Componente de Oportunidades de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006

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1 Componente de Oportunidades de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006 Indicadores de salud Dr. Gustavo Olaiz Fernández Dra. Rosalba Rojas Martínez Act. Oswaldo Palma Coca Lic. Aurora Franco Investigadores responsables Dra. Rosalba Rojas Martínez Act. Oswaldo Palma Coca M.en Dem. Aremis Villalobos Lic. Aurora Franco Realización 1

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3 Contenido Página Resumen ejecutivo 8 1. Introducción Metodología Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006) Metodología empleada para la clasificación de elegibles y beneficiarios del Programa Oportunidades de la ENSANUT Regionalización objetivos e indicadores de salud en la evaluación del componente de Oportunidades de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006) 3. Resultados Resultados a nivel nacional, rural y urbano en población beneficiaria y elegible no beneficiaria del Programa Oportunidades, ENSANUT Resultados a nivel estatal, ENSANUT Resultados de beneficiarios de la ENSANUT 2006 y población elegible al Programa en la ENSA Conclusiones y recomendaciones 72 Referencias 76 Anexo Indicadores de salud y criterios para efectuar las comparaciones entre la ENSANUT 2006 y la ENSA

4 Cuadros Página Cuadro A. Estratificación de las unidades muestrales por tamaño de localidad. 23 Cuadro B. Estratificación de las unidades muestrales por estatus de incorporación al Programa Oportunidades Cuadro C: Distribución de muestra de viviendas por entidad federativa. México, ENSANUT 2006 Cuadro 1. Población menor de 5 años que recibió atención en servicios preventivos en las últimas 2 semanas, según tipo de servicio. ENSANUT 2006 Cuadro 2a. Población de 20 ó más años de edad, que recibió atención en servicios preventivos en las últimas 2 semanas, según tipo de servicio. ENSANUT 2006 Cuadro 2b. Mujeres de 12 a 49 años de edad, que recibieron atención en servicios preventivos en las últimas 2 semanas, según tipo de servicio. ENSANUT 2006 Cuadro 3. Población de 0 a 4 años con diarrea en las 2 semanas previas. ENSANUT 2006 Cuadro 4. Población menor de 9 años con infección respiratoria en las 2 semanas previas. ENSANUT 2006 Cuadro 5. Población menor de 5 años según recibieron alimentación al seno materno. ENSANUT 2006 Cuadro 6. Mujeres de 20 a 49 años de edad, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos 5 años, según si recibió atención prenatal. ENSANUT 2006 Cuadro 7. Mujeres de 20 a 49 años, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos 5 años según lugar de la atención y tipo de parto. ENSANUT 2006 Cuadro 8. Población de 20 años o más según índice de masa corporal (kg/m 2 ). ENSANUT 2006 Cuadro 9. Diabetes mellitus en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT 2006 Cuadro 10. Hipertensión arterial en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT 2006 Cuadro 11. Población menor de 5 años que recibió atención en servicios preventivos en las últimas 2 semanas, según tipo de servicio por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 12. Población de 20 ó más años de edad y mujeres de 20 a 49 años, que recibió atención en servicios preventivos en las últimas 2 semanas, según tipo de servicio por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 13. Población de 0 a 4 años con diarrea en las 2 semanas previas por entidad. ENSANUT y

5 Cuadros Cuadro 14. Población menor de 9 años con infección respiratoria en las 2 semanas previas por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 15. Población menor de 5 años según recibieron alimentación al seno materno por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 16. Porcentaje de mujeres de 20 a 49 años de edad que recibieron atención prenatal en el embarazo de su último hijo nacido vivo en los últimos 5 años. ENSANUT 2006 Cuadro 17. Porcentaje de mujeres de 20 a 49 años, según tipo de parto y lugar de la atención de su último hijo nacido vivo en los últimos 5 años. ENSANUT 2006 Cuadro 18. Población de 20 años o más según índice de masa corporal (kg/m2) por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 19. Diabetes mellitus en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 20. Hipertensión arterial en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo por entidad. ENSANUT 2006 Cuadro 21a. Población menor de 5 años que recibió atención en servicios preventivos en las últimas 2 semanas, según tipo de servicio. ENSANUT Cuadro 21b. Población menor de 5 años que recibió atención en servicios preventivos en el último año, según tipo de servicio. ENSA Cuadro 22a. Población de 20 ó más años de edad, que recibió atención en servicios preventivos en el último año, según tipo de servicio. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 22b. Mujeres de 20 a 49 años de edad, que recibieron atención en servicios preventivos en el último año, según tipo de servicio. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 23. Población de 0 a 4 años con diarrea en las 2 semanas previas. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 24. Población menor de 5 años con infección respiratoria en las 2 semanas previas. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 25. Población menor de un año según recibieron alimentación al seno materno. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 26. Mujeres de 20 a 49 años de edad, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos 5 años, según si recibió atención prenatal. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 27. Mujeres de 20 a 49 años, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos 5 años según lugar de la atención y tipo de parto. ENSANUT 2006 y ENSA Cuadro 28. Población de 20 años o más según índice de masa corporal (kg/m2). ENSANUT 2006 y ENSA Página y y

6 Cuadros Cuadro 29. Diabetes mellitus en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT Cuadro 30. Hipertensión arterial en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT Página

7 Resumen Ejecutivo Figuras Página Figura 1. Mujeres de 20 a 49 años, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos cinco años según lugar de atención del parto. ENSANUT 2006 y ENSA Figura 2. Diabetes mellitus en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT 2006 Y ENSA Figura 3. Hipertensión arterial en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT 2006 Y ENSA Documento Figura 1. Contenido general de los cuestionarios de ENSANUT Figura 2. Regionalización de las áreas de trabajo. ENSANUT Figura 3. Pirámide poblacional de beneficiarios del Programa Oportunidades. ENSANUT Figura 4. Pirámide poblacional de no beneficiarios elegibles del Programa Oportunidades. ENSANUT Figura 5: Prevalencia de diarrea en niños de 0 a 4 años en las últimas dos semanas previas. ENSANUT Figura 6: Prevalencia de infección respiratoria en las últimas dos semanas previas en niños menores de 9 años. ENSANUT

8 Resumen Ejecutivo El Programa Oportunidades es uno de los principales instrumentos de política social en México. Su objetivo es apoyar a familias que viven en condición de pobreza extrema con el fin de potenciar las capacidades de sus miembros y ampliar sus alternativas para alcanzar mejores niveles de bienestar. El Programa apoya de manera integral la educación, salud y alimentación de las familias. El levantamiento de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2006) brinda la oportunidad de diagnosticar la situación de salud y estado nutricional de de la población beneficiaria de Oportunidades. El análisis de información de la ENSANUT 2006 permite hacer comparaciones entre la población beneficiaria del Programa Oportunidades y la población elegible (clasificada según el algoritmo utilizado por el mismo Programa), pero no beneficiaria. Este documento tiene como objetivo evaluar el uso de los servicios de salud preventivos y la prevalencia de enfermedades en distintos grupos de edad entre beneficiarios del Programa Oportunidades. En la primera parte de los resultados se aborda el tema de las diarreas y enfermedades infecciosas en niños, así como las enfermedades crónicas en los adultos, y además la utilización de servicios preventivos en la población beneficiaria de Oportunidades, tanto a nivel nacional como en zonas urbanas y rurales, comparando a la población beneficiaria de Oportunidades contra población elegible para recibir los beneficios del Programa Oportunidades en la ENSANUT 2006 y que no es beneficiaria del Programa. En una segunda parte del análisis se realiza una comparación entre la población beneficiaria de Oportunidades contra población elegible para el Programa, con información de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000). Metodología La ENSANUT 2006 recabó información sobre el estado de salud y nutrición de la población mexicana, la prevalencia de algunos padecimientos crónicos e infecciosos, la calidad y respuesta de los servicios de salud y el gasto en salud que realizan los hogares mexicanos. La ENSANUT 2006 cuenta con información de más de 45,000 hogares en México. Se empleó un diseño muestral polietápico, estratificado y por conglomerados. La estratificación de las unidades muestrales se realizó tomando en consideración las variables: tamaño de localidad y estatus de incorporación al Programa Oportunidades. El listado de localidades beneficiarias de Oportunidades fue proporcionado por las autoridades del mismo Programa. En cada una de las viviendas seleccionadas y siempre que la composición del hogar lo permitió, se seleccionaron, mediante el uso de muestreo aleatorio simple, un adulto, un adolescente, un niño y un utilizador de servicios de salud. La encuesta se aplicó en todos los hogares de la vivienda. A cada uno de los individuos seleccionados se le aplicó la entrevista, siguiendo el cuestionario correspondiente. La información sobre los beneficios del Programa Oportunidades fue recopilada preguntando a un informante adecuado (adulto que supiera sobre la situación del hogar) si alguien dentro del hogar recibía algún apoyo del Programa, es decir, la información obtenida fue por autoreporte. 8

9 Con objeto de identificar a la población elegible para recibir beneficios de Oportunidades, se aplicó el mismo algoritmo empleado por la Coordinación Nacional del Programa Oportunidades para determinar elegibilidad al Programa a la población estudiada en la ENSANUT 2006 y a la población estudiada en la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000). Este algoritmo ha sido descrito por Coady y Parker (2005). Resultados Uso de los servicios de salud preventivos Con respecto al uso de servicios de salud preventivos en menores de cinco años, se analizaron los servicios de vacunación, estimulación temprana y revisión del niño sano. A nivel nacional, el 30.6% de los incorporados al Programa y el 33.7% de los elegibles no beneficiarios recibieron alguna vacuna. El 0.3% de los beneficiarios y el 3.8% del grupo de comparación recibió estimulación temprana, y el 30.5% de la población cubierta por el Programa y el 21.2% de la que no lo es, acudieron para revisión del niño sano, sin encontrar diferencias significativas en estas proporciones entre los grupos de comparación. En las zonas rurales, únicamente se encontraron diferencias significativas entre las proporciones de los beneficiarios del Programa y los elegibles no beneficiarios que acuden a recibir estimulación temprana, con 0.0% y 10.1% respectivamente. No se encontraron diferencias significativas en la utilización de servicios preventivos en menores de cinco años entre beneficiarios y elegibles no beneficiarios en zonas urbanas. El análisis por entidad federativa muestra una importante variabilidad en la proporción de población menor de cinco años que acudió al servicio preventivo por vacunación, aunque las diferencias entre estados no son estadísticamente significativas. Destacan entidades como San Luis Potosí (11.6%), Guanajuato (13.1%) y Puebla (13.2%) que presentan los menores porcentajes de este servicio. Por su parte, Hidalgo (58.3%), Morelos (82.3%) y Tlaxcala (89.9%) fueron las entidades que presentaron las mayores proporciones. La región Sur de nuestro país presenta el menor porcentaje de atención en servicios preventivos de vacunación en menores de cinco años durante las dos últimas semanas previas a la encuesta, con el 20%. La mayor proporción se estimó en la región Centro con el 35.4%, cifra mucho mayor al promedio nacional de 30.6%. Respecto a la población con 20 años o más que recibió atención preventiva en las últimas dos semanas previas a la encuesta, se encontró que si bien, la proporción que acude a servicios preventivos por detección de diabetes es mayor en población beneficiaria del Programa Oportunidades que en el grupo de comparación, las diferencias no resultaron estadísticamente significativas. A nivel nacional, el 23.1% de los adultos beneficiarios de Oportunidades y el 26.8% de los elegibles no beneficiarios acudieron a servicios de detección de diabetes. Al comparar a la población beneficiaria de Oportunidades en el 2006 contra la población clasificada como elegible para este Programa en el 2000, se encontró que en el 2006 un porcentaje significativamente mayor de población beneficiaria asistió a detección de diabetes y a detección de hipertensión arterial durante el año previo al levantamiento de la encuesta, en comparación con la población elegible estudiada en la ENSA 2000: 20.7% y 9.1% acudió a detección de diabetes y 23.9% y 12.8 asistió a detección de hipertensión arterial. 9

10 A nivel nacional se encontró que las diferencias en las proporciones de los adultos que acuden a detección de hipertensión arterial entre la población beneficiaria de Oportunidades y los no beneficiarios fueron estadísticamente significativas, el 17.1% entre beneficiarios de Oportunidades y 7.6% en población elegible no beneficiaria. En zonas rurales, el 18.6% de los adultos beneficiarios del Programa asistieron a detección de hipertensión arterial, mientras que en zonas urbanas lo hizo el 14.2%. Por su parte, en la población no beneficiaria de Oportunidades, se encontró que el 15.8% en zonas rurales y el 4.9% en zonas urbanas, recibieron el mismo servicio. En el caso de detección de sobrepeso y obesidad, el 1.6% de los beneficiarios acudieron a dicho servicio preventivo, 1.9% en zonas rurales y 1.0% en zonas urbanas. En el caso de la población que no recibe los apoyos de Oportunidades, el 0.5% del país acudió por la misma atención, 0.9% en zonas rurales y 0.4% en zonas urbanas. En general, el 7.8% de las mujeres beneficiarias del programa Oportunidades acudieron a realizarse la prueba del papanicolaou en los quince días previos al levantamiento de la encuesta, 7.2% en zonas rurales y 9.0% en zonas urbanas. Por su parte, el 5.0% de las no incorporadas al Programa, 4.3% en zonas rurales y 5.3% en zonas urbanas, asistieron al mismo servicio preventivo. Las mujeres entre 20 y 49 años de edad que acudieron al servicio preventivo de papanicolaou en el año previo al levantamiento de la encuesta fueron 44.9% en población beneficiaria en el 2006, cifra mayor al 29.3% que se reportó entre las mujeres elegibles del año A nivel nacional, en el 2006, el 1.4% de las mujeres entre 12 y 49 años de edad inscritas al Programa, acudió a exploración de mama, mientras que el 6.2% de las no beneficiarias fueron por el mismo tipo de servicio. En zonas rurales, el 2.1% de las mujeres entre 12 y 49 años de edad, beneficiarias del Programa acudieron a realizarse la exploración de mama durante las últimas dos semanas previas a la encuesta. En las mujeres residentes en zonas urbanas, se encontró que la diferencia entre las proporciones que acuden a exploración de mama entre la población que recibe apoyo de Oportunidades y los que no lo reciben fue estadísticamente significativa, con 0.2% y 9.2% respectivamente. En relación con el servicio preventivo de detección de cáncer de mama durante el año previo a la encuesta, se encontró que existe diferencia estadísticamente significativa entre el 14.6% de las mujeres de 20 a 49 años beneficiarias de Oportunidades, en la ENSANUT 2006 y el 8.9% obtenido en la población elegible estudiada en la ENSA Prevalencia de diarrea en niños de 0 a 4 años. En los niños menores de cinco años de edad, se encontró diferencia significativa entre la prevalencia de diarrea en población beneficiaria de Oportunidades (13.0%) y en población elegible no beneficiaria (17.9%). Un patrón similar se observó al analizar zonas urbanas y rurales por separado, pero sin encontrar diferencias significativas. Los estados con mayores prevalencias de diarrea en niños menores de cinco años en las dos últimas semanas previas al levantamiento de la encuesta son: Chiapas (22.1%), Guerrero (19.4%) y Nayarit (18.7%). En los estados de Aguascalientes, Zacatecas y Querétaro se observaron las menores prevalencias con 6.4%, 6.6% y 8.0% respectivamente. 10

11 Como se mencionó anteriormente, la prevalencia de diarrea en menores de cinco años, en beneficiarios de Oportunidades, en las dos semanas previas a la encuesta fue del 13% en 2006 (12.7% en rural y 13.5% en urbana), en el grupo de comparación del 2000 se obtuvo 12.1% (11.3% en rural y 12.6% en urbana). En ambas poblaciones se encontraron mayores prevalencias de enfermedad diarreica en la región Sur (17.0% en beneficiarios del 2006 y 14.3% en elegibles del 2000), en la región Norte las prevalencias encontradas fueron menores (9.6% en beneficiarios del 2006 y 10.2% en elegibles del 2000). Prevalencia de infección respiratoria en niños menores de nueve años. A nivel nacional se encontraron diferencias significativas al 90% de confianza en las prevalencias de infecciones respiratorias, con prevalencias de 41.4% en la población beneficiaria de Oportunidades contra 46.9% en población elegible no beneficiaria del Programa. Referente a la prevalencia de infecciones respiratorias en menores de 9 años durante las últimas dos semanas previas a la entrevista, se encontró diferencia estadísticamente significativa en la población rural, 41.2% en población beneficiaria contra 49.7% en no beneficiaria. En población urbana se encontraron prevalencias de 42.0% en población beneficiaria del Programa y 46.0% en población no beneficiaria del Programa. Se observó diferencia significativa en la prevalencia de infección respiratoria en los menores de cinco años durante las dos semanas previas al levantamiento de las encuestas entre la población beneficiaria del 2006 y la elegible del 2000, siendo de 45.1% y 37.6%, respectivamente. Se encontraron también diferencias estadísticamente significativas en las zonas rurales, 44.6% en beneficiarios del 2006 contra 35.9% en elegibles no beneficiarios del En las zonas urbanas de 46.1% en población incorporada al Programa en 2006 contra 38.7% de población elegible no incorporada en el Al hacer las comparaciones por región, sólo se encontró diferencia significativa en la Sur con 45.7% en beneficiarios en 2006 contra 34.5% en los elegibles de la ENSA Alimentación al seno materno Con respecto a la alimentación al seno materno se encontró que la población que es beneficiaria del Programa practica en mayor porcentaje este tipo de alimentación, aunque esta proporción no es significativamente diferente a la presentada por los no beneficiarios elegibles. A nivel nacional el porcentaje en menores de cinco años que recibieron alimentación del seno materno, fue de 94.2% de la población cubierta por Oportunidades, 94.1% en zonas rurales y 94.4% en zonas urbanas. En cuanto a la población no beneficiaria se encontró que 91.2% recibió alimento del seno materno, 92.2% en zonas rurales y 90.8% en zonas urbanas. Sin embargo en la población menor de un año con alimentación del seno materno, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las proporciones de menores que recibieron dicho tipo de alimentación en la ENSANUT 2006 y la ENSA 2000; el 95.6% de los incorporados al Programa y el 93.8% de los elegibles en el 2000, recibieron alimentación al seno materno. Las mayores diferencias en las regiones se encontraron en la región norte con 96.1% y 91.1% entre beneficiarios del 2006 y elegibles del

12 Atención prenatal En relación con la atención prenatal los resultados señalan que el 97% de las mujeres de 20 a 49 años de edad a nivel nacional que reciben apoyo de Oportunidades, y que tuvieron a su último hijo nacido vivo durante los cinco años previos a la encuesta, recibieron atención prenatal, sin encontrar diferencias significativas entre mujeres beneficiarias y elegibles no incorporadas a nivel nacional, ni en zonas urbanas o rurales En el ámbito nacional en 2006, el 97% de las mujeres beneficiarias entre los 20 y los 49 años de edad que tuvieron un hijo nacido vivo durante los últimos 5 años, recibieron atención prenatal, por su parte, el 95.3% de las mujeres elegibles del 2000, también recibieron el mismo tipo de atención, sin embargo, esta diferencia no es estadísticamente significativa. Atención del parto En relación con el tipo de parto en mujeres de 20 a 49 años de edad que tuvieron a su último hijo nacido vivo durante los últimos cinco años previos al levantamiento de la encuesta, se encontró que en la población beneficiaria del Programa Oportunidades, el tipo de atención al parto se distribuyó de la siguiente manera: 72.6% parto vaginal, 9.2% cesárea programada y 18.2% cesárea por urgencia. En las zonas rurales, la proporción fue de 74.3%, 8.6% y 17.1%, en el mismo orden, mientras que en zonas urbanas, fue de 69.6%, 10.3% y 20.2%, respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre mujeres beneficiarias de Oportunidades y elegibles no incorporados a nivel nacional, ni en zonas urbanas o rurales. Al comparar las encuestas ENSANUT 2006 y ENSA 2000, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el tipo de parto en mujeres de 20 a 49 años, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos cinco años previos a cada encuesta, en el país, el 72.6% de las beneficiarias del Programa en 2006 y el 72.8% de las elegibles no beneficiarias del 2000 tuvieron parto vaginal. Las mayores diferencias entre las proporciones en parto vaginal, se encontraron en: zonas rurales con 74.3% en las incorporadas al Programa contra 79.7% en las no incorporadas del Al analizar la información según el lugar de atención del último parto, a nivel nacional se encontraron diferencias estadísticamente significativas al 95% de confianza entre la proporción de beneficiarias que acudió al IMSS Oportunidades y las que no son beneficiarias que acuden al mismo tipo de institución, con 2.2% y 0.2% respectivamente. Entre las que acudieron a atención al parto en instituciones privadas: 13.2% corresponde a las beneficiarias de Oportunidades y 25.1% a población no beneficiaria. De la misma manera, se encontraron diferencias al 90% de confianza en las proporciones que acuden al Seguro Popular SSA entre las beneficiarias y aquéllas que no lo son, 4.4% contra 1.8% respectivamente. De manera similar, las proporciones de mujeres que acudieron a otro tipo de institución son de 15.1% para población incorporada y 9.5% para no incorporada. Se encontró que las mujeres apoyadas por el Programa acuden principalmente a instalaciones de la Secretaría de Salud (42.6% en zonas rurales y 40.9% en zonas urbanas) y al IMSS (16.2% en zonas rurales y 21.2% en zonas urbanas), mientras que las no apoyadas por Oportunidades acuden principalmente a unidades médicas de la Secretaría de Salud (34.0% en zonas rurales y 36.3% en zonas urbanas) y a instituciones privadas (22.4% en zonas rurales y 25.9% en zonas urbanas). 12

13 Se encontraron diferencias significativas al 95% de confianza, entre la proporción que acudió al Seguro Popular SSA en las zonas rurales: 4.2% en beneficiarias y 0.6% en no beneficiarias. Al 90% de confianza se encontró diferencia significativa entre la población que se atendió en instituciones privadas en zonas urbanas: 15.4% en inscritos a Oportunidades y 25.9% en no inscritos al Programa. A nivel nacional se encontraron diferencias significativas en las instituciones de atención al parto entre incorporadas de Oportunidades en 2006 y no incorporadas elegibles en el 2000, en los siguientes casos: IMSS 17.9% en el 2006 contra 25.5% en el 2000; SSA 46.4% en 2006 contra 28.3% en 2000; ISSSTE 0.5% en 2006 contra 2.9% en 2000; privada 13.2% en 2006 contra 20.0% en % Figura 1. Mujeres de 20 a 49 años, cuyo último hijo nació vivo durante los últimos cinco años según lugar de atención del parto. ENSANUT 2006 y ENSA IMSS Oport/ Solidaridad IMSS SSA ISSSTE Privado Otro lugar * Beneficiarios ENSANUT 2006 Población elegible ENSA 2000 Índice de masa corporal Dentro de la población con 20 años o más, beneficiaria de Oportunidades el 1.6% tiene peso bajo (1.8% en zonas rurales y 1.3% en zonas urbanas) y el 64.4% es afectado por sobrepeso u obesidad (63.1% en zonas rurales y 67.1% en zonas urbanas). En la población no beneficiaria el 2% tiene peso bajo (2.7% en zonas rurales y 1.6% en zonas urbanas) y el 64.1% sobrepeso u obesidad (56.8% en zonas rurales y 67.3% en zonas urbanas). En los habitantes de zonas rurales se encontraron diferencias significativas en la proporción de adultos con problemas de sobrepeso y obesidad, entre la población beneficiaria de Oportunidades y la población elegible en el año Se observó un incremento en las prevalencias; de 35.8% en el 2000 a 39.7% en 2006 en sobrepeso; y de 19.2% en el 2000 a 23.4% en 2006 en obesidad. 13

14 Población de 20 años o más, según índice de masa corporal (Kg/m2), ENSANUT 2006 Y ENSA Tamaño de localidad Rural Urbana Nacional Porcentaje (Intervalo de confianza al 95%) Porcentaje (Intervalo de confianza al 95%) Porcentaje (Intervalo de confianza al 95%) ENSANUT 2006 Beneficiarios Oportunidades Peso bajo (<18.5) 1.8 (1.4 a 2.3) 1.3 (0.9 a 2.0) 1.6 (1.3 a 2.0) Peso normal (18.5 a 24.9) 35.0 (33.1 a 37.0) 31.5 (29.5 a 33.6) 33.9 (32.5 a 35.4) Sobrepeso (25 a 29.9) 39.7 (38.2 a 41.3) 38.2 (36.3 a 40.2) 39.2 (38.0 a 40.5) Obesidad (>=30) 23.4 (21.7 a 25.3) 28.9 (26.8 a 31.1) 25.2 (23.8 a 26.6) No beneficiarios, clasificados como elegibles ENSA 2000 Población elegible Peso bajo (<18.5) 2.7 (1.4 a 5.3) 1.6 (1.0 a 2.8) 2.0 (1.3 a 3.0) Peso normal (18.5 a 24.9) 40.5 (33.8 a 47.6) 31.1 (27.8 a 34.6) 33.9 (30.8 a 37.2) Sobrepeso (25 a 29.9) 35.1 (28.9 a 41.8) 41.0 (37.1 a 45.0) 39.2 (35.9 a 42.6) Obesidad (>=30) 21.7 (17.2 a 27.0) 26.3 (23.2 a 29.6) 24.9 (22.3 a 27.7) Peso bajo (<18.5) 2.2 (1.7 a 2.8) 1.3 (1.1 a 1.7) 1.7 (1.4 a 2.0) Peso normal (18.5 a 24.9) 42.8 (40.0 a 45.7) 31.6 (30.2 a 33.0) 36.1 (34.5 a 37.8) Sobrepeso (25 a 29.9) 35.8 (34.1 a 37.5) 41.3 (40.0 a 42.6) 39.1 (38.0 a 40.1) Obesidad (>=30) 19.2 (17.4 a 21.0) 25.8 (24.6 a 27.1) 23.1 (21.9 a 24.3) Diabetes mellitus Respecto al diagnóstico médico previo de diabetes mellitus, se encontró una prevalencia del 5.2% (4.6% en zonas rurales y 6.3% en zonas urbanas) entre la población adulta incorporada en el Programa, asimismo se estima el 4.3% (3.4% en zonas rurales y 4.7% en zonas urbanas) en población no incorporada. En las prevalencias de diabetes mellitus en adultos, según diagnóstico médico previo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la población de Oportunidades y la población elegible en el Los resultados muestran mayores prevalencias entre los beneficiarios en el nivel nacional, 5.2% en incorporados a Oportunidades del 2006 contra 4.7% en elegibles del Las mayores diferencias se observan en las zonas urbanas con 6.3% en población beneficiaria contra 5.2% en población no beneficiaria. La relación se invierte en la región Norte, donde la prevalencia fue del 4.7% en los beneficiarios 2006 contra 5.5% en la población elegible del

15 Figura 2. Diabetes mellitus en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT 2006 Y ENSA % rural urbano Nacional Beneficiarios 2006 No beneficiarios 2006 Elegibles 2000 Hipertensión arterial La prevalencia de diagnóstico médico previo de hipertensión arterial fue de 11.9% (11.7% en zonas rurales y 12.3% en zonas urbanas) en población de Oportunidades y de 13.7% (12.5% en zonas rurales y 14.2% en zonas urbanas) en no beneficiarios del Programa. En el ámbito nacional, al revisar la prevalencia de hipertensión arterial por diagnóstico médico previo en adultos beneficiarios en 2006, se encontró 11.9% contra 13.8% entre los elegibles al Programa en el año Al analizar las prevalencias por regiones las mayores diferencias, aunque no fueron significativas, se encontraron en la región Centro con 11.6% en incorporados al Programa contra 14.2% en no incorporados. 15

16 Figura 3. Hipertensión arterial en la población de 20 años o más por diagnóstico médico previo. ENSANUT 2006 Y ENSA % rural urbano Nacional Beneficiarios 2006 No beneficiarios 2006 Elegibles 2000 Conclusiones y recomendaciones La importancia de los resultados que se presentan en este estudio, es que la información deriva de una muestra nacional, representativa a escala nacional, de 4 regiones del país, del ámbito urbano y rural y por entidad federativa, lo que permite hacer comparaciones entre la población beneficiaria de Oportunidades y la no beneficiaria, asimismo con la población del mismo nivel socioeconómico estudiada en la ENSA Los resultados señalan que no existen diferencias en cuanto al uso de los servicios médicos preventivos de vacunación y revisión del niño sano entre los beneficiarios y los no beneficiarios del Programa Oportunidades. No obstante, los indicadores seleccionados para medir la utilización de servicios preventivos en la población adulta señalan una diferencia significativa en el uso de programas de detección de diabetes (de 9.1% en el 2000 al 20.7% en el 2006), de hipertensión arterial (de 12.8% en el 2000 al 23.9% en el 2006), de prueba de papanicolau (de 29.3% en el 2000 al 44.9% en el 2006) y de exploración de mama (de 8.9% en el 2000 al 14.6% en el 2006), este efecto puede atribuirse al crecimiento de los programas de detección de enfermedades, dado por el impulso de los programas preventivos del sector salud. Los resultados de este estudio muestran una menor utilización de las pruebas de detección de cáncer cervico-uterino (papanicolau) en las mujeres no incorporadas en el área rural. Por otra parte se encontró una diferencia positiva en el uso de servicios preventivos entre mujeres en edad reproductiva, una mayor utilización en la población incorporada a Oportunidades a nivel nacional, rural y urbano al comparar contra la ENSA De igual modo, se observó que los adultos beneficiarios del Programa acuden en mayor medida a pruebas de detección de hipertensión arterial (17.1%) en comparación con los no beneficiarios (7.6%). 16

17 El 97% de las mujeres en el país con apoyo de Oportunidades recibieron atención prenatal, siendo esta proporción de 96.7% en zonas rurales y 97.4% en zonas urbanas. El porcentaje de mujeres que tuvieron atención prenatal en el grupo de mujeres elegibles no beneficiarias fue menor, aunque no se observó una diferencia significativa entre estos grupos. En cuanto al lugar de la atención del parto se observó que las mujeres beneficiarias cuyo último hijo nació vivo durante los cinco años previos a la aplicación de la encuesta se atendieron principalmente en unidades de la Secretaría de Salud y del IMSS. Por otra parte, a nivel nacional, en las localidades urbanas y en la zona Norte del país, puede observarse que: mientras que en el 2000 las mujeres elegibles para recibir los beneficios del Programa acudían en mayor medida a atenderse el parto al IMSS, a unidades privadas o al ISSSTE, en el 2006 acudieron a unidades de la Secretaría de Salud. En las tres regiones, en los estratos urbano y rural y a nivel nacional se observa un incremento significativo en el uso de unidades de la Secretaría de Salud para atenderse el parto. En lo que se refiere a los indicadores del estado de salud, se observa un menor porcentaje de niños del grupo de beneficiarios que padeció diarrea y enfermedades respiratorias. Los datos de la encuesta muestran que a nivel nacional los menores de cinco años beneficiarios del Programa presentaron una menor prevalencia de diarreas (13%) en comparación con los menores no beneficiarios (17.9%). Las entidades con mayores prevalencias de diarrea en menores de cinco años fueron: Chiapas, Guerrero y Nayarit. La prevalencia de enfermedades respiratorias en niños menores de nueve años fue menor en los residentes en zonas rurales beneficiarios del Programa (41.2%) en comparación con los no beneficiarios (49.7%). Se observó una mayor prevalencia de infección respiratoria en los beneficiarios de Oportunidades de la ENSANUT 2006 en relación a los niños elegibles no beneficiarios de la ENSA 2000, a nivel nacional, urbano, rural y en las regiones norte, centro y sur del país. La prevalencia de obesidad a nivel nacional en la población beneficiaria del Programa fue del 25.2%, las entidades con mayor proporción de adultos con obesidad fueron Quintana Roo, Campeche y Colima. Se observa una mayor prevalencia de obesidad en la población adulta beneficiaria de Oportunidades estudiada en la ENSANUT 2006 residente en zonas rurales (23.4%) en comparación con la población rural elegible estudiada en la ENSA 2000 (19.2%). Con respecto a la diabetes mellitus por diagnóstico médico previo en los beneficiarios del Programa se encontró una prevalencia del 5.2% a nivel nacional, los estados con mayor prevalencia fueron: Jalisco, Veracruz y Colima. Por otro lado, la prevalencia de diabetes mellitus en el área urbana es mayor que en las localidades rurales (6.3% vs. 4.6%). En cuanto a la hipertensión arterial, en el análisis efectuado con la ENSANUT 2006 se encontró una prevalencia de diagnóstico médico previo de 11.9%. A pesar de ser este un estudio transversal y que incluyó a los beneficiarios del Programa con diferentes tiempos en la incorporación, la inclusión de una muestra de población beneficiaria del Programa Oportunidades en el levantamiento de la ENSANUT 2006 permitió revisar las condiciones de salud y uso de servicios preventivos en la población con menores recursos económicos. 17

18 Recomendaciones Los análisis presentados en este documento identifican áreas en las cuales la población incorporada a Oportunidades presenta una mayor utilización de servicios preventivos de salud, como son la detección de hipertensión y diabetes, y la exploración de mama y la prueba de papanicolaou. Sin embargo, es necesario instrumentar estrategias para estimular a la población a que acuda a los servicios preventivos, especialmente a aquellos en los que no encontramos diferencias significativas entre la población incorporada a Oportunidades y la población elegible para el Programa pero no incorporada, como son los servicios de vacunación, estimulación temprana y revisión del niño sano. Aún en algunos casos en los que vemos diferencias significativas en nuestro análisis, como son la detección de diabetes y cáncer de mama, las proporciones alcanzadas por la población beneficiaria del Programa son menores que las observadas a nivel nacional. A partir de estos hallazgos, se recomienda fortalecer estrategias para aumentar la utilización de servicios preventivos de salud. Un hallazgo interesante de este estudio ha sido que si bien no se encontró una diferencia en la proporción de mujeres con atención prenatal y con atención calificada al nacimiento entre mujeres incorporadas y mujeres elegibles no incorporadas, sí se encontraron diferencias con respecto a las instituciones en las cuales se atienden los nacimientos, tanto en áreas rurales como urbanas. Dada la relevancia de la atención calificada al nacimiento como estrategia de prevención de la mortalidad materna, es necesario instrumentar estrategias que ayuden a aumentar la proporción de nacimientos con atención calificada, y analizar en detalle las razones que influyen en la selección del lugar de atención del nacimiento para su posible modificación cuando sea necesario. El incremento en la prevalencia de obesidad en la población de zonas rurales que se observó al comparar la población incorporada a Oportunidades vs población elegible en el 2000, debe ser considerado para la pronta implementación de programas de modificación de estilos de vida, que incluyan mejoramiento en las conductas alimentarias e incremento en la actividad física. Se sabe que la obesidad está íntimamente relacionada con el desarrollo de enfermedades como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y enfermedades del corazón. Las implicaciones económicas para el control de las mismas y el tratamiento de sus complicaciones siempre serán mayores que el costo de la implementación de programas preventivos. Otro tema importante que se debería considerar en las siguientes evaluaciones del Programa es la interacción con otros programas sociales. En particular, la interacción de Oportunidades con el Seguro Popular de Salud y el Programa de Educación Inicial no Escolarizada, dado que ambos programas han puesto una especial atención en incrementar la salud en la población de áreas rurales. 18

19 Introducción El Programa Oportunidades es uno de los principales instrumentos de política social en México. Su objetivo es apoyar a familias que viven en condición de pobreza extrema con el fin de potenciar las capacidades de sus miembros y ampliar sus alternativas para alcanzar mejores niveles de bienestar. Los beneficios que otorga el Programa se especifican en sus Reglas de Operación, y están enfocados a población en pobreza extrema, tanto en zonas rurales como urbanas. El Programa cuenta con acciones en el área de educación, salud y alimentación de las familias, así como un apoyo a adultos mayores y el componente de Jóvenes con Oportunidades. Se estima que aproximadamente 25 millones de mexicanos reciben apoyos de Oportunidades, con los que pueden mejorar sus condiciones de vida. Así pues, es importante evaluar el impacto que Oportunidades tiene en esta población y de esta manera poder plantear nuevas metas en este Programa de política social. El Instituto Nacional de Salud Pública ha participado en la evaluación de impacto de Oportunidades (antes Progresa) tanto en áreas rurales como en áreas urbanas. La evaluación de impacto de este Programa ha descansado fundamentalmente en diseños experimentales y quasi-experimentales, con levantamiento de encuestas basales y de seguimiento en poblaciones incorporadas y no incorporadas al Programa. Este diseño ha permitido documentar impactos del Programa en distintas áreas, incluyendo salud y nutrición (Hernández et al 2005, Gutiérrez et al 2005, Gutiérrez 2006, Rivera et al 2004, Fernald et al 2005). Sin embargo, el levantamiento de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2006) brinda la oportunidad de diagnosticar la situación de salud y estado nutricional de la población actual, y emplear esta fuente de información para evaluar el uso de servicios de salud preventivos en distintos grupos de edad y evaluar la prevalencia de enfermedades en distintos grupos de edad entre beneficiarios del Programa Oportunidades. Uno de los datos más importantes arrojados por la ENSANUT 2006 es el crecimiento de los programas de detección de enfermedades, dado por el impulso de los programas preventivos del IMSS, ISSSTE y el Seguro Popular de la Secretaría de Salud (Rojas et al 2006). Así, el análisis de información de la ENSANUT 2006 permitirá documentar la magnitud y distribución de los distintos problemas de nutrición y salud en el país y comparar las tendencias, aumento y disminución en la población beneficiaria del Programa Oportunidades y la población no beneficiaria clasificada como elegible según el algoritmo utilizado por el mismo Programa. Aunque la información obtenida de esta encuesta transversal no puede ser considerada como evaluación rigorosa del impacto del programa, la información obtenida es sumamente valiosa para complementar los hallazgos obtenidos en las evaluaciones debido a que permite evaluar el uso de servicios de salud preventivos en distintos grupos de edad entre beneficiarios del Programa, además de evaluar la prevalencia de enfermedades en distintos grupos de edad entre beneficiarios del Programa Oportunidades. En este documento se presenta en primera instancia la metodología de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006), incluyendo los indicadores de salud utilizados, los criterios para definir las regiones que incluye esta encuesta y los criterios para categorizar a la población elegible al Programa. Posteriormente se presenta un capítulo de resultados que inicia con la descripción general de las poblaciones analizadas. Asimismo, se comparan los indicadores de salud entre población incorporada y elegible no incorporada a 19

20 Oportunidades a nivel nacional y estatal, y en áreas rurales y urbanas. También se presenta una comparación de indicadores de salud entre esas poblaciones utilizando información de la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) y la ENSANUT 2006, presentando resultados a nivel nacional y regional, y para áreas rurales y urbanas. Finalmente se presentan las conclusiones y algunas recomendaciones derivadas de los resultados. Es importante mencionar que a lo largo de este documento se utiliza de manera indistinta el término de realización del papanicolau para referirse a las pruebas de detección de cáncer cervico-uterino, de la misma manera sucede con la exploración de mama y la detección de cáncer de mama. 20