XLVI CURSO ANUAL DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 2012 Curso Monográfico Anual de Actualización PROTECCIÓN RADIOLOGÍA, DOSIS Y CALIDAD DE IMAGEN EN RADIOLOGÍA

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1 XLVI CURSO ANUAL DE RADIOLOGÍA E IMAGEN 2012 Curso Monográfico Anual de Actualización PROTECCIÓN RADIOLOGÍA, DOSIS Y CALIDAD DE IMAGEN EN RADIOLOGÍA 1 AL 4 DE FEBRERO DE 2012 TEMA: 3. RADIOGRAFÍA GENERAL: PROTECCIÓN RADIOLÓGICA, DOSIS Y CALIDAD DE IMAGEN Ing. Enrique Gaona Castañeda 1/12/2012

2 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL POE: Es un tema que ya fue comentado al inicio del curso. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE: a) Dosis no necesarias al paciente por prescripción de estudios radiológicos no justificados (Comité de criterio). b) Dosis no necesarias al paciente por la técnica usada. No todos las exploraciones radiológica requieren de técnicas de alto contraste (técnica de exploración adecuada, mas, kv). c) Dosis no necesarias al paciente por falta de control de calidad del equipo de rayos X. d) Dosis no necesarias al paciente por falta de capacitación del personal técnico (repetición de estudios). e) Manual de técnicas radiológicas, ayudan a mejorar calidad de imagen y reducir dosis al paciente. CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS RADIOGRAFÍA DIGITAL 2

3 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE: 3

4 EXPLORACIONES CON RAYOS X NO JUSTIFICADOS 1 Solicitar estudios que ya habían sido realizados. 2 Solicitar estudios que no proporcionen información clínica para el diagnostico. 3 Solicitar estudios que no modifiquen la valoración del paciente. 4 Solicitar estudios con mucha frecuencia y que no aporten información clínica sobre la evolución del paciente para su diagnóstico y/o tratamiento. 5 Solicitar estudios inadecuados y/o obsoletos. Uso protocolos clínicos de exploración actualizados. BALANCE -BENEFICIO -RIESGO Þ JUSTIFICACIÓN 4

5 DOSIS NO NECESARIAS POR LA TÉCNICA RADIOLÓGICA NO ADECUADA No todas las exploraciones requieren una imagen con un contraste alto. Menor kv, mayor mas y mayor dosis, Aumento kv (reduce el contraste y la dosis es menor) MENOR DOSIS MAYOR DOSIS 5

6 CALIDAD DE IMAGEN Y LA TÉCNICA USADA kv p Alto kv Bajo mas Alto kv Alto mas Alto Óptimo kv Óptimo mas Bajo Bajo Bajo kv Bajo mas mas 6 Alto Bajo kv Alto mas

7 DOSIS NO NECESARIAS AL PACIENTE POR FALTA DE CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE RAYOS X. Verificación y calibración de los parámetros del equipo de rayos X (kv, t, CHR mínimo 2.3 mmal). > CHR, contraste menor, mayor latitud, menor dosis > kv, contraste menor, mayor latitud, menor dosis. Tipo de generador, monofásico, trifásico, alta frecuencia (AF). AF inherentemente mayor latitud, menor dosis, mayor penetración. 7

8 DOSIS NO NECESARIAS POR FALTA DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL Capacitación, actualización y certificación del personal de radiología. Mayor tasa de repetición de estudios. Técnicas radiológicas de exploración no adecuadas (kv, mas). 8

9 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS 9

10 El uso del manual de técnicas personalizado para cada sala de rayos X puede reducir las dosis a los pacientes. Cada equipo de rayos X instalado en cada una de las salas del servicio de radiología, puede tener diferentes características: (tipo de generador, CHR, filtración total, tasa de dosis, etc. Si se tiene radiología digital CR, se debe calibrar conjuntamente el sistema CR y el equipo de rayos X para adecuar las técnicas radiológicas y reducir la dosis al paciente. El manual DOSIS NO NECESARIAS POR NO TENER UN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS 10

11 MANUAL DE TÉCNICAS: PROYECCIÓN TÓRAX (Sistema digital CR) A partir de esta tabla se puede buscar reducir los mas para cada talla y reducir la dosis al paciente cuidando mantener una imagen con calidad 1/12/2012 diagnóstica Ing. Enrique Gaona Castañeda 11

12 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS La importancia de implementar el manual de procedimientos técnicos es: Disminuir repetición de estudios (por la utilización de técnicas incorrectas). Optimizar dosis al paciente. Correcto uso del equipo de rayos X (disminuir costos de mantenimiento). Detectar en tiempo posibles fallas del equipo de rayos X y de procesado de la imagen. Optimizar recursos económicos (menores costos de operación). 12

13 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS: (El índice de exposición-calidad de imagen-dosis) Nivel de exposición 1,15 Nivel de exposición 1,87 13

14 CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS 14

15 CALIDAD DE IMAGEN Y DOSIS RESOLUCIÓN TEMPORAL POSICIONAMIENTO RESOLUCIÓN ESPACIAL DOSIS CONTRASTE DENSIDAD ÓPTICA MEDIA RUIDO CALIDAD DE IMAGEN VISUALIZACIÓN DE IMAGNES 15

16 CONTRASTE CONTRASTE. visualizar diferencias entre tejidos con diferente grado de atenuación de los rayos X o en sus densidades. Menor kv mayor efecto fotoeléctrico, contraste mayor y menor latitud. Mayor kv mayor dispersión Compton, menor contraste y mayor latitud. 16

17 MODIFICACIÓN DEL CONTRASTE CON kv 17

18 MEJORANDO EL CONTRASTE Y LA HOMOGENEIDAD DE LAS IMÁGENES Perdida de la intensidad del lado del ánodo factor que puede afectar la calidad de imagen Cómo afecta a la imagen el efecto anódico o de talón? 18

19 RESOLUCÓN ESPACIAL Y TEMPORAL RESOLUCIÓN ESPACIAL (capacidad para visualizar estructuras pequeñas, nitidez de bordes de las estructuras, menor penumbra en los bordes de las estructuras). Los factores de los que depende la resolución son: 1. Tamaño del punto focal efectivo 2. Amplificación 3. Distancia foco-objeto (DFO) 4. Distancia objeto-imagen (DOI) 5. Distancia foco-imagen (DFI) 6. Movimiento del paciente 7. Tamaño del grano pantalla-película 8. Contacto pantalla-película 9. Ruido Cuántico RESOLUCIÓN TEMPORAL (capacidad para adquirir imágenes de estructuras anatómicas que cambian en el tiempo (movimiento). 19

20 PERDIDA DEL CONTRASTE Y RESOLUCIÓN CON LA RADIAICÓN DISPERSA Efectos de la radiación dispersa: Contraste Ruido de fondo. Resolución ( penumbra) Factores que aumentan la radiación dispersa: Espesor del paciente. Tamaño de campo. kv (efecto Compton) La rejilla antidifusora ayuda a reducir la radiación dispersa. El uso de la rejilla aumenta la dosis al paciente. En pacientes pediátricos no usar rejilla. 20

21 DENSIDAD ÓPTICA (mas - DOSIS) DENSIDAD ÓPTICA MEDIA grado de ennegrecimiento de la imagen o placa y depende de: 1. mas (dosis), mientras los kv se mantengan fijos 2. Distancia foco película 3. Densidad de los tejidos 21

22 RUIDO Ruido Radiográfico: Son variaciones de densidad óptica aleatorias en la imagen radiográfica que afecta la correcta interpretación. RUIDO: BAJA VISIBILIDAD DE ESTRUCTURAS DE BAJO CONTRASTE RUIDO: ALTA VISIBILIDAD DE ESTRUCTURAS DE BAJO CONTRASTE 22

23 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE (DISTORSIÓN DE LA IMAGEN) DISTORSIÓN 23

24 PERDIDA DEL CONTRASTE EN LA IMAGEN POR LAS CONDICIONES DE VISUALIZACIÓN Luz ambiental y negatoscopios no adecuados afecta el contraste de la imagen. 24

25 EL PAPEL DEL MÉDICO RADIÓLOGO EN LA CALIDAD DE IMAGEN El médico radiólogo es el último eslabón del programa de control y garantía de calidad. Decide si acepta la imagen y tiene calidad diagnóstica o tiene que repetirse 25

26 PERDIDA DE LA CALIDAD DE IMAGEN Contraste. Resolución espacial. Ruido. 26

27 COMO MANTENER LA CALIDAD DE IMAGEN 27

28 RADIOLOGÍA DIGITAL 28

29 RADIOLOGÍA DIGITAL 29

30 DOSIS TIPICAS EN CR Y DR DOSIS CR Dosis típicas: De entrada: Adulto: 0.1 a 5.5 mgy Pediátrica: 0.08 a 0.55 mgy Por sí solas estas dosis NO resultan en efectos determinísticos Dosis efectivas: Adulto: 0.03 a 0.48 msv Pediátrica: a 0.13 msv Dosis bajas, con baja contribución a efectos cancerígenos DOSIS DR Dosis típicas: De entrada: Adulto: 0.08 a 2.0 mgy Pediátrica: 0.12 a 0.45 mgy Por sí solas estas dosis NO resultan en efectos determinísticos Dosis efectivas: Adulto: 0.12 a 0.54 msv Pediátrica: 0.01 a 0.63 msv Dosis bajas, con baja contribución a efectos cancerígenos 30

31 CONTROL DE DOSIS EN CR Y DR Las reglas básicas de protección radiológica sean utilizadas CONSISTENTEMENTE: Colimación adecuada para evitar exponer regiones anatómicas que no son relevantes al estudio en cuestión Implementar los parámetros de técnicas establecidos en el manual de procedimientos técnicos y como resultados de la calibración del sistema digital. Uso adecuado de los sistemas de exposición automática, una vez que sean verificados por un físico Posicionamiento adecuado de los pacientes 31

32 Correo electrónico: GRACIAS POR SU ATENCION! 32

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