTO FLUJO CR-60 HOSPITAL DE FUENLABRADA Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE FUENLABRADA VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE FUENLABRADA VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL DE FUENLABRADA C MOVILIZADOR DE SECRECIONES HOSPITAL DE GETAFE S C.P.A.P. HOSPITAL DE GETAFE Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE GETAFE Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE GETAFE Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE GETAFE F C.P.A.P. HOSPITAL DE GETAFE E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE GETAFE E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DE GETAFE S C.P.A.P. HOSPITAL DEL TAJO BIPAP ESPONTANEA HOSPITAL DEL TAJO BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DEL TAJO A BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DEL TAJO VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL DEL TAJO VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL DEL TAJO VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL GREGORIO MARAÑON VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL GREGORIO MARAÑON C EBG POLIGRAFO HOSPITAL GREGORIO MARAÑON K C.P.A.P. HOSPITAL INFANTA CRISTINA K C.P.A.P. HOSPITAL INFANTA CRISTINA Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA CRISTINA Página 2 de 25 2 de 3

3 EQUIPOS CEDIDOS A HOSPITALES PUBLICOS Nº SERIE C.ARTICULO CLASE DE EQUIPO HOSPITAL E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA CRISTINA E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA CRISTINA BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA CRISTINA Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA CRISTINA VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA CRISTINA VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL INFANTA CRISTINA E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA ELENA T C.P.A.P. HOSPITAL INFANTA ELENA E BIPAP CONTROLADA HOSPITAL INFANTA ELENA VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL INFANTA ELENA BIPAP CONTROLADA HOSPITAL NIÑO JESUS VSU VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL NIÑO JESUS AUTOSET SPIRIT S8 HOSPITAL SEVERO OCHOA S C.P.A.P. HOSPITAL SEVERO OCHOA S C.P.A.P. HOSPITAL SEVERO OCHOA BIPAP ESPONTANEA HOSPITAL SEVERO OCHOA VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL SEVERO OCHOA VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL SEVERO OCHOA U BIPAP CONTROLADA HOSPITAL SEVERO OCHOA Z BIPAP CONTROLADA HOSPITAL SEVERO OCHOA VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL SEVERO OCHOA VS BIPAP CONTROLADA HOSPITAL SEVERO OCHOA VSIII VENTILADOR VOLUMETRICO HOSPITAL SEVERO OCHOA REGISTRO DE MONOTORIZACION HOSPITAL SEVERO OCHOA M C.P.A.P. INSTITUTO SALUD CARLOS III BIPAP CONTROLADA INSTITUTO SALUD CARLOS III VS BIPAP CONTROLADA INSTITUTO SALUD CARLOS III VSU VENTILADOR VOLUMETRICO INSTITUTO SALUD CARLOS III Página 3 de 25 3 de 3

4 HOSPITAL ALCORCON EQUIPOS MODELO Nº SERIE BPAP BPAP 425 ST CPAP Isleep 10 V BPAP Vivo 40 Z AUTOCPAP 420E MC B AUTOCPAP 420E MC D AUTOCPAP 420E MC C HOSPITAL MOSTOLES EQUIPOS MODELO Nº SERIE BPAP 425 ST BPAP 425 ST BPAP 425 ST BPAP 425 ST VENTILADOR PV T AUTOCPAP AUTOSET SPIRIT RESLINK RESMED RESLINK RESMED ASPIRADOR SUCTION PRO PORTATIL 07A Página 4 de 25

5 EQUIPOS CEDIDOS A HOSPITALES PUBLICOS Cliente Provincia Equipo Documento de cesión Princesa Madrid AC 2000 Sin matricula Princesa Madrid Bipap ST 146\ FJD Madrid Bipap Harmony 5187 FJD Madrid Bipap Harmony 2779 Cruz Roja Madrid Bipap S 278\ Príncipe de Asturias Madrid AutoCPAP PR System Príncipe de Asturias Madrid AutoCPAP PR System Príncipe de Asturias Madrid AutoCPAP PR System Príncipe de Asturias Madrid AutoCPAP PR System Príncipe de Asturias Madrid Poligrafo Embletta Gold Príncipe de Asturias Madrid CPAP REM star Serie M Príncipe de Asturias Madrid Bipap Harmony ST 2968 Henares Madrid Legendair 2339 Puerta de Hierro Madrid REM star PRO Ambulatorio Peña Prieta Madrid Concentrador de Vilvis 5064 Clinico Madrid Vivo Clinico Madrid Bipap Harmony 8703 Clinico Madrid Bipap Harmony 7508 Clinico Madrid Breas 1382 Clinico Madrid Inogen 4621 Clínica Caracas Madrid AC 2000 Clínica Caracas Isfas Gomez Ulla Madrid AF Isfas Gomez Ulla (ped) Madrid AC 2000 Isfas Gomez Ulla Madrid Pulsi. Minolta Pulsox 3I Pedro Gonzalez Bueno Madrid CPAP Remstar Pro M Pedro Gonzalez Bueno Madrid AC Pedro Gonzalez Bueno Madrid Quite Life Concentrador Cantoblanco Madrid CPAP Aria LX La Paz (Neonatología) Madrid Monitor Apnea /220 La Paz (Neumología) Madrid BiPAP Harmony ST 3805 La Paz (Neumología) Madrid Poligrafo Stardust II La Paz (Neumología) Madrid BiPAP ST 2113 La Paz (Neumología) Madrid BiPAP ST 31632/158 La Paz (Neumología) Madrid BiPAP Harmony ST 4654 La Paz (Pediatría) Madrid CR Ramón y Cajal Madrid BiPAP Harmony ST 4519 Ramón y Cajal Madrid BiPAP Vision /101584/ Ramón y Cajal Madrid BiPAP ST 1151 Ramón y Cajal Madrid Pusiox. Interface /81 Ramón y Cajal Madrid Poligrafo Apnoscreen II Plus Ramón y Cajal Madrid Poligrafo 3089/S66CB1P2SV Infanta Leonor Madrid Poligrafo Embletta Infanta Leonor Madrid Inogen ONE Gregorio Marañón Madrid Vent. Trilogy 2285 Gregorio Marañón Madrid ServoVent AutoSV 2260 Gregorio Marañón Madrid Polisomnógrafo Gass Aura 57/1534 Gregorio Marañón Madrid AutoCPAP Remstar Pro Gregorio Marañón Madrid AutoCPAP Remstar Pro M Gregorio Marañón Madrid Vent. Breas Gregorio Marañón Madrid BiPAP Harmony ST 5403 Gregorio Marañón Madrid Vent. Breas de 2 Página 5 de 25

6 EQUIPOS CEDIDOS A HOSPITALES PUBLICOS Cliente Provincia Equipo Documento de cesión Gregorio Marañón (UCI ped) Madrid BiPAP Vision Gregorio Marañón Madrid BiPAP Harmony ST 3023 Gregorio Marañón Madrid BiPAP Harmony ST 3178 Gregorio Marañón Madrid BiPAP Harmony ST 5792 Gregorio Marañón Madrid AutoCPAP Remstar Pro Gregorio Marañón Madrid CPAP Remstar Pro Gregorio Marañón Madrid CPAP Remstar Pro Gregorio Marañón Madrid Vent. Breas Gregorio Marañón Madrid Vent. Breas Gregorio Marañón (Neurof) Madrid BiPAP ST D 540 Gregorio Marañón Madrid CR Gregorio Marañón Madrid Poligrafo Apnoscreen II Plus Gregorio Marañón Madrid Vent. VIVO Gregorio Marañón Madrid Vent. isleep 25 A Gregorio Marañón Madrid BiPAP Harmony Gregorio Marañón Madrid CPAP M Series Gregorio Marañón Madrid CPAP M Series Gregorio Marañón Madrid CPAP M Series Gregorio Marañón Madrid AutoCPAP Gregorio Marañón Madrid Vent. Trilogy 2619 Gregorio Marañón Madrid Vent. Legendaire 1740 Gregorio Marañón Madrid Vent. Breas Gregorio Marañón Madrid BiPAP Harm de 2 Página 6 de 25

7 áreas áreas Ox. botella Ox. concentrador Ox.móvil Aerosol Aerosol alto flujo Cpap Bipap controlada Bipap espontánea Monitor apnea Ventilación Total ÁREA 8 (H. MOSTOLES ALCORCON) Oxígeno Botella 120 Concentrador Portátil 110 Líquido 350 Cpap Bipap espontánea 15 Bipap controlada 260 Aerosoles 300 Aerosoles AF 40 Monitor apnea 15 Ventilador 10 Otros varios 40 Total Página 7 de 25

8 HOSPITAL SEVERO OCHOA MOVILIZADOR DE SECRECIONES 4 SERVOVENTILADOR 1 OXIGENOTERAPIA CON BOTELLAS 42 OXIGENOTERAPIA CON CONCENTRADOR 975 CONCENTRADOR PORTATIL 183 CPAP 3592 BIPAP ESPONTANEA 16 AEROSOLTERAPIA 245 BIPAP CONTROLADA 127 PULSIOXIMETRO 24 AEROSOL ULTRASONICO 8 VENTILADORES 19 MONITORES DE APNEA 8 ASPIRADOR DE SECRECIONES 26 COMPRESOR DE ALTO FLUJO 80 OXIGENO LIQUIDO 200 TOTALES 5550 HOSPITAL DE GETAFE MOVILIZADOR DE SECRECIONES 7 OXIGENOTERAPIA CON BOTELLAS 43 OXIGENOTERAPIA CON CONCENTRADOR 806 CONCENTRADOR PORTATIL 103 CPAP 2745 BIPAP ESPONTANEA 5 AEROSOLTERAPIA 200 BIPAP CONTROLADA 243 PULSIOXIMETRO 31 AEROSOL ULTRASONICO 5 VENTILADORES 15 MONITORES DE APNEA 4 ASPIRADOR DE SECRECIONES 15 COMPRESOR DE ALTO FLUJO 56 OXIGENO LIQUIDO 126 TOTALES 4404 HOSPITAL 12 DE OCTUBRE MOVILIZADOR DE SECRECIONES 7 OXIGENOTERAPIA CON BOTELLAS 151 OXIGENOTERAPIA CON CONCENTRADOR 2739 CONCENTRADOR PORTATIL 426 CPAP 8349 BIPAP ESPONTANEA 29 AEROSOLTERAPIA 1093 BIPAP CONTROLADA 420 PULSIOXIMETRO 64 AEROSOL ULTRASONICO 11 VENTILADORES 66 MONITORES DE APNEA 2 ASPIRADOR DE SECRECIONES 73 COMPRESOR DE ALTO FLUJO 96 OXIGENO LIQUIDO 318 TOTALES Página 8 de 25

9 PROTOCOLO DE PRESCRIPCION DE LAS TERAPIAS RESPIRATORIAS DOMICILIARIAS EN EL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD PRIMERA.- OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÓN El presente documento tiene por objeto la regulación de las técnicas de terapia respiratoria a domicilio en el Sistema Nacional de Salud en los términos señalados en la misma estableciendo un procedimiento homogéneo de carácter interno que facilite su aplicación en el ámbito del Servicio Madrileño de Salud. SEGUNDA.- TÉCNICAS DE TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO A efectos de lo dispuesto en este documento, se entienden por técnicas de terapia respiratoria a domicilio las siguientes: 1. Oxigenoterapia crónica. 2. Tratamiento ventilatorio del Síndrome de apnea del sueño. 3. Ventilación Mecánica. 4. Monitor de apnea. 5. Aerosolterapia. 6. Equipos de apoyo. TERCERA.- RECOMENDACIONES GENERALES Para que las técnicas de terapia respiratoria a domicilio sean financiadas por el Servicio Madrileño de Salud, según lo previsto en el Artículo 2 del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero sobre ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, se deberán tener en cuenta, de acuerdo con lo dispuesto en el Anexo I de la Orden de 3 de marzo de 1999, las siguientes recomendaciones generales: a. Situación clínica estable (excepto casos de aerosolterapia). b. Aceptación del tratamiento por paciente o familiares. c. Instauración de tratamiento médico asociado. d. Seguimiento y control del proceso y su tratamiento por los facultativos especialistas Página 9 de 25

10 CUARTA.- OXIGENOTERAPIA CRÓNICA A DOMICILIO Concepto.- Consiste en la administración de oxígeno en el domicilio a pacientes estables en situación de insuficiencia respiratoria crónica Situaciones clínicas en las que está indicada Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que presentan algunos de los siguientes criterios clínicos y gasométricos: a. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable u otras patologías causantes de hipoxemia crónica con una PaO 2 inferior a 55 mm Hg respirando aire ambiente. b. Pacientes con EPOC estable u otras patologías causantes de hipoxemia crónica y con una PaO 2 entre 55 y 60 mm Hg que presentan alguna de estas patologías añadidas: - Hipertensión arterial pulmonar. - Poliglobulia con hematocrito superior al 55 por Cor pulmonale crónico. - Trastornos del ritmo cardíaco. Como primer paso y antes de contemplar la instauración de oxigenoterapia crónica domiciliaria se deberá insistir en la necesidad de que el enfermo abandone el hábito tabáquico. Es fundamental así mismo comprobar que el tratamiento médico es correcto y que el paciente lo realiza de forma adecuada Podrá prescribirse, excepcionalmente y a juicio del médico, la oxigenoterapia a domicilio en el tratamiento de la disnea en pacientes terminales Criterios de indicación La indicación de oxigenoterapia domiciliaria no se considerará definitiva hasta que transcurran al menos tres meses de tratamiento. Se comprobará que el flujo de oxígeno indicado sea el mínimo capaz de corregir la hipoxemia, es decir, conseguir que la P0 2 sea superior a 60 mmhg o que la Sa0 2 sea superior al 92 % El tiempo diario de tratamiento será habitualmente superior a quince horas al día, procurando cubrir las horas de sueño. En casos seleccionados podrá indicarse oxigenoterapia exclusivamente durante el sueño o durante el ejercicio Página 10 de 25

11 La fuente de oxigenoterapia considerada estándar para todos los pacientes será un concentrador fijo o estacionario. Se proporcionará, además, una botella de oxígeno comprimido para utilizar en caso de cortes de suministro eléctrico Se considerará necesaria la prescripción de oxigenoterapia para deambulación en pacientes que estando en condiciones de realizar actividades fuera de su domicilio de forma habitual, pertenezcan a uno de los siguientes grupos de pacientes: - Pacientes que desarrollan actividad laboral. - Pacientes en lista de espera de trasplante pulmonar. - Pacientes con hipertensión pulmonar. - Pacientes con fibrosis pulmonar. - Pacientes con EPOC que presenten saturación de oxígeno basal inferior o igual a 80 %. - Pacientes con clara limitación al esfuerzo en los que se demuestre desaturación en un test de marcha de 6 minutos. En estos pacientes se podrá prescribir una de las siguientes opciones: - Sistema de oxígeno líquido, nodriza y mochila, como sistema único de oxigenoterapia, en pacientes que realicen actividades fuera de su domicilio un tiempo igual o inferior a 4 horas, al menos 4 días a la semana. - Concentrador portátil, sólo o asociado a un concentrador fijo, en pacientes que realicen actividades fuera de su domicilio un tiempo superior a 4 horas al menos 4 días a la semana Situaciones especiales. Se considerarán las siguientes situaciones especiales: - Oxigenoterapia asociada a ventilación mecánica o CPAP. Se prescribirá un concentrador fijo en pacientes con indicación de oxigenoterapia 15 horas o un sistema de oxígeno líquido en pacientes con indicación de oxigenoterapia 24 horas. - Pacientes que alternan dos viviendas o acuden a centros de día se instalará un concentrador fijo en ambas ubicaciones. La indicación de oxigenoterapia mediante el uso de fuentes de oxígeno líquido se realizará únicamente en las siguientes circunstancias: - Cuando se requieran flujos de oxígeno elevados que no puedan ser proporcionados por otras fuentes Página 11 de 25

12 4.4.- Requisitos para su prescripción.- Para la prescripción del tratamiento, se deberá demostrar la presencia de insuficiencia respiratoria según consta en los supuestos del apartado Para lo cual será necesaria la realización de la gasometría arterial respirando aire ambiental y opcionalmente: - Hematocrito. - Espirometría. - Rx Tórax y ECG. En situación de urgencia la prescripción podrá realizarse exclusivamente sobre la base de criterios clínicos Modos de administración.- La administración de la oxigenoterapia a domicilio se efectuará, de acuerdo con la indicación del médico prescriptor, utilizando alguno de los medios siguientes: - Gafas nasales: Es el sistema de primera elección y deberá utilizarse con carácter general. - Mascarilla: Este sistema, aunque no es recomendable con carácter general, podrá también prescribirse en el domicilio. - Acoplado el sistema de ventilación mecánica domiciliaria o CPAP Fuentes de oxígeno.- No se podrán tener dos fuentes distintas de Oxígeno en el mismo domicilio excepto las botellas de reserva para pacientes con concentrador. Las fuentes de administración de oxígeno podrán ser las siguientes: - Concentrador fijo (elección). - Botella de oxígeno comprimido (fija o de reserva). - Oxígeno líquido. - Concentrador portátil. En todos los casos debe asegurarse que la concentración o flujo de oxígeno administrado se ajuste a la que se consigna en la prescripción. Debe evitarse que la manipulación de los flujos o concentraciones sea fácil para el paciente Tipos de prescripción y médicos prescriptores.- La prescripción de oxigenoterapia a domicilio revestirá dos modalidades, definitiva y provisional, pudiendo ser prescrita por los médicos que se indican en cada una de las citadas modalidades, cumplimentando el modelo de ficha establecido, para cada supuesto Página 12 de 25

13 Prescripción definitiva.- Se considerará prescripción definitiva a partir del tercer mes de duración desde su instauración siempre que se cumplan las indicaciones recogidas en los apartados 4.2 y 4.3. La prescripción definitiva será realizada siempre por el neumólogo de la unidad prescriptora Prescripción provisional.- Se considerará prescripción provisional aquella cuya duración prevista sea inferior a tres meses siempre que se cumplan las indicaciones recogidas en los apartados 4.2 y 4.3. La prescripción provisional podrá ser realizada, además de por los médicos habilitados para realizar la prescripción definitiva, por aquellos especialistas que atiendan patologías subsidiarias de tratamiento con oxigenoterapia Protocolos de revisión y seguimiento.- La revisión de la prestación de oxigenoterapia a domicilio se realizará conforme a las siguientes pautas: A partir de la prescripción definitiva se recomienda revisión cada 6 meses durante el primer año Las revisiones posteriores se realizarán una vez al año. En todas ellas deberá verificarse la persistencia de la indicación y se insistirá en el cumplimiento de las medidas higiénico-sanitarias necesarias, y especialmente en la necesidad de abandono del hábito tabáquico en los casos que corresponda Criterios de suspensión del tratamiento.- El tratamiento podrá ser suspendido de modo temporal o definitivo en virtud de las causas que se indican a continuación: Suspensión temporal.- - Cuando el paciente traslade su residencia a otra comunidad autónoma por tiempo inferior a un año. - En los casos de incumplimiento manifiesto de la terapia y a criterio de la unidad prescriptora - Cuando el paciente ingrese en un centro hospitalario Página 13 de 25

14 Suspensión definitiva.- - Cuando a juicio del médico prescriptor no cumpla las indicaciones y criterios recogidos en los apartados 4.2 y En los casos de incumplimiento manifiesto de la terapia según protocolo establecido por la unidad prescriptora, la empresa suministradora de la terapia y la Gerencia del centro hospitalario. - Cambio de residencia a otra Comunidad Autónoma por un tiempo superior a 1 año. - Si el enfermo lo rechaza o se comprueba su ineficacia. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente. QUINTA.- VENTILACIÓN MECÁNICA A DOMICILIO Concepto.- Técnica destinada al tratamiento domiciliario de la insuficiencia respiratoria crónica en pacientes estables que requieren soporte ventilatorio parcial o total. Esta prestación se realizará conforme a las situaciones clínicas y los criterios de indicación que se recogen en los siguientes apartados Situaciones clínicas en las que está indicada.- La ventilación mecánica a domicilio podrá indicarse en las siguientes enfermedades: a. Síndrome de hipoventilación central o secundario a obesidad hipoventilación b. Enfermedades neuromusculares con afectación respiratoria. c. Enfermedades restrictivas de la caja torácica. d. EPOC y bronquiectasias Criterios de indicación.- a. Pacientes estables que presentan hipercapnia crónica: PaCO 2 superior a 45 mm Hg. b. Pacientes con historia de episodios e ingresos previos documentados de insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (PaCO 2 superior a 45 mmhg) c. Independientemente del diagnóstico principal del pacientes en los que tras una situación de insuficiencia respiratoria aguda, no se pueda prescindir del soporte ventilatorio. d. Pacientes con hipoventilación nocturna grave. e. En pacientes con EPOC o con bronquiectasias se indicará cuando se cumplan los criterios anteriores, y cuando con la introducción de la ventilación mecánica sea posible confirmar una sustancial mejoría clínica y funcional Página 14 de 25

15 5.4.- Modalidad de ventilación mecánica.- Las modalidades de ventilación mecánica podrán ser: a. Ventilación parcial: será fundamentalmente nocturna y se realizará con carácter general mediante ventilación no invasiva (máscara nasal, nasobucal o facial). b. Ventilación de soporte vital: es la que se utiliza en aquellos pacientes que no pueden prescindir del ventilador y puede efectuarse por vía nasal o facial, si bien, frecuentemente, requiere la realización de traqueostomía Tipos de ventilador.- El tipo de ventilador será indicado por el médico prescriptor en razón al diagnostico principal, a la adaptación individual y a la situación clínica del paciente y podrán ser: a. Ventilador binivel. b. Ventilador de soporte de presión o mixto (multifunción). c. Ventilador de volumen o mixto (multifunción) Médicos prescriptores.- - La indicación y el seguimiento se realizarán exclusivamente por neumólogos de la unidad prescriptora correspondiente. - Es recomendable la existencia de unidades específicas de soporte ventilatorio. - En niños los encargados de la prescripción y del control serán los pediatras del área de neumología Requisitos para su prescripción Cumplir los criterios de indicación reflejados en el apartado Selección del respirador a efectos de la prescripción: 1º) Ventiladores de primer nivel, en el que incluye el ventilador binivel básico (en modo S, ST y T), que será el prescrito de forma preferente en la mayoría de los pacientes. 2º) Ventiladores multifunción, que podrán ser prescritos en los casos en los que se precise ventilación de soporte vital en pacientes traqueostomizados y en situaciones demostradas de falta de adaptación o de eficacia con ventiladores del primer nivel Página 15 de 25

16 5.8.- Protocolo de revisión y seguimiento.- La revisión de la prestación de la ventilación mecánica a domicilio se realizará conforme a las siguientes pautas: 1. Con carácter obligatorio, se revisará entre los tres y seis meses tras su prescripción, al objeto de valorar tolerancia, cumplimiento y eficacia clínica. No obstante, el médico considerará si son necesarias revisiones con anterioridad a los tres meses. 2. Las revisiones posteriores se realizarán como mínimo anualmente por el neumólogo correspondiente en función de la enfermedad de base y de las características del enfermo. 3. El médico de atención primaria participará en el control clínico del paciente a través de protocolos de seguimiento y derivación, cuya redacción promoverá el Servicio Madrileño de Salud Criterios de suspensión del tratamiento.- El tratamiento podrá ser suspendido de modo temporal o definitivo en virtud de las causas que se indican a continuación: Suspensión temporal.- Cuando el paciente traslade su residencia a otra Comunidad Autónoma por tiempo menor a 1 año Suspensión definitiva.- - Cuando a juicio del médico prescriptor el paciente no cumpla las indicaciones y criterios recogidos en los apartados 5.2 y En los casos de incumplimiento manifiesto de la terapia según protocolo establecido por la unidad prescriptora, la empresa suministradora de la terapia y la Gerencia del centro hospitalario. - Cambio de residencia a otra Comunidad Autónoma por tiempo superior a 1 año. - Si el enfermo lo rechaza o se comprueba su ineficacia. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente Página 16 de 25

17 SEXTA.- TRATAMIENTO DEL SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS) 6.1- Tratamiento con CPAP Concepto.- Consiste en el suministro durante el sueño de aire con una presión positiva continua (CPAP) por vía nasal o nasobucal Situaciones clínicas y criterios de indicación. Con carácter previo a su tratamiento, debe insistirse en la instauración de una serie de medidas generales: abstinencia alcohólica, pérdida de peso en sujetos obesos, tratamiento postural evitando el decúbito supino y supresión, si es posible, de fármacos depresores del SNC. En razón de la sintomatología clínica, los factores de riesgo asociados y del índice de apneas-hipopneas (IAH) que presente el paciente, se contemplan tres supuestos que a continuación se describen, con indicación del tratamiento a seguir: a. En pacientes que presentan un IAH mayor o igual a 30 puede considerarse el tratamiento con CPAP, independientemente de la existencia de síntomas patología cardiovascular asociada. b. En los pacientes con un IAH entre 5 y 30, con síntomas (hipersomnolencia diurna) con o sin factores de riesgo asociados (enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, hipertensión arterial refractaria y enfermedades que cursen con insuficiencia respiratoria). En este grupo podrán incluirse los pacientes con Síndrome de Resistencia Aumentada de la Vía Aérea Superior (RAVAS). c. En los pacientes con IAH < 30 sin clínica acusada de hipersomnolencia diurna y sin factores de riesgo, se aconsejan medidas higiénicodietéticas y un control de la evolución, sin que esté indicado la CPAP Tratamiento con AUTOCPAP Concepto.- Se trata de una CPAP que es capaz de generar una presión positiva en la vía aérea, variable en función de los requerimientos del paciente, respondiendo a cada uno de los eventos obstructivos medidos por onda de flujo inspiratorio Página 17 de 25

18 Indicaciones En aquellos enfermos con necesidad de presiones elevadas y mala tolerancia al tratamiento con CPAP Tratamiento con SERVOVENTILADOR Concepto.- Sistema de ventilación capaz de eliminar los eventos respiratorios de origen central o asociados a insuficiencia cardiaca (respiración Cheyne- Stokes) Indicaciones.- Estaría indicado en pacientes con SAHS de origen central y respiración periódica tipo Cheyne- Stockes. Ningún tratamiento será considerado definitivo hasta pasados tres meses desde su indicación y tras una evaluación de eficacia y cumplimiento Tiempo de administración.- El tiempo diario de tratamiento será como mínimo de 3,5 horas por noche Requisitos para su prescripción.- Para la prescripción del tratamiento ventilatorio en el síndrome de apnea del sueño, será necesario confirmar el diagnóstico mediante poligrafía, polisomnografía o ambas Médicos prescriptores.- La indicación y el seguimiento se realizarán exclusivamente por neumólogos de la unidad prescriptora correspondiente Protocolo de revisión.- La revisión del tratamiento ventilatorio en el síndrome sueño se realizará conforme a las siguientes pautas: Revisión Inicial.- Se indicará una primera revisión entre de los tres y seis primeros meses con el fin de valorar la adaptación del paciente a la presión positiva (CPAP, autocpap o servoventilador), comprobar el cumplimiento, realizar un refuerzo informativo y solucionar los posibles efectos adversos surgidos Página 18 de 25

19 Revisiones posteriores.- - Las revisiones posteriores se realizarán como mínimo anualmente por el neumólogo correspondiente en función de la enfermedad fundamental y de las características del enfermo. En estas revisiones deberá reevaluarse la indicación en el caso de reducción acusada de peso o corrección de anomalías anatómicas. - El médico de atención primaria participará en el control clínico del paciente a través de protocolos de seguimiento y derivación, cuya redacción promoverá el Servicio Madrileño de Salud Criterios de suspensión del tratamiento.- El tratamiento podrá ser suspendido de modo temporal o definitivo en virtud de las causas que se indican a continuación: Suspensión temporal.- - Cuando el paciente traslade su residencia a otra comunidad autónoma por tiempo menor a 1 año Suspensión definitiva.- - Cuando a juicio del médico prescriptor el paciente no cumpla los criterios de indicación recogidos en el apartado Cambio de residencia a otra Comunidad Autónoma por tiempo superior a 1 año. - Si el enfermo lo rechaza o se comprueba su ineficacia. - En los casos de incumplimiento manifiesto de la terapia, según protocolo establecido por la unidad prescriptora, la empresa suministradora de la terapia y la Gerencia del centro hospitalario. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente. SÉPTIMA.- AEROSOLTERAPIA Concepto.- Consiste en la administración de fármacos por vía inhalatoria mediante el uso de nebulizadores, entendiendo por aerosol una suspensión de micropartículas sólidas o líquidas en un gas. No se consideran incluidos en esta prestación los aerosoles y cámaras espaciadoras de inhalación regulados como prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud Página 19 de 25

20 7.2.- Indicaciones clínicas.- La aerosolterapia puede estar indicada en pacientes con: a) Fibrosis quística y bronquiectasias con colonización bacteriana crónica: nebulización de antimicrobianos. b) Trasplante de médula ósea y determinados trasplantes de órgano sólido: nebulización de antimicrobianos y antivirales. c) inmunodepresión severa: nebulización de antimicrobianos y antivirales. d) Hipertensión pulmonar: nebulización de lloprost. e) Excepcionalmente, en pacientes afectos de asma de riesgo vital, broncopulmonar con dificultad para la utilización de broncodilatadores en polvo seco, aerosoles presurizados y cámaras espaciadoras de inhalación. f) De forma también excepcional en pacientes con EPOC en estadio IV de la normativa GOLD que no sean capaces de utilizar los broncodilatadores inhalados por los procedimientos mencionados en el párrafo anterior. g) Sinusitis Tipos de nebulizador.- El tipo de nebulizador será indicado por el médico prescriptor en razón del diagnóstico principal, y el fármaco a nebulizar. Existen tres tipos de nebulizadores: a. Nebulizador ultrasónico. b. Sistemas de nebulización jet. c. Nebulizador de malla. Los nebulizadores ultrasónicos están indicados para administrar soluciones con broncodilatadores o suero salino. Los sistemas de nebulización Jet están indicados en la administración de antibióticos y rhdnasa. Los nebulizadores de malla deberán valorarse solo para la administración crónica de antibióticos inhalados (más de 6 meses) en los pacientes con fibrosis quística o en pacientes con bronquiectasias Médicos prescriptores.- Podrán prescribir la aerosolterapia, a que se refiere este apartado, los siguientes médicos especialistas: neumólogos, pediatras, alergólogos. Otorrinolaringólogos y médicos de unidades de enfermedades infecciosas y de trasplantes Página 20 de 25

21 7.5.- Control del tratamiento.- El control de esta modalidad terapéutica se realizará de acuerdo con la indicación clínica que lo motivó (apartado 7.2). - Las indicaciones en las situaciones de los supuestos de la a) a la f) del apartado 7.2: deberán ser revisada al mes de la prescripción inicial, y posteriormente al menos cada 6 meses para asegurarse de que el tratamiento continúa siendo efectivo y seguro. - La indicación g): el médico prescriptor establecerá de forma clara el número de sesiones. Completadas las mismas será necesario confirmar una nueva prescripción si fuera precisa Criterios de suspensión del tratamiento.- - Cuando a juicio del médico prescriptor el paciente no cumpla los criterios de indicación recogidos en el apartado Cambio de residencia a otra comunidad autónoma por tiempo superior a 1 año. - Si el enfermo lo rechaza o se comprueba su ineficacia. - En los casos de incumplimiento manifiesto de la terapia, según protocolo establecido por la unidad prescriptora, la empresa suministradora de la terapia y la Gerencia del centro hospitalario. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente. OCTAVA.- ASISTENTE DE LA TOS Concepto.- Se trata de un dispositivo mecánico capaz de general de forma cíclica, ya sea manual o automática, presiones positivas y negativas en virtud de las cuales se favorece la eliminación de secreciones bronquiales por parte del enfermo Indicaciones.- - Pacientes con enfermedades neuromusculares y flujo pico espiratoria inferior a 160 lm. - Pacientes con otras enfermedades que cursen con debilidad muscular puesta de manifiesto por un flujo pico espiratorio inferior a 160 lm Médicos prescriptores.- - Neumólogos de las unidades responsables del control de estos pacientes Supresión del tratamiento.- - Cuando dejen de cumplirse los criterios de indicación recogidos en el apartado Página 21 de 25

22 - Si el enfermo lo rechaza. - Cambio de residencia a otra comunidad autónoma por tiempo superior a 1 año. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente. NOVENA.- ASPIRADOR DE SECRECIONES Concepto.- El aspirador de secreciones es un dispositivo mecánico capaz de generar presiones negativas de succión, en virtud de las cuales es posible evacuar las secreciones del tracto respiratorio, sin requerir participación activa por parte del paciente. 9-2 Indicaciones.- - Pueden estar indicados en: Pacientes que requieren asistente de la tos. Pacientes traqueostomizados con o sin ventilación mecánica adicional. - Con carácter excepcional en pacientes con otras modalidades de asistencia ventilatoria que presentan alteraciones de la deglución o incapacidad para eliminar secreciones de vías respiratorias altas Médicos prescriptores.- Neumólogos, Otorrinolaringólogos y Pediatras de las unidades responsables del control de estos pacientes Supresión del tratamiento.- - Cuando dejen de cumplirse los criterios de indicación recogidos en el apartado Si el enfermo lo rechaza. - Cambio de residencia a otra comunidad autónoma por tiempo superior a 1 año. - Cuando se produzca el fallecimiento del paciente. DECIMA- MONITORIZACIÓN NOCTURNA Concepto.- Consiste en el registro nocturno de diferentes parámetros ventilatorios y de función respiratoria, de complejidad variable en función de las características y necesidades de los pacientes Página 22 de 25

23 Tipos de registros.- En el presente documento se recogen tres tipos de registros: Monitor de apnea.- Consiste en un monitor con posibilidad de obtener y almacenar registros gráficos de los movimientos respiratorios, saturación de oxígeno y de frecuencia cardiaca con capacidad de análisis computarizado de los eventos de apnea, desaturación y bradicardia o taquicardia. Debe disponer de batería interna para casos de desconexión de la alimentación externa, de alarma acústica de aparición de eventos y de posibilidad de almacenar los eventos aparecidos durante al menos 1 semana Pulsioximetría.- Dispositivo de medición de la saturación de oxígeno de la hemoglobina y de la frecuencia de pulso capilar mediante detector de infrarrojos para colocación en un dedo o en la oreja. El detector puede ser multiuso o de un solo uso. Debe tener capacidad de: - Análisis y almacenamiento de al menos datos durante las18 horas previas. - Rangos de medición de entre 0 y 100% para la saturación. - De 20 a 300 latidos por minuto para la frecuencia de pulso capilar. - Errores máximos de ± 2% para las frecuencias de pulso Poligrafía cardiorrespiratoria.- Aparato multicanal que registra y almacena al menos las siguientes variables: flujo oronasal, movimientos toracoabdominales, saturación de oxígeno. Es recomendable que añada además las variables de posición corporal, micrófono de ronquidos, electrocardiograma y actimetría. Se utiliza para el diagnóstico de eventos respiratorios asociados al sueño y en general se realiza por las Unidades de sueño de cada Área sanitaria Indicaciones.- a) Monitorización de apneas: Estará indicada en niños con riesgo de muerte súbita del lactante, trastornos del control de la ventilación y alteraciones neurológicas con afectación del patrón ventilatorio. b) Oximetría: La pulsioximetría domiciliaria estaría indicada en aquellos casos ya diagnosticados de SAHS o de insuficiencia respiratoria de cualquier causa a los que se precise comprobar la saturación nocturna de oxígeno en relación con el tratamiento instaurado Página 23 de 25

24 c) Poligrafía cardiorrespiratoria: Una Unidad de sueño puede solicitar la realización de una poligrafía respiratoria domiciliaria en los casos de pacientes ya diagnosticados de SAHS que precisen de alguna comprobación específica en su evolución. Esta prueba no se puede indicar fuera del ámbito de una Unidad de sueño y, salvo en situaciones muy excepcionales, no se puede utilizar para el diagnóstico de nuevos casos Médicos prescriptores Monitorización de apneas: Neonatólogos y Pediatras de Unidades de Cuidados Críticos y Neumólogos de unidades prescriptoras Oximetría: Neumólogos de la unidad prescriptora Poligrafía cardiorrespiratoria: Neumólogos de la unidad prescriptora. UNDÉCIMA.- PROCEDIMIENTO PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LAS TERAPIAS RESPIRATORIAS - Con carácter general la prescripción de todas las terapias y procedimientos de monitorización anteriormente mencionados se realizará on-line a través de las páginas web de las empresas proveedoras del servicio. - Con carácter excepcional se utilizará un formulario en papel de acuerdo con el modelo de ficha anexo a este documento. DUODECIMA- ACTUACIÓNES A SEGUIR ANTE PACIENTES DESPLAZADOS Para las diferentes técnicas de terapia respiratoria a domicilio se contemplan las siguientes modalidades de desplazamiento Criterio general de actuación.- En todos los casos, debe garantizarse la continuidad de la asistencia del paciente, facilitándole las gestiones y trámites administrativos precisos y evitarle molestias innecesarias. Con este propósito y con carácter previo al traslado, el Servicio hospitalario de origen del paciente realizará las gestiones y facilitará los informes clínicos y la documentación que se precise para garantizar una correcta asistencia Página 24 de 25

25 Desplazamientos dentro de la Comunidad de Madrid.- Con carácter general, la atención a la terapia será asumida por la empresa suministradora del nuevo domicilio. El paciente se pondrá en contacto con la unidad prescriptora para obtener un informe de indicación y necesidad de continuación de la terapia, este informe se remitirá a la empresa proveedora del servicio actual que a su vez la trasladará a la empresa proveedora del ámbito geográfico de su nuevo domicilio dentro de la comunidad, para que continúe con el tratamiento prescrito Desplazamientos fuera de la Comunidad de Madrid Desplazamientos temporales.- El paciente, previo a su desplazamiento, se pondrá en contacto con la unidad prescriptora para obtener un informe de indicación y necesidad de continuación de la terapia. Este informe se remitirá a la empresa proveedora del servicio en la Comunidad de Madrid que a su vez la trasladará a la empresa suministradora en la comunidad de destino, a fin de garantizar la continuidad de la prestación. En aquellos casos que sea necesario el seguimiento, en el lugar de destino, por un médico, el paciente entregará el último informe clínico del médico prescriptor al médico de Atención Primaria del Centro de Salud que le corresponda por su nueva residencia Desplazamientos definitivos.- El paciente, previo a su desplazamiento, se pondrá en contacto con la unidad prescriptora para obtener un informe de indicación y necesidad de continuación de la terapia. Este informe se remitirá a la empresa proveedora del servicio en la Comunidad de Madrid que a su vez la trasladará a la empresa suministradora en la comunidad de destino, a fin de garantizar la continuidad de la prestación. En estos casos, el paciente realizará la tramitación oportuna y presentará este último informe del médico prescriptor de la Comunidad de Madrid al médico de Atención Primaria del Centro de Salud que le corresponda por su nueva residencia, para que este asuma la atención del paciente Página 25 de 25