Salud en la integralidad Manual de proyectos comunitarios en la interculturalidad

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1 Salud en la integralidad Manual de proyectos comunitarios en la interculturalidad Juan Manuel Muñoz Cano. Elizabeth Reyes Guerrero, Teresita del Niño Jesús Maldonado Salazar, María Luisa Castillo Orueta, María Antonia Contreras Tino

2 Salud en la integralidad: manual de proyectos comunitarios en la interculturalidad M. en A. Candita Victoria Gil Jiménez Rectora de la UJAT M. en E. S. María Isabel Zapata Vázquez Secretario de Servicios Académicos Dr. José Manuel Piña Gutiérrez Secretario de Servicios Administrativos M. en B. María Asunción Ramírez Frías Directora de la DACS M. C. Gustavo Adolfo Rodríguez León Coordinador de la Licenciatura de Médico Cirujano 1ª edición, agosto de 2006 Juan Manuel Muñoz Cano. Se contó con la participación de Elizabeth Reyes Guerrero en el capítulo 1, de Teresita del Niño Jesús Maldonado Salazar en el 2, de María Luisa Castillo Orueta en el 3 y de María Antonia Contreras Tino en el 4. Las fotografías de las páginas 4, 28 y 35 son de Hortensia Sierra Hernández y las de las páginas 8, 12, 15, 16, 21, 22, 23, 30, 31, 32, 33 y 34 de María Antonia Contreras Tino. D. R. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. Impreso en los Estados Unidos Mexicanos. ISBN en trámite. Todos los derechos reservados. Bajo las normas establecidas por las leyes queda rigurosamente prohibido, sin autorización escrita de los titulares del copywrigt, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reproducción y el tratamiento informático, así como la distribución de ejemplares mediante alquiler. 2

3 Salud en la integralidad: Manual de proyectos comunitarios en la interculturalidad UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO Villahermosa

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5 Índice Introducción 5 Capítulo 1. La salud en la interculturalidad 7 Capítulo 2. El contexto del desarrollo sustentable 11 Capítulo 3. Los proyectos comunitarios de salud 19 Capítulo 4. Embarazo en adolescentes: un ejemplo 29 Algunas organizaciones, redes, instituciones 39 Referencias 40 Participantes 41 5

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7 Introducción La educación que proporciona el estado mexicano, sustentada en el artículo 3 de la Constitución Política, debe ser científica, democrática, laica y gratuita. La laicidad, además de garantizar la libertad de creencias permite la liberación de los dogmas, y la gratuidad es un mecanismo por medio del cual el estado pretende garantizar igualdad de oportunidad para todos. Una tarea impostergable para elevar la calidad de la educación es promover procesos educativos en la ciencia y en la participación, más que contenidos de ciencia y democracia. En la escuela tradicional se enseña ética de la misma manera en que enseñan las ciencias. La propuesta educativa basada en un sesgo enciclopedista, cargado de contenidos hace necesarios más cursos, cuyos límites pronto se verán rebasados, por la velocidad con que se generan nuevos datos. Por ello es necesario el trabajo escolar en un modelo educativo para la formación integral, centrado en el aprendizaje y con currículum flexible (UJAT, 2005). Los procesos educativos se desarrollan en una sociedad permeada por la contradicción y el doble discurso. Por ejemplo, se consumen en el país mayores volúmenes de refrescos embotellados, incluso en una cantidad mayor que en Estados Unidos, país de origen de las principales compañías. Una sola refresquera tiene un volumen de ventas que distribuido en la población total equivale a 25 litros per cápita al año. El consumo de esas bebidas contribuye a que la población tenga una prevalencia de obesidad del 60%, detonante para diabetes mellitus 2 y síndrome metabólico. Se espera que la prevalencia de diabetes mellitus 2, que constituyó la primera causa de muerte en mujeres y segunda en hombres en 2005, se duplique para dentro de 20 años. Por otra parte, la empresa planea adueñarse de manantiales de agua situados en un estado montañoso y pobre a cambio de construir algunas escuelas. Pero la refresquera propone al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología copatrocinar un Premio Nacional en Ciencia y Tecnología de los Alimentos, y una cátedra, con el nombre de la compañía. Este es un problema ético-científico que deberíamos aprender a valorar en la universidad. El premio se ha organizado desde hace treinta años en un contexto semejante al que sucedería si una compañía de bebidas con contenido en alcohol 7

8 propusiera un premio anual a la investigación en cirrosis, o las compañías tabacaleras otorgaran premios para quienes diseñen medicamentos contra el cáncer de pulmón. Con la propuesta de la educación tradicional no hemos aprendido ciencia, ni podemos aprender así esa democracia que está explícita en el artículo 3 de la Constitución Mexicana. Si el proceso educativo pretende que los individuos aprendan a ser, a convivir, no basta el modelo tradicional. Se hace necesario aprender el uso de herramientas con las cuales se generan los conocimientos, pero también el aprender a participar y valorar. Las modalidades de titulación se encuentran la memoria de trabajo, por proyectos de investigación y por tesis. El trabajo realizado durante la licenciatura se puede documentar a fin de que se cumpla este requisito. En este marco es imprescindible diseñar los cursos con base en competencias profesionales y ciudadanas, se entiende competencia en la acepción de dominio y no de competitividad. En la propuesta educativa centrado en la exposición hemos aprendido momentáneamente para acreditar los cursos pero no para cuestionar, proponer, opinar de manera informada. Evidentemente durante nuestra vida hemos tomado partido, nos hemos adherido a alguna corriente, pero en pocas ocasiones nos hemos organizado para tomar parte en un proceso de transformación, de trabajo para el desarrollo. Se nos dice seamos creativos e innovadores, pero para serlo debemos aprender a serlo haciéndolo. Este Manual tiene como objetivo apoyar la formación de los estudiantes y proporcionarle herramientas para la planeación, la realización y la evaluación de proyectos a fin que sean capaces de desarrollar una práctica médica innovadora acorde a las necesidades de la población a la que atiende. Ya que en las modalidades de titulación se encuentran la memoria de trabajo, por proyectos de investigación y por tesis, el trabajo realizado durante la licenciatura se puede documentar a fin de que se cumpla este requisito. Así mismo, aquellos estudiantes que puedan obtener la titulación automática por promedio y que se interesen por la mención honorífica, podrán presentar los resultados de su trabajo para tal fin. 8

9 Capítulo 1 La salud en la interculturalidad E n la actualidad la ciencia y la tecnología han obtenido resultados sobresalientes en el manejo, prevención y rehabilitación de la enfermedad. Esa orientación de la enseñanza hacia los avances de la biomedicina, sin la presencia equilibrada de enfoques hacia la atención primaria ha condicionado en los estudiantes de la salud, una fragmentación de los conceptos del proceso salud enfermedad, tanto en lo acontecido directamente en las personas como en el contexto de la comunidad Aún cuando la educación médica científica se encontrara en niveles óptimos, al darle énfasis a la parte tecnológica de la biomedicina se deja de lado la complejidad de la vida humana y el valor de la atención personal, la compasión, la comprensión, la empatía y el uso simbólico para la solución de conflictos y problemas de salud (Berenzon et al., 2006). Se necesita poner el acento en la totalidad más que en las partes, porque el personal de ciencias de la salud afronta problemas tanto del padecimiento como de la enfermedad, la persona como el cuerpo o la mente, la familia como el individuo, la comunidad y el grupo. Se afrontan problemas tanto del padecimiento como de la enfermedad, la persona como el cuerpo o la mente, la familia como el individuo, la comunidad y el grupo. El conocimiento de las totalidades supera al simple conocimiento de las partes. El aceptar las creencias, expectativas, motivaciones de las personas en su contexto, no significa ser antiintelectual, acrítico, empírico, antitecnológico, sentimental o utópico. Es poseer una competencia clínica ampliada que permite ver y analizar los padecimientos de la gente en su contexto (Ceitlin et al., 2002). Esto es importante en México, donde la existencia de muchas culturas indígenas, coexisten con culturas mestizas y una cultura occidentalizada, pues no podemos hablar de una cultura nacional. La visión de las personas desde el aspecto de la enfermedad, sea en el tratamiento, la prevención o la rehabilitación, nos hace ver sólo una parte de la persona que acude por ayuda, como en el caso de una madre con su niño con diarrea aguda, o que la necesita pero no lo percibe, como una persona que vive en un medio donde el dengue es 9

10 prevalerte, o que necesita cambiar sus hábitos de vida, como un fumador o bebedor problema. Las personas somos seres históricos, concretos. Vivimos inmersos dentro de una cultura la que nos modula y acomoda para perecernos a nuestros contemporáneos dentro de un grupo. Somos producto de una cultura, y de nacer y desarrollarnos en un medio social diferente tendríamos una visión distinta. Ello nos debe llevar a aceptar otras culturas como válidas. Los trabajadores de la salud, muchas veces educados dentro de los paradigmas tradicionales, a veces pensamos que como personas formadas en la ciencia de la salud tenemos dominio de la verdad y que quienes están en culturas diferentes están dominados por la ignorancia y la superstición. Esto no ha permitido cumplir cabalmente con recomendaciones de la OMS, la OPS y el convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo. Esto tiene resultados negativos para el desarrollo individual y comunitario sobre todo de las poblaciones rurales, indígenas y suburbanas de nuestro país. Por ejemplo, a las parteras se les percibe más como personas entrometidas que como trabajadoras de la salud que deberían formar parte del equipo de salud. Así, se les deja asistir a los partos que están lejos de los centros de atención, de las mujeres más pobres y con mayores riesgos, con lo que la morbilidad y mortalidad entre ellas son mayores. Sin embargo, actualmente se considera que los resultados del quehacer científico, como cualquier otra manifestación de la cultura, están modulados por el grupo social al que pertenece que los desarrolla. La ciencia es la interpretación de los datos experimentales o poblacionales por las personas que investigan. Los objetos de estudio de la ciencia están determinados por personas que responden interiormente a los intereses de la cultura en que están asentados y que en ocasiones les lleva a modificar los datos de acuerdo a sus puntos de vista. La existencia del proceso de transculturización se refleja en que el sistema de salud, aunque acepta teóricamente que el efecto terapéutico de los medicamentos está ligado al contexto simbólico y emocional que tiene sentido en la persona dentro de su cultura propia, sólo tolera la medicina tradicional en programas o proyectos específicos, y ha abierto algunos espacios de concertación, pero aún no se decide a incluir en el sistema de salud otras alternativas terapéuticas diferentes a la alopática. En los hospitales interculturales de nuestro país, se permite el trabajo de quienes conocen la medicina tradicional. Sin embargo, ya que no está integrada al Sistema Nacional de Salud, las áreas de medicina tradicional son distintas de las de la medicina alopática, lo cual crea condiciones de discriminación y rechazo. 10

11 A pesar del avance en la aceptación de los derechos indígenas y en su revaloración social en la última década, no se logra superar en la acción del estado, y en una parte del gremio médico, la idea de que el respeto a las formas propias de prevención y tratamiento constituyen un rezago y no un enriquecimiento de la cultura médica nacional, aunque ganan espacio las ideas acerca de la pluriculturalidad como algo que enriquece y fortalece la cultura nacional, y de la obligación del Estado de fortalecer las culturas indígenas, como alternativa frente a las políticas homogeneizantes. A pesar de que la medicina indígena y la biomédica hayan sido calificadas como irreconciliables, existen ahora ejemplos nacionales e internacionales de logros en materia de servicios de salud interculturales con autonomía, como el de las comunidades autónomas de Chiapas, entre otros, que permiten vislumbrar la posibilidad no muy lejana de crear nuevos pactos que avancen en la creación de servicios de salud verdaderamente interculturales, que sirvan de ejemplo para el resto del país y del continente. Los intentos que se han realizado en México de reconciliar la medicina indígena y la biomédica, lo cual se ha hecho en otros países, como Inglaterra, no han trascendido. A partir del 2001 se creó en la Secretaría de Salud la Dirección de Medicina Tradicional, como un intento de proporcionar atención médica intercultural e integral a los pueblos indígenas. Lo que se realizó a través de Hospitales Mixtos y de IMSS-Oportunidades, estos son aun un esfuerzo insuficiente para el logro de una medicina intercultural en el sistema de salud mexicano (Duarte et al., 2004). Mientras tanto, en los países desarrollados, las parteras son cada vez más aceptadas por las mujeres para que las asistan durante sus partos, y éstas a su vez tienen en respaldo de las instituciones de salud. Nuestra medicina tradicional es cada vez más aceptada en los países que cuentan con instituciones altamente tecnificadas, medicina alternativa para ellos, porque los remedios son más blandos y ofrecen alternativas sobre todo para pacientes en fases crónicas (OMS, 2000), aunque en padecimientos subagudos, como la malaria, Artemissia annua ha demostrado ser más efectivos que los fármacos de síntesis. En nuestro contexto, es deseable que integráramos a nuestro equipo de salud a las parteras tradicionales y a los prestadores del servicio de la medicina tradicional, porque conscientes de que nadie puede hacerlo todo, es conveniente el trabajo en equipo donde cada uno tiene una labor que puede cumplir en mejores condiciones que si una sola persona trata de hacerlo todo. La OMS recomienda documentar los usos de la medicina tradicional, para que los investigadores del área puedan realizar manuales de uso de los remedios con base en extractos de plantas y contar con un acervo farmacológico mayor. 11

12 Reflexión Cómo se entiende la cultura tradicional de mi estado en el sitio donde vivo, en la escuela, en mi familia? Cómo puedo participar más en la cultura tradicional y popular? 12

13 Capítulo 2 El contexto del desarrollo sustentable a evidencia de la crisis ambiental es notoria en la pérdida de recursos naturales L (selvas, bosques, biodiversidad, cubierta vegetal, etc.) y fenómenos que afectaban de manera grave a la especie humana por su estilo de desarrollo (calentamiento global, agujero en la capa de ozono, concentración de la población en espacios urbanos etc.). Las ideas de progreso, crecimiento económico, modernización social, urbanización, industrialismo y acumulación de capital encontraron su frontera en el daño a la naturaleza. La crisis ambiental actual es sino una crisis del modelo civilizatorio ocasionado principalmente por las formas de producción y consumo dominantes en el mundo de nuestros días. Si bien es necesario reconocer que las transformaciones de la naturaleza son inevitables e inherentes al desarrollo mismo, también es necesario reconocer que la modalidad de desarrollo prevaleciente en buena parte del mundo contemporáneo conlleva un costo exageradamente elevado que comprende riesgos graves para la población, los recursos naturales, la sustentabilidad del desarrollo y para las generaciones futuras. Cambiar la modalidad de desarrollo significa cambiar las modalidades habituales de articulación sociedad-naturaleza, todo lo cual es imprescindible y urgente. No se ha logrado resolver el problema de la desigualdad social. Más de dos mil millones de personas tienen graves índices de desnutrición y, paradójicamente, viven en las regiones donde se producen alimentos a los que no tienen acceso. El paradigma Desarrollo sustentable es el proceso de superación de los desequilibrios sociales, económicos, institucionales, ecológicos y de género, proporcionando oportunidades para todas las personas, pero conservando el entorno. neoliberal tiene como postulado central concebir al mercado como el mecanismo más eficiente para la asignación de recursos y convertir la ganancia en el valor más alto. Esto impide la expresión de los intereses generales de la sociedad y obstaculiza los proyectos estratégicos necesarios para la búsqueda del desarrollo de las comunidades. La crisis ambiental ha hecho evidente que no podemos continuar así, si pretendemos mantener el equilibrio social, político, económico y ambiental. El círculo vicioso producido 13

14 por los patrones de producción y consumo ha tenido como consecuencia la profundización y ampliación de la pobreza y la destrucción de la naturaleza. Esto nos plantea la necesidad de buscar alternativas para crecer sin dañar el medio ambiente y lograr que la riqueza producida se distribuya de manera equitativa. La política ambiental no puede reducirse a la formulación de normas para el uso del medio ambiente. Tiene que insertarse en un modelo de desarrollo alternativo. Es claro que no es posible continuar en búsqueda del desarrollo sin asegurar que se sostenga ecológica y socialmente. Para poder generar un mundo alternativo es necesario avanzar por el camino del desarrollo sustentable. Éste es un concepto en construcción permanente, pero sobre el cual hay certezas como las siguientes: el desarrollo debe satisfacer las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras, debe mejorar la calidad de vida y luchar por preservar la presencia de todo tipo de vida en el planeta Tierra. El desarrollo sustentable debe incluir las dimensiones social, económica, ambiental y tecnológica-cultural. El término desarrollo sustentable enfatiza la base de la interrelación entre los sistemas biológicos, económicos y sociales. Desde esa perspectiva, la promoción del desarrollo no sólo se refiere al bienestar material y a la salud, sino también a las dimensiones humanas las capacidades de decisión, con el sentido pleno de la justicia, de la equidad y de los derechos humanos (Esteva y Reyes, 2003). Toda persona debe desarrollarse en un ambiente sano, mediante la actividad de promoción, entendida no como la visión desvaloradora hacia los grupos o sectores desprotegidos, sino con la idea de que la autogestión y la participación política (la educación es en sí misma un acto político) se apliquen las herramientas que permitan superar las limitaciones. El promotor posee competencias específicas que no tiene el promedio del grupo al que van dirigidas las intervenciones. La intervención, como en el caso de las acciones de quienes están en el servicio social de las carreras de ciencias de la salud, destinadas a promover un ambiente saludable, debe ser intencionada, con un propósito claro y con un evidente compromiso hacia quienes van a participar dentro de la comunidad. Se debe mantener contacto estrecho y frecuente hacia las personas locales, pero además debe poner en práctica herramientas conceptuales y metodológicas que permitan brindar el apoyo necesario para participar en varias etapas del proyecto, y fungir como enlace entre los técnicos y los expertos del Sector Salud y otras dependencias, como con los actores sociales de la comunidad. 14

15 Es importante no perder de vista que el desarrollo depende de la interacción de aspectos sociales, culturales, ambientales y económicos (Gil, 2004). Nos resulta cada vez más claro que no podemos pretender desarrollarnos como nación si continuamos con modelos económicos y sociales que favorecen la concentración de la riqueza en unas cuantas empresas o proyectos, a expensas del resto de la sociedad y con cargo al medio ambiente. En los noventa el mundo comenzó a asumir que existe una estrecha relación entre la crisis ambiental y el estilo de crecimiento económico dominante. Antes de esto se pensó que las alteraciones en el medio ambiente, como la contaminación, la sobreexplotación de los recursos naturales, la extinción de especies y el calentamiento del planeta tenían su origen en la maldad del ser humano. Esta manera de pensar hace aparecer como responsable a toda la humanidad. Fue el pensamiento característico del ecologismo en sus orígenes; su consecuencia inmediata consistió en la idea de que había que proteger y conservar a la naturaleza por encima de los seres humanos. Como se puede notar, este pensamiento encierra una gran injusticia, sobre todo si se toma en cuenta que el discurso ecologista nace en países desarrollados, en países de economía exitosa que al ver el deterioro de la naturaleza en los países pobres, asumen que la pobreza está ligada a ese deterioro, y que, por tanto los culpables de él son los pobres. La pobreza y el deterioro ambiental se encuentran efectivamente en estrecha relación, pero no es la que se ha señalado. Si se mira con mayor detenimiento se cae fácilmente en la cuenta de que, tanto la naturaleza como los pobres (campesinos y obreros) son dos víctimas de un proceso: lo que hemos señalado como el estilo de desarrollo dominante. El Desarrollo Sustentable no puede ser impuesto por presiones externas. Debe estar arraigado a la cultura, los valores, los intereses y las prioridades de la gente afectada. El modelo o estilo de desarrollo actual concede un valor primordial a todo incremento en el beneficio económico sin considerar la necesidad de mejorar directamente el bienestar de la humanidad en general, y sin considerar sus repercusiones negativas en el ambiente. En consecuencia, el crecimiento ininterrumpido que se ha alcanzado con la industrialización del planeta ha traído consigo la contaminación de agua (ríos, mantos freáticos, océanos), suelos (erosión, desertización, etc.) y aire (contaminación atmosférica, adelgazamiento de la capa de ozono, etc.), por mencionar sólo algunos ejemplos. La sustentabilidad deberá considerar la ampliación de su campo conceptual con una visión compleja de la realidad, así como su campo espacial, con un conocimiento en la globalización de las mercancías y de los recursos naturales y una temporalidad transgeneracional con respecto al futuro. Se trata de pensar al planeta y a la especie humana de una forma distinta. Cambiar la concepción que se tiene de identidad, satisfacción de necesidades, nacionalidad, género, medio ambiente, y por supuesto, producción y consumo. En este contexto, la Agenda XXI reconoce que la causa principal del deterioro ambiental lo representa el modelo de consumo insustentable. Este documento invita a encontrar nuevos mecanismos, que minimicen la depredación y reduzcan la contaminación. De la 15

16 misma forma, sugiere el apoyo tecnológico de los países más ricos, a los países en desarrollo. El desarrollo deseable, el sustentable, por lo contrario al modelo dominante, tiene varias dimensiones que se conforman al unísono: Dimensión social, donde bajo principios de equidad, y no de filantropía o dádiva, se reduce la franja entre pobreza y riqueza, en condiciones e igualdad de oportunidades, derechos y obligaciones para ambos géneros, donde además se trata de fortalecer las capacidades y facultades de las personas, a fin de que cada cual pueda lograr por sí mismo el bienestar integral, donde se satisfacen las aspiraciones físicas, emocionales, creativas y culturales. Dimensión tecnológica cultural, como el proceso vivo por el que se preservan y evolucionan los usos, costumbres, visiones, valores y expresiones que caracterizan a un pueblo en particular, a la vez abierto a otras manifestaciones en un mundo cada vez más interrelacionado, desarrollando conocimiento acerca de los beneficios y los inconvenientes de las tecnologías actuales y promoviendo aquellas más limpias. Dimensión económica, a través de actividades productivas agropecuarias, industriales, comerciales y de servicios, que producen riqueza y satisfacciones tanto para los productores como para los consumidores, ya que los grupos que no tienen ingresos suficientes ven disminuidas las oportunidades de acceso a educación y procesos de salud. Dimensión ambiental, donde se manejan y aprovechan los recursos naturales pero cuidando preservar la integridad y el equilibrio ecológico y, más, mejorar las condiciones del ambiente a fin de colaborar en disminuir los impactos al mismo que se permite el desarrollo sociocultural de quienes viven en los entornos. El desarrollo sustentable, es entonces, un proceso de cambio progresivo en términos de calidad de vida. Es la promoción de un modelo de vida más saludable. Enmarcado dentro de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección del Ambiente, y la Ley de Desarrollo Rural Sustentable, lleva explícitos los siguientes aspectos. Equidad social Participación ciudadana Autogestión de las comunidades Transformación de patrones de consumo y métodos de producción Sustento en el equilibrio ecológico Respeto a la diversidad cultural y ecológica 16

17 El desarrollo puede adquirir diferentes modalidades sobre la base de estas líneas de acción común: la revalorización de las personas, su objetivo fundamental es proteger la vida humana, la adopción de tecnologías racionales desde un punto de vista ambiental. A partir del conocimiento científico y de prácticas ancestrales revisadas desde la visión de la sustentabilidad, se han planteado técnicas que se incorporan a la vida cotidiana. Unas y otras son eficaces en disminuir el consumo de energía y recursos tanto en los hogares rurales como en los urbanos. Prácticas más sustentables como la separación y reciclado de materiales sólidos, composteo con residuos orgánicos, captación de agua de lluvia, manejo productivo de aguas residuales (grises y negras) y ahorro de leña para cocinar. Sin embargo, la mejor práctica es rehusar, tanto en menos empaques y envases desechables que se desperdician, como el uso racional de la energía eléctrica y de los combustibles fósiles. Prácticas específicas para transitar a la sustentabilidad son: En la dimensión económica Reducir continuamente los niveles de desperdicio en el consumo de energía y de otros recursos naturales, por medio de una mayor eficiencia y del cambio en los estilos de vida. Cambiar los patrones de consumo que amenazan sin necesidad la biodiversidad y el ambiente. Utilizar recursos financieros, técnicos y humanos para desarrollar tecnologías más limpias y menos intensivas en el uso de los recursos. Generar políticas para que todas las personas tengan un acceso más igualitario a los recursos. Reducir la creciente disparidad en los salarios y en el acceso a los programas de salud. Transferir dinero del presupuesto militar y de seguridad a las necesidades del desarrollo humano con equidad. Comprometer los recursos hacia el continuo mejoramiento de la calidad de vida. Combatir la pobreza absoluta y extrema. Mejorar el acceso a la tierra, la educación y los servicios sociales. Desarrollar un sector de producción eficiente para crear más fuentes de empleo y producir para el consumo y para los mercados locales y regionales. En la dimensión social Estabilizar la población mejorando la calidad de vida. Disminuir la migración hacia las ciudades por medio de un desarrollo rural sustentable. Adoptar medidas políticas y tecnológicas que minimicen las consecuencias de la urbanización Mejorar los niveles sociales de alfabetización. Hacer que los beneficios esenciales para la salud sean más accesibles. Mejorar el bienestar social, protegiendo la diversidad cultural e invirtiendo en el bienestar humano. Estimular una amplia participación ciudadana en la toma de decisiones. Cambiar los patrones de consumo y los estilos de vida. 17

18 En la dimensión ambiental Usar con mayor eficiencia los abastos de agua y las tierras de cultivo. Mejorar las prácticas agrícolas y las tecnologías para incrementar la producción. Evitar el uso excesivo de fertilizantes y pesticidas químicos. Conservar el agua eliminando los hábitos y usos industriales que la desperdician y mejorando la eficiencia de los sistemas de agua. Mejorar la calidad del agua y limitar la toma de aguas superficiales. Conservar la biodiversidad deteniendo lo más posible la extinción y la destrucción de hábitats y ecosistemas. Utilizar cuidadosamente los sistemas de irrigación. Evitar el cultivo de tierras en lugares de alta pendiente o marginales. Disminuir o detener la destrucción de los bosques tropicales, los ecosistemas de arrecife de coral, manglares y otros humedales, al igual que otros hábitats únicos para conservar la diversidad biológica. En la dimensión tecnológica-cultural Cambiar a tecnologías que sean más eficientes y limpias, que minimicen el consumo de energía y de otros recursos naturales, y que no contaminen el aire, el agua o el suelo. Reducir las emisiones de carbono para limitar el índice de incremento global de los gases de invernadero y, eventualmente, estabilizar las concentraciones atmosféricas de estos gases. Con el tiempo, reducir considerablemente el uso de combustibles fósiles, sustituyéndolos con otras fuentes de energía. Suprimir el uso de los clorofluorocarbonos (CFC) para prevenir la degradación de la capa de ozono protectora del planeta. Asimismo disminuir la producción de gases de que provocan el efecto invernadero y el calentamiento global. Preservar las tecnologías tradicionales que crean pocos desechos y contaminantes, que reciclan los desperdicios y que trabajan con o apoyan a los sistemas naturales. Apoyar políticas gubernamentales para la rápida adopción de tecnologías mejoradas, e instrumentar acciones que las fomenten. Como se puede observar, son muchas las tareas pendientes y es bueno saber que este recorrido ya ha iniciado. El desarrollo sustentable implica un proceso de cambio profundo en el orden político, social, económico, institucional y tecnológico incluyendo la redefinición de la relación de los países en desarrollo y los más desarrollados. Los gobiernos deben asumir el liderazgo y establecer los incentivos e infraestructuras de política básicos para alcanzar la sustentabilidad. El actor primordial somos las personas. Como médicos, debemos asumir el reto. 18

19 CRISIS AMBIENTAL Y GLOBAL CRISIS CIVILIZATORIA DESARROLLO SUSTENTABLE CONDICIONES PARA EL DESARROLLO SUSTENTABLE DIMENSIÓN ECONÓMICA ESTRATEGIAS PARA EL DESARROLLO SUSTENTABLE DIMENSIÓN SOCIAL DIMENSIÓN AMBIENTAL DIMENSIÓN TECNOLÓGICA- CULTURAL EFICIENCIA ECONÓMICA RECURSOS DE CAPITAL NATURAL EMPLEO RACIONAL DEL RECURSOS DE CAPITAL EQUIDAD INTRA E INTERGENERACIONAL EL DESARROLLO SUSTENTABLE COMO FRONTERA DEL DESARROLLO EN EL TIEMPO 19

20 Reflexión El desarrollo sustentable es un proceso dinámico. Va más allá de lo puramente ambiental. Si los proyectos de este campo tienen cuatro ejes básicos: económico, social, cultural y ambiental cómo nos integramos los trabajadores de la salud en el desarrollo sustentable? Qué considero como calidad de vida en la sustentabilidad? Cuáles son los indicadores de calidad de vida en el marco de la sustentabilidad? 20

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