Acciones para la alimentación

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1 Acciones para la alimentación Normativas para la alimentación complementaria apropiada de los niños y niñas amamantados de 6 a 24 meses de edad Traducido por Flavia Raineri, Fundación LACMAT, de: LINKAGES Academy for Educational Development, 1825 Conneticut Ave, NW, Washington, DC 20009, Teléfono (202) , Fax (202) , La alimentación complementaria apropiada promueve el crecimiento y previene la detención de talla entre los niños y niñas de 6 a 24 meses. El período de alimentación complementaria es cuando otros alimentos o líquidos son provistos junto con la leche materna. Las tasas de malnutrición usualmente alcanzan su punto máximo en este momento, con consecuencias que persisten durante toda la vida. La detención de la talla rara vez es revertida en la infancia tardía y la adolescencia. La alimentación inadecuada de las niñas también afecta la reserva de nutrientes, la salud reproductiva subsecuente y el riesgo de mortalidad materna. La alimentación complementaria apropiada comprende una combinación de prácticas para mantener la ingesta de leche materna y al mismo tiempo mejorar la cantidad y calidad de alimentos que los niños y niñas consumen. El período entre los 6 y 11 meses es un momento especialmente vulnerable porque los niños y niñas están aprendiendo a comer y deben ser alimentados con comidas blandas frecuente y pacientemente. Debe tenerse cuidado para asegurar que estas comidas complementen pero que no remplacen la leche materna. Para lactantes mayores y niños y niñas, la leche materna continúa siendo una importante fuente de energía, proteínas y micronutrientes. Por lo tato, la lactancia debería continuarse a lo largo de los 24 meses y más allá. Mejorar la alimentación complementaria requiere una combinación de estrategias. La ingesta de energía puede ser incrementada mediante el aumento de la frecuencia de amamantamiento, el aumento del tamaño de las porciones de alimento, la alimentación más frecuente de los niños y niñas y/o la provisión de alimentos con mayor densidad energética. La ingesta de micronutrientes puede ser incrementada mediante la diversificación de la dieta al incluir frutas, vegetales y productos animales, usando alimentos fortificados y/o dando suplementos. Elegir combinaciones de alimentos para mejorar la absorción de micronutrientes también es importante. Los programas para mejorar la alimentación complementaria deben conducir evaluaciones locales. Estas evaluaciones determinarán el énfasis apropiado para cada una de las prácticas enumeradas en las páginas siguientes. Estudios locales deberían identificar las dietas locales y las buenas prácticas corrientes a ser apoyadas, probar opciones para mejorar la dieta tradicional y las prácticas alimentarias relacionadas, e identificar las poblaciones objetivo y estrategias efectivas para alcanzarlas. PRÁCTICAS RECOMENDADAS PARA NIÑOS Y NIÑAS AMAMANTADOS DE 6 A 24 MESES Continuar amamantando en forma frecuente a libre demanda incluyendo tomas nocturnas. Introducir alimentos complementarios comenzando a los 6 meses de edad. Incrementar la cantidad de alimento mientras el niño y niña crecen, manteniendo la frecuencia de amamantamiento. -Proveer a los niños y niñas de entre 6 y 8 meses aproximadamente 280 kcal por día de alimentos complementarios.

2 -Proveer a los niños y niñas de entre 9 y 11 meses aproximadamente 450 kcal por día de alimentos complementarios. -Proveer a los niños y niñas de entre 12 y 24 meses aproximadamente 750 kcal por día de alimentos complementarios. -Se requiere investigación local para determinar las mejores combinaciones de alimentos y prácticas para alcanzar estos niveles de ingesta energética. Incrementar la frecuencia de alimentación mientras el niño y niña crece, usando una combinación de comidas y colaciones. -Alimentar a los niños y niñas de 6 a 8 meses con comidas complementarias 2-3 veces al día. -Alimentar a los niños y niñas de 9 a 11 meses con comidas complementarias 3-4 veces al día. -Alimentar a los niños y niñas de 12 a 24 meses con comidas complementarias 4-5 veces al día. Gradualmente incrementar la consistencia y variedad de alimentos mientras el niño y niña crece, adaptando la dieta a los requerimientos y las habilidades del niño y niña. Alimentar con purés y comidas semisólidas, ablandadas con leche materna, si es posible, comenzando a los 6 meses de edad. Alimentar con combinación de comidas blandas de buena densidad energética a los niños y niñas de 6 a 11 meses de edad. Introducir la alimentación por sí mismos (las colaciones pueden ser comidas por los niños y niñas solos) Diversificar la dieta para mejorar la calidad y la ingesta de micronutrientes - Brindar vegetales y frutas ricos en vitamina A diariamente - Alimentar con carne. Aves o pescado diariamente o tan seguido como sea posible, si es factible y aceptable. - Usar alimentos fortificados, tales como sal iodada, azúcar enriquecida con vitamina A, harina enriquecida con hierro u otros productos básicos, cuando estén disponibles. - Dar suplementos vitamínicos y minerales cuando no haya disponibles productos animales y/o fortificados. Practicar la alimentación activa - Alimentar a los niños y niñas directamente y asistir a los niños y niñas más grandes cuando se alimentan a sí mismos. - Ofrecer comidas favoritas e incentivar a los niños y niñas a comer cuando pierden el interés o tienen menos apetito - Hablar a los niños y niñas durante la alimentación - Alimentar lenta y pacientemente y minimizar las distracciones durante las comidas - No forzar a los niños y niñas a comer Practicar la alimentación activa y frecuente durante y después de las enfermedades - Durante una enfermedad incrementar la ingesta de líquidos mediante un amamantamiento más frecuente, e incentivar pacientemente a los niños y niñas a comer sus comidas favoritas. - Después de una enfermedad amamantar y dar alimento con más frecuencia que la normal, e incentivar al niño y niña a comer más en cada oportunidad. Practicar la higiene adecuada y el manejo apropiado de los alimentos - lavar las manos de los cuidadores y niños y niñas antes de la preparación del alimento y de la comida - servir los alimentos inmediatamente después de la preparación - servir a los niños y niñas usando tazas y platos limpios y nunca usar biberones.

3 LECHE MATERNA: UN RECURSO CRÍTICO DE VITAMINA A PARA LACTANTES Y NIÑOS Y NIÑAS PEQUEÑOS La leche materna es un recurso higiénico de energía, nutrientes esenciales, agua, factores inmunológicos y muchos otros componentes que son beneficiosos para lactantes y niños y niñas. La leche materna protege contra la deficiencia de vitamina A. Antes de la rápida expansión de los programas de distribución de vitamina A en los últimos años, la Organización Mundial de la Salud estimó que más de 250 millones de niños y niñas pre-escolares estaban en riesgo de tener deficiencia de vitamina A. Requerimientos de vitamina A. - Lactantes y niños y niñas necesitan vitamina A para una salud, crecimiento y desarrollo óptimos. - Casi todos los niños y niñas nacen con bajas reservas de vitamina A. Durante los primeros seis meses de vida, las madres necesitan amamantar exclusivamente para incrementar las reservas de vitamina A de sus bebés. - A partir de los 6 meses de vida, la vitamina A debe provenir de la leche materna, alimentos ricos en vitamina A y, si son necesarios, suplementos. Síntesis de los puntos principales 1. La leche materna es rica en vitamina A 2. El amamantamiento exclusivo reduce la infección y las pérdidas de vitamina A 3. La suplementación con vitamina A en el postparto de las mujeres en período de lactancia aumentará el contenido de vitamina A de la leche materna 4. La promoción del amamantamiento exclusivo es una estrategia para la prevención de la deficiencia de vitamina A 5. Las intervenciones de vitamina A incrementan los beneficios de la promoción de la lactancia para la salud y supervivencia de la madre y del niño y niña. Riesgo de deficiencia de vitamina A - Las prácticas de alimentación infantil sub-óptimas reducen la ingesta de vitamina A y amenazan la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo. - El riesgo de deficiencia de vitamina A es más alto para los niños y niñas pequeños cuyas madres tienen deficiencia de vitamina A. La deficiencia de vitamina A materna resulta en una reserva fetal reducida y menores niveles de vitamina A en la leche materna. - Los lactantes y niños y niñas que tienen deficiencia de vitamina A están en mayor riesgo de pérdida de apetito, problemas oculares, menor resistencia a infecciones, episodios de diarrea y sarampión más frecuentes y severos, anemia por deficiencia de hierro y fallas de crecimiento. Las infecciones e inflamaciones aceleran el uso y la pérdida de vitamina A. - El incremento del riesgo de enfermedades lleva a un aumento del riesgo de muerte. Estudios muestran que en comunidades donde hay prevalencia de deficiencia de vitamina A, mejorar el nivel de vitamina A reduce la mortalidad infantil en un promedio del 23%. La vitamina A es particularmete protectora contra las muertes debidas a diarrea y sarampión y reduciría la severidad de los síntomas de malaria. La contribución de la leche materna al nivel de vitamina A de lactantes y niños y niñas En los primeros 6 meses de vida, la leche materna protege al niño y niña de enfermedades infecciosas que pueden reducir las reservas de vitamina A e interferir con la absorción de vitamina A. La ingesta de vitamina A de los lactantes amamantados depende del nivel de vitamina A de la madre, la etapa de amamantamiento y la cantidad de leche materna consumida. Desde el nacimiento hasta los seis meses de vida el amamantamiento exclusivo y frecuente puede proveer al niño y niña de toda la vitamina A requerida para una salud, crecimiento y desarrollo óptimos.

4 El valor nutricional de la leche materna es generalmente mayor que los alimentos y líquidos alternativos con que se puede alimentar a los niños y niñas en países en desarrollo. El consumo de otros alimentos reduce la cantidad de leche materna consumida y podría interrumpir la absorción de vitaminas y minerales que el niño y niña hacen de la leche materna. Por lo tanto, el amamantamiento exclusivo hasta los 6 meses de edad ayuda a asegurar la ingesta suficiente de vitamina A. Vitamina A en la leche materna de niños y niñas de 0 a 6 meses Edad del niño y niña Fuente de Vitamina A Primeros días Alrededor de los 5 a 14 días Día 14 a los 6 meses Calostro: es la primer leche esencial producida para el neonato. El calostro es tres veces más rico en vitamina A y diez veces más rico en betacaroteno (un precursor activo de vitamina A, responsable del color amarillo del calostro) que la leche madura. Debido a su alto nivel de vitamina A, anticuerpos y otros factores protectores, el calostro es usualmente considerado la primera inmunización del bebé. Leche materna de transición: contiene cerca del doble de vitamina A que la leche madura. El alto contenido de vitamina A tanto del calostro como de la leche transicional coincide con las necesidades del neonato. Leche materna madura en madres bien alimentadas contiene un promedio de 250 unidades internacionales (UI) de vitamina A por 100 ml. La concentración de vitamina A en la leche de las mujeres en países en desarrollo promedia alrededor de la mitad de esta cantidad. En tales casos, proveer a las madres con una alta dosis de suplemento de vitamina A inmediatamente después del parto puede asegurar que el suministro de vitamina A en la leche materna sea adecuado para alcanzar el requerimiento diario del niño y niña y construir reservas. Comenzando a los 6 meses de edad, se recomienda que los niños y niñas reciban alimentos complementarios apropiados además de la lecha materna para un crecimiento y desarrollo adecuados. Prácticas de amamantamiento óptimas son esenciales para ayudar a alcanzar las necesidades de vitamina A del niño y niña para el primer año y después. En lugares de pobres recursos, los niños y niñas dependen de la leche materna para cubrir la vitamina A y otros nutrientes críticos. Un estudio en África Occidental encontró que la leche materna es la fuente más importante para los niños y niñas durante el primer año de edad. La leche materna continúa siendo una importante fuente de energía, grasas y otros nutrientes. Para ser utilizada por el cuerpo, la vitamina A debe ser consumida con un poco de grasa. La leche materna es más rica en grasa que la mayoría de los alimentos complementarios y posiblemente sea esencial para facilitar la utilización de vitamina A presente es estos alimentos. El efecto protector de la leche materna contra la deficiencia de vitamina A continúa durante la infancia y la niñez temprana. Un gran estudio en Bangladesh reportó una reducción del 74% en el riesgo de deficiencia de vitamina A en niños y niñas amamantados de seis meses a tres años de dad comparados con niños y niñas no amamantados. Esta reducción del riesgo declina

5 ligeramente con la edad. Incluso niños y niñas mayores (24-35 meses) tuvieron una probabilidad 65% menor de tener deficiencia de vitamina A si eran amamantados. A pesar de que su efecto protector es mayor en los primeros 6 meses de vida, la leche materna continúa ofreciendo protección contra enfermedades y muerte durante la infancia temprana. Proveyendo factores inmunológicos y fuentes higiénicas de nutrición, la lactancia protege contra infecciones que pueden reducir las reservas de vitamina A; reducir la ingesta de comida e interferir con la absorción de vitamina A. Prácticas recomendadas para mejorar el nivel de vitamina A en lactantes y niños y niñas El riesgo de deficiencia de micronutrientes, presente durante toda la vida, es aumentado en diferentes etapas del ciclo vital, como la infancia, niñez temprana, embarazo y lactancia. Las deficiencias en una etapa pueden tener consecuencias negativas inmediatas y de largo plazo para la mujer y su hijo. Las siguientes recomendaciones se concentran sobre prácticas dietarias y de alimentación en diferentes puntos del ciclo vital que pueden ayudar a asegurar el nivel de vitamina A óptimo en el nacimiento y durante el primer año de vida. Estas recomendaciones mejorarán los resultados del embarazo y la supervivencia y salud de los lactantes, niños y niñas y mujeres. Recomendaciones para lactantes y niños y niñas pequeños: Iniciar la lactancia dentro de la primera hora posterior al nacimiento. El contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido previene la pérdida de nutrientes asociados con la pérdida de temperatura. La iniciación temprana estimula la producción de leche, proveyendo el neonato de calostro, que es particularmente rico en vitamina A. Amamantar en forma exclusiva. Dar otros alimentos o líquidos reduce el consumo de leche materna, rica en vitamina A, también incrementa el riesgo de enfermedad asociado con exposición al agua contaminada, sustitutos de la leche materna y biberones. Amamantar frecuentemente: las comidas frecuentes ayudan a mantener el suministro de leche materna y vitamina A. Continuar el amamantamiento frecuente 6-24 meses, a libre demanda. Gradualmente introducir alimentos complementarios limpios, ricos en nutrientes comenzando a los 6 meses. Además de la leche materna y otras comidas nutritivas, alimentar a los niños y niñas con alimentos ricos en vitamina A diariamente. Las frutas y vegetales rojos y amarillos (tales como mangos maduros, naranjas, batatas, zanahorias) y vegetales de hoja verde oscuro son buenas fuentes de vitamina A. Los alimentos fortificados pueden proveer una fuente adicional de vitamina A. Agregar, aunque sea pequeñas cantidades de productos animales ricos en vitamina A (como yemas de huevo, queso, hígado, aceites de pescado, pastas de pescado) pueden mejorar en gran forma la ingesta de vitamina A. Amamantar al niño y niña enfermo durante y después de la enfermedad. Los niños y niñas enfermos usualmente se niegan a comer pero continuarán la lactancia. La lactancia es particularmente importante cuando un niño o niña tienen sarampión. El sarampión usualmente reduce el nivel sanguíneo de vitamina A. Dar a los niños y niñas enfermos de más de 6 meses de edad alimentos adicionales, fuentes de vitamina A y seguir las políticas nacionales de terapéutica con altas dosis de cápsulas de vitamina A para sarampión, xeroftalmia, diarrea crónica y desnutrición severa. En áreas de deficiencia de vitamina A dar cada seis meses altas dosis de suplementos comenzando a los 6 meses. Proveer UI para niños y niñas de 6 a 12 meses y UI para niños y niñas de más de 12 meses. Recomendaciones para la nutrición materna

6 Durante el embarazo: - Incrementar la ingesta de alimentos y vitamina A. En áreas donde la deficiencia de vitamina A es común y los alimentos ricos en vitamina A son escasos, bajas dosis de suplementos de vitamina A (menos de UI por día o UI por semana) o suplementos de micronutrientes con apropiados niveles de vitamina A podrían ser recomendados. Evidencia creciente señala la necesidad para las mujeres embarazadas de incrementar su ingesta de vitamina A a través de alimentos y/o suplementos. - Se están realizando estudios para examinar el impacto que bajas dosis de suplementos de micronutrientes tienen sobre el nivel de vitamina A de las mujeres, la ceguera materna nocturna, muertes maternas, resultados del nacimiento y salud y supervivencia neonatal e infantil. Postparto En áreas donde la deficiencia de vitamina A es común, tomar altas dosis únicas ( UI) de vitamina A después del parto tan pronto como sea posible, pero no después de las 8 semanas postparto. Esto ayudará a acumular reservas de vitamina A, mejorar el contenido de vitamina A de la leche materna y reducir el riesgo de infección en madres y niños y niñas. Un único suplemento de altas dosis de vitamina A (más de UI por día o UI por semana) no debería tomarse durante el embarazo porque podría dañan al feto en desarrollo. Dado que el riesgo de embarazo para mujeres que amamantan es muy bajo durante las primeras 8 semanas postparto, este es el único momento en el que deberían tomar una cápsula de alta dosis. Durante la lactancia - Incrementar la ingesta de comida y de vitamina A. Los requerimientos de vitamina A de las mujeres son más altos durante la lactancia. Alrededor de 1.5 veces mayor que para las mujeres no embarazadas y las mujeres que no amamantan. Las reservas de vitamina A varían en gran forma entre las diferentes mujeres y podrían ser precariamente bajas en mujeres cuya ingesta habitual de vitamina A es marginal. El incremento de la ingesta de vitamina A es especialmente importante cuando la incidencia de enfermedad e infecciones es alta y/o el alimento es escaso (como durante la temporada de hambre después de la cosecha, hambrunas, desastres naturales o conflictos) - Plan para el período de recuperación entre la lactancia y el siguiente embarazo. Usar el método MELA y otros métodos apropiados para el planeamiento de la familia para asegurar al menos tres años entre nacimientos y como mínimo 6 meses entre la finalización de la lactancia y el siguiente embarazo. Esto protegerá la lactancia, espaciará los nacimientos y ayudará a construir reservas de vitamina A y otros micronutrientes. En todo momento - Diversificar la dieta para mejorar la ingesta de vitamina A y otros micronutrientes. Consumir productos animales, si es factible. Incrementar el consumo diario de frutas y vegetales. Usar alimentos fortificados en vitamina A cuando estén disponibles. Si no hay productos animales, alimentos ricos en vitamina A ni alimentos fortificados disponibles, podrían necesitarse suplementos que contengan vitamina A, zinc, hierro y otros nutrientes. Remarcar las múltiples deficiencias prioritarias en el embarazo y la lactancia mejorará la salud presente de las mujeres y establecerá los depósitos que serán utilizados por las mujeres en el embarazo y la lactancia. Acciones para apoyar la lactancia y mejorar el nivel de vitamina A Nivel nacional - Armonizar las políticas nacionales de nutrición y protocolo

7 - Formular políticas y programas de promoción de vitamina A/micronutrientes y la lactancia como una parte integral de la mejora de la salud y la nutrición, no como actividades aisladas. - Promover políticas económicas y de alimentos que mejoren la disponibilidad, el acceso y la demanda de alimentos ricos en vitamina A - Promover y apoyar la fortificación de alimentos, dando prioridad a los productos locales que pueden ser fortificados. Donde la ayuda alimentaria es utilizada, seleccionar alimentos fortificados con vitamina A y proveer con ellos a las mujeres embarazadas y en período de lactancia, así como también a los niños y niñas de más de 6 meses de edad. - Asegurar depósitos adecuados de cápsulas de vitamina A. Nivel comunitario - trabajar con ONGs, programas de alcance de la comunidad y extensión de los agentes en todos los sectores para incorporar información y apoyo para la alimentación infantil y nutrición materna óptimas en sus actividades. - Establecer y/o proveer entrenamiento a los grupos de apoyo de la madre y conducir visitas domiciliarias para compartir información y experiencias sobre lactancia y alimentación complementaria. - Usar canales de comunicación locales (medios masivos, escuelas, eventos comunitarios, mercados, sistemas de distribución basados en la comunidad, etc) para diseminar información sobre prácticas de alimentación infantil óptimas, nutrición materna y vitamina A. - Incrementar la disponibilidad de alimentos ricos en vitamina A, a través de huertas escolares y comunitarias, pescaderías, árboles frutales y chacras (crianza de gallinas, pollos, conejos y otros animales pequeños) Nivel de la familia - Secado al sol o secado al aire de frutas y vegetales de estación para proveer una fuente de vitamina A durante el año. - Servir comidas ricas en vitamina A con un poco de grasa (aceite, manteca, maníes) para incrementar su utilización por el cuerpo - Plantar huertas caseras con una variedad de vegetales ricos en vitamina A. EN ÁREAS DEFICIENTES DE VITAMINA A, MEJORAR EL NIVEL DE VITAMINA A REDUCE LA MUERTE INFANTIL EN UN PROMEDIO DEL 23%.

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