Año 7 Nro Abril / Junio de 2008 Publicación del Colegio de Kinesiólogos de la Pcia. de Buenos Aires

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1 Año 7 Nro Abril / Junio de 2008 Publicación del Colegio de Kinesiólogos de la Pcia. de Buenos Aires

2 Prólogo Cuál era la visión del cerebro en el siglo XIX? A finales del siglo XVIII y principios de XIX diversos trabajos proporcionaron una base lo suficientemente sólida como para que la neurociencia moderna comenzara a ser tenida en cuenta. John Walsh miembro del Parlamento y socio de la Royal Society, entre los años 1772 y 1775 demostró que la electricidad parecía estar implicada en la fisiología animal, pasó varias semanas efectuando experimentos con el pez torpedo, pero a pesar de estos experimentos, este autor no pudo explicar cómo la electricidad se podría almacenar en los tejidos. En 1791, los trabajos de Luigi Galvani proporcionaron las evidencias experimentales de la implicación de la electricidad en la función neuromuscular. De acuerdo con Galvani, existe un desequilibrio entre el interior y el exterior de las fibras musculares, siendo una fibra nerviosa la que penetra en éstas permitiendo el flujo eléctrico entre los dos compartimentos. A finales de siglo, los trabajos de Galvani y el biólogo alemán Emil du Bois- Reymond habían puesto de manifiesto que la estimulación de un nervio permitiría inducir el movimiento de los músculos. Por lo tanto, se llegó a la conclusión que el cerebro podía generar electricidad, la pregunta era si la electricidad del cerebro llegaba los músculos y de qué forma lo hacía. El físico escocés Charles Bell y el fisiólogo francés François Magendi intentaron dar respuesta a esta cuestión. Bell examinó la posibilidad de que las dos raíces espinales transmitieran la información en direcciones diferentes, demostrando que la sección de la raíz ventral provocaba parálisis muscular. Por su parte, Magendi pudo demostrar que las raíces dorsales transmitían la información sensorial hasta la médula espinal. A finales de siglo XIX, los fisiólogos alemanes Gustav Theodor Fritsch y Eduard Hitzig estimularon partes concretas del cerebro de un perro, observando que esta estimulación provocaba la contracción de músculos específicos en la parte opuesta del cuerpo del animal. Las aportaciones destacadas de este siglo fue el estudio de la localización de diferentes funciones en partes anatómicamente diferenciadas del cerebro. En 1823, el fisiólogo francés Jean-Pierre-Marie Flourens puso de manifiesto que el cerebelo tenía un papel muy importante en la coordinación motora, sugiriendo que, en última instancia, las funciones cognitivas son propiedades globales que provienen de la actividad integrada de todo el cerebro y no de regiones específicas anatómicamente diferenciadas. Sin embargo, el austríaco Franz Joseph Gall se decantó por la idea de que el cerebro estaba compuesto de partes especializadas. La percepción, la emoción y el lenguaje se podían localizar en diferentes sistemas neurales, comenzaba así la Frenología y la pugna entre dos marcos teóricos. (continuará) Prof. Dr. Scaglione Guillermo M. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 3

3 Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Autoridades Presidente Lic. en Klgía y Ftría. JORGE ALBERTO PORTILLO Vicepresidente Lic. Klgo. Ftra. HORACIO ALFREDO FOURQUET Secretario Klga. Ftra. NOEMI SUSANA RIZZI Prosecretario Vacante Tesorero Klga. Ftra. GRACIELA JOSEFINA MEROI ProTesorero Lic. en Klgía. NESTOR ANTONIO PAPAGNA Vocales Titulares 1er. Vocal Titular: Klga. CECILIA BEATRIZ LOISI 2do. Vocal Titular: Klgo. CLAUDIO D ANDREA 3er. Vocal Titular: Klgo. Ftra. JUAN ANTONIO RAMON ARIAS Vocales Suplentes 1er. Vocal Suplente Klgo. LUIS ALBERTO GARCIA 2do. Vocal Suplente Klgo. Ftra. LUIS ALBERTO MADORMO 3er. Vocal Suplente Lic. en Klgía y Ftría. ALICIA ETELVINA MENGHINI Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) / TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA Titular: Klgo. Luis Angel Martinez Titular: Klga. Maria Teresa Elvira Titular: Klgo. Jose Orazi Titular: Klgo. Felix Alberto Cavaliere Titular: Klgo. Manuel Lens Suplente: Klga. Silvia Maria Santoro Suplente: Klgo. Luis Alberto Vanzetti Suplente: Klga. Beatriz Bernardez Suplente: Klgo. Osvaldo Angel Pagnoni COMISIÓN DE CONTROL DEL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN Coord.: Lic. Klgo. Ftra. Horacio Fourquet Lic. Klgo. Ftra. Juan Antonio Arias COMISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Director de la Revista Cientifica: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Klga. Ftra. Graciela Meroi COMISIÓN DE ASUNTOS HOSPITALARIOS Coord.: Klga. Ftra. Noemí Rizzi Klga. Ftra. Graciela Meroi Klga. Ftra. Aurelia Ana Alderete Delegación Regional I Delegada: Klga. Graciela Noemí Campos Secretaria: Klga. Aurelia Ana Alderete Revisor de Cuentas: Klgo. José María Santoro Calle 42 Nro. 807 (1900) La Plata Tel.: (0221) Horario de Atención: de 9:00 a 16:00 hs. Delegaciones Regionales Delegación Regional IV Delegado: Klgo.Pablo Ignacio La Spina Secretario: Klgo. Anibal Marcelo Altamirano Revisora de Cuentas: Klga. Natalia Alexanian Av. San Martín ro. (1602) Florida Tel.: (011) / Horario de Atención: de 10:00 a 16:00 hs. Delegación Regional VII Delegada: Klga. Lidia Susana Del Arco Secretario: Klgo. Jorge Omar Urricelqui Revisora de Cuentas: Klga. Dora De Rosa Varela 315 (6450) Pehuajó Tel.: (02396) Horario de Atención: de 8:00 a 12:00 hs. Delegación Regional II Delegada: Klga. Leonor Regina Muro Secretaria: Klga. Sandra Edith Denino Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Carenzio Rivera 518 (1832) Lomas de Zamora Tel.: (011) Horario de Atención: de 10:30 a 16:30 hs. Delegación Regional V Delegado: Klgo. Jorge Gabriel Barisone Secretario: Klgo. Jorge Alberto Lopez Revisor de Cuentas: Klgo. Pablo Girotto Calle Alsina 1281 (6700) Luján Tel.: (02323) Horario de Atención: de 8:30 a 13:30 hs. Delegación Regional VIII Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy Secretaria: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Maria Beatriz Roman Calle San Martín 250 (7000) Tandil Tel.: (02293) Horario de Atención: de 7:00 a 14:00 hs. Delegación Regional III Delegado: Klgo. Carlos Ricardo Luna Secretario: Klgo. Gustavo Alberto Audia Revisor de Cuentas: Klgo. Richard Naya Fagundez Calle 9 de Julio Nro to. A (1708) Moron Tel.: (011) / Horario de Atención: de 9:00 a 16:00 hs. Delegación Regional VI Delegada: Klga. Claudia Rosana Ginestra Secretaria: Klga. Elena Beatriz Rodriguez Revisora de Cuentas: Klga. Ana Olaechea Calle Moreno 316 (2700) Pergamino Tel.: (02477)422289/ Horario de Atención: de 8:00 a 14:00 hs. Delegación Regional IX Delegado: Klgo. David Mariano Villoria Secretario: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Viviana Pereyra Calle Córdoba 3462 Piso 2do. C (7600) Mar del Plata Tel.: (0223) Horario de Atención: de 8:00 a 14:00 hs. 4 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Delegación Regional X Delegada: Klga. Teresa Antonia Fantino Secretaria: Vacante Revisora de Cuentas: Klga. Alicia Menghini Viamonte 216 (8000) Bahía Blanca Tel.: (0291) Horario de Atención: de 8:15 a 18:15 hs.

4 Director Prof. Dr. Scaglione, Guillermo Mario Comité Científico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Barroca, Enrique (Lic.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.) Carestia, Mirtha (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Fourquet Horacio (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) La Spina, Pablo (Lic. Klgo.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Lopez, Carlos (Lic. Klgo.) Meroi, Graciela (Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.) Rodríguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo Chile: Aburto Rodriguez, Jaime España: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Néstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Héctor Órgano de difusión científica e informativa. Propietario: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Registro de la propiedad Intelectual Nro /12/02 Derechos Reservados Ley Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Staff Revista de Divulgación Científica e Información profesional de aparición trimestral y distribución gratuita Año 7 - Nro. 26 Abril - Junio 2008 Tirada: ejemplares Corrección: Dr. Carlos Decuzzi Diagramación e Impresión: Ediciones Tel.Fax: (011) Para publicar su aviso en esta revista debe comunicarse con los números: (0221) / Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificación de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión institucional del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Se halla permitida la transcripción total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condición de denunciar la fuente y el autor. Staff - Sumario INSTITUCIONALES 3 Prólogo 4 Autoridades y Staff 6 Kinesiología en la Web 27 Especialidades 28 Cursos, Congresos y Seminarios 32 Premio Cecilia Grierson 33 Reglamento para presentación de trabajos CURSO DE REDACCIÓN 7 Curso de redacción de un artículo científico (Cuarta Entrega) TRABAJO ORIGINAL 11 Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos. TRABAJO CIENTÍFICO DE INVESTIGACIÓN 20 Diez años como kinesióloga en un centro de atención primaria de la salud INFORMACIÓN GENERAL 25 Epónimos de las ciencias médicas 27 El Libro Elegido Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 5

5 Kinesiología en la Web Medicina Estética Guía estética, artículos, congresos. Epidemiología Cuba La BVS Epidemiología Cuba es una colección descentralizada y dinámica de Fuentes y Recursos de Información que tiene como objetivo el acceso equitativo al conocimiento científico en salud y epidemiología. Opera como red de productos y servicios en Internet, de modo que coadyuve a cubrir las necesidades informativas en Salud de investigadores, profesores, decisores, estudiantes, y del público en general. Se distingue del resto de las Fuentes y Recursos de Información de Internet por obedecer a criterios de selección y control de calidad. Neurología Artículos recomendados, protocolos de la asociación española de pediatría-neurología, links sobre enfermedades y más recursos en la especialidad. Directorio de la Cardiología Mundial Cardioglobal el sitio mas importante en español que reune toda la Cardiología mundial de Internet en links brevemente comentados, distribuidos por secciones y temas, además proporciona todas las herramientas que la especialidad necesita y brinda. Nuestro objetivo es ayudarle a encontrar la información en forma rápida y organizada, para lo cual dispone de un menú en el que debe seleccionar la Sección a la que pertenece lo que busca. Revista Elementos 6 Elementos es una revista trimestral de ciencia y cultura, auspiciada por la Universidad Autónoma de Puebla, México. Es medio de comunicación internacional entre la comunidad científica y los estudiantes universitarios, así como el público en general. El material informativo abarca un amplio espectro temático incorporando desde textos en el campo humanístico, hasta los más recientes avances en las ciencias naturales y exactas. El contenido se basa en las colaboraciones de profesores e investigadores de todos los ámbitos académicos, y es un foro abierto a la discusión y el análisis. De forma paralela e independiente de su contenido, Elementos incluye como parte de su propuesta temática, el discurso visual de un creador artístico que en cada número es seleccionado e invitado a compartir su trabajo con nuestra audiencia. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

6 Curso de Redacción Curso de redacción de un artículo científico CITAS BIBLIOGRAFICAS 4ta. ENTREGA Dentro de las citas bibliográficas se incluyen artículos publicados en revistas científicas, artículos aceptados para publicación (en prensa), capítulos de libros, libros, tesis depositadas en bibliotecas y documentos publicados en Internet. En esta sección por lo general no se incluyen resúmenes (abstracts) de presentaciones, informes sometidos a quienes subvencionaron la investigación, publicaciones internas de instituciones públicas o privadas, manuscritos en preparación, artículos sometidos para publicación (se citan en el texto usando in litt.), comunicaciones personales (se citan en el texto usando com. pers. o pers. com.), ni datos sin publicar (se citan en el texto usando sin publicar o unpubl. data). Dos son los sistemas principales para citar la literatura, que se desarrollan a continuación: Autor y año- los artículos se citan por el apellido del autor y la fecha de publicación. La literatura citada se ordena alfabéticamente y se usan letras para distinguir los artículos publicados por el mismo autor en un mismo año (e.g., Powell 2000a,b). Los artículos con tres o más autores se citan por el apellido del primer autor seguido por et al., pero en la literatura citada se colocan los nombres de todos los autores (algunas revistas usan et al. en la literatura citada para artículos con más de cierto número de autores). Cita por números- los artículos se citan por un número asignado a la referencia en la literatura citada. Dependiendo el estilo de la revista, la literatura citada se ordena alfabéticamente, por orden de aparición en el artículo o incluso al azar. En este sistema es imperativo que todos los números correspondan a las referencias correctas. Algunas revistas usan letras (e.g., 5a, 16a) para numerar referencias añadidas durante la revisión del manuscrito. Ejemplo: Yosii (24) describió cinco especies de Salina un género con distribución pantropical (4). Snider (12), Snider y Christiansen (13) y Bellinger et al. (2) describieron las restantes siete especies de este taxón. Lubbock (8; citado por 14)a colocó en Salina tres especies que Palacios (15) transfirió al género Katianna. Varios autores (e.g., 8, 10, 11: 154)b han discutido la posición taxonómica de Salina, Katianna y demás géneros afines. Citas textuales - se copian tal y como están impresas y el texto va entre comillas ( ) - se pueden citar textos completos, sin que tengan principio ni fin y se señala compuntos suspensivos (...) dónde los párrafos se inician, terminan o se cortan. -después del texto entre comillas, se enumeran en forma correlativa y la referencia va entreparéntesis ( ). - al pie de página, se anota la referencia completa identificándola con el número utilizado en el párrafo. 1.- «... sus autores analizaron los reglamentos de prácticas profesionales...» (1) 2.- «Para entregar una obra de características y aplicaciones prácticas...» (2) Ejemplo: Yosii (1974) describió cinco especies de Salina un género con distribución pantropical (Deharveng, 1970). Snider (1980a), Snider y Christiansen (1981) y Bellinger et al. (1984) describieron las restantes siete especies de este taxón. Lubbock (1858; citado por Snider, 1979)acolocó en Salina tres especies que Palacios (1952) transfirió al género Katianna. Varios autores (e.g., Kent, 1968; Loring, 1970; Massoud, 1972: 154)b han discutido la posición taxonómica de Salina, Katianna y demás géneros afines. Citas de referencia - Se interpreta lo que dice el autor, respetando la esencia de su aporte. - La referencia se anota sin comillas y al final del párrafo se pone ( ) el número correspondiente. - Se pueden identificar con un número correlativo entre paréntesis las citas textuales y de referencia, conservando la secuencia de la numeración en todo el texto. - El anotar las citas al pie de página, se hace con el propósito de facilitar la lectura y para que el lector pueda identificar. A continuación figuran las citas más frecuentes y su forma práctica de escribirlas. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 7

7 Curso de Redacción Curso de redacción de un artículo científico 8 Ejemplos de citas - Fichas LIBRO O FOLLETO AUTOR AÑO TITULO EDICION (a partir de la segunda) LUGAR DE PUBLICACION (ciudad) EDITORIAL PAGINAS O VOLUMENES (ej.: 365 p.) -CONAF-CONAMA Catastro y evaluación de los recursos vegetacionales nativos de Chile. Santiago de Chile. 126 p. -TRONCOSO, A.; TAMAYO, M Viva la ciencia. Talca, Universidad de Talca. 227 p. CAPITULO DE LIBRO AUTOR DEL CAPITULO AÑO TITULO (se indica (EN SU:) cuando el autor es el mismo del título; o (EN:) cuando el autor del capítulo es distinto al autor del libro. LUGAR DE PUBLICACION EDITORIAL PAGINAS ( Desde -hasta: pp ) -DEVES, R Ingeniería y educación. En: De la Barra, A. La enseñanza de la ingeniería en Chile. Santiago, Chile, Editorial PUBLICACIONES PERIODICAS O REVISTAS TITULO DE LA PUBLICACIÓN PERIODICA. LUGAR DE PUBLICACION EDITORIAL O SOCIEDAD AÑO DE INICIO -Agro-Ciencia. Chillán, Universidad de Concepción, Campus Chillán, Universum: revista de la Universidad de Talca. Talca, Universidad de Talca, ARTICULO DE REVISTAS AUTOR (ES) DEL ARTICULO AÑO TITULO DEL ARTICULO TITULO DE LA REVISTA VOLUMEN NUMERO PAGINAS -SLACK, G The effect of leaf removal on the development and yield of glasshouse tomatoes. Journal ofhorticultural Science 61(3): RIOSECO, M.; MILLAN, J El perfil del profesional universitario. Paideia, 16: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires TESIS O MEMORIA DE GRADO AUTOR (ES) AÑO DE PUBLICACION TITULO TESIS y GRADO QUE SE OPTA LUGAR O CIUDAD UNIVERSIDAD,FACULTAD, ESCUELA PAGINAS -YA CORREA, E. Y Crioconservación de suspensiones celulares. embriogénicas de Musa spp. iniciadas a partir de flores inmaduras. Tesis Mag.Sc Turrialba, CR., CATIE. 77 p. -JAQUE YAZQUEZ, P Determinación de la estructura de costos de 1 vitivinicultura chilena bajo condiciones de riego. Tesis de grado. Talca, Universidad de Talca, Facultad de Ciencias Agrarias, Escuela de Agronomía. 63 p. CONGRESOS, CONFERENCIAS E INFORMES O REUNIONES Se usan los mismos datos que los libros, pero se le agrega después del título, el nombre de la reunión, año, número y lugar en que se efectuó. Si se cita una parte o una ponencia, se usa igual que capítulo de libro. -RIOSECO, M.; MILLAN, J Evaluación extrínseca de los currículos de formación profesional. Informe final. Proyecto Dirección de investiga- ción. Universidad de Concepción. ABSTRACTS O RESUMENES AUTOR (ES) TITULO DEL ARTICULO TITULO DE LA PUBLICACION VOLUMEN DE LA PUBLICACION NUMERO DE LA PUBLICACION NUMERO DEL RESUMEN MES y AÑO DE LA PUBLICACION -PETERSON, A. T.; SOBERON, J.; SANCHEZ COR- DERO, V. Conservatism of ecological niches in evolutionary time. Entomology Abstracts 30 (10):9149, october ARTICULOS DE DIARIOS TITULO DEL ARTICULO TITULO DEL DIARIO LUGAR DE PUBLICACION FECHA DE PUBLICACION (DIA, MES y AÑO) PAGINAS O CUERPO COLUMNA SECCION ( ) -Diseñan envases inteligentes. El Mercurio, Santiago de Chile, 29 de septiembre de p. b1. col. 2 En: Economía y Negocio.

8 Curso de Redacción LEYES N DE LA LEY TITULO DE LA P.P. DONDE APARECE (D. OFICIAL, GACETA JURIDICA) LUGAR DE PUBLICACION FECHA (DIA, MES Y AÑO) -Reajusta monto de las multas expresadas en pesos establecidas en la ley N y sus modificaciones. Diario Oficial de la República de Chile. Santiago de Chile, sábado 19 de febrero de p 8. col. 3. CITAS DE INTERNET NOMBRE DEL AUTOR TITULO DEL TRABAJO FECHA DE PUBLICACION DIRECCION FECHA DE CONSULTA -GUZMAN, M Tendencias innovadoras en educación matemática (en línea). Bogotá, Unesco. Disponible en Consultado 5 ene COMUNICACIONES PERSONALES EN LINEA AUTOR O RESPONSABLE DEL MENSAJE CORREO O TITULO DEL MENSAJE FECHA DEL MENSAJE TIPO O NOTA DE MENSAJE FECHA DE COMUNICACIÓN -SCS FAQ Editor Bienvenidos (en línea). 7 feb Mensaje enviado a los lectores de <news:soc-.culture.spain> Es primera vez que se publica un mensaje (24 de octubre de 1999). DISCO COMPACTO (CD ROM) y DISQUETES Se refiere a la información contenido o almacenada en disco de tamaño compacto y disco flexible. Se describe igual que los ejemplos anteriores, pero se detalla el medio que la contiene. -FRATER, H.; PAULISSEN, D El gran libro de multimedia. México, DF, Computec. 1 disco compacto. -CIFOR/CATIE América Central: descripción ambiental. EN: Directorio de Estudios Ambientales en América Central. Turrialba, CR, Biblioteca Conmemorativa Orton. 1 disquete HD 3 1/2 pulgadas. RECOMENDACIONES NOTAS AL PIE DE PAGINA. Aclaran qué autor, obra o parte de ella se ha tomado una cita; sirven de respaldo a la investigación y el número de ellas indican su ubicación al pie de página o al final de la investigación. Se anotan todos los datos que aparecen de acuerdo al tipo de material bibliográfico. COMUNICACIONES PERSONALES, orales y escritas, que generalmente se mencionan en notas al pie de página en el texto de la investigación, o bien, se incluye en la bibliografía general sin olvidar los siguientes datos: AUTOR con quién se comunicó AÑO de la comunicación TITULO O TEMA de la comunicación LUGAR de la comunicación o de trabajo del autor MENCION de comunicación que puede ser: contacto personal, correo electrónico, entrevista, correspondencia, debe ir entre paréntesis. USO DE LATINISMOS- Se usan a pie de páginas, si las notas exceden de un número de 10, se deben incluir al final del capítulo. IBIDEM = en el mismo lugar, y se usa Ibid o lb más las páginas. Indica una obra citada evitando la repetición del autor y su obra. OPERE CITATO = obra citada y se usa autor invertido Op.cit y páginas. Se refiere a un autor cuya obra se usa a través del capítulo. LOCO CITATO = misma obra misma página, se usa loc.cit. y con ello se evita repetir los datos de localización. (I) Lotze, F Geología. México, Cecsa, p. 21. (2) Lange, O Geología general. Barcelona, Montaner. p. 8. (3) Lange,O. Op.cit. p. 70. (4) Loc. cit. (5) Lotze, F. Op. Cit. p. 30 (6) Ibid. pp42-43 (7) Loc.cit. Si se citan varias referencias de un mismo autor, el orden debe ser cronológico y si fueron publicadas en el mismo año, se ordenan por título. Referencias Las referencias, son un conjunto de elementos que permitan la identificación de publicaciones en un todo o en parte. No confundir referencias con bibliografía. Bibliografía es un le- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 9

9 Curso de Redacción Curso de redacción de un artículo científico vantamiento bibliográfico sobre el tema, incluyendo documentos no consultados, para posibilitar al lector condiciones de profundizar sus conocimientos sobre el asunto. Para citar la referencia de los documentos se deben respetar los nombres propios y los títulos en el idioma original, la presentación de la lista es en orden alfabético. NOTA: Existen varios estilos para registrar las referencias, a saber: Chicago Vancouver 2000 Harvard Turabian Scientific Style and Format (SSF). American Psychological Association (APA) Modern Language Association (MLA) Cada estilo tiene sus propias particularidades, sin embargo todas ellas permiten citar los elementos necesarios para identificar los documentos. A modo de ejemplo vamos a citar algunos estilos, pero se recomienda usar el estilo SSF para las áreas de ingeniería. Referencia de libros Estilo SSF Apellido paterno nombre (iniciales). Año. Título del libro. Edición o volumen (si es relevante). Lugar de publicación: Editorial. Número de páginas. Crank J Free and moving Boundary Problems. New York: Oxford Univ. Press 320 p. Estilo APA Crank, J. (1984). Free and moving Boundary Problems. New York: Oxford Univ. Press. Dr. Alfredo Matos 20 Estilo Vancouver 2000 Crank J. Free and moving Boundary Problems. New York. Oxford Univ. Press Estilo Chicago 1. Crank J. Free and moving Boundary Problems. (New York: Oxford Univ. Press,1984), 320. Estilo Turabian Crank, J Free and moving Boundary Problems. New York. Oxford Univ. Press. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA PARA ESTA ENTREGA ARGIMON PALLAS J.M. ; JIMENEZ VILLA J. Métodos de Investigación clínica y epidemiológica. Mosby/Doyma Libros, BROTONS C, CABEZAS C, JIMENEZ J Y ARGIMON JMª. Análisis crítico de la literatura biomédica. SemFYC, HERNANDEZ SAMPIERI R, FERNANDEZ COLLADO C Y BAPTISTA LUCIO P. Fundamentos de Metodología de la Investigación. McGraw Hill Interamericana, HUTH EJ. Cómo escribir y publicar trabajos en ciencias de la salud. Masson-Salvat; MIJAN DE LA TORRE A. *Técnicas y métodos de investigación en Nutrición Humana. Glosa, GREENHALGH T. Cómo Interpretar un artículo médico? Fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia. BMJ publishing group (edición española), Medical Trends SL, Rafa Bravo. Instrucciones para autores.url disponible en: Vínculos Manual de Citas Bibliográficas 2ª edición, 2004 Lic. Silvia Torres, Adina Gonzalez Bonorino, Comp. Las citas bibliográficas y otras normas de estilo en los trabajos https://wwws.palermo.edu/homer/intranet/biblioteca/archivos/biblioteca_guia_de_citas.doc Normas de Vancouver Traducción al castellano (1997) de las Normas de Vancouver. 10 Estilo Harvard Crank, J. (1984). Free and moving Boundary Problems. New York, Oxford Univ.Press. Crank, J. (1984). Free and moving Boundary Problems. New York, Oxford Univ. Press. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Dr. GUILLERMO MARIO SCAGLIONE Profesor Titular METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA (UCES) Miembro de la COMISIÓN DE DOCTORADO, Facultad de Medicina (UBA)

10 Trabajo Original Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos. Apoyos: No existió financiamiento ni asociación comercial directa o indirecta (becas, subsidios, sponsors, etc) con ninguno de los participantes de este trabajo, el mismo fue realizado con los recursos propios de la unidad. Resumen: Objetivos: Analizar el grado / características de la adherencia al tratamiento kinésico. Sujetos y método: Estudio corte transversal, pacientes ambulatorios ingresados al turno vespertino en el período de un año. Se registró el presentismo / abandono, y las causas del mismo (entrevista telefónica tipo abierta). Resultados: 384 casos. Porcentaje / razón abandono: 43,7% / 0,8; mujeres: 47,2% / 0.9; años: 56%; empleadas domésticas: 63%, residentes bonaerenses: 46%. 63% abandonó antes de cumplir 5 sesiones. 38% abandonó refiriendo factores socioeconómicos. Presentismo: 80.8%. Conclusiones: Notable nivel de abandono e inasistencia diaria, con características demográficas definidas. Las condiciones socioeconómicas determinaron la no continuidad del tratamiento. Palabras clave: Tratamiento kinésico - Adherencia - Abandono Presentismo Abstract: Objective: To analyze degree / characteristics of the physical therapy adherence. Subjects and method: descriptive study, ambulatory patients went into physical therapy unit (evening timetable) during one year. Attendance / abandonment and reasons of the same one were registered, (opened telephonic interview). Results: 384 cases. Abandonment percentage / reason: 43,7% / 0,8; women: 47,2% / 0.9; years old: 56%; domestic employees: 63%, Buenos Aires residents: 46%. 63% retired Autor: Fernando Adrián González Licenciado Kinesiólogo Fisiatra U.B.A. Instructor de Concurrentes Unidad de Kinesiología Hospital J. M. Ramos Mejía before fulfilling 5 appointments. 38% of the patients abandoned told socioeconomic factors. Attendance: 80.8%. Conclusions: Important abandon level and daily nonattendance, with characteristics demographic definite. Socioeconomic conditions determined treatment abandon. Key words: Physical therapy - Adherence Attendance - Abandonment Introducción: El objetivo básico de la kinesiología como parte del equipo de rehabilitación es el de disminuir la discapacidad y aumentar el grado de participación socio-económica del individuo afectado por una enfermedad (1) a través de la aplicación de agentes y técnicas adecuadas al cuadro disfuncional y a las necesidades del individuo (2). Este último punto es fundamental a tener en cuenta para lograr la indispensable participación del sujeto con un rol activo, redefiniéndose entonces el concepto clásico de relación terapéutica que involucraba al paciente como receptor pasivo en el proceso terapéutico (3). Un medio útil para evaluar la calidad de este pacto terapéutico es el analizar las características con que se desarrolla, o sea el nivel de participación de la persona enferma, definida en términos de adherencia al tratamiento: la adecuación de la conducta del paciente a las recomendaciones del profesional de la salud sobre un programa terapéutico (ya sea farmacológico, psicoterapéutico, normas higiénicas, exploraciones complementarias o incluso la asistencia a citas) (4-7), la implicación activa y voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con el fin de producir un resultado terapéutico deseado (4). Para la kinesiología, el concepto de adherencia se refiere a la adecuación de la con- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 11

11 Trabajo Original Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos. 12 ducta del paciente a las recomendaciones del kinesiólogo sobre un programa terapéutico-kinefiláctico (cumplimiento de indicaciones) y la asistencia a citas (presentismo /continuidad o abandono) (8). Se la reconoce como un fenómeno multifactorial relacionado no sólo con condiciones inherentes al paciente, sino a su efecto interrelacionado con las características del tratamiento, con el comportamiento de la enfermedad que motivó la derivación, a la dinámica del equipo de salud y del medio socioeconómico en que el paciente se desarrolla (6,9). Desde el punto de vista terapéutico sabemos que su falta o poco desarrollo modifica el curso y resultado del tratamiento; así como las drogas no son efectivas cuando los pacientes no las toman adecuadamente, está comprobado que una elevada frecuencia de abandono de los programas kinésicos comprometen los beneficios clínicos o / y funcionales de la intervención (10-13). En definitiva, los tratamientos efectivos se caracterizan por una atmósfera en la cual se exploran medios terapéuticos con el paciente, se negocia el régimen, se planifica el seguimiento, o sea se trabaja sobre la adherencia terapéutica, siendo esta una variable más que analizar a la hora de evaluar la eficienciaefectividad de un abordaje kinésico (4,14). En la práctica asistencial las características de la adherencia son percibidas y frecuentemente no valoradas ni tenidas en cuenta por los profesionales del sector. Si bien existen estudios que describen parcialmente este fenómeno, lo hacen en función del abordaje de una patología determinada (4,5,7,10-17) y no desde el punto de vista de la adherencia al agente sanitario que interviene. Objetivo: Evaluar el grado y características de la adherencia al tratamiento kinésico, puntualmente en lo que se refiere a la asistencia diaria o presentismo y al abandono del mismo, en la unidad de kinesiología de un hospital público. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Sujetos y método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con pacientes ambulatorios derivados a la unidad de kinesiología en el período de un año: agosto de 2005 julio de 2006, ingresados en el turno vespertino a la franja horaria de 15 a17 horas. Se tomó como criterios de exclusión: inasistencias a 1º sesión y derivaciones a otros servicios del propio hospital o centros especializados. De los 576 casos registrados para ingresar a tratamiento en la unidad en el lapso del estudio, 164 no asistieron a la primera sesión, 28 fueron derivados. Esto definió una población de estudio compuesta por el ingreso consecutivo de 384 casos. El perfil demográfico de esta población mostró un predominio neto del sexo femenino, habitantes de la ciudad de Buenos Aires, transitando la cuarta década de vida y por lo tanto un importante volumen de personas laboralmente activas. La mayor parte de los casos asistieron a la unidad a consecuencia de enfermedades o síndromes de origen traumatológico u ortopédico en período subagudo. Los detalles demográficos de esta población se muestran en la tabla 1. Se registró el grado de presentismo de acuerdo a las consultas que positivamente se efectivizaban diariamente del total de citas registradas en la planilla de turnos del servicio. Se analizó la frecuencia y razón de abandono al tratamiento por sexo, edad, actividad laboral al momento del inicio del tratamiento, lugar de residencia, cantidad de sesiones recibidas hasta el momento del abandono. Los datos demográficos surgen de la ficha kinésica confeccionada al momento del ingreso; el número de sesiones al momento del abandono se obtiene del registro de turnos diarios de la unidad, en donde figura el número de sesión de cada paciente. Las causas del mismo se indagaron a través de entrevista telefónica de tipo abierta en donde se le consultaba a la persona sobre el motivo por el cual dejó de concurrir a tratamiento en la unidad, en este proceso se evitó cualquier tipo de cuestionamiento ni tono intimidatorio al formular la pregunta. No fueron consultados las personas a quienes se tuviera que comunicar a teléfonos celulares, implicara llamadas interurbanas o no registraran un teléfono dónde ubicarlos, debido a limitaciones técnicas que impedían concretar estos llamados.

12 Trabajo Original Con los datos obtenidos respecto al abandono se confeccionaron tablas de contingencia generales, utilizándose el mismo procedimiento para el análisis del nivel de presentismo diario y de las causas de abandono. Se confeccionaron tablas de contingencia específicas para cada subgrupo analizado: sexo, ocupación, edad, procedencia. Para la clasificación de las causas de abandono se utilizaron los criterios de agrupabilidad definidos al respecto por la Organización Mundial de la Salud como factores de adherencia terapéutica: Factores relacionados con el paciente. Condición de la enfermedad. Sistema de salud y de atención médica. Factores socioeconómicos. Factores relacionados con el tratamiento. Los componentes de cada factor se detallan en la tabla 2. El análisis de la variable categórica nominal: abandono del tratamiento se basó en el establecimiento del los porcentajes de estas observaciones en la población estudiada y en los subgrupos: edad, sexo, ocupación, lugar de residencia, momento de abandono. Se calculó la razón de abandono general y por cada subgrupo. Se cálculo el porcentaje correspondiente al nivel de ausentismo diario y al de las causas notificadas de abandono del tratamiento. Se aplicó como estadístico comprobatorio la prueba chi2, con un valor de? igual a 0,05. Resultados: Eliminando del estudio los casos que en los que se aplicaron los criterios de exclusión, la población a estudiar se limitó a 374 casos. La frecuencia de abandono registrada fue de 168 casos, definiendo un nivel de abandono del 43,7% y una razón de abandono de 0,8. Gráfico 1 De 254 mujeres, 120 abandonaron el tratamiento, significando un 47,2%; la razón de abandono femenino fue de 0.9 (p<0,05). El hombre mostró una tendencia menor a dejar el tratamiento: de 130 casos, 48 lo hicieron, lo que representa un 36,9% y una razón de 0.6 (p<0,05). Gráfico 2 Las edades con mayor nivel de abandono fueron las correspondientes a los años, 56% y una razón de 1,27 (p<0,05); otro grupo con un porcentaje elevado respecto al observado en el nivel de abandono general fue el de los mayores de 70 años, dónde se registró un abandono del 50% y una razón de 1 (p<0,05). El porcentaje y razón más bajos se vio en el grupo de 0-9 años (31% y 0,44) (p<0,05). Gráfico 3. Las empleadas domésticas fueron el grupo con mayor nivel de abandono, 63% y una razón de 1,71 (p<0,05); jubilados y pensionados junto con las amas de casa fueron los otros grupos con porcentajes y razones elevadas (52% / 1,12 y 48% / 0,9 respectivamente) (p<0,05). Gráfico 4. Los pacientes provenientes del conurbano bonaerense tuvieron un 46% de abandono y una razón de 0,85 (p<0,05), frente al 43% y 0,66 de los residentes en la ciudad de Buenos Aires (p<0,05). Gráfico 5 El 63% del total de abandonos se dio durante las primeras 5 sesiones (p<0,05), y el 95% de los casos de abandono se dieron antes de cumplir 10 sesiones (p<0,05). Gráfico 6 Al investigar las causas del abandono no se obtuvo respuesta al llamado o este no pudo realizarse en el 53,6% de los casos, pudiendo ser consultados 78 casos que no concluyeron el tratamiento. Dentro de los factores ya mencionados que potencialmente pueden determinar el abandono del tratamiento, los socioeconómicos representaron el 38% del total de causas referidas, sobre todo los componentes: problemas laborales y familiares, 22% y 13% respectivamente. Los factores relacionados con el paciente significaron el 33% de las causas, sobre todos los puntos referidos a complicaciones en la salud de los pacientes, 21%. Los problemas estrictamente económicos, definidos como falta de dinero para concurrir al hospital fueron argumentados en el 3% de los casos. Es interesante destacar que la autopercepción de una mejora del cuadro que motivó la derivación definió el abandono del tratamiento en el 8% de los casos. Gráfico 7 Para un promedio de 14.2 pacientes citados diariamente, 2,72 no concurrieron a la misma determinando una inasistencia del 19.2% (p<0,05), no encontrándose un patrón que defina períodos del mes con mayor o menor ausentismo. Gráfico 8 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 13

13 Trabajo Original Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos. 14 Conclusiones: Considerables niveles de abandono al tratamiento e inasistencia diaria, con un perfil poblacional en donde se identifica al sexo femenino, pacientes cuadragenarios, trabajadores que desarrollan su actividad en casa de familias y con residencia lejos del centro asistencial. El abandono precoz fue una constante para quienes no terminan los tratamientos. Las condiciones socioeconómicas fueron determinantes a la hora de definir la continuidad de un tratamiento. Discusión: En una sociedad altamente tecnificada la solución de las dificultades involucran al hombre no se solucionan exclusivamente con la ayuda de la ciencia, por muy sofisticados que sean los avances que en ella se producen. La solución a dichas contrariedades se encuentra en un ámbito distinto: el del comportamiento humano (7). Esta conceptualización de la problemática del hombre actualiza la estructura de la relación la relación médico paciente definiendo una nueva denominada asistente asistido, en donde se hace hincapié sobre la necesidad de la elaboración positiva del pacto terapéutico con el asistido con un objetivo básico: la participación y comprensión del tratamiento por parte del paciente para su cumplimiento efectivo, establecido éste conjuntamente con el profesional de la salud, articulando una búsqueda activa y consciente de recursos para lograr el resultado esperado (4). Se entiende entonces el por qué adherencia es más que cumplimiento: Es un fenómeno multidimensional determinado por la acción recíproca de diferentes factores tabla 2 en dónde los relacionados con el paciente son sólo una parte del fenómeno y cuyo peso específico fundamentalmente varía en cada contexto socioeconómico (6). Adherencia es un comportamiento humano, modulado por componentes subjetivos, y en esta dimensión debe ser esencialmente comprendido, abordado e investigado (4). Sin embargo son pobres los conocimientos sobre este fenómeno en la kinesiología, ya sea en sus características intrínsecas, en las particularidades de su dinámica, ni en la utilidad que tiene su conocimiento. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires La falta de referentes bibliográficos con los que comparar los resultados obtenidos en el presente trabajo sólo permite desarrollar una moderada aproximación con las características de la adherencia referidas en otros trabajos, limitándolos a los aspectos de esta referidos al abandono del tratamiento. Nuestra población se comporta globalmente de manera similar al de otras reseñadas en diferentes trabajos, destacándose por un nivel de abandono sensiblemente superior al de por sí alarmante detectado en países desarrollados (6). Por ejemplo los valores de abandono en rehabilitación cardíaca marcan un 20-25% dentro de los 3 primeros meses y un 40-50% antes de finalizar el año (15). Se vio que la adherencia sigue una curva negativa que expresa relativamente un mayor abandono inicial seguido por una disminución a medida que pasa el tiempo (11). Esta tendencia a un abandono temprano se repitió en este trabajo pero los tiempos en que esta deserción se registró fueron marcadamente inferiores. Más mujeres que hombres tienden a abandonar los programas de rehabilitación cardíaca (15), relacionándose esto con la función tradicional de la mujer como coordinadora del hogar, supeditada a las necesidades diarias de la familia (6), a lo que se agrega (a partir de la situación socioeconómica actual) el papel de proveedor económico junto a la figura masculina o de principal sostén del grupo familiar, cuestiones que la conducen a supeditar su cuidado en el tema salud para continuar cumpliendo sus actividades. Si bien no se ha detectado sistemáticamente que el nivel socioeconómico sea un factor predictivo independiente de la adherencia, en los países en desarrollo el nivel socioeconómico bajo puede poner a los pacientes en la posición de tener que elegir entre otras prioridades, dirigiendo los limitados recursos disponibles hacia las necesidades íntimas del círculo familiar (6). Tal parece ser la posición de la población asistida en el hospital público, con personas mayoritariamente sin cobertura en salud, desocupada, sub-ocupada o bajo un sistema de inestabilidad laboral. Justamente la población con trabajo en relación de dependencia encubierta es la que definió el menor nivel de adherencia, en

14 Trabajo Original donde el personal doméstico asistido se suscribía en su totalidad a esta forma de trabajo informal. El factor socioeconómico refuerza la falta de adherencia de la mujer en cuanto a su nuevo papel socioeconómico, determina la edad de mayor abandono en función a su potencialidad laboral y la imposibilidad de cumplir con los regímenes terapéuticos ante la labilidad de los lazos laborales. La edad es un factor que se ha informado influye sobre la adherencia terapéutica, pero de manera irregular. La adherencia se consolida con una actitud responsable de los padres en la población pediátrica, y de los hijos de pacientes añosos. En ambos casos la necesidad de asistencia derivada en la inmadurez de los niños y de los problemas cognitivos y la discapacidad (secundaria a la patología de base y la propia de la edad) (6) en los gerontes define el grado de adherencia. En nuestra casuística esto sólo tuvo un desarrollo relativo, en dónde la influencia directa del tema socioeconómico en los responsables de estos grupos limitó la continuidad del tratamiento. La falta de redes de apoyo social efectivos, la disfunción familiar como sostén condicionó la continuidad del tratamiento, definiendo los índices de adherencia en los polos cronológicos extremos de los pacientes estudiados. Los factores relacionados con el paciente, como ser las expectativas del paciente, el olvido, falta de efecto percibido del tratamiento, caracterizaron la mayor parte de la responsabilidad del paciente en el abandono. Las condiciones del sistema en cuanto a la falta de asistencia personalizada, desarticulación entre la atención clínica, quirúrgica y la de rehabilitación, definió la falencia del mismo a la hora de mantener el vínculo con el paciente y por ende su respuesta al tratamiento. No se registraron prácticamente abandonos derivados de efectos no deseados del abordaje kinésico como ser dolor u otro tipo de inconvenientes. El estatus funcional de los pacientes no definió continuidad, si bien este dato está sesgado por ser pacientes en atención ambulatoria, lo que implica un grado de discapacidad en general leve. La lejanía del centro de tratamiento determina una mayor tendencia a la discontinuidad (6), ya sea por lejanía directa (distancia real entre domicilio-hospital) o por lejanía indirecta (la falta de medios de transporte directos), definieron un mayor nivel de abandono en la población del conurbano bonaerense, caracterizada por viajes prolongados y el consecuente encarecimiento del transporte. Frente a esta realidad sabemos que la adherencia terapéutica es un modificador importante de la efectividad del sistema de salud, que los resultados de salud no pueden evaluarse con exactitud si se miden solamente los indicadores de eficacia y eficiencia de las intervenciones. La falta de adherencia implica un alto costo debido a la mala utilización de los recursos, de por sí limitados, del sistema. En cuanto a los resultados, la ausencia de esta da lugar a un potencial fracaso terapéutico (6) cuyas dimensiones están por cuantificarse. Por lo pronto podemos decir que el análisis de la adherencia es una justa medida de la calidad asistencial brindada por el sistema de salud y sus componentes dentro del contexto socioeconómico en el que la actividad terapéutica se desarrolla. Es claro que el desarrollo de una imagen completa de la magnitud del problema es fundamental para crear políticas de respaldo efectivas para los esfuerzos encaminados a mejorar la adherencia terapéutica (6) y el mejor aporte que se puede hacer en lo inmediato es contribuir a estudiar este fenómeno. Agradecimientos: Juan Osuna Licenciado Kinesiólogo Fisiatra U.B.A. Concurrente 2º Unidad de Kinesiología - Hospital J. M. Ramos Mejía - Recolección de datos intramuros Aleida Pabón Secretaria Unidad de Kinesiología - Hospital J. M. Ramos Mejía - Recolección de datos extramuros Rodolfo González - Corrector Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 15

15 Trabajo Original Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos Referencias Bibliográficas: Schilling S: Programa provincial de rehabilitación. Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires, Bravo Ortiz M: Grupo de trabajo sobre calidad asistencial. Asociación Española de Neuropsiquiatría, Ricón L: La relación terapéutica. Buenos Aires: Editorial Polemos; p 14. Alfonso L: Acerca del concepto de adherencia terapéutica. Rev Cubana Salud Pública 2004; 30 (4). Cáceres F: Adherencia al tratamiento en Esclerosis Múltiple. Rosario: XLII Congreso Argentino de Neurología; Octubre Sabaté E: Definición de la adherencia terapéutica; Modo en que la adherencia terapéutica deficiente influye sobre los formuladores de políticas y los gerentes sanitarios; Lecciones aprendidas; Hacia la solución. Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acción. Washington D.C: Organización Mundial de la Salud - Organización Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles); p 3-6; Utrilla B, Lérida A: Seguimiento de prescripciones. Cáceres: Escuela Universitaria de Enfermería, Universidad de Extremadura; González F, Osuna J: Adherencia a los tratamientos kinésicos. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Medicina Física y Rehabilitación. XVIII congreso Argentino SAMFyR, XII Jornadas del Cono Sur, IV Congreso Hispano Argentino; mayo Brandani L: Medicina basada en la adherencia, jornada de actualización. Buenos Aires: Universidad Favaloro; abril American Thoracic Society: Pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care 1999; 159: Estany E: Fase de mantenimiento de la rehabilitación cardíaca, características. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1999; 13 (2): Kerbage S. Programa para la prevención y rehabilitación cardiovascular. Bureau de Informaciones Libanesas para América Latina Monsalve D, Sarmiento J, Garzón M, Camargo D, Merchán A, Navia J et al: Impacto del seguimiento sobre la modificación de factores de riesgo en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Rev Col Cardiol 2004; 11: Pinson Guerra G: Educación del paciente cardiovascular en los programas de rehabilitación cardíaca. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológico 2000; 8 (1-4): Bonzheim KA, Franklin B: Rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio. Cardiopatía de la mujer adulta. Entre Ríos: Bioingeniería UNER; Kolt G, McEvoy J: Adherence to rehabilitation in patients with low back pain. Man Ther. 2003; 8(2): Sluijs E, Kok GJ Van der Zee J: Correlates of exercise compliance in physical therapy. Phys Ther 1993; 73(11):771-82; discussion Tabla 1 - Características demográficas Población Sexo Media edad (años) Moda evolución Procedencia mujeres 130 hombres 46,3 (0,24-88) 60 CABA 297 Gran Bs. As Servicio derivante Ocupación 79,7% OyT / 8,9% Neurología 7,3% Pediatría / 2,9% Reumatología / 2% Otros 39% Asalariados / 28% Amas de casa 11% Desocupados / 22% Otros Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

16 Trabajo Original Tabla 2: Factores determinantes de la adherencia al tratamiento Factores relacionados con el tratamiento (1,5,6,15) Sistema de salud y atención médica (1,5-7,11) Factores socioeconómicos (5,6,11,15) Factores relacionados con el paciente (5-7,11,15) Grado de compromiso con tratamiento. Existencia de contrato previo. Feedback positivo. Resultado inmediato del tratamiento desagradable. Aumento del dolor con el tratamiento. Tratamiento grupal / individual / personalizado. Grado de percepción de los beneficios de la rehabilitación. Relación eficacia / eficiencia / efectividad. Adaptación del paciente al tratamiento. Complejidad de las consignas. Características del reemplazo de conductas compensatorias útiles pero nocivas. Características educativas del tratamiento. Falta de modulación de la dosificación de las cargas de trabajo. Tiempos prolongados de los tratamientos físicos. Tiempo de sesión que supera los estándares médicos. Características del vínculo con el equipo de salud. Características del profesional. Contención al paciente. Mensajes inconsistentes del equipo de salud / contradicciones. Grado de seguimiento del paciente. Barreras percibidas/reales encontradas por el paciente. Falta de ayuda. Horarios. Lejanía del centro de salud respecto al domicilio. Falta de evaluación periódica. Falta de profesional preparado. Falta de pedagogía/social del equipo. Pobre desarrollo infraestructura / tecnología / servicios. Características de la familia / entorno. Falta de apoyo familiar. Co-dependencia. Grado de soporte social / red. Situación laboral. Tipo de trabajo desarrollado. Acceso a los medios de transporte. Sexo. Estilo de vida. Experiencias negativas de tratamientos anteriores. Alteraciones cognitivas. Alteraciones psiquiátricas. Problemas físicos. Inseguridad acerca con la eficiencia del tratamiento. Motivación. Conocimiento sobre la patología. Temor a la patología. Negación. Desesperanza. Nivel de expectativas. Nivel educativo. Nivel de demanda del paciente. Hábitos / conductas nocivas ya establecidas. Falta de hábitos de actividad física. Rol familiar (cuidador de personas). Factores relacionados con la enfermedad (5-6) Características evolutivas / predictivilidad de la enfermedad / pronóstico. Estado de salud general. Fatiga. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 17

17 Trabajo Original Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos Gráfico 1: Alta y abandono general n= 384 Abandono Alta Gráfico 2: Abandonos y altas por sexo n= 384 Abandono Alta 18 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

18 Trabajo Original Gráfico 3: Abandonos por edad Edad Frecuencia Razon , , , , , , ,70 > Gráfico 4: Abandonos por ocupación Ocupación Frecuencia Razon Oficinas y negocios 22 0,56 Oficios manuales con carga peso 13 0,87 Amas de casa 52 0,94 Cuidado de personas 5 0,5 Bebés y niños 8 0,4 Domésticas y afines 12 1,71 Desocupados 19 0,82 Docentes y estudiantes 10 0,77 Pasivos 18 1,12 Otros 9 0,5 Gráfico 5: Abandonos por lugar de residencia Frecuencia / razón Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 19

19 Trabajo Original Análisis de la adherencia a los tratamientos kinésicos Gráfico 6: Abandono por sesiones > 10 8 n= 168 sesiones Gráfico 7: Factores condicionantes del abandono Abandono por buena evolución auto percibida n= 78 pacientes Gráfico 8: Asistencia diaria presentes ausentes 20 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

20 Trabajo Científico de Investigación Diez años como kinesióloga en un centro de atención primaria de la salud Autora: Blanca Isabel Bühler de Dondo - Kinesióloga Cumplir diez años atendiendo tres veces por semana en el consultorio de kinesiología pediátrica del Centro Materno-Infantil Ramón Carrillo, me llevó a preguntarme si se justifica objetivamente la presencia de un kinesiólogo en un centro de atención primaria de la salud (CAPS) y sobre los resultados obtenidos en mi experiencia particular. La respuesta inmediata, emotiva y visceral, fue un Sí! lleno de afecto para con cada uno de mis pequeños pacientes y sus esforzadísimas madres. Sin embargo, la formación científica de un kinesiólogo exige algo más profundo que una contestación emocional que, válida desde el aspecto humanista de la kinesiología, no llena expectativas de resultados mensurables. Es por ello que me aboqué a la recopilación de datos de los años trabajados, o sea, el período entre 1997 y 2006, que será el analizado en este informe. Ubicación del Centro El Centro Ramón Carrillo se encuentra en el partido de San Isidro, sobre la calle Tomkinson, cercano a una de las entradas del Barrio La Cava, una de las villas del conurbano bonaerense. En el año 1998, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos estimaba que el Barrio La Cava tenía una población cercana a los habitantes, de la cual un 50% era menor a los 16 años1. Estas cifras se habrían mantenido relativamente estables en el período analizando en este informe. Se trata de personas que viven en extrema pobreza, con necesidades básicas insatisfechas, y que sufrieron intensamente la crisis de los últimos años. Los más pobres entre los pobres son los niños, o sea nuestros pacientes. El mencionado CAPS es conocido familiarmente como el centro materno y a él concurren diariamente unos 50 a 100 niños, según la estación del año, para control de salud o tratamiento de diversas patologías. Además del servicio de pediatría, que cuenta con una psicóloga asesora, los niños reciben atención odontológica, fonoaudiológica, kinésica, estimulación temprana y diversos servicios de enfermería, como vacunas, nebulizaciones, curaciones, etc. También funcionan en el mismo edificio un centro de psicopatología infantil y consultorios de especialidades para adultos. En este marco se ubica el consultorio de kinesiología. Se trata de un espacio de unos 15 m2 de superficie, bien calefaccionado, iluminado y ventilado (dispone de dos amplias ventanas). Cuenta con una camilla fácilmente higienizable, colchonetas para ejercicios y una alfombra para estimulación. Asimismo, posee un espaldar-trepador, pelota y caballito de ejercitación, carritos para trabajo de marcha, bicicleta fija, aros, pelotas, juguetes y libros diversos y un aparato de infrarrojo de contacto. Es en este ámbito físico donde se atiende a los niños y a sus madres, siguiendo los postulados de la Conferencia Internacional de Alma Ata 1978, que definió la Atención Primaria de la Salud para los organismos internacionales. Atención Primaria de la Salud (APS) La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud realizada en Alma Ata en septiembre de 1978 declaró que: SALUD es el completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad 2. Considera la salud un derecho humano fundamental que contribuye a mejorar la calidad de vida y a alcanzar la paz mundial. APS es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundamentadas, puestas al alcance de los individuos y familias de la comunidad a un costo aceptable....llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 21

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