Programa de Atención al Envejecimiento

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1 SECRETARIA DE SALUD Dr. José Ángel Córdoba Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dra. Maki Esther Domínguez Ortiz Subsecretaria de Innovación y Calidad Lic. Maria Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Julio Sotelo González Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo Director General de Asuntos Jurídicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social Dr. Pablo Kuri Morales Director General Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades.

2 CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (CENAVECE) Dr. Pablo Kuri Morales Director General Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. Dr. Carlos H. Álvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Manuel Bayona Celis Director General Adjunto de Epidemiología Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dr. Agustín Lara Esqueda Director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano Dra. María Esther Lozano Dávila Subdirectora de Atención al Envejecimiento

3 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS) Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General Dr. Santiago Echavarria Zuno Director de Prestaciones Médicas Dr. Álvaro Julián Mar Obeso Titular de la Unidad de Salud Pública Dr. Francisco Javier Méndez Bueno Titular de la Unidad de Atención Médica Dr. Carlos Lavalle Montalvo Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas en Salud Dra. Irma H. Fernández Gárate Coordinadora de Programas Integrados de Salud Dr. Vitelio Velasco Murillo Coordinador de Salud Reproductiva Dr. Alfonso Cerón Hernández Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad Dra. Leticia Aguilar Sánchez Coordinadora de Áreas Médicas Dr. Javier Dávila Torres Coordinador de Políticas en Salud Dr. Luis Vázquez Camacho Coordinador de Educación en Salud Dr. José Dante Amato Martínez Coordinador de Investigación en Salud Dr. Victor Hugo Borja Aburto Coordinador de Salud en el Trabajo Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas Coordinador de Planeación y Desarrollo

4 INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL PARA SERVICIO DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE) DIRECTORIO INSTITUCIONAL PARA EL PROGRAMA DE ENVEJECIMIENTO SALUDABLE DEL ISSSTE Lic. Miguel Angel Yunes Linares Director General Dr. Carlos Tena Tamayo Subdirector General Médixo Dr. Ignacio Villaseñor Ruiz Subdirector de Prevención y Protección a la Salud Dra. Jorge Morales Jefe de Servicios de Atención Médica Familiar Dr. Gustavo Castillo Rosales Jefe de Departamento de Programas de Calidad Dra. Ana Ma. Olivares Luna Responsable del Programa de Envejecimiento Saludable

5 INDICE Mensaje del Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Introducción Marco Conceptual Diagnóstico del Programa Avances Retos Organización del Programa Misión y visión Marco Jurídico Objetivos Estrategias Estructura y Recursos Procesos Críticos Matriz de Actores y Niveles de Responsabilidad Seguimiento y Evaluación del Programa Anexos Agradecimientos Bibliografía

6 INTRODUCCIÓN A inicios del siglo XXI, el envejecimiento a escala mundial impone mayores exigencias económicas y sociales en todos los países 1. La transición demográfica en la actualidad es un fenómeno poblacional caracterizado por la disminución sostenida de las tasas de fecundidad y mortalidad, así como el aumento en la esperanza de vida y se obtiene como resultado el envejecimiento gradual de la pirámide poblacional 2. Los cambios de la mortalidad a nivel mundial reflejan una mayor sobrevivencia, la cuál aumentará en la primera mitad de este siglo, que pasará de los 65 años en a 74 años en Actualmente, la esperanza de vida de las mujeres (67.6) es superior en alrededor de cinco años en comparación a los varones (63.3). Resalta que en los países más desarrollados, la esperanza de vida al nacimiento promedio es de casi 76 años en el quinquenio la cual, podría aumentar a 81 años a mediados de este siglo; a la vez, en los países en desarrollo se estima que aumentará de 63.4 a 73.1, durante el mismo periodo 3. A nivel mundial, entre 1950 y 1980 el porcentaje de adultos mayores con respecto a la población total se mantuvo alrededor de ocho por ciento, mientras que en 2000 ascendió a diez por ciento. Bajo tendencias previstas del envejecimiento demográfico mundial, se estima que en 2030 este porcentaje ascienda 16.6 por ciento y en 2050 a 21.4 por ciento. Es decir, en el 2000 una de cada diez personas en el mundo era un adulto mayor, para mitad del siglo, será una de cada cinco. Debido a esta dinámica, el número de adultos mayores se triplicó entre 1950 y 2000, pasando de a millones. Asimismo, se espera que aumente a millones en 2030 y a millones en El proceso de envejecimiento demográfico en México no es reversible, pues los adultos mayores de mañana ya nacieron. Las generaciones más numerosas, las nacidas entre 1960 y 1980, ingresarán al grupo de >60 años a partir de 2020 y se verá reflejado en el aumento de las proporciones de los adultos mayores en las próximas décadas. En 2000 la proporción fue del 7.0 por ciento en adultos mayores y se estima que incremente a 12.5 por ciento en 2020 y a 28.0 en Es decir, a mediados del siglo tendremos que uno de cada cuatro mexicanos será un adulto mayor. Este fenómeno implica una profunda transformación en el espectro de demandas sociales, así como la reestructuración y reorganización de los diferentes sectores, las cuales deberán responder a las necesidades sociales de empleo, vivienda, educación y salud asociadas a una estructura por edad que dejó de ser predominantemente joven para transitar a las siguientes etapas y llegar a la del envejecimiento. En México el Programa de Atención al Envejecimiento se fue consolidando debido a la presentación de necesidades que fueron focalizandose hacia el adulto mayor (> de 60 años y más). Entre los antecedentes para su consolidación, destacan: el estudio realizado en 1999 por el Centro de Economía y Salud el cual, clasificó las necesidades prioritarias para este grupo vulnerable en categorías basadas principalmente, en el grado de discapacidad y resaltando desde entonces, la demencia. Otro detonante fue que en el mismo año, la Secretaría de Salud participó en el proyecto de Encuesta

7 sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) realizado en América Latina y el Caribe, con la finalidad de evaluar el estado de salud y las condiciones de vida actuales de esa población. Esta exploración contribuyó a que México determinará la necesidad de información por el adulto mayor que para entonces, era inexistente 4. En el periodo , a través del marco del Programa Nacional de Salud con fundamento en la estrategia de Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades, favoreció a la integración del Programa Acción para la Atención al Envejecimiento. En el cual, se consolida como una guía y un compromiso de trabajo entre las instituciones de los sectores público, social y privado con la finalidad de afrontar de manera integral los problemas que afectan a la población adulta mayor y permite fomentar el desarrollo de una cultura a favor del envejecimiento. En ese sexenio, también se promovió la participación activa de los diferentes sectores para facilitar y proporcionar el acceso del conocimiento sobre el envejecimiento a través de la instalación del Comité Nacional de Atención para el Envejecimiento (CONAEN), cuya función principal se centra en elaborar y vigilar el desarrollo del Programa de Acción de Atención al Envejecimiento y con el objeto de contribuir a la prevención y control de las enfermedades de mayor prevalencia; así como, desarrollar las estrategias pertinentes para su prevención oportuna. Debido a que ésta iniciativa favoreció la respuesta activa institucional con representantes nacionales, contribuyó a la formulación de la propuesta para expandir el modelo al interior del país, con el fin de involucrar a los estados bajo los mismos criterios y lineamientos, así como dar seguimiento a las tareas orientadas en pro al envejecimiento 5. La transición demográfica y epidemiológica que presenta nuestro país merece especial atención. Los cambios en la conformación de la pirámide poblacional, explican en gran medida la elevada presencia de las enfermedades crónicas no transmisibles. El envejecimiento de la población implica una mayor demanda de servicios de salud, pues en este grupo de edad se presentan mayores tasas de morbilidad y necesidades de atención médica, que en el resto de la población. Al mismo tiempo, los padecimientos de la población en edades avanzadas tienden a concentrarse en crónico degenerativos. Durante los últimos veinte años, las defunciones por afecciones infecciosas y parasitarias continuaron disminuyendo a favor de las de carácter crónico y degenerativo, tanto en el grupo específico de los adultos mayores como en la población general. En el 2000, las cinco principales causas de muerte del adulto mayor en ambos sexos fueron las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias malignas, la diabetes mellitus, las enfermedades digestivas y las respiratorias. Esta tendencia se acentuará en el futuro, por lo que los costos de la atención a la salud de los adultos mayores se incrementarán, debido a que las enfermedades crónicas degenerativas son de más larga duración, implican el uso de terapias basadas en tecnologías y medicamentos más costosos y se asocian a periodos de hospitalización más prolongados.

8 La prevalencia de la discapacidad se incrementa gradualmente a partir de los 45 años de edad tanto en hombres como en las mujeres, pero alcanza niveles sustanciales a partir de los 70 años, es cuando los riesgos de experimentar deterioro funcional asociado a la discapacidad para realizar de forma autónoma actividades de la vida diaria, son mayores. En la medida en que avance el proceso de envejecimiento, la proporción de individuos en los grupos etáreos de mayor riesgo se incrementará, por lo que es previsible que tenga también, el mismo comportamiento la prevalencia por discapacidad. Actualmente, el tipo de discapacidad predominante entre los adultos mayores es la motriz, que afecta a 56 y 62 por ciento de hombres y mujeres, respectivamente; le sigue la visual (33 por ciento en hombres y 32 por ciento en mujeres) y la auditiva (27 y 19 por ciento, respectivamente). La información sobre depresión y deterioro cognitivo del adulto mayor (alteraciones de memoria, es insuficiente ya que estas patologías se están presentando con mayor frecuencia por el incremento de la esperanza de vida. Se considera que las alteraciones de la memoria son motivo de queja y consulta, en los adultos mayores y aunque, se contemple en nuestra cultura una tendencia generalizada a considerarlas como algo normal o común a medida que se envejece 6. Sin embargo, en el proceso normal de envejecimiento, las alteraciones de la memoria no tienen la intensidad ni las características propias de los trastornos demenciales, aunque pueden repercutir en el funcionamiento cotidiano y social. Asimismo, sucede con la depresión del Adulto Mayor, ya que están expuestos a factores relacionados con el riesgo de padecer depresión, como son: el incremento de las enfermedades físicas, pérdidas múltiples, condiciones psicosociales adversas y el propio envejecimiento cerebral; que contribuyen a la elevada prevalencia de la depresión 7. Por lo anterior, lo que corresponde en el marco de la salud exige la puesta en marcha de políticas y programas específicos, dirigidos a asegurar la disponibilidad de los servicios sociales y de atención médica para este grupo etáreo en la que permita sustentar una mejor calidad de vida 8,9. Si bien, en México se han estado desarrollando estrategias en materia de salud encaminadas para dar respuesta a las necesidades del adulto mayor, estamos concientes que aún falta mucho por hacer y que las acciones deberán fortalecerse de acuerdo a los descubrimientos y avances de la tecnología e investigación en el campo del envejecimiento. Con base en el conocimiento actual, hoy sabemos que modificando algunos factores de riesgo es probable evitar o limitar los daños a la salud, para ello es necesario actualizar a los prestadores de salud en la identificación de estos y realizar las medidas pertinentes para modificarlos, involucrando a la población en el auto-cuidado de su salud, a fin de aprovechar al máximo la prolongación de los años de vida con la menor discapacidad posible 10. La finalidad en el desarrollo y progreso del presente programa es alcanzar un ENVEJECIMIENTO ACTIVO, refiriéndose con ello, al mantenimiento de la funcionalidad del adulto mayor en el contexto de la salud.

9 MARCO CONCEPTUAL El envejecimiento de la población es uno de los mayores triunfos de la humanidad pero también uno de nuestros mayores desafíos. Al entrar en el siglo XXI, las personas de edad avanzada ofrecen valiosos recursos, a menudo ignorados, como una importante contribución a la estructura de nuestras sociedades11. El envejecimiento del ser humano es el proceso natural que inicia antes del nacimiento y que continúa durante toda la vida. Sin embargo, no todas las personas envejecen de la misma manera y está bien documentado que la calidad de vida y el funcionamiento durante la vejez están relacionadas con las acciones y omisiones que cada persona realiza durante su vida.2 El envejecimiento es el resultado de la interacción de los factores genéticos, las influencias extrínsecas del medioambiente y la adaptabilidad de un organismo a medida que pasa el tiempo.4 Este fenómeno poblacional exige la puesta en marcha de políticas y programas específicos, dirigidos a asegurar la disponibilidad de los servicios sociales y de atención médica para este grupo etáreo que le permita una mejor calidad de vida.3,4 Con base en el conocimiento actual, hoy sabemos que modificando algunos factores de riesgo es probable evitar o limitar daños a la salud, involucrando a la población en el autocuidado de su salud.6,7 De acuerdo a los indicadores, México es un país en una etapa intermedia de desarrollo, con un alto grado de heterogeneidad interna, donde coexisten sociedades con desarrollo avanzado junto a grupos marginales, como en el sureste del país.2,7 Por otro lado, debemos mencionar que el Programa de Acción para la Prevención y Control de Próstata se integra en el Programa Nacional de Salud , debido a que el desarrollo de nuestro país y el aumento en la esperanza de vida han traído consigo el envejecimiento de la población y el concurrente incremento de enfermedades crónico-degenerativas; entre ellas, destacan por su frecuencia los tumores malignos, ocupando desde 1989 el segundo lugar como causa de muerte. Sin embargo, el cáncer de próstata es una de las neoplasias malignas más frecuente en los hombres y se incrementa conforme aumenta la edad, siendo representativo del 87.6% de las defunciones en mayores de 65 años. Las intervenciones del Programa de Acción para la Prevención y Control de Próstata, se encaminan a la promoción de estilos de vida más sanos, la prevención de riesgos específicos entre los sectores de la población más expuestos, la detección oportuna de casos y la atención temprana de los enfermos 11. La importancia sobre la vacunación en adultos son los estilos de vida o actividades laborales que aumentan el riesgo de exposición a agentes infecciosos causantes de enfermedades prevenibles y aumento de patologías crónicas hepáticas, renales, pulmonares, cardiacas que hacen necesario prevenir infecciones por neumococo o

10 Influenza, causantes de complicaciones y en lo posible evitar la discapacidad y mortalidad (2). La población adulta sufre la disminución de su protección inmunitaria. Existen datos epidemiológicos de estudios internacionales y nacionales son significativos de las enfermedades inmunoprevenibles en el adulto justifican la necesidad de vacunarse (6). Con la aplicación de la vacuna antiinfluenza se reduce 56% de las enfermedades respiratorias, 53% el riesgo por enfermar por neumonía, 50% de hospitalización y 68% de la mortalidad por neumonías. En Influenza: por su trascendencia socio-sanitaria dada su elevada morbilidad y costos en consultas, hospitalización y ausentismo laboral. Su mortalidad se suma directamente a la general y favorece al incremento por enfermedades cardiopulmonares, metabólicas e inmunitarias exacerbadas. Enfermedad neumocócica: es causa entre 30 y 50% de las neumonías graves que requieren hospitalización. El neumococo es también la primera causa de meningitis purulenta en mayores de 65 años. Los brotes de infección neumocócica en residencias geriátricas podrían prevenirse mediante la vacunación. La Semana de Salud para Gente Grande es una iniciativa desarrollada por México basada en la experiencia de las Semanas Nacionales de Salud del Niño, Semana Nacional de Salud Bucal y Semana Nacional de Vacunación Antirrábica Intensiva. Desde hace seis años se ha fortalecido la estrategia agregando acciones para los adultos mayores bajo el esquema de la estrategia de Línea de Vida y su instrumento operativo las Cartillas Nacionales de Salud; y mismo que corresponde a este grupo de edad la Cartilla Nacional del Adulto Mayor. Este esquema de prevención y control forma parte del blindaje sanitario de los programas prioritarios en salud pública. Entre las actividades a realizar en el país, para la Semana de Salud para Gente Grande se dividen en dos vertientes: 1) Educación y prevención: Sesiones educativas (pláticas), caminatas de adultos mayores (Abrazo Mundial y Caminata del paciente diabético), detección (diabetes, hipertensión arterial, obesidad, tuberculosis pulmonar, cáncer cervicouterino y de mama, alteraciones en tejidos bucales, enfermedad prostática y de depresión y alteraciones de memoria), revisión e higiene de prótesis dentales, atención rehabilitatoria (en unidades del DIF), actividades recreativas y culturales (en campamentos del DIF) y vacunación para el adulto mayor (antiinfluenza, antineumococcica y Td). 2) Control: Somatometría, Medición de la Presión arterial y glucemia, y profilaxis dental. DIAGNÓSTICO DEL PROGRAMA A continuación se describe la situación actual del programa, el comportamiento durante el periodo y los retos para

11 1) Creación del Programa Nacional de Atención al Envejecimiento. La elaboración del Programa de Acción de Atención al Envejecimiento el cual, se publicó en el 2001, se establecieron cuatro estrategias relevantes: 1. Promoción de la salud y comunicación social; 2. Detección y diagnóstico oportuno de enfermedades crónico degenerativas; 3. Tratamiento y control de enfermedades; y 4. Modelo integrado de atención a la salud. Promoción de la salud y Comunicación social. Se generó esta estrategia orientada a los adultos mayores, sanos o enfermos, sus familiares y los integrantes de la comunidad trabajen en forma conjunta y coordinada para lograr una mejor calidad de vida. Por lo que se realizaron acciones multisectoriales mediante actividades de prevención primaria como promoción de un estilo de vida y vigilancia epidemiológica de los factores de riesgo. La adopción de estilos de vida saludables y la participación activa en el propio autocuidado son importantes en todas las etapas del curso vital. Uno de los mitos es que el envejecimiento gira en torno a la idea de que, en la vejez, ya es demasiado tarde para adoptar un estilo de vida saludable. Y al contrario, implicarse en una actividad física adecuada, una alimentación sana, no fumar y el consumo prudente de alcohol y medicamentos en la vejez puede evitar la discapacidad y el declive funcional, prolongar la longevidad y mejorar la propia calidad de vida. Acorde con los lineamientos Internacionales se inician las gestiones para integrar el grupo 60 a 64 años ya que, sólo se consideraba de 65 y más como Adulto Mayor. Detección y diagnóstico oportuno de enfermedades crónico degenerativas Se desarrollaron acciones a través de detección integrada, detección de factores de riesgo nutricionales y detección de enfermedad prostática entre otras, interviniendo en los adultos mayores con riesgo a desarrollar enfermedades crónico-degenerativas, a fin de prevenir la aparición de enfermedades a través de la identificación de sujetos no diagnosticados y el establecimiento adecuado. Tratamiento y control de enfermedades Se instalaron estrategias para el tratamiento oportuno que constituye un eje primordial para prevenir las complicaciones, las discapacidades derivadas de ellas y el aplazamiento de la edad promedio de la muerte causada por algunas enfermedades Acorde con los lineamientos Internacionales se inician las gestiones para integrar el grupo 60 a 64 años ya que, sólo se consideraba de 65 y más como Adulto Mayor. Modelo integrado de atención a la salud Se estableció un modelo comunitario de atención integral basado en compromisos, donde se promueve o fomente el autocuidado de la salud y se articula con el cuidado profesional.

12 Acciones del Sector Salud para la atención al envejecimiento y participación de otros sectores ACCIONES INSTITUCIONALES Promoción de la salud Prevención y control de enfermedades Detección de enfermedades Salud reproductiva Vacunación Capacitación sectorial Desarrollo de un Centro de Día Gerontológico Investigación sobre la materia Atención temprana y oportuna Estimulación temprana Rehabilitación y limitación del daño UNEME Enfermedades Crónicas SECTOR SALUD SSA IMSS ISSSTE FOCALIZADAS O SELECTIVAS DIRIGIDAS O INDICADAS OTROS SECTORES STPS SEDESOL Industria Farmacéutica y alimentaria Congreso de la unión Sector Salud, Sector Educativo Sociedades Académicas OSC s SECTOR SALUD Familias OSC 2) Boletín Caminando a la Excelencia Envejecimiento Secretaria de Salud. La necesidad de conocer, establecer el seguimiento, realizar análisis y evaluación en el país, favoreció a la creación del Boletín Caminando a la Excelencia para Envejecimiento. En el Cuadro Nº 1 se describen los cinco indicadores, el índice de desempeño y su resultado anual en el periodo : La base poblacional utilizada para estimación de metas es la no asegurada. Cuadro Nº 1. Indicadores y ponderación de Caminando a la Excelencia en Envejecimiento de la Secretaría de Salud, México INDICADORES PESO DEL INDICADOR Cobertura del esquema básico de Vacunación Cobertura de Detección de Hiperplasia Prostática Cobertura de Acciones en la Semana de Salud para Gente Grande

13 Salud para Gente Grande Prevención de Enfermedad Cerebrovascular Organización de los Comités Estatales de Atención al Envejecimiento Índice de Desempeño Fuente: Boletín Caminando a la Excelencia, Secretaría de Salud En el cuadro anterior, observamos que en 2006 se elevó el índice de desempeño de uno por ciento en comparación del Sin embargo, el comportamiento en su interior se definen las debilidades y principalmente se enmarca en la Cobertura de Hiperplasia Prostática. Cuadro Nº 2. Indicadores de desempeño del Instituto Mexicano del Seguro Social, México Indicadores Cobertura de derechohabientes incorporados a protocolos de atención preventiva Cobertura del esquema básico de vacunación Antinfluenza Antineumocóccica Cobertura de detección de tuberculosis pulmonar (primera vez y subsecuentes) Fuente: Sistema de Información de Atención Integral a la Salud (SIAIS) Dirección Técnica de Información Estadística en Salud (DITIES) IMSS. Debido a las prioridades por institución, se manejan diferentes indicadores para el programa de envejecimiento. Sin embargo, el relacionado a atención preventiva un decremento del 8 por ciento; mientras vacunación en sus dos vertientes, antinfluenza fue descendente las acciones y al contrario de la antineumocóccica duplico su aplicación; y finalmente la detección por tuberculosis pulmonar fue notoria su incremento del 6 por ciento. Cuadro Nº 3. Indicadores del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, México INDICADORES Cobertura del esquema básico de Vacunación Cobertura de Detección de Hiperplasia Prostática

14 Cobertura de Acciones en la Semana de Salud para Gente N.D 15.0 N.D. Grande Prevención de Enfermedad Cerebrovascular N.D. Fuente: Informe mensual de actividades de medicina preventiva (sm7) ISSSTE. Con respecto al incremento del indicador de hiperplasia prostática se ha implementado desde 1999, la aplicación de la prueba del antígeno prostático a toda la población masculina usuaria del ISSSTE con edad de > a 40 años. Lo anterior, ha fortalecido el diagnóstico oportuno para beneficio de la derechohabiencia. 3) Esquema Básico de Vacunación para el adulto mayor México en 2004 incluyó dentro de sus políticas la vacunación; la vacuna antiinfluenza en niños de 6 a 23 meses de edad y en los adultos mayores de 65 años de edad. Para 2005 el grupo de adultos mayores se amplio a 60 años y más. En 2006, la Secretaría de Salud inicia la vacunación antineumocóccica. Considerando que la vacunación para antiinfluenza y antineumocóccica es segura y efectiva. Además de tener un efecto protector mayor en personas con enfermedades crónicas como cardiopatías, diabetes, EPOC, asma, entre otras. Cabe mencionar que la vacunación se inicio en el Instituto Mexicano del Seguro Social desde el año de 1999 dentro de su incipiente programa de Atención del Adulto Mayor. Estudios internacionales y nacionales confirman los beneficios de la vacunación en adultos mayores, ya que reduce 56% las enfermedades respiratorias, 53% el riesgo de enfermar por neumonía, 50% de la hospitalización y 68% la mortalidad por neumonías. La vacuna antineumocóccica cubre cerca del 90% de las cepas que ocasiona la enfermedad neumocóccica invasiva. Secretaria de Salud. Para la vacuna antiifluenza se han aplicado en el periodo 2004 al 2006, 10,242,965 dosis en total. A partir del 2006 la Secretaría de Salud inicia la vacunación antineumocóccica de los 65 años en adelante aplicando 1,350,383 dosis, logrando una cobertura del 95.6 por ciento. Coberturas de vacuna antiinfluenza en población derechohabiente de >60 años, Secretaria de Salud. AÑO POBLACIÓN DOSIS APLICADAS COBERTURA (%) ,928,569 2,636, ,096,513 3,027, ,909,366 4,578, ISSSTE. En el periodo 2004 al 2006 se incrementó en el tres por ciento la cobertura de aplicación de vacuna antiinfluenza en el adulto mayor. Coberturas de vacuna antiinfluenza en población derechohabiente de >60 años, ISSSTE. AÑO POBLACIÓN DOSIS APLICADAS COBERTURA (%) , ,

15 2005 1,909, , ,967, , ) Semana de Salud para Gente Grande (SSGG) Su objetivo principal de la SSGG es desarrollar acciones de promoción, prevención y protección de la salud e información que propicie un mejor nivel de salud y una vejez con autonomía y funcionalidad. 5) Comité Estatal para atención al Envejecimiento (COESAEN) Durante el sexenio se instalaron 27 COESAEN en el país, es decir 27 entidades federativas contaron con su Comité. Con ello, permitió que los diferentes sectores que lo integran, trabajen a favor del Adulto Mayor de conformidad a lo establecido en el Acuerdo Secretarial publicado en el Diario Oficial de la Federación (DOF). Las entidades federativas como Baja California, Chiapas, D.F., Hidalgo, Tabasco y Tamaulipas son aquellas que faltan por instalar su Comité. La evaluación y seguimiento de los COESAEN forman parte de la calificación de los indicadores Caminando a la Excelencia para el Programa de Atención al Envejecimiento. Para ello, se dividen en tres vertientes, que son: la instalación del COESAEN con evidencia de la acta correspondiente y con los lineamientos establecidos en el DOF; realización de las seis reuniones con los sectores involucrados en el año, comprobadas a través de las minutas de las mismas; por último, el seguimiento de acuerdos y cumplimiento de los compromisos adquiridos de cada reunión. 6) Sistemas de Información que aportan a la Situación Actual del Adulto Mayor. Diabetes mellitus El Sistema de Información en Salud (SIS) 23 es un registro exclusivo para la Secretaria de Salud, nos proporciona el status de las enfermedades crónico degenerativas (Hipertensión y Diabetes mellitus). En detecciones la información es global; en lo que corresponde a casos en tratamiento y control, es específica por grupos de edad. Secretaria de Salud. Para 2004, se realizaron en población abierta (es decir, no asegurada) detecciones de diabetes mellitus en el país. De los cuales, 3.4 por ciento fueron positivas a la enfermedad. Sin embargo, debemos resaltar que de los 419,670 casos en tratamiento 34.2 por ciento son adultos mayores y de los 156,770 casos controlados 36.6 por ciento pertenecen al grupo de 60 años y más (Ver Cuadro Nº 4). Para 2006, se incrementaron en 34% las detecciones ( ) en comparación al 2004 y se mantiene su positividad en 3.4 por ciento. En relación a los casos en control y tratamiento en el adulto mayor se incrementó a 39.1 y 36.5 por ciento, respectivamente (Ver Cuadro Nº 5) 24.

16 Cuadro Nº 4. Nº de casos en tratamiento y control de diabetes mellitus por grupos de edad en la Secretaria de Salud, México Grupos de edad/ Casos Control Tratamiento < , ,086 64, , ,664 > 60 57, ,389 Total 156, ,617 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, Cuadro Nº 5. Nº de casos en tratamiento y control de diabetes mellitus por grupos de edad en la Secretaria de Salud, México Grupos de edad/ Casos Control Tratamiento < , ,281 66, , ,797 > 60 82, ,855 Total 210, ,408 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, Lo que respecta la relación en el periodo , los casos en tratamientos y en control por diabetes mellitus para el adulto mayor es de 2.6 a 1. Es decir, que por cada 26 casos en tratamiento 10 están controlados. El Informe mensual de medicina preventiva. Es el sistema de información exclusivo del Instituto de Seguridad Social para Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) del cual registra y lleva un control mensual de las enfermedades que se presentan en sus derechohabientes, entre ellas diabetes mellitus e hipertensión arterial. ISSSTE. Para 2004 en el ISSSTE, se registraron en diabetes mellitus 155,779 casos en tratamiento de los cuales, 16.3 por ciento (25,423) están en control; asimismo representa 16.3 el promedio anual por cada grupo de edad de la relación tratamiento & control. Es decir, por cada 16 casos que se encuentran en tratamiento, uno está controlado. Por grupos de edad, su frecuencia es inversamente proporcional a mayor edad es menor el número de casos en tratamiento y control (Ver Cuadro Nº 6). Por lo anterior, el grupo de edad <20 años tienen el mayor número de casos en tratamiento y control y representa 43.7 por ciento, la tendencia es al descenso y lo observamos en su frecuencia conforme se va incrementado la edad, como lo es en el grupo de > 60 años con 13.3 por ciento (Ver Gráfico Nº 1).

17 Cuadro Nº 6. Nº de casos en tratamiento y control de diabetes mellitus por grupos de edad en el ISSSTE, México Grupos de edad/ Casos Control Tratamiento < , ,086 64, , ,664 > 60 57, ,389 Total 156,770 Fuente: Informe Mensual de Medicina Preventiva. ISSSTE. México, ,617 Gráfico Nº 1. Porcentaje de casos en tratamiento y control de diabetes mellitus por grupos de edad en el ISSSTE, México % 13% 43% < % y más N (Tratamiento)= 155,779 N (Control)= 25,423 Fuente: Informe Mensual de Medicina Preventiva. ISSSTE. México, 2004 Hipertensión Arterial Sistémica. Secretaria de Salud. En relación a hipertensión arterial, en 2004 se realizaron en población abierta 9,712,257 detecciones en el país. De los cuales, 5.3 por ciento fueron positivas a la enfermedad. Sin embargo, debemos resaltar que de los casos en tratamiento, 45 por ciento son adulto mayores y de los 224,021 casos controlados 44.4 por ciento pertenecen al grupo de 60 años y más (Ver Cuadro Nº 7). Para 2006, se incrementaron en 26.8 por ciento las detecciones (13,272,702) en comparación al 2004 y se incrementó su positividad al 7.11 por ciento. En relación a los casos en control y tratamiento en el adulto mayor se incrementó a 28.7 y 31.8 por ciento, respectivamente (Ver Cuadro Nº 8). Cuadro Nº 7. Nº de casos en tratamiento y control de hipertensión arterial por grupos de edad de la Secretaría de Salud, México Grupos de edad/ Casos Control Tratamiento < ,159 50, , ,329 > 60 99, ,477 Total 224, ,214 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, 2004.

18 Cuadro Nº 8. Nº de casos en tratamiento y control de hipertensión arterial por grupos de edad de la Secretaría de Salud, México Grupos de edad/ Casos Control Tratamiento < ,876 50, , ,811 > , ,405 Total 314, ,022 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, Lo que respecta la relación en el periodo , los casos en tratamientos y en control por hipertensión arterial para el adulto mayor es de 2 a 1. Es decir, que por cada 20 casos en tratamiento 10 están controlados. ISSSTE. Para 2004 en el ISSSTE, se registraron por hipertensión arterial sistémica 222,954 casos en tratamiento de los cuales sólo 17.3 por ciento (38,494) están en control. Es decir, por cada 17 casos que se encuentran en tratamiento, sólo uno está controlado. Por grupos de edad, su frecuencia es inversamente proporcional a mayor edad es menor el número de casos en tratamiento y control (Ver Cuadro Nº 9). Por lo anterior, el grupo de edad <20 años tienen el mayor número de casos en tratamiento y control y representa 43.7 por ciento, la tendencia es al descenso y lo observamos en su frecuencia conforme se va incrementado la edad, como lo es en el grupo de > 60 años con 13.3 por ciento (Ver Gráfico Nº 2). Cuadro Nº 9. Nº de casos en tratamiento y control de hipertensión arterial por grupos de edad del ISSSTE, México Grupos de edad/ Casos Control Tratamiento <20 16,822 97, ,816 56, ,736 39,017 > ,653 Total 38, ,954 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, Gráfico Nº 2. Porcentaje de casos en tratamiento y control de hipertensión arterial por grupos de edad en el ISSSTE, México % 13% 43% < % y más N (Tratamiento)= 222,954 N (Control)= 38,494 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, 2004.

19 Secretaría de Salud. Para detección de hiperplasia prostática, recobra su importancia al ser adherido como indicador en el Boletín de Caminando a la Excelencia en Envejecimiento en Por lo que se realiza su evaluación en las detecciones realizadas de población no asegurada de masculinos de >45 años. En tres años se incrementaron las detecciones en 220 por ciento en lo que respecta 2004 a 2006 (Ver Cuadro Nº 10). Esto se ha logrado a través de las estrategias de campañas de comunicación educativa orientadas a identificar oportunamente los factores de riesgo de la enfermedad prostática y el cáncer. De igual manera, se fortaleció al establecer el uso de la Encuesta de búsqueda de síntomas prostáticos, en todas las unidades de salud del primer nivel de atención. Así mismo, recobra importancia en México el aumento su porcentaje de positividad a un por ciento de las detecciones en el periodo (de 19,281 a 50,610). Así mismo, mientras en 2004 en el país se tenia una detección positiva por cada 19 negativas, para 2006 se reduce la relación de 1:15, respectivamente. Cuadro Nº 10. Detecciones de hiperplasia prostática en masculinos de > 45 años (no asegurados), México Detecciones Nº % Nº % Nº % Positivo 19,281 5,02 32,707 5,34 50,610 5,98 Negativo 364,812 94,98 579,785 94,66 796,286 94,02 Total 384, ,00 612, ,00 846, ,00 Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, El comportamiento en el interior del país en 2006, los estados de Veracruz, Puebla, Guanajuato, Estado de México y Guerrero representan 44.9 por ciento del total de las detecciones de hiperplasia prostática realizadas en el país (Ver Cuadro Nº 11). Sin embargo, al comparar las entidades con mayor positividad se integra Baja California y Jalisco por Puebla y Estado de México. Siendo 57.6% lo que contribuye estos cinco estados de las 50,610 detecciones positivas a hiperplasia prostática en el país (Ver Cuadro Nº 12). Cuadro Nº 11. Número de detecciones de hiperplasia prostática en población masculina no asegurada de < 45 años por entidad federativa, México Cuadro Nº 12. Número de detecciones positivas de hiperplasia prostática en población masculina no asegurada < 45 años por entidad federativa, México Nº Estados Total Negativo Positivo Nº Estados Positivo Negativo Total 1 VER BC PUE GRO GTO GTO MEX JCO GRO VER JCO CHIH OAX MEX CHIH ZAC

20 9 HGO NAY MICH SON MOR HGO SON MICH BC MOR ZAC COAH YUC OAX CAMP PUE TAM DGO SLP SLP TAB DF DGO AGS QRO YUC COAH TAM TLAX CAMP COL COL NAY QRO DF TAB QROO TLAX AGS QROO NL SIN CHIAP CHIAP SIN NL BCS BCS Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría Fuente: Sistema de Información en Salud. Secretaría de Salud. México, de Salud. México, Si bien, hemos incrementado el porcentaje de las detecciones en la población de riesgo en el periodo, no se ha tenido el resultado esperado y eso se explica al momento que evaluamos el indicador Cobertura de detección por hiperplasia prostática de Caminando a la Excelencia Envejecimiento cuando observamos disminución del mismo. Lo anterior, es debido a la base poblacional utilizada para la estimación de la meta en la construcción del indicador. Es decir, el numerador son las detecciones realizadas en población no asegurada en masculinos de >45 años de edad y el denominador se determina por la mitad de la población no asegurada en masculinos de >45 años de edad. Por lo anterior, en 2006 observamos que la relación detecciones realizadas ( ) con estimadas ( ) existe una diferencia de (63.6 por ciento) para alcanzar la cobertura del 50 por ciento de este grupo vulnerable de acuerdo a la meta planteada por el indicador Caminando a la Excelencia (Ver Gráfico Nº 3).

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