GUIA DE ATENCION MANEJO DE BURSITIS

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1 GUIA DE ATENCION MANEJO DE BURSITIS MAYO DE 2014

2 INTRODUCCION La inflamación de las bolsas serosas o sinoviales, situadas sobre las prominencias óseas en las zonas de apoyo y de roce, destinadas a facilitar el movimiento de tendones y músculos adyacentes, se denomina bursitis. El dolor que provoca puede ser muy grave y frecuentemente aparece de forma repentina. Al igual que en la artritis, el dolor es peor durante el movimiento. A diferencia de la artritis, algunas veces, el dolor se genera en partes del cuerpo lejos de una articulación. La bursitis del hombro (hombro doloroso) constituye un problema frecuente, con una prevalencia de 6.9 a 34% en la población general y de 21% en mayores de 70 años. Representa el 1.2% de las consultas médicas, ocupando el tercer lugar después de los síntomas lumbares y cervicales como causa de consulta por afección músculo esquelética en atención primaria de salud. Sin embargo, entre el 90 y el 95% de las causas de dolor en el hombro son problemas periarticulares, es decir, estructuras que rodean la articulación y no la articulación en sí. La tendinitis a menudo es causada por el uso repetitivo (uso excesivo). Aunque el problema puede reaparecer o ser crónico (a largo plazo) en algunas personas, es más frecuente a corto plazo, sobre todo si se trata a tiempo. ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LA BURSITIS Las causas más frecuentes son traumas, infecciones y depósitos de cristales (en pacientes con gota, artritis reumatoide o esclerodermia). El Staphylococcus aureus o Staphylococcus epidermis, suelen ser los principales agentes infecciosos. El trauma es la causa más común de bursitis crónica. DEFINICION

3 Datos Importantes La tendinitis y la bursitis son la inflamación o degeneración (descomposición) de los tejidos blandos alrededor de los músculos y los huesos. El tratamiento inmediato incluye el RICE: reposo, hielo, compresión y elevación. Las señales graves incluyen rápido empeoramiento del dolor, enrojecimiento e hinchazón o incapacidad repentina para mover una articulación. Qué es la tendinitis? Los tendones son estructuras similares cordones localizados en un músculo que se estrecha hacia abajo para conectar a un hueso. El tendón es más fibroso y denso que el músculo carnoso y elástico. Un tendón transmite la fuerza del músculo al hueso para general movimiento. Generalmente, la tendinitis es muy sensible al tacto. Qué es la bursitis? La bursitis es la inflamación de la bursa. Esta pequeña bolsa actúa como amortiguador entre las estructuras en movimiento (huesos, músculos, tendones y piel). Si un músculo o tendón está tirando alrededor de la esquina de un hueso, o sobre un hueso, una bursa saludable lo protege del desgaste y de la tensión. Cuando una bursa se inflama, puede ser muy doloroso, incluso durante el reposo. CAUSAS DE LA TENDINITIS Y LA BURSITIS

4 La tendinitis puede generarse debido a una lesión intensa repentina. Sin embargo, con mayor frecuencia es el resultado de una repetida lesión leve de ese tendón y por consiguiente inflamación de la bursa. En raras ocasiones, algunos medicamentos pueden causar tendinitis y rotura del tendón (desgarro espontáneo). Estos incluyen antibióticos fluoroquinolonas y las estatinas (fármacos que reducen el colesterol). TIPOS DE BURSITIS SEGÚN LOCALIZACION Aproximadamente hay 150 bolsas serosas en el cuerpo. La clínica es propia de la inflamación, la tumefacción es el signo guía en la bursitis superficiales (olecraneanas, prerotulianas, poplítea, anserina y aquiliana); las bolsas serosas situadas más profundamente (subacromial, la trocantérica y la retrocalcánea), la tumefacción no es tan visible. Bursitis subdeltoidea o subacromial. Es la más grande, localizada entre el manguito rotador por su cara inferior y los músculos deltoides y redondo mayor por su cara superior, su extensión lateral por debajo del músculo deltoides se denomina bolsa subdeltoidea. Generalmente es la más comprometida, debido a su gran tamaño y su posición anatómica. La bursitis subdeltoidea es secundaria a la degeneración, calcificación o traumatismo del manguito de los rotadores, especialmente del tendón del supraespinoso, a pinzamientos de la bursa o a procesos inflamatorios de la articulación gleno-humeral, de inicio agudo o puede ser crónico, el dolor es permanente (de día y noche), aumenta con la movilización del hombro, la abducción activa y pasiva está limitada, sobre todo la movilidad activa (no supera los 60 ), probablemente por la fuerza muscular adicional de los abductores al contraerse sobre la bolsa, se irradia al tercio medio o superior del brazo debido a la extensión subdeltoidea de la bolsa; las de origen primario son raras. Bursitis olecraneana. La bolsa olecraneana ocupa la región posterior, hay dos bolsas, una superficial: situada bajo la piel, posterior al tendón del músculo tríceps y una profunda: entre el tendón del músculo tríceps y el ligamento posterior del codo; el proceso inflamatorio con derrame ocurre en la punta del

5 codo, secundaria a un traumatismo continuo, es el caso de los pacientes que suelen leer apoyando los codos sobre la mesa o a veces es una señal de enfermedad reumática: gota, artritis reumatoide o infección, una contusión violenta en la región olecraneana, puede motivar una bursitis aguda. Se caracteriza por un dolor tolerable con movilidad conservada, de poca intensidad, excepto al ejercer presión sobre la bolsa inflamada. La bursitis se torna crónica al no haber una resolución rápida del proceso. Bursitis del iliopsoas. Recibe el nombre de bursitis iliopectínea, la inflamación de una bolsa localizada entre el músculo psoas ilíaco y el ligamento inguinal. Se presenta dolor en la región inguinal, lateral al pulso femoral, con la hiperextensión de la cadera y se puede irradiar a la rodilla. El diagnóstico diferencial se hace con hernias, aneurismas, neoplasia y lesiones de la articulación coxofemoral. Bursitis isquioglútea. La bolsa isquioglútea se encuentra el glúteo mayor y la tuberosidad isquiática, su inflamación es de origen traumático o por estar mucho tiempo sentado, por la presión sobre la tuberosidad isquiática, la padecen personas que realizan su jornada laboral sentados (choferes) o permanecen sentados sobre superficies duras durante largos períodos de tiempo. Bursitis trocantérica. La bursitis trocantérica es un motivo de consulta frecuente, en donde se compromete una o varias bolsas, dos de ellas son constantes, una situada superficialmente sobre la parte superior y lateral del fémur, debajo de la fascia lata, otra más profunda entre el tendón del músculo glúteo medio y la superficie posterior del trocánter mayor; de comienzo insidioso, en el 25% al 50% de los pacientes recuerdan un antecedente de trauma, muchas veces se relaciona con microtraumatismos repetitivos, causados por el uso activo de los músculos que se insertan en el trocánter mayor. Se asocian frecuentemente a la bursitis trocantérica la artritis de la cadera, la artrosis lumbar y de rodillas, asimetría de miembros inferiores, pie plano, fibromialgia, obesidad, etc.; el dolor típico es en la región superior lateral del muslo, irradiándose hacia abajo en el muslo, aumentándose al dormir sobre ese

6 lado. Al examen físico hay dolor a la palpación del trocánter mayor y alteración funcional; el dolor es particularmente pronunciado al correr o caminar rápido. Bursitis de rodilla. La articulación de la rodilla presenta numerosas bolsas serosas (aproximadamente 12), las más importantes son: la suprapatelar o prerotuliana, la prepatelar o subrotuliana, la infrapatelar y la anserina o de la pata de ganso; en la región posterior se encuentra seis bolsas (gastronemiosemimembranosa) relacionadas con los músculos y tendones, que en algunos pacientes se comunica con la articulación de la rodilla y da origen al llamado quiste de Baker. Cualquiera de estas bolsas se puede inflamar como consecuencia de procesos traumáticos, de hiperfricción o de una enfermedad reumática inflamatoria; se destaca la bursitis anserina o de la pata de ganso (en la inserción de los músculos sartorio, semitendinoso y recto interno) en pacientes jóvenes deportistas o que padecen artrosis. Bursitis del tobillo y pie. La bursitis del tendón de Aquiles es la inflamación de bolsa, superficial por encima de la unión del tendón de Aquiles al calcáneo. Se relaciona con traumatismos por ej. calzado estrecho. La bursitis retrocalcánea o subaquiliana se inflama en enfermedades reumáticas: gota, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante. La bursitis de la primera metatarsofalángica (juanete) es producida por la inflamación de la bursa localizada en la cara interna de esta articulación, asociado a hallux valgus o usualmente es ocasionado por zapatos estrechos o puntiagudos, sobre todo en las mujeres. En su presentación aguda se puede simular una podagra. DIAGNOSTICO DE LA TENDINITIS Y LA BURSITIS Para determinar la causa de estos problemas, adecuado interrogatorio en la historia clínica y realiza un examen físico cuidadoso. La sensibilidad a lo largo del tendón o su cubierta (cubierta externa), o en un punto específico en el tendón sugiere tendinitis. El dolor es provocado cuando el músculo al que está unido el tendón trabaja contra la resistencia como parte del examen.

7 Al comienzo, la mayoría de los pacientes no necesitan estudios de imagen como radiografías, imágenes por resonancia magnética o ecografías. Los estudios de imagen y la sangre se realizan sólo si el problema persiste o no desaparece. Un análisis de sangre puede ayudar a detectar una infección. Los signos de una infección incluyen enrojecimiento, calor e hinchazón. Si la bursitis es provocada por la infección, el líquido debe ser drenado de la bursa al instante y estudiado inmediatamente. TRATAMIENTO DE LA TENDINITIS Y BURSITIS El tratamiento depende de la causa. Cuando hay un uso excesivo o lesión, se debe reducir la fuerza o la tensión que lo causa. Si la tendinitis está relacionada con el trabajo, el médico o el fisioterapeuta deben revisar la ergonomía apropiada, para que pueda trabajar con seguridad. Algunos pacientes pueden necesitar asesoramiento para la protección de las articulaciones y soporte en la región afectada. El tratamiento puede consistir en cualquiera de los siguientes. Reposo: reposo de la extremidad lesionada o la articulación, al menos durante un tiempo corto. Lo más probable es que al no descansar los síntomas continúen. Si el problema se encuentra en la cadera, la pierna o el pie, es posible que tenga que suspender las actividades de soporte de peso estresantes por un período corto. Esto permite que la inflamación disminuya. Local: Hielo. El hielo puede ayudar a reducir la inflamación y el dolor. Colocar hielo en la zona afectada durante 10 a 15 minutos una o dos veces al día. Medicamentos: Si el dolor persiste, es posible que necesite fármacos antiinflamatorios no esteroideos (generalmente conocidos como AINES), como el

8 ibuprofeno o el naproxeno. Las formas tópicas (aplicado a la piel) de los AINES y pueden reducir el dolor y la inflamación (sin malestar estomacal por aines vía oral). Los corticoesteroides pueden brindar alivio a corto plazo en ciertos tipos de tendinitis y/o bursitis. Si existe una infección, con mayor frecuencia necesitará un antibiótico apropiado se utilizaría cefalosporinas de primera generación. La terapia física. Algunos problemas en los tendones no desaparecen a pesar del tratamiento estándar. Si la tendinitis dura más de unas pocas semanas, y si la bursitis ha comenzado a limitar el movimiento de la articulación, o ya restringe el movimiento, es posible que necesite una derivación a un fisioterapeuta quien le brinda ejercicios para mantener la fuerza y el funcionamiento. PREVENCION Existen ciertas maneras de prevenir que se generen estos problemas. Estos consejos se aplican a todas las articulaciones: Antes de que el ejercicio enérgico, hay que pre-calentar y estirar. Entrenamiento apropiado para una nueva actividad. Aumentar paulatinamente la intensidad de su entrenamiento. Ejercitar y hacer deporte diariamente o tres días en la semana. Aprender y mantener la postura y la mecánica del cuerpo apropiadas, higiene postural Evite permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Tomar descansos o cambios de posición cada minutos. REMISION A ESPECIALIDAD

9 Si luego de unos meses de tratamiento la tendinitis y/o bursitis aun limita una actividad esencial. Algunos pacientes con persistencia de la inflamación de la bursa pueden necesitar la administración intrabursal de corticoides (hidrocortisona, metilprednisolona) brinda pequeños beneficios comparados con un placebo mejoran el dolor y la discapacidad a las 6 semanas, pero no se encontraron diferencias a los 12 meses y en algunos estudios ha demostrado beneficios similares a los aines. BIBLIOGRAFIA 1. William P. Docken, MD, y revisado por la Comisión de Marketing y Comunicaciones de la Universidad Estadounidense de Reumatología. Febrero de Talbot-Stern J, Paoloni R. Bursitis. URL: Fecha: 09/08/ M, Hufman SL, Waser G, Cui H, Snabes MC, Verburg KM. Celecoxib effectively treats patients with acute shoulder tendinitis/bursitis. J Rheumatol Aug; 31(8):

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