Electrocardiograma: Cardiopatía Coronaria Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP. Alberto José Machado, M.D.

Transcripción

1 Electrocardiograma: Cardiopatía Coronaria Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Parte 1 Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU. Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina

2

3 Onda monofásica del infarto hiperagudo

4 Onda monofásica del infarto hiperagudo

5 T (picudas)

6 Supradesnivel del ST

7 Infradesnivel del ST

8 CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas). 2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs) En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo. 3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs. 4) Pérdida de las R luego de las 12 hs.

9 CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas).

10 CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs). En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo.

11 CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs.

12 CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 4) Pérdida de las R luego de las 12 hs.

13 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Angina por vasoespasmo Repolarización Precoz Pericarditis Aguda Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo Aneurisma de Ventrículo Izquierdo

14 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST Bloqueo de Rama Miocarditis Hiperkalemia Miocardiopatía Marcapaso ventricular

15 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL INFRA ST Isquemia miocárdica IAM no ST IAM Posterior Efecto de digoxina Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de rama Pericarditis Marcapaso ventricular

16 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Inferior Lateral Alto Lateral Anteroseptal Anterior extenso Posterior Anterolateral Inferolateral Inferoposterior Posterolateral Inferoposterolateral Ventrículo derecho DERIVACIÓN DII, DIII, avf DI, avl DI, avl, V5, V6 V1, V2, V3 V1 a V6 V7 y V8, R altas en V1 y V2 V3 a V6, DI, avl DII, DIII, avf, V5, V6 DII, DIII, avf, V7 y V8 DI, avl, V5 a V8 DII, DIII, avf, DI, avl, V5 a V8 V4 R (de V1 a V6 R)

17

18 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Inferior DERIVACIÓN DII, DIII, avf

19 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Lateral Alto DERIVACIÓN DI, avl Solomente en en avl avl con con cambios recipricos en en DII DII y DIII DIII

20 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Lateral DERIVACIÓN DI, avl, V5, V6 Cambios en enavl

21 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Anteroseptal DERIVACIÓN V1, V2, V3

22 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Anterior extenso DERIVACIÓN V1 a V6

23 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Posterior DERIVACIÓN V7 y V8, R altas en V1 y V2 V 7 V 11 11

24 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Anterolateral DERIVACIÓN V3 a V6, DI, avl

25 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Inferolateral DERIVACIÓN DII, DIII, avf, V5, V6

26 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Inferoposterior DERIVACIÓN DII, DIII, avf, V7 y V8

27 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Posterolateral DERIVACIÓN DI, avl, V5 a V8

28 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Inferoposterolateral DERIVACIÓN DII, DIII, avf, DI, avl, V5 a V8

29 SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN Ventrículo derecho DERIVACIÓN V4 R (de V1 a V6 R)

30 Electrocardiograma: Cardiopatía Coronaria Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Parte 1 Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU. Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina