Observatorio de Mortalidad Materna en México Monitoreo de Políticas Públicas Iniciativas para reducir la muerte materna en México

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1 Nombre de la iniciativa: Sistema Social en Salud. Nombre de la Iniciativa Clasificación de la iniciativa: normas, leyes, estrategias, acuerdos, convenios. Sustento legal En qué consiste Objetivo(s) Acciones De qué manera está vinculada con programas de mayor importancia Identificación Quien la promueve de actores Quien la ejecuta Sistema de Protección Social en Salud SPSS Ley (General de Salud). Plan Nacional de Desarrollo (PND) , así como en los objetivos y metas del Programa Sectorial de Salud (PROSESA) Es un mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad social. 20 intervenciones materno-infantil. En 2010 se actualizó y amplió la lista de las intervenciones de salud relacionadas a emergencia obstétrica, con la finalidad de atender la estrategia de disminución de la Mortalidad Materna. Esta modificación consistió en la inclusión de 6 nuevas patologías para la atención de la emergencia obstétrica, cuyo objetivo es la disminución de la mortalidad materna, así como el fortalecimiento de las intervenciones ya existentes de Gíneco-Obstetricia, para lo cual se introdujeron 19 claves en el Catálogo de Medicamentos, de las cuales 12 son para la atención de las nuevas intervenciones y 7 para fortalecer la oferta de las ya existentes. Con el PND para disminuir las brechas de acceso a la salud. SSA Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), a través de sus Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS). A quien va dirigida Potencial Objetivo Beneficiarias Población no derechohabiente. La población sin seguridad social que se ubica en los sectores sociales más desfavorecidos. Mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas y sus Metas Temporalidad (en qué tiempo está Se señalan metas en proporción de familias/personas afiliadas al SPSS. Desde 2003 a la fecha. 1

2 considerado) Recursos/presupuesto Ámbito de aplicación Federal/estatal. Cómo se concreta en la prestación de servicios. (plazos, procedimientos, incumplimiento) Indicadores de resultados propuestos por la iniciativa Mecanismos de evaluación Cuenta con recursos etiquetados. Federal. Se otorgan servicios a través de 20 intervenciones en salud materno infantil. Se cuenta con indicadores para cada una de las intervenciones del CAUSES. Se cuenta con mecanismos de evaluación propuestos originalmente por el Programa, los cuales han señalado fallas en su proceso de evaluación por la metodología planteada originalmente. Nombre de la Iniciativa: Programa de Acción Específico Arranque Parejo en la Vida. Nombre de la Iniciativa Programa de Acción Específico Arranque Parejo en la Vida Clasificación de la iniciativa: Programa de Acción Específico normas, leyes, estrategias, acuerdos, convenios. Sustento legal Artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. La Ley General de Salud Reglamento Interior de la Secretaría de Salud y está adscrito a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, inciso C, fracción II, y artículo 40, fracciones I a la XXV. Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal. D.O.F Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F Ley General de Población. D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley Orgánica de la Administración Pública Federal D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley de Información Estadística y Geográfica D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley de Planeación D.O.F

3 Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal. D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Ley General de Salud DOF Actualizada Ley para la Protección de los Derechos de las niñas, niños y adolescentes. D.O.F Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicio de Atención Médica. D.O.F Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos. Productos y Servicios. Reglamento de la Ley General de Población. D.O.F Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F Decreto que reforma, adiciona y deroga D.O.F Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público El Programa APV se apega a la normatividad técnica de salud contenida en: Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido. D.O.F Norma Oficial Mexicana NOM 031-SSA para la Atención a la Salud del Niño D.O.F Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA para la Prevención y Control de los Defectos al Nacimiento.D.O.F. 23 de octubre de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA Para la Vigilancia Epidemiológica. D.O.F Norma Técnica de Competencia Laboral, Atención Integral de la Mujer, niña o niño durante su nacimiento. Autorizada por la Secretaría del Trabajo y Previsión Social el Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA De los Servicios de Planificación Familiar D.O.F Última Actualización Publicada D.O.F NOM 013-SSA Para la prevención y control de enfermedades bucales. Publicada para sugerencias el 19 de mayo de Por último el Programa APV es congruente con los siguientes Acuerdos: Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer. 6 de marzo de Acuerdo Secretarial Número 121 por el que se crea el Comité Nacional de Lactancia Materna D.O.F

4 En qué consiste Acuerdo Número 127 por el que se crea el Comité Nacional para el Estudio de Mortalidad Materna y Perinatal D.O.F Última Reforma Publicada D.O.F Acuerdo Secretarial que establece la creación del Comité Nacional del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 30 de octubre del Acuerdo del Consejo de Salubridad General para la aplicación del programa de Acción Arranque Parejo en la Vida y la instrumentación de la vigilancia epidemiológica activa de las defunciones maternas. (DOF 1 de noviembre de 2004) Objetivo(s) Brindar información y servicios de salud de calidad para garantizar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones a todas las mujeres mexicanas, así como igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las niñas y niños, desde antes de su nacimiento hasta los 28 días de vida. Específicos: 1.-Garantizar la prestación de servicios de salud oportunos, con calidad y seguridad durante el embarazo, parto, puerperio y en la atención de emergencias obstétricas (AEO) a todas las mujeres mexicanas sin distinción de condición socioeconómica, cultural y social. 2. Reducir las brechas existentes en las condiciones de salud para las mujeres durante el proceso reproductivo y para las niñas y niños durante los primeros 28 días de edad entre las entidades federativas y municipios con el menor Índice de Desarrollo Humano 3. Promover la atención integral y de calidad a las niñas y niños durante los primeros 28 días de vida para prevenir la discapacidad y favorecer su sano crecimiento y desarrollo. 4. Fortalecer en los tres niveles de gobierno, las acciones de rectoría que contribuyan a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal en la población mexicana, coordinando esfuerzos, unificando criterios y optimizando recursos. Acciones El Programa se integra por 12 estrategias y 66 acciones derivadas de éstas orientadas a la salud materna. Ver anexo 1. El programa prevé las siguientes acciones: Acciones de rectoría: a) Conducción y alineación al interior del Sistema Nacional de salud: 7 acciones. b) Regulación: 5 acciones. Acciones de mejora de gestión pública: 5 estrategias y 8 acciones. Acciones fuera del Sistema Nacional de salud: 4 1 paquete de intervenciones estratégicas para la salud materna por nivel de atención: 19 acciones. 1 Paquete de intervenciones estratégicas para la salud perinatal (Preconcepcional:2 acciones; gestacional: 1 acción; intraparto: 1 acción; y postnatal: 4 acciones) Ver anexo 1-A. De qué manera está vinculada con programas de mayor importancia El Programa APV responde a los objetivos 4 y 6 y las estrategias respectivamente, planteados en el Plan Nacional de Desarrollo y en el Programa Sectorial de Salud, al objetivo 2, con todas sus estrategias, a la vez que 4

5 Identificación de actores Quien la promueve Quien la ejecuta responde a los objetivos de reducir la mortalidad materna y neonatal y proteger los derechos reproductivos que orientan a la política de población de México. Su vinculación con el Programa Sectorial de Salud, es a través de la estrategia 2, y líneas de acción 2.6 y 2.7. Es por ello que, además de focalizar las acciones en áreas geográficas particularmente vulnerables, es importante fortalecer la atención materna en las adolescentes, que presentan una prevalencia muy alta de embarazo y un riesgo de morir por problemas relacionados con la maternidad superior al de las mujeres de 20 a 35 años. SSA Federal. CNEGySR A quien va dirigida Potencial Objetivo Beneficiarias Mujeres en etapa reproductiva, embarazadas y recién nacidos. mujeres mexicanas, niñas y niños, desde antes de su nacimiento hasta los 28 días de vida. Mujeres embarazadas y recién nacidas/os. Metas 1. Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el Disminuir la Razón de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor IDH. 3. Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relación a la registrada en el Aumentar a 92% la cobertura de atención del parto por personal capacitado en la población no asegurada. 5. Certificar a por lo menos 1,800 parteras tradicionales en todo el periodo. Considera metas nacionales por institución y en los 32 estados de la República. Ver anexo 2. Temporalidad (En qué tiempo está considerado) Recursos/presupuesto A través de los AFASPE Ámbito de aplicación Estatal Federal/estatal. Cómo se concreta en la prestación de servicios. (plazos, procedimientos, incumplimiento) Indicadores de resultados propuestos por la iniciativa Mecanismos de evaluación Cuenta con un Modelo Operativo con los procesos críticos, los niveles de responsabilidad, no obstante, no se señalan las acciones a emprender en caso de incumplimiento. Propone el uso de indicadores de estructura y proceso (Cuadro 22) que conducirán a la obtención de los indicadores de resultado e impacto El programa de Arranque Parejo en la Vida dará seguimiento a cuatro metas fundamentales: 5

6 1. Disminuir la razón de mortalidad materna en los 100 municipios con el menor índice de desarrollo humano incluida en el Sistema de Metas Presidenciales que deberá ser reportada en forma anual a la Oficina de la Presidencia; 2. Reducir la razón de mortalidad materna en 24%; 3. incrementar a 92% la cobertura de atención del parto por personal calificado. Para medir los avances, pertinencia, eficiencia e impacto de las acciones del programa, es necesario extender las actividades de evaluación a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud a todas las entidades federativas y a todos los ámbitos operativos lo cuál implica el fortalecimiento de los Sistemas Oficiales de Información. La evaluación de los resultados se llevará a cabo de la siguiente manera: 1. Seguimiento estrecho del cumplimiento de las metas prioritarias, lo cual será reportado en los Informes de Gobierno, Informe de Labores de la Secretaría de Salud e Informes adicionales solicitados por legisladores, organizaciones civiles o instituciones fiscalizadoras. 2. Reuniones para evaluar avances de cada uno de los programas prioritarios a nivel jurisdiccional, estatal y federal. 3. Reportes periódicos al interior del Comité Nacional y del Subcomité de evaluación y Seguimiento del Programa Arranque Parejo en la Vida. 4. Reuniones periódicas internas de evaluación en cada una de las instituciones de seguridad social. 5. Boletín Caminando a la Excelencia en Salud Materna y Perinatal. Instrumento informativo de periodicidad trimestral y anual que permite retroalimentar el desempeño del programa en los Servicios Estatales de Salud, para facilitar la identificación de áreas de oportunidad de mejora. Los indicadores que mide son los siguientes: control prenatal (promedio de consultas prenatales por embarazada y oportunidad en la captación de la embarazada), cobertura de nacimientos atendidos en población no asegurada, porcentaje de hipotiroideos confirmados, porcentaje de nacimientos atendidos por cesárea, inicio en el control del puerperio y porcentaje de recién nacidos con bajo peso. 6. Supervisiones programadas: Se realizarán visitas de supervisión específicas a los estados considerados prioritarios a través grupos de tarea temáticos qu abordarán temas específicos y mediante auditorias técnicas realizadas por los grupos de Atención Inmediata a las Defunciones Maternas (AI-DeM) en el 20% de las defunciones notificadas. Dichas supervisiones estarán acompañadas con el envío de un oficio al Secretario de Salud del estado visitado o su equivalente, mediante el cual se le darán a conocer los hallazgos obtenidos durante la visita de supervisión y se solicita el envío de acciones de mejora durante los 15 días siguientes a la recepción del documento. De la misma manera, al término de la supervisión se dejará un reporte más detallado en los servicios de salud del estado correspondiente para que con ello sea darle seguimiento a las acciones acordadas 7. Encuestas rápidas de cobertura. Se llevarán a cabo encuestas rápidas de cobertura en coordinación con el Centro Nacional de Salud de la Infancia y la Adolescencia a través del método de lotes, con el fin de obtener información estratégica seleccionada como ministración de micronutrientes a las mujeres en edad fértil, con énfasis en las 6

7 embarazadas para verificar sus coberturas reales y registro en campo del cumplimiento de las acciones y metas. 8. Vigilancia epidemiológica activa de las defunciones maternas. Se efectuará de manera permanente en coordinación con la Dirección General de Epidemiología mediante la revisión de los comunicados de los comités de mortalidad materna y perinatal de las entidades federativas y la revisión del Sistema Estadístico y epidemiológico para el Estudio de las Defunciones (SEED). 9. Aplicar la metodología RAMOS Modificado para mejorar el registro de la muerte materna y sus causas, así como promover alternativas de búsqueda activa en zonas con bajo IDH. Nombre de la Iniciativa: Programa de Acción Específico Planificación Familiar y Anticoncepción Nombre de la Iniciativa Clasificación de la iniciativa: normas, leyes, estrategias, acuerdos, convenios. Sustento legal En qué consiste Objetivo(s) Acciones Programa de Acción Específico Planificación Familiar y Anticoncepción. Programa de Acción Específico La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, pasando por un conjunto de tratados, convenciones y acuerdos internacionales, hasta la legislación federal, entre las que se encuentra la Ley General de Población, la Ley General de Salud y sus reglamentos respectivos, la Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación y las Normas Oficiales Mexicanas: Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación Familiar, Publicada en su versión actualizada en el DOF el 21 de enero de 2004 (NOM- 005-SSA2-1993). Contribuir a que la población mexicana disfrute de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, mediante servicios de calidad en planificación familiar y anticoncepción, con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisión. Línea de acción 1.1. Diseñar e instrumentar acciones de Información, Educación y Comunicación (IEC) en la población. Línea de acción 1.2 Fortalecer las acciones de IEC a la población, en las unidades médicas públicas y privadas en donde se presten servicios de planificación familiar y anticoncepción. Línea de acción 1.3 Crear y fortalecer redes sociales de apoyo para la promoción de la planificación de la familia y la anticoncepción, así como favorecer el acceso a los servicios de salud. Línea de acción 1.4 Promover que las instituciones del Sistema Nacional de Salud y la sociedad civil conjuntamente con la Secretaría de Educación Pública realicen acciones educativas en materia de salud sexual y reproductiva a la población escolarizada. Línea de acción 2.1 Favorecer el acceso a servicios de planificación familiar y anticoncepción a través de la 7

8 sensibilización del personal de salud y la coordinación con otros programas vinculados a la ampliación de servicios de salud. Línea de acción 2.2 Mejorar la oferta de servicios de calidad en planificación familiar y anticoncepción a toda la población, priorizando el fortalecimiento de la anticoncepción posevento obstétrico en los hospitales que atienden el mayor número de eventos obstétricos en cada entidad federativa e institución. Línea de acción 3.1 Diseñar e instrumentar Modelos Interculturales de servicios de planificación familiar y anticoncepción adecuados para población indígena. Línea de acción 3.2 Favorecer el acceso a los servicios a través de la vinculación con otras estrategias y programas para que incorporen la planificación familiar como acción prioritaria. Línea de acción 4.1 Vigilar la asignación de presupuesto suficiente para el cumplimiento de las metas comprometidas por cada nivel de gobierno e institución para compra de métodos anticonceptivos para atender a su población. Línea de acción 4.2 Promover la adquisición de insumos anticonceptivos modernos de buena calidad y a bajo costo instrumentando acciones como: = Compra en coordinación con las entidades federativas; = Creación de fidecomisos; = Compra a través de organismos internacionales; = Compra centralizada Línea de acción 4.3 Ampliar la gama de métodos anticonceptivos modernos y de alta eficacia. Línea de acción 5.1 Elaborar y aplicar un sistema de capacitación, que desarrolle en los proveedores de servicios y en otros miembros del personal de salud nuevas destrezas que fortalezcan las existentes en materia de salud sexual y reproductiva, con énfasis en planificación familiar, buscando asegurar que los conocimientos de los proveedores sean actualizados con un enfoque de medicina basada en evidencia y en las mejores prácticas. Línea de acción 5.2 Capacitar al personal que brinda orientación y consejería, con la finalidad de que las personas decidan libre e informadamente sobre sus expectativas anticonceptivas. Línea de acción 5.3 Desarrollar eventos de capacitación a distancia para el personal que otorga servicios de planificación familiar que permitan aumentar la cobertura del personal de salud con las competencias y técnicas necesarias. Línea de acción 5.4 Incorporar en la capacitación de los prestadores de servicios de planificación familiar cursos sobre perspectiva de género y derechos reproductivos de las mujeres y hombres Línea de acción 5.4 Incorporar en la capacitación de los prestadores de servicios de planificación familiar cursos sobre perspectiva de género y derechos reproductivos de las mujeres y hombres. Línea de acción 6.1 Incorporar la perspectiva de género en los servicios de planificación familiar para favorecer la participación activa de los hombres. Línea de acción 6.2 Mejorar los servicios específicos de planificación familiar dirigidos a el hombre, con absoluto respeto a su libre decisión. Línea de acción 7.1 Establecer acuerdos interinstitucionales e intersectoriales de colaboración en particular con CONAPO, IMSS, ISSSTE, CDI, SEDESOL. 8

9 De qué manera está vinculada con programas de mayor importancia Identificación de actores Quien la promueve Quien la ejecuta Línea de acción 7.2 Instrumentar un sistema interinstitucional de información en planificación familiar y anticoncepción. Línea de acción 7.3 Monitoreo de los indicadores a través del Grupo Interinstitucional de Salud Reproductiva. Estratégico y prioritario Vinculación al PND en su objetivo 6, reducir las desigualdades en los servicios de salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables y en su estrategia 6.1 promover la salud reproductiva y la salud materna y perinatal, en donde se plantea que para avanzar en salud reproductiva se requiere emprender una estrategia integral, que identifique y privilegie a los grupos de mayor rezago y que se asegure la disponibilidad de insumos para la prestación de los servicios de salud de planificación familiar y anticoncepción. Para dar respuesta a este compromiso se establece en el Programa Sectorial de Salud PROSESA ), en su objetivo 2.7 Promover la salud sexual y reproductiva responsable, con el propósito de que se constituya en el eje de una política nacional de planificación familiar. De esta manera el Programa de Acción de Planificación Familiar y Anticoncepción tiene como propósito contribuir a que la población mexicana disfrute de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y sin riesgos, mediante servicios de calidad en planificación familiar y anticoncepción, con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisión. CNEGYSR Secretarías de Salud Estatales. A quien va dirigida Metas Potencial Objetivo Beneficiarias Población en edad fértil. Población en edad fértil. Mujeres en edad fértil unidas. Adolescentes. Población en edad fértil. 1. Aumentar para el 2012 la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos al 75% en mujeres en edad fértil unidas. 2. Disminuir la brecha en población rural-urbana de prevalencia de uso de métodos anticonceptivos para el 2012 en cuatro puntos porcentuales, con respecto a la brecha de 16.5% estimada para el Abatir a la mitad el desconocimiento de métodos anticonceptivos en población hablante de lengua indígena del país, respecto al registrado en el Reducir el nivel de demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil unidas en 20% entre 2006 y 2012 en los estados de Guerrero, Chiapas, Puebla, Oaxaca, Guanajuato y Michoacán. 5. Reducir el nivel de demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil unidas en 10% en los estados de Tlaxcala, San Luis Potosí, Hidalgo, Veracruz, Zacatecas, Querétaro, Aguascalientes, Durango, Estado de 9

10 Temporalidad (En qué tiempo está considerado) Recursos/presupuesto Ámbito de aplicación Federal/estatal. Cómo se concreta en la prestación de servicios. (plazos, procedimientos, incumplimiento) Indicadores de resultados propuestos por la iniciativa Mecanismos de evaluación México, Jalisco y Tabasco. 6. Alcanzar el 70% de cobertura nacional en anticoncepción post evento obstétrico en los hospitales prioritarios que atienden la mayor parte de los eventos obstétricos. 7. Incrementar en un 100% para el 2012, el número de vasectomías realizadas en el periodo La asignación de recursos financieros deberá programarse con periodicidad anual y de acuerdo a los procedimientos establecidos por las diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud y acorde a los diferentes niveles de responsabilidad, deberá considerar como prioritaria la adquisición de insumos anticonceptivos, el fortalecimiento de la estructura, equipamiento e instrumental médico, los recursos humanos, las acciones de capacitación y las de información, educación y comunicación. Federal. En unidades de primer y segundo nivel. Primer nivel de atención = Para la prestación de servicios de planificación familiar y anticoncepción horizontalizados se deberá contar con un consultorio de medicina familiar y o general por cada 500 familias o 3000 personas = En el caso de servicios especializados y/o verticales se recomienda un consultorio por unidad médica de primer nivel de más de 5 consultorios o núcleos básicos. Servicios de vasectomía sin bisturí = Modulo quirúrgico ambulatorio de acuerdo a los criterios de operación de cada Institución del Sistema Nacional de Salud Segundo nivel de atención (anticoncepción posevento obstétrico) = Un hospital resolutivo por cada 500,000 habitantes. La tasa global de fecundidad es el indicador de impacto por excelencia en las acciones de planificación familiar y anticoncepción. Sin embargo, dado que se está por alcanzar el reemplazo generacional (2.2 hijos por mujer en edad fértil), y en acuerdo con el Consejo Nacional de Población, se utilizarán como indicadores estratégicos para el monitoreo y evaluación del programa los indicadores de estructura, proceso y resultado. El monitoreo y seguimiento permitirán evaluar los avances periódicamente e identificar los problemas y barreras que dificultan la instrumentación de las intervenciones, ajustando las estrategias cuando se considere necesario con el fin de alcanzar las metas comprometidas. Este monitoreo y seguimiento deberá realizarse en todas las instituciones involucradas y en los diferentes ámbitos de gobierno. Para poder realizar el monitoreo y seguimiento se recomiendan las siguientes acciones: 10

11 = Establecer como actividad prioritaria del Grupo Interinstitucional de Salud Reproductiva el monitoreo de los indicadores establecidos en el Programa de Acción de Planificación Familiar y Anticoncepción = Promover la formación de grupos interinstitucionales de salud reproductiva en las 32 entidades federativas del país = Analizar trimestral y anualmente los indicadores establecidos a nivel estatal y federal, identificando áreas de mejora e implementando acciones conjuntas. = Establecer un sistema interinstitucional de información de planificación familiar y anticoncepción, y determinar las variables y el tiempo de reporte de la información que deberá ser integrada interinstitucionalmente. = Determinar los mecanismos y la participación de las instituciones del Sistema Nacional de Salud e intersectoriales para la realización de encuestas sobre planificación familiar y salud sexual y reproductiva. Nombre de la Iniciativa: El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades Nombre de la Iniciativa Clasificación de la iniciativa: normas, leyes, estrategias, acuerdos, convenios. Sustento legal En qué consiste Objetivo(s) El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades Programa creado por decreto. La Ley General de Desarrollo Social. Decreto por el que se crea la Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, un órgano desconcentrado de la Secretaría de Desarrollo Social, con autonomía técnica (Marzo 2002) General: Apoyar a las familias que viven en condición de pobreza extrema, con el fin de incrementar las capacidades de sus integrantes y ampliar sus alternativas para alcanzar mejores niveles de bienestar, a través del mejoramiento de opciones en educación, salud y alimentación, además de contribuir a la vinculación con nuevos servicios y programas de desarrollo que propicien el mejoramiento de sus condiciones socioeconómicas y de calidad de vida. Contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de la pobreza, favoreciendo el desarrollo de las capacidades de educación, salud y nutrición de las familias beneficiarias del Programa. Específicos: Otorgar apoyos educativos crecientes en educación básica y media superior a los niños y jóvenes de las familias beneficiarias, con el fin de fomentar su inscripción y asistencia regular a la escuela, así como incentivar la terminación de dichos niveles educativos; Asegurar el acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud a las familias beneficiarias, con el propósito de impulsar el uso de los servicios de salud preventivos y el autocuidado de la salud y nutrición de todos sus integrantes; 11

12 Proporcionar apoyos a las familias beneficiarias para mejorar la alimentación y nutrición de todos sus integrantes, con énfasis en la población más vulnerable como son los niños y niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia; Fomentar el compromiso con los objetivos del Programa y la participación activa de los padres y de todos los integrantes de las familias beneficiarias mediante el cumplimiento de las corresponsabilidades asociadas a las intervenciones del Programa, y Potenciar los efectos del Programa mediante la entrega de otros apoyos monetarios que establezca el Gobierno Federal para la población beneficiaria del Programa. Acciones El Programa Oportunidades considera tres componentes: a) Componente de Salud b) Componente Alimentario c) Componente Educativo. El componente de salud: De qué manera está vinculada con programas de mayor importancia Identificación de actores Quien la promueve Quien la ejecuta Plan Nacional de Desarrollo , el programa se concibe como un instrumento de desarrollo humano, un instrumento del Ejecutivo Federal, que desarrolla acciones intersectoriales para la educación, la salud, la alimentación, así como aquellas acciones que promueven el bienestar general de las familias que viven en condiciones de pobreza o cuyos ingresos son insuficientes para desarrollar capacidades básicas de sus integrantes. El Programa se alinea con los siguientes objetivos de los Programas Sectoriales: Programa Sectorial de Desarrollo Social Desarrollar las capacidades básicas de las personas en condición de pobreza y abatir el rezago que enfrentan los grupos sociales vulnerables, a través de estrategias de asistencia social que les permitan desarrollar sus potencialidades con independencia y plenitud; Programa Sectorial de Educación Ampliar las oportunidades educativas para reducir desigualdades entre grupos sociales, cerrar brechas e impulsar la equidad; Programa Sectorial de Salud Mejorar las condiciones de salud de la población, reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas, y garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del país. La Coordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades de la Secretaría de Desarrollo Social. El Comité Técnico de la Coordinación Nacional es la instancia normativa. Las instancias participantes en el Programa, de acuerdo a su ámbito de competencia, son la SEDESOL a través de la Coordinación Nacional, la Secretaría de Salud, el IMSS a través de IMSS-Oportunidades, la SEP y el CONAFE. La instrumentación del Programa tiene un carácter interinstitucional, diversas instancias participan en el otorgamiento de los apoyos a los beneficiarios. Este es el caso de la Secretaría de Salud a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud en lo que se refiere al Componente de Salud. 12

13 A quien va dirigida Potencial Objetivo Beneficiarias Hogares en condición de pobreza alimentaria Hogares en condición de pobreza alimentaria, así como aquellos que sin exceder la condición de pobreza, presentan características socioeconómicas y de ingreso insuficientes para invertir en el desarrollo adecuado de las capacidades de sus integrantes en materia de educación, nutrición y salud. Se priorizan: 1) Hogares cuyos ingresos estimados se encuentren por debajo de la línea de bienestar mínimo y tengan integrantes menores a 22 años y/o mujeres en edad reproductiva. 2) Hogares cuyos ingresos estimados se encuentren por debajo de la línea de bienestar económico y tengan integrantes menores a 22 años y/o mujeres en edad reproductiva. Hogares en condición de pobreza alimentaria Metas Temporalidad (En qué tiempo está considerado) Recursos/presupuesto Ámbito de aplicación Federal/estatal. Cómo se concreta en la prestación de servicios. (plazos, procedimientos, incumplimiento) No se establecen metas en el Reglamento. Desde Gobierno de México; Banco Mundial (BM) El programa tiene una cobertura nacional en las localidades donde existan condiciones de accesibilidad y capacidad de atención de los servicios de salud, así como accesibilidad a los servicios de educación, que permitan operar en forma integral los componentes del Programa. Para la selección del universo de atención se considera el total de localidades del país, tomando como referencia el índice de rezago social establecido por CONEVAL, el índice de marginación establecido por CONAPO así como la información estadística disponible a nivel de localidades, AGEBs, colonias o manzanas generada por INEGI, SEDESOL u otras instituciones para priorizar la atención de aquellas localidades con hogares en condiciones de pobreza no cubiertos por el Programa. Los índices de rezago social y marginación de CONEVAL y CONAPO referidos, pueden ser consultados en las páginas: y El componente de salud opera bajo tres estrategias específicas: a. Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico Garantizado de Salud, el cual constituye un beneficio irreductible, con base en las Cartillas Nacionales de Salud, de acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona; b. Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial para prevenir y atender la desnutrición de los niños desde la etapa de gestación y de las mujeres embarazadas y en lactancia, a través de la vigilancia y el monitoreo de la nutrición de los niños menores de cinco años, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, así como control de los casos de desnutrición; c. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de la comunidad mediante la 13

14 comunicación educativa en salud, priorizando la educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Las instituciones estatales de salud en las entidades federativas, a través de los programas regulares del sector y con la participación del Gobierno Federal, de acuerdo a los recursos presupuestarios disponibles, aplicarán una estrategia de fortalecimiento de la infraestructura de salud, favoreciendo un trato digno y de calidad a los usuarios y con base en los programas de cada institución. Atención a la salud La atención a la salud se proporciona a los integrantes de la familia beneficiaria mediante las acciones del Paquete Básico Garantizado de Salud, con base en las Cartillas Nacionales de Salud. Estas acciones tienen un carácter principalmente de promoción de la salud y detección oportuna de enfermedades de mayor impacto en salud pública, sin menoscabo del cuidado de los aspectos curativos y de control de los principales padecimientos. Este paquete irreductible de servicios se proporciona gratuitamente a las familias beneficiarias a través de citas programadas, registradas en el documento denominado Citas para la Familia y en el formato S1, conforme a las intervenciones por grupo de edad, sexo, evento de vida y de acuerdo al protocolo de atención específico aplicado por cada uno de los proveedores de los servicios de salud. El Paquete Básico Garantizado de Salud se proporciona en el primer nivel de atención. De requerirse servicios de urgencia atendibles en este nivel, éstos serán otorgados en las unidades de la Secretaría de Salud, del IMSS Oportunidades y de otras instituciones participantes en las entidades federativas, para lo cual se aplicará la normatividad de atención de las instituciones de salud, no formando parte de los beneficios del Programa. En el seno de los Comités Técnicos Estatales se establecen los mecanismos para la referencia y contrarreferencia de pacientes hacia el segundo y tercer nivel de atención, entre las diferentes instituciones participantes y con base en su derechohabiencia y, en su caso, conforme a lo establecido en la Ley del Seguro Social y en la Ley General de Salud. Las familias beneficiarias que requieran atención en unidades de segundo y tercer nivel de Salud, así como la atención en casos de urgencias o problemas complejos, los cuales no puedan ser atendidos por el personal de salud de las unidades de primer nivel de atención, podrán ser referidas a otros servicios de mayor especialización. Las familias beneficiarias podrán consultar con el personal de salud el listado de medicamentos que comprende el Paquete Básico Garantizado de Salud a los que tienen derecho. Prevención y atención de la desnutrición Mediante la vigilancia sistemática del crecimiento y desarrollo infantil se corroboran los cambios en el estado de nutrición y se identifica tempranamente la mala nutrición. Se informa a los padres sobre el desarrollo, brindando orientación y capacitación a las madres de familia o responsable del menor sobre los beneficios del consumo adecuado del suplemento alimenticio que el Sector Salud defina. 14

15 La medición del estado nutricional se realiza conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas e Internacionales aplicables. Para el seguimiento y control del estado nutricional de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y, en especial de los menores de cinco años, se realizarán dos tipos de actividades: Consulta médica Efectuada por el equipo de salud con las frecuencias consignadas en el Anexo II de estas Reglas de Operación y registradas en la Cartilla Nacional de Salud correspondiente. Durante las consultas se tomarán las medidas antropométricas, se dará seguimiento al crecimiento y desarrollo de los niños y niñas, se evaluará el estado y la evolución de la mujer embarazada o en periodo de lactancia, y se valorará su estado nutricional. Monitoreo del estado nutricional Adicionalmente a la consulta médica se realizará una estrecha vigilancia del estado nutricio de esta población mediante la toma de las medidas antropométricas y, en su caso, la entrega del suplemento alimenticio, así como la vigilancia del estado de la mujer embarazada. Capacitación para el autocuidado de la salud Las acciones de promoción de la salud se desarrollan principalmente bajo tres modalidades: capacitación para el autocuidado de la salud; información, orientación y consejería de manera individualizada durante las consultas, y emisión de mensajes colectivos dirigidos a las familias beneficiarias de acuerdo a la edad, sexo y evento de vida, ampliando y reforzando los conocimientos y prácticas para el autocuidado de la salud. Los temas de los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud son definidos por el Sector Salud, pudiendo variar de un estado a otro o de una región a otra en razón de la situación epidemiológica de riesgo o estacional de la región. Los becarios de educación media superior deben cubrir diez temas de capacitación para el autocuidado de la salud, con temática orientada a los jóvenes, los cuales serán especificados por el Sector Salud e igualmente podrán variar entre entidades federativas o regiones por razones epidemiológicas, de riesgo o estacionales. Por su parte, las modalidades de mensajes educativos para la salud, de información y orientación-consejería se imparten por el equipo de salud aprovechando la asistencia periódica a la unidad de salud, principalmente para reforzar los mensajes educativos relacionados con el motivo de la consulta, así como dar recomendaciones específicas para promover el autocuidado de la salud. En el caso de la atención a mujeres embarazadas: 5 revisiones de acuerdo a la NOM 007SSA23 Iniciando de preferencia antes de las primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario: 15

16 Indicadores de resultados propuestos por la iniciativa Mecanismos de evaluación 1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2ª consulta: entre la semanas 3ª consulta: entre la semanas 4ª consulta: entre la semanas 5ª consulta: entre la semana Confirmación del embarazo Exploración obstétrica Elaboración de Historia Clínica Identificación de riesgos, signos y síntomas de alarma Control de peso, talla y tensión arterial Administración de hierro y ácido fólico Prevención y detección de ITS y VIH SIDA Inmunizaciones Promoción de salud bucal Orientación consejería y promoción de la participación paterna Mujeres en puerperio: 7, 28 y 42 días Promoción de alojamiento conjunto y lactancia materna Examen de herida quirúrgica en su caso Vigilancia de sangrado obstétrico Detección de hipertensión, edema y fiebre Manejo y referencia oportuna de complicaciones Información sobre métodos anticonceptivos con base en las acciones de planificación familiar del Paquete Básico Garantizado de Salud Capacitación sobre cuidados del recién nacido Promoción de la participación paterna en el cuidado del recién nacido, planificación familiar y estimulación temprana. Para ver el paquete completo ir a Anexo 3. Los indicadores del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades a nivel de Propósito, Componente y Actividades Transversales de la Matriz de Indicadores para Resultados (MIR) 2011, cuyo nivel de desagregación es nacional, se presentan en el Anexo 4. Conforme a lo establecido en el artículo 78 de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, las dependencias o entidades a través de su respectiva dependencia coordinadora de sector deberán realizar una 16

17 evaluación de resultados de carácter externo de los programas sujetos a reglas de operación. Las evaluaciones externas que se realicen al Programa serán coordinadas, conforme a sus respectivas atribuciones, por la Dirección General de Evaluación y Monitoreo de los Programas Sociales (DGEMPS). Adicionalmente a las evaluaciones establecidas en el Programa Anual de Evaluación, se podrán llevar a cabo las evaluaciones y estudios que se consideren apropiados conforme a las necesidades del Programa y los recursos disponibles, siendo también coordinadas por la DGEMPS y la Coordinación Nacional del Programa, previa autorización del Comité Técnico de la Coordinación Nacional. La participación de los sectores Salud y Educación es prioritaria para asegurar un mejor desarrollo de todas las etapas del proceso de evaluación externa del Programa. Los resultados los presentará la DGEMPS en coordinación con la Coordinación Nacional en los plazos y términos previstos en la normatividad vigente. Nombre de la Iniciativa: Convenio General de Colaboración entre SSA, IMSS e ISSSTE. Nombre de la Iniciativa Clasificación de la iniciativa: normas, leyes, estrategias, acuerdos, convenios. Sustento legal En qué consiste Objetivo(s) Convenio General de Colaboración entre SSA, IMSS e ISSSTE. Convenio Artículos 3, fracción IV, 27, fracción IV, 61, fracción I y 62 de la Ley General de Salud. Es materia de salubridad general la atención materno infantil, la cual para los efectos del derecho a la protección de la salud, se considera como servicio básico, tiene carácter prioritario y comprende la atención de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio. El artículo 89, de la Ley del Seguro Social, podrá prestar los servicios que tiene encomendados mediante convenios de colaboración con instituciones y organismos de salud de los sectores públicos federal, estatal y municipal, en términos que permitan el óptimo aprovechamiento de la capacidad instalada de todas las instituciones y organismos. Los artículos 3 y 4 de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado que alude a que entre sus finalidades se encuentra la administración de los Seguros, Prestaciones y Servicios. En el marco del Programa Sectorial de Salud, Fijar los lineamientos generales para que las delegaciones del IMSS y las unidades médicas del ISSSTE y de la Secretaría de Salud provean servicios de salud a través de sus unidades médicas a todas las mujeres ene dad gestacional que presenten una emergencia obstétrica con el fin de abatir la mortalidad materna a nivel nacional, lo que se reflejará en los indicadores correspondientes. 17

18 Acciones De qué manera está vinculada con programas de mayor importancia Identificación Quien la promueve de actores Quien la ejecuta Atención a mujeres embarazadas que presenten una emergencia obstétrica. Prestar atención expedita a las mujeres en edad gestacional que presenten una emergencia obstétrica, solicitada de manera directa o a través de referencia de una unidad médica en las unidades con capacidad para la atención de emergencias obstétricas sin tomar en consideración su derechohabiencia o afiliación a cualquier esquema de aseguramiento. En caso de que el producto de la concepción presente alguna patología al nacimiento, será atendido en forma expedita en la unidad médica receptora hasta su estabilización. Integrar una Comisión que coordine las acciones, de seguimiento y evalúe los compromisos adquiridos por las partes. Llevar un control de las pacientes ingresadas, los servicios requeridos o prestados y, en su caso, de las pacientes trasladadas o referidas, a fin de monitorear y dar seguimiento a cada uno de los mismos, evaluar la calidad, la cobertura y la oportunidad de la atención. Plan Nacional de Desarrollo. Apartado 3.2 y estrategia 7.1. Con los Artículos, 6, 33 y 27 de la Ley General de Salud. Memorando de Entendimiento para la Optimización del Sistema Nacional de salud. Titulares de IMSS, ISSSTE y SSA Unidades médicas de las tres instituciones A quien va dirigida Potencial Objetivo Beneficiarias Mujeres embarazadas que presenten emergencia obstétrica. Mujeres embarazadas que presenten emergencia obstétrica. Mujeres embarazadas que presenten emergencia obstétrica. Metas Temporalidad (En qué tiempo está considerado) Recursos/presupuesto Ámbito de aplicación Federal/estatal. Cómo se concreta en la prestación de servicios. (plazos, procedimientos, incumplimiento) No se señalan. A partir de 28 de mayo de No se asignaron recursos extraordinarios para el convenio. Las partes, a través de "La Comisión" definirán los términos y condiciones del procedimiento de pago; esto, tomando en consideración la opinión de las áreas competentes de cada una de las partes que lo suscriben. En todas las unidades médicas de la República Mexicana Se deben brindar servicios de atención médica a mujeres embarazadas que presenten una emergencia obstétrica. Se señala que se deben establecer los mecanismos para brindar la atención; impulsar y establecer modificaciones al marco jurídico; procedimientos internos que informen al personal médico y administrativo la prioridad de atender a 18

19 Indicadores de resultados propuestos por la iniciativa Mecanismos de evaluación mujeres que presenten una emergencia obstétrica, así como para el ingreso y atención. Se señalan de manera general los lineamientos para la atención del servicio. No se establecen. Reuniones e informes trimestrales de la Comisión. Nombre de la Iniciativa: Estrategias de IMSS Oportunidades para la reducción de la mortalidad materna Nombre de la Iniciativa Estrategias de IMSS Oportunidades para la reducción de la mortalidad materna Clasificación de la iniciativa: Estrategias normas, leyes, estrategias, acuerdos, convenios. Sustento legal Ley General de Salud. PRONASA. Ley del IMSS. NOM 005 y 007. En qué consiste Objetivo(s) Acciones Acelerar el ritmo de la disminución de la mortalidad materna en el ámbito de la responsabilidad del programa IMSS Oportunidades. Reducir las muertes maternas previsibles y evitables Disminuir el número de defunciones maternas clasificadas como obstétricas directas. Mejorar el acceso de las embarazadas a la atención obstétrica calificada Fortalecer la participación de la embarazada en el autocuidado de su salud Reforzar la calidad de la atención médica a la mujer, durante el embarazo, parto y puerperio. Estrategias: Prevenir embarazos en condiciones de riesgo a través de elevar la protección anticonceptiva en grupos con rezago o de riesgo. Prevenir las complicaciones graves durante el embarazo, parto y puerperio. Fortalecer la atención oportuna y efectiva de las urgencias obstétricas. Disponer de un sistema de información en mortalidad materna confiable, oportuno y que permita el monitoreo hasta el nivel de la unidad médica. Otras estrategias: Diseño e implementación del Plan de intervención para reducir la mortalidad materna con el objetivo de establecer, homologar y articular las estrategias para reducir la mortalidad materna a través de tres ejes: reforzamiento de acciones de planificación familiar, fortalecimiento de la calidad de atención obstétrica y reforzamiento de la supervisión y evaluación de los servicios. Control prenatal oportuno y con 5 consultas y más. Ruta crítica para la vigilancia del embarazo. Sistema de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna. 19

20 De qué manera está vinculada con programas de mayor importancia Identificación Quien la promueve de actores Quien la ejecuta Triage obstétrico en UMR y HR, el cual es un sistema de clasificación que permite identificar rápidamente la presencia de algunos componentes, catalogar su gravedad y establecer acciones inmediatas. Acuerdo 126 a través del cual se autoriza el envío de embarazadas de alto riesgo, complicados o con emergencia obstétrica a hospitales de régimen obligatorio e IMSS Oportunidades realiza el pago correspondiente por la atención proporcionada. Reforzamiento de las acciones de anticoncepción a grupos con rezago. Prevención del embarazo y equidad de género en los CARA S (Espacio exclusivo y permanente de educación, información y consejería para adolescentes). Capacitación a parteras. Reuniones nacionales de capacitación y seguimiento. Implementación de planes locales de mortalidad materna. Sistema de supervisión y evaluación específica. Fortalecimiento de la infraestructura de HR para la atención obstétrica. Elaboración y difusión de protocolos y guías de atención obstétricas. Monitoreo permanente a zonas repetidoras de muerte materna. Stock básico para el manejo de urgencias obstétricas en UMR y HR. Capacitación en ALSO a médicos de UMR y HR. Reforzamiento de HR con especialistas. Redes sociales a través de la formación de comités de salud, asistentes rurales, y parteras Implementación del Sistema de Monitoreo de Indicadores en Salud Materna. Construcción de CARO S (Centros de Atención Rural Obstétrica calificada en comunidades de alta marginación e inaccesibilidad geográfica). Equipos de atención inmediata a urgencias obstétricas en HR. IMSS. PND. Programa Nacional de Salud. IMSS Oportunidades. IMSS Oportunidades a través de sus unidades médicas y toda su infraestructura apoyándose en unidades médicas resolutivas del régimen regular del IMSS. A quien va dirigida Potencial Objetivo Mujeres embarazadas y adolescentes en etapa reproductiva oportunohabientes. Mujeres en edad reproductiva y embarazadas 20

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