Luz Mallerly Barrera Arias

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1 USO KINESIOTAPING (KT) COMO PROPUESTA DE INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA PARA TRATAMIENTO DE LA TENDINITIS DEL MAGUITO ROTADOR Y SUS IMPLICACIONES EN FUERZA MUSCULAR Luz Mallerly Barrera Arias RESUMEN El Kinesiotaping (KT) ó Vendaje Neuromuscular; es una técnica creada en los años setenta con el fin de disminuir el dolor, sus inicios fueron en Japón donde su creador fue el Quiropráctico Kenzo Kase. Con el fin de analizar si la aplicación del KT es más efectivo que el tratamiento convencional; se tomo a la Selección Bogotá de Voleibol (IDRD), una población total de participantes; se formaron grupos, un grupo control compuesto por 7 participantes a los cuales se les realizó la intervención Fisioterapéutica por medio del tratamiento convencional, y un grupo experimental, también conformado por 7 participantes; a los cuales se les realizó la aplicación del KT en tres músculos; Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso. A los dos grupos se les aplico un pre test y un post test donde se les evaluó la fuerza muscular de los músculos mencionados anteriormente, al igual que la valoración de dolor (si lo presentaban) por medio de la Escala Análoga Visual (EVA). Los dos tratamientos se realizaron por un espacio de semanas. Al obtener el análisis del los resultados no se obtuvieron cambios significantes en la Fuerza Muscular de los dos tratamientos; los dos podrían servir como parte de la intervención Fisioterapéutica. ABSTRACT The Kinesio Taping (KT) or Neuromuscular Bandage, is a technique created in the seventies in order to lessen the pain, its beginnings were in Japan where his creator was the chiropractor Kenzo Kase. In order to analyze whether the application of KT is more effective than conventional treatment, will take to Bogota Volleyball Selection (IDRD), a total population of participants, were formed two groups, a control group composed of 7 participants which was performed Physiotherapy intervention through conventional treatment, and an experimental group, also consisting of seven participants, to whom underwent the application of KT in three muscles Deltoid Anterior, Posterior Deltoid and Supraspinatus. To both groups we applied a pre - test and post - test where they evaluated the muscle strength of the muscles mentioned above, as well as the assessment of pain (if presented) using Visual Analog Scale (VAS ). The two treatments were carried out for a period of weeks. When you get the analysis results were not obtained significant changes in muscle strength of the two treatments, the two could serve as part of the intervention Physiotherapy. Palabras Clave: Kinesiotaping, Dolor, Fuerza Muscular. Manguito Rotador, Tendinitis.

2 INTRODUCCIÓN Para encaminarnos en esta investigación; quiero hablar de algunos conceptos básicos; primero iniciaré hablando del Kinesiotaping (KT); el KT fue creado en Asia específicamente en Japón sobre los años setenta por el Dr. Kenzo Kase, quién es un Quiropráctico Japonés. Este Quiropráctico creo el KT con el fin de producir aumento del rango de movilidad de la articulación sin presencia de dolor, es decir; el objetivo de la creación del KT era la disminución del dolor. (Kinesiology Taping. Teoría y Práctica. Txema Aguirre. Pág. 9). Como el proyecto va enfocado en lesiones del Maguito Rotador; quiero realizar una breve explicación sobre esta estructura del cuerpo; esta es un estructura compuesta por músculos: Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Mayor y Subescapular, la cual tiene como función brindar estabilidad en los diferentes movimientos de la Articulación del Hombro, siendo estos; flexión, extensión, abducción, aducción. La tendinitis es una lesión que se da por movimientos repetitivos por encima de la horizontal; esto ocasiona una inflamación del tendón del músculo Supraespinoso, por lo que los pacientes generalmente refieren dolor y debido al mismo evitan mover en este caso el hombro. (Keith, Moore & Arthur, Dalley. (8). Anatomía con Orientación Clínica). El Desempeño Muscular tiene como fin evaluar la fuerza que posee un músculo para ejecutar un movimiento activo; a continuación presento la escala en la cual me base, ( Daniel s. Pruebas Musculares Funcionales. ): GRADO 5: Ejecuta el Movimiento y se mantiene a la resistencia máxima GRADO : Ejecuta el Movimiento y se mantiene frente a una resistencia fuerte, cede cierto grado al movimiento. GRADO : Ejecuta el Movimiento pero no tolera ninguna resistencia GRADO : Ejecuta el movimiento de amplitud limitada. GRADO : Palpación a cierta actividad contráctil. Existen algunos pasos que quiero resaltar los cuales tome como base para la investigación, donde allí se incluyen Objetivos tanto general como específicos, la pregunta de investigación entre otros; DIÁGNOSTICO: Estudios sobre la efectividad del Kinesiotaping hay muy pocos, ya que se considera un estudio bastante complejo y no tan económico; además de que muy pocas personas creen en su efectividad. Se encontró un estudio internacional relacionado con la efectividad del Kinesio; donde entraré a resumirlo un poco.

3 PRONÓSTICO: Al no tener el conocimiento suficiente sobre la verdadera efectividad del Kinesiotaping; teniendo en cuenta que hay dos posiciones totalmente diferentes que proponen profesionales de las ciencias del deporte y de la salud, siendo uno de estos que el Kinesiotaping no tiene ningún efecto sobre las lesiones musculares, la segunda posición dice que el Kinesiotaping si tiene efecto sobre este tipo de lesiones. Pretendemos llenar este vacío, para corroborar una de estas dos posiciones. PREGUNTA DE INVESTIGACION Efectos del uso del Kinesio taping (kt), como propuesta de intervención fisioterapéutica para el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador de origen ocupacional, y sus implicaciones en la fuerza muscular? Objetivo General Determinar la efectividad del KT en tendinitis del manguito rotador de origen ocupacional con implicaciones de fuerza muscular, siendo esta una propuesta de intervención fisioterapéutica. Objetivos Específicos Caracterizar demográficamente, condiciones laborales y de salud a la población de estudio. Diseñar y aplicar un formato de evaluación fisioterapéutica, pre y post intervención. Diseñar y aplicar los protocolos de tratamiento de la fisioterapia convencional y el Kinesio taping para la patología de estudio. Analizar los datos y los resultados de la aplicación para dar respuesta a la pregunta de investigación. POBLACIÓN DE ESTUDIO: Para caracterizar esta población se tuvieron en cuenta algunos criterios para determinar la misma, entre ellos están: Deportistas (vóleibol) Lesión del Manguito Rotador ó No presentar Lesión Deportista Activo Perteneciente al IDRD Edades entre 8 a 5 años Como criterios de inclusión de tuvieron en cuenta: CRITERIOS DE INCLUSIÓN Edades entre 8 a 5 años Deportistas Activos de Vóleibol Personas que realicen movimientos repetitivos de hombro Lesión en Manguito de Rotador

4 Pertenecientes al IDRD Como criterios de exclusión se encuentra: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Personas menores de 8 años y mayores de 5 años Sedentarios Personas que realicen pocos movimientos de hombro Por su sedentarismo no pertenezcan al IDRD DISEÑO EXPERIMENTAL Grupo Control: A este grupo se le realizará el tratamiento convencional en lesiones del manguito rotador, o que simplemente tengan disminución de la fuerza muscular. Grupo Experimental: A este grupo se le realizará el tratamiento con el Kinesiotaping. Variable Dependiente: Tratamiento convencional Variable Independiente: Efectividad del Kinesiotaping A continuación se muestra una tabla con los posibles beneficios a corto, mediano y largo plazo que posiblemente se pueden presentar en los participantes: BENEFICIOS CORTO MEDIANO LARGO Disminución de Rango de Aumento del rango dolor Leve aumento de la fuerza muscular completo del movimiento aumentado aunque no por completo Aumento visible de la fuerza muscular. Mejoría en las actividades cotidianas sin referir tanto dolor, ya que la intensidad de este disminuye. movimiento Recuperación completa de la fuerza muscular. Disminución total del dolor Disminución de la inflamación de los tendones

5 METODOLOGÍA Como se ha mencionado anteriormente con el fin de saber el efecto del KT como propuesta de intervención terapéutica; se tomaron personas de la Selección Bogotá de Voleibol (IDR); donde se formaron dos grupos de manera aleatoria cada grupo conformado por 7 personas; esto con el fin de realizar a un grupo control con el tratamiento convencional y un grupo experimental con la aplicación del KT. A cada participante se le realizo la firma del consentimiento informado, donde allí se informa acerca del procedimiento a realizar y el fin con que se realiza la investigación. Se realizó un pre test por medio de la evaluación fisioterapéutica de la categoría Desempeño Muscular basada en la Escala de Daniel s; realizándose la valoración de músculos específicos siendo estos; Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso. Después de la valoración Fisioterapéutica de la fuerza muscular por medio del Desempeño Muscular, se realizó el tratamiento convencional al grupo control y la aplicación del KT en el grupo experimental, esto por un espacio de semanas. Pasadas las tres semanas, se realizó la aplicación del post test que es el mismo Desempeño Muscular en los mismos músculos realizados al pre test; esto con el fin de analizar si aumentó, se mantuvo ó disminuyo la fuerza muscular en dichos músculos, además de analizar si hubo disminución del dolor en los casos donde ya existía. GRUPO CONTROL: Con este grupo conformado por 7 deportistas de la Selección Bogotá de Voleibol ya mencionado anteriormente; se realizó el tratamiento fisioterapéutico convencional para lesiones de hombro, siendo estás en este grupo; dolor en el hombro, disminución en la fuerza muscular de los músculos evaluados en el pre test dando el resultado en la siguiente tabla: PARTICIPANTE EDAD ANT POST SUPRAESPINOSO DERECHO IZQUIERDO DOLOR 6 5 X SI 8 X NO X NO 9 X SI 5 7 X NO X NO X SI Se realizó el tratamiento convencional por un espacio de (tres) semanas, donde existieron como técnicas: Basados en José Luis Martínez en su Libro Lesiones de Hombro y Fisioterapia (José Luis Martínez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. 6). Cadena cinética: Se utilizan planos inestables y balones de reeducación, como lo define nuestro libro de base. (José Luis Martínez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. 6). Para este estudio se utilizó la cadena cinética cerrada en trabajo grupal de parejas, realizando lanzamientos con el gesto deportivo de su competencia, realizando lanzamientos. Ejercicios en posición cuadrúpeda: La posición de inicio fue la posición cuadrúpeda (apoyo en manos y rodillas en el suelo), dándose el apoyo una mano en el suelo y la otra mano en el balón

6 terapéutico, realizándose como una especie de flexiones de pecho. (José Luis Martínez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. 6). Ejercicios de Péndulo; estos ejercicios son utilizados para disminuir el dolor, realizándose sin nengún tipo de carga axial, lo que provoca una tracción y de este manera se disminuye el dolor. (Carolyn Kisner, Lynn Allen. Ejercicio Terapéutico. 5). Estiramientos; esto se realizó previo al trabajo como medio de calentamiento para iniciar con la terapia convencional por un espacio de 5 segundos, y después de la terapia por un espacio de a segundos. Fuerza Muscular: Para esto se realizó por medio de pesas terapéutica, esto con el fin de aumentar la fuerza muscular, con una frecuencia de 5 repeticiones. Tomado Lesiones de Hombro y Fisioterapia Gil Martínez José Luis Seguido de estos tratamientos convencionales se realizó la valoración del post test a los mismo músculos del pre test. Donde las tablas se mostrarán en la sección de los resultados. GRUPO EXPERIMENTAL: Este grupo al igual que el grupo control se encontraba conformado por 7 deportistas de la misma Selección Bogotá de Voleibol. Con este grupo al igual que el grupo control se realizo el pre test de la valoración del Desempeño Muscular. Donde los resultados se muestran en la siguiente tabla:

7 PARTICIPANTE EDAD ANT POST SUPRAESPINOSO DERECHO IZQUIERDO DOLOR X NO 9 5 X NO X NO 8 X NO 5 9 X NO X SI 7 X SI Seguido de la valoración de desempeño muscular, se realizó la aplicación del KT de los músculos; Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso; se realizó la aplicación de inserción a origen muscular. Antes de la aplicación se les pregunto a los participantes si presentaban algún tipo de dolor, basados en la Escala Análoga Visual (EVA), quién tiene una calificación de a, siento no hay presencia de dolor y dolor máximo. (Medicina Cubana de Rehabilitación). Los participantes realizaron su practica deportiva con el KT puesto; con el cual duraron por un espacio de casi una semana; seguido de esto, se procedió a retirar el KT y a realizar la valoración del Desempeño Muscular.

8 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS Para el análisis de resultados se realizo por medio de Excel, realizándolo de manera comparativa en cada uno de los músculos a evaluar antes y después tanto del grupo control como del grupo experimental, tomando como ayuda también los diagramas de barras con el fin de representar la información de manera gráfica, lo cuales se presentaran a continuación: GRUPO EXPERIMENTAL Antes del KT Pre Test PARTICIPANTE EDAD ANT POST SUPRAESPINOSO DERECHO IZQUIERDO DOLOR X NO 9 5 X NO X NO 8 X NO 5 9 X NO X SI 7 X SI En la tabla presentada anteriormente, se observa que 5 de 7 participantes no refieren dolor antes de la aplicación del KT, de 7 participantes es de lateralidad izquierda; a continuación se muestran se muestran las Medidas de Tendencia Central y las Medidas de Variación: MEDIA MODA MEDIANA DESV. ESTAN VARIANZA COEF. VARIA D. ANT,857,987659,897959,75 D. POST, ,987659,897959,85755

9 SUPRAESPINO.,857,987659,897959,75 EDAD 8, , ,86,56896 En promedio la Fuerza Muscular del Deltoides Anterior es de,; Deltoides Posterior es de,57; Supraespinoso es de,; en promedio la Edad se de 8,. La moda de la Fuerza Muscular es de, 5, del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior, y Supraespinoso respectivamente; la moda de la edad es de 9 Años. Deltoides Anterior está alejado de la media,9 de Fuerza Muscular; Deltoides Posterior está alejado de la media,9 de la Fuerza Muscular; Supraespinoso está alejado de la media,9 de Fuerza Muscular. La edad está alejada de la media,5 de la edad. Básicamente estos resultados arrojan que en cuanto a los músculos se trata todos están alejados,9 con respecto a la media de Fuerza Muscular. La dispersión es de,7%,,8%,, 7% del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso respectivamente. La dispersión de la edad es de,5%. Después del KT Post Test PARTICIPANTE EDAD ANT POST SUPRAESPINOSO DERECHO IZQUIERDO DOLOR X X NO 8 5 X NO X SI X NO 6 5 X 7 X NO SI JUEGO NO SI JUEGO NO

10 Después de la semanas de la aplicación del KT; participantes refirieron dolor pero este no estaba presente durante el juego, participante si refirió dolor tanto en el juego como en su vida cotidiana, y participantes no refirieron ningún tipo de dolor. En cuanto a las Medidas de Tendencia Central y a las Medidas de Dispersión: MEDIA MODA MEDIANA DESV. ESTANDAR VARIANZA COEF.VARIA D. ANT,857,987659,89796,75 D. POST,857,987659,89796,75 SUPRAESPINO.,857,987659,89796,75 EDAD 8, , ,8,5689 En promedio la Fuerza Muscular del Deltoides Anterior es de,; Deltoides Posterior es de,; Supraespinoso es de,; en promedio la Edad se de 8,. Se observa claramente que no existieron cambios significativos. La moda de la Fuerza Muscular es de,, del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior, y Supraespinoso respectivamente; la moda de la edad es de 9 Años. Deltoides Anterior está alejado de la media,9 de Fuerza Muscular; Deltoides Posterior está alejado de la media,9 de la Fuerza Muscular; Supraespinoso está alejado de la media,9 de Fuerza Muscular. La edad está alejada de la media,5 de la edad. Básicamente estos resultados arrojan que en cuanto a los músculos se trata todos están alejados,9 con respecto a la media de Fuerza Muscular. La dispersión es de,7%,,7%,, 7% del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso respectivamente. La dispersión de la edad es de,5%. Básicamente no se presenciaron cambios representativos como tal, es decir; la Fuerza Muscular se mantuvo tanto en el pre test como en el post test. A continuación se muestran los gráficos en cuanto al KT compete:

11 Dolor Dolor Antes KT Dolor Despues KT Series Series SI NO SI NO JUEGO NO ANTERIOR Antes Después ANTERIOR 5 ANTERIOR 5 Series Series

12 POSTERIOR Antes Después,5,5 POSTERIOR 5 POSTERIOR,5,5 Series Series,5 SUPRAESPINOSO Antes Después SUPRAESPINOSO SUPRAESPINOSO,5,5,5,5,5 Series,5,5,5,5,5 Series

13 GRUPO CONTROL Antes Tratamiento Convencional Pre Test PARTICIPANTE EDAD ANT POST SUPRAESPINOSO DERECHO IZQUIERDO DOLOR 6 5 X SI 8 X NO X NO 9 X SI 5 7 X NO X NO X SI En la tabla presentada anteriormente, se observa que de 7 participantes no refieren dolor antes del Tratamiento Convencional, de 7 refirieron dolor antes de la aplicación. de 7 participantes es de lateralidad izquierda; a continuación se muestran se muestran las Medidas de Tendencia Central y las Medidas de Variación: MEDIA MODA MEDIANA DESV.ESTAN VARIANZA COEF.VARIA D.ANT,85786,57595,86,5955 D. POST,85786,57595,86,5955 SUPRAESPIN,8579,987659,89796,75 EDAD 7, ,98979, ,55658 En promedio la Fuerza Muscular del Deltoides Anterior es de,8; Deltoides Posterior es de,8; Supraespinoso es de,; en promedio la Edad se de 7,85. La moda de la Fuerza Muscular es de,, del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior, y Supraespinoso respectivamente; la moda de la edad es de 8 Años. Deltoides Anterior está alejado de la media,5 de Fuerza Muscular; Deltoides Posterior está alejado de la media,5 de la Fuerza Muscular; Supraespinoso está alejado de la media,9 de

14 Fuerza Muscular. La edad está alejada de la media,98 de la edad. Básicamente estos resultados arrojan que en cuanto a los músculos se trata todos están alejados,9 con respecto a la media de Fuerza Muscular. La dispersión es de,5%,,5%,, 7% del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso respectivamente. La dispersión de la edad es de 5,5%. Después Tratamiento Convencional Post Test PARTICIPANTE EDAD ANT POST SUPRAESPINOSO DERECHO IZQUIERDO DOLOR 6 5 X NO 8 5 X SI 9 5 X NO X NO X SI 6 8 X NO X SI Después del Tratamiento Convencional participantes no refirieron dolor; deportistas si lo hicieron. A continuación se muestran los cálculos estadísticos: MEDIA MODA MEDIANA DESV. ESTAN VARIANZA COEF. VARIA D. ANT,857,987659,897959,75 D. POST,8579,57595,86,5955 SUPRAESPINOS,857,987659,897959,75 EDAD 7, ,98979, ,55658 En promedio la Fuerza Muscular del Deltoides Anterior es de,; Deltoides Posterior es de,8; Supraespinoso es de,; en promedio la Edad se de 7,85. La moda de la Fuerza Muscular es

15 de,, del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior, y Supraespinoso respectivamente; la moda de la edad es de 8 Años. Se observa que no existieron cambios significativos después del TTO Convencional. Deltoides Anterior está alejado de la media,9 de Fuerza Muscular; Deltoides Posterior está alejado de la media,5 de la Fuerza Muscular; Supraespinoso está alejado de la media,9 de Fuerza Muscular. La edad está alejada de la media,98 de la edad. Básicamente estos resultados arrojan que en cuanto a los músculos se trata todos están alejados,9 con respecto a la media de Fuerza Muscular. La dispersión es de,7%,,5%,, 7% del Deltoides Anterior, Deltoides Posterior y Supraespinoso respectivamente. La dispersión de la edad es de 5,5%. Al realizar el análisis de las tablas de las Medidas de Tendencia Central y de Dispersión; no existieron cambios significativos. A continuación se muestran las gráficas: Dolor Dolor Antes TTO Dolor Despues TTO 5 5 Series Series SI NO SI NO

16 ANTERIOR Antes Después ANTERIOR ANTERIOR Series Series POSTERIOR Antes Después POSTERIOR POSTERIOR 6 5 Series 6 5 Series

17 SUPRAESPINOSO Antes Después,5 SUPRAESPINOSO,5 SUPRAESPINOSO,5,5,5 Series,5 Series,5,5,5,5 Algo que quiero resaltar es que en lo gráficos el ; es Fuerza Muscular de, y ; es de Fuerza Muscular de 5. A continuación mostraré las tablas de frecuencia de cada uno de los músculos de manera comparativa con el KT, el Tratamiento Convencional: Deltoides Anterior: Antes ANT KT f F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % ANT TTO f F h H 5 5,7857, ,8579 TOTAL 7

18 Fuerza Muscular 7% Fuerza Muscular 5 8% Después ANT KT f F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % ANT POST f F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % Deltoides Posterior Antes POST KT f F h H,857, ,57857 TOTAL 7 Fuerza Muscular % Fuerza Muscular 5 57% POST TTO f F h H 5 5,7857, ,8579 TOTAL 7 Fuerza Muscular 7% Fuerza Muscular 5 8%

19 Después POST KT f F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % POST TTO f F h H 5 5,7857, ,8579 TOTAL 7 Fuerza Muscular 7% Fuerza Muscular 5 8% Supraespinoso Antes SUPRAESPINOSO KT F F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % SUPRAESPINOSO TTO F F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % Después SUPRAESPINOSO KT F F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57%

20 Fuerza Muscular 5 % SUPRAESPINOSO TTO F F h H,57857, ,857 TOTAL 7 Fuerza Muscular 57% Fuerza Muscular 5 % Dolor Antes DOLOR KT F F h H SI,8579,8579 NO 5 7, SI 8% NO 7% DOLOR TTO F F h H SI,857,857 NO 7, SI % NO 57% Después DOLOR KT F F h H SI,857,857 NO 5,57857,7857 JUEGO NO 7, SI % NO 57%

21 DURANTE EL JUEGO NO 8% DOLOR TTO F F h H SI,857,857 NO 7, SI % NO 57% DISCUSIÓN DE RESULTADOS Al analizar los resultados, básicamente no existen cambios significativos en cuanto a la fuerza muscular en ninguno de los dos tratamientos; como el KT es utilizado en deportistas de alto rendimiento uno como Fisioterapeuta en Formación piensa que tal vez por ser una nueva modalidad de tratamiento fisioterapéutico va ser más eficaz que el tratamiento convencional, pero según este estudio los resultados de los dos tratamientos no son significativamente diferentes en cuanto a fuerza muscular se trata; abarcando la parte del dolor si se observaron diferencias; arrojando como tratamiento más efectivo para este el KT, ya que como se observan en los resultados debido a la evaluación del dolor pre test y post test hubo una disminución del número de pacientes que referían dolor a comparación del post test. Algo que hay que recalcar es que el 8% de los participantes refirió dolor durante sus actividades de la vida diaria; pero al momento de la práctica deportiva no había presencia de dolor. CONCLUSIONES Tanto el tratamiento convencional como el tratamiento con el KT sus resultados no son significativamente diferentes. Con el KT algunos participantes no refirieron dolor durante su entrenamiento pero este si estaba presente durante sus AVD (Actividades de la Vida Diaria). Con el Tratamiento Convencional la Fuerza Muscular de algunos músculos no presento cambios en este. Teniendo en cuenta que el dolor el algo bastante subjetivo, en caso del KT se presento aumento de los participantes que refirieron dolor.

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