Medicina pediátrica en pequeños animales DIABETES FELINA. Mª Dolores Pérez Alenza. DIABETES FELINA Mª Dolores Pérez Alenza

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1 Medicina pediátrica en pequeños animales Dossier de presentación con de la ación entas ación iones o, así betes DIABETES FELINA Mª Dolores Pérez Alenza DIABETES FELINA Mª Dolores Pérez Alenza

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3 Diabetes felina Autor: Mª Dolores Pérez Alenza. Formato: 17 x 24 cm. Número de páginas: 96. Número de imágenes: 29. Encuadernación: tapa dura. p.v.p. 35 Incluye versión digital La diabetes es una enfermedad diagnosticada frecuentemente en la clínica felina, con una prevalencia aproximada de un caso cada 100 gatos. La casuística se ha ido incrementando a lo largo de los años, probablemente debido a un incremento en los factores de riesgo como pueden ser la inactividad y la obesidad. Su control dependerá de la rápida actuación del clínico en su diagnóstico y en la instauración del tratamiento más adecuado en cada caso. Esta obra monográfica nos facilita las herramientas necesarias para conseguir estos objetivos, reflejando la situación actual de esta enfermedad en la clínica, las últimas investigaciones al respecto y los diferentes enfoques de tratamiento y manejo, así como sus posibles complicaciones. Todo lo que el clínico necesita saber para el control de la diabetes felina está en este libro.

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5 Diabetes felina Presentación de la obra La diabetes felina es un tema de gran interés en medicina veterinaria, ya que supone un desafío, a veces frustrante para el veterinario. En los últimos años, muchos aspectos de la enfermedad han cambiado; tradicionalmente se tendía a manejar la diabetes en el gato igual que en el perro; sin embargo, hoy día sabemos que la diabetes felina difiere bastante de la enfermedad en el perro. La mayoría de los gatos presentan diabetes tipo 2, similar a la del hombre, y con unos factores de riesgo parecidos, principalmente la obesidad, la inactividad y el consumo de dietas ricas en hidratos de carbono e hipercalóricas. Por ello, como veterinarios debemos ayudar a prevenir la enfermedad, alertando a nuestros clientes sobre los riesgos que supone la obesidad felina. Aparte de la prevención de la enfermedad, un aspecto en el que debemos incidir es en el diagnóstico precoz de la diabetes y en el manejo adecuado, lo antes posible, con dieta e insulina, para intentar conseguir el objetivo ideal y más gratificante: la remisión de la enfermedad. Esta monografía está estructurada en cuatro capítulos, que abordan los tipos de diabetes y el diagnóstico de la enfermedad en el gato, el tratamiento de la diabetes no complicada, el diagnóstico y manejo de los casos complicados (cetoacidosis) y el manejo de la resistencia a la insulina. El objetivo de esta obra es intentar ayudar a los veterinarios que se enfrentan con esta enfermedad en el gato, cada vez más frecuente, incidiendo especialmente en las diferencias con respecto al perro y en los aspectos novedosos, para así contribuir a su mejor comprensión y manejo. Dolores Pérez Alenza

6 hkeita/shutterstock.com

7 Diabetes felina La autora Dolores Pérez Alenza Licenciada (1989) y Doctora en Veterinaria (1994) por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Su formación se ha completado con estancias en la Universidad de Utrecht (Holanda), California-Davis y Florida (Estados Unidos). Es Profesora Titular del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la UCM, Jefa del Servicio de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital Clínico Veterinario de la UCM y responsable de la Consulta de Endocrinología y Oncología Mamaria. Es presidenta del grupo de Medicina Interna de AVEPA y miembro de la European Society of Veterinary Endocrinology.

8 Servicios de comunicación Sitio web Visualización online del capítulo promocional. Archivo pdf del dosier de presentación. Presentación del autor. Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles. Comunicación en medios Anuncio. 1 Entrevista al autor. 1 Nota de prensa. 1 Consultar condiciones.

9 DIABETES FELINA Mª Dolores Pérez Alenza DIABETES FELINA Mª Dolores Pérez Alenza

10 Índice de contenidos 1. Tipos de diabetes y diagnóstico de la enfermedad Tipos de diabetes Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Edad Sexo Raza Depósito amiloide Toxicidad de la glucosa y de la grasa Inactividad Obesidad Dieta rica en hidratos Enfermedades concurrentes Otros tipos de diabetes mellitus Diagnóstico 2. Tratamiento de la diabetes mellitus no complicada Objetivos del tratamiento Claves del tratamiento Comunicación con el propietario Dieta y ejercicio Insulina Control de enfermedades y procesos concurrentes Hipoglucemiantes orales Monitorización del gato diabético Curvas de glucemia Bibliografía Diagnóstico clínico Diagnóstico laboratorial Hemograma y bioquímica sanguínea Análisis de orina Confirmación del diagnóstico Bibliografía

11 3. Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética Causas y patogenia de la cetoacidosis diabética Diagnóstico Diagnóstico clínico Cuadro clínico Confirmación de la cetosis y cetonuria Evaluación diagnóstica completa Hemograma Bioquímica Gasometría Osmolaridad plasmática Urianálisis Otras pruebas complementarias Tratamiento Recuperación de la volemia y corrección del desequilibrio electrolítico Fluidoterapia Electrolitos Reducción de la glucemia Corrección de la acidosis 4. Resistencia a la insulina Cuándo se produce resistencia a la insulina? Como causa de diabetes mellitus En pacientes diabéticos en tratamiento Causas y patogenia de la resistencia a la insulina Resistencia debida a la propia insulina Resistencia a la insulina secundaria a otros procesos Diagnóstico Diagnóstico clínico Alteraciones laboratoriales Curva de glucemia Otras pruebas diagnósticas Diagnóstico de acromegalia Diagnóstico de hiperadrenocorticismo Tratamiento de la resistencia a la insulina Bibliografía Tratamiento de los problemas concurrentes Monitorización del paciente Alta hospitalaria Bibliografía

12 2 diabetes felina Tipos de diabetes y diagnóstico de la enfermedad la diabetes mellitus es, junto con el hipertiroidismo, la enfermedad endocrina más frecuente en el gato. además, su frecuencia está aumentando en los últimos años; se ha descrito que la prevalencia de la enfermedad en 1970 era de 8 de cada gatos, frente a 124 de cada gatos en aunque varía según el país, la prevalencia de la enfermedad en los últimos años es de 1 de cada 100 gatos. este aumento en la frecuencia de la enfermedad es debido, probablemente, al incremento de los factores de riesgo, principalmente el cambio de hábitat (anteriormente fuera de casa, en la actualidad en casa, en un piso), la inactividad y la obesidad. Tipos de diabetes Desde un punto de vista clínico, la diabetes puede presentarse de dos formas: diabetes no complicada (cuando no requieren hospitalización y pueden ser tratados en el domicilio) y diabetes complicada, que incluye la cetoacidosis diabética (fig. 1) y el coma hiperosmolar no cetoacidótico, en los que es necesario hospitalizar a los animales e instaurar un tratamiento de urgencia. Estos dos tipos de diabetes requieren un manejo diagnóstico inicial y un tratamiento diferentes. Figura 1. gato común europeo macho castrado de 9 años, con cetoacidosis diabética. 01_Tipos_diabetes.indd 2 15/05/13 11:53

13 Tipos de diabetes y diagnóstico de la enfermedad 3 Por otro lado, en función de la causa y del grado de funcionalidad del páncreas, los gatos pueden tener varios tipos de diabetes: tipo 1, tipo 2 y otros. La denominación de los tipos de diabetes 1 y 2 es extrapolada de la clasificación de la enfermedad en el hombre. Es importante conocer el tipo de enfermedad, ya que la diabetes tipo 2 requiere un tratamiento diferente (no siempre es necesaria la administración de insulina) y puede remitir en los primeros meses después del diagnóstico en algunos casos. En la tabla 1 se muestran los distintos tipos de diabetes felina. Tabla 1. Tipos de diabetes mellitus en el gato. Tipos de diabetes Alteración histológica Necesidad de administrar insulina Transitoria/ permanente Tipo 1 Destrucción autoinmune de células β. Sí Permanente. Tipo 2 Depósito amiloide. Destrucción parcial o total de células β. No inicialmente Sí Transitoria inicialmente. Permanente si se hace crónica. Hiperadrenocorticismo/ acromegalia Destrucción/ atrofia de células β. Sí Requiere altas dosis (resistencia) Permanente. Pancreatitis/ adenocarcinoma pancreático Destrucción de células β. Sí Permanente. Transitoria en algunas pancreatitis. Diabetes mellitus tipo 1 Este tipo de diabetes también se denomina insulinodependiente o juvenil y se caracteriza por una incapacidad absoluta del páncreas para producir insulina. Es debida a una destrucción autoinmune de las células β pancreáticas y en su aparición influyen factores genéticos y ambientales. En medicina humana se asocia, en la mayoría de los casos, a una alteración en el gen del antígeno leucocitario (HLA). Histológicamente se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio en los islotes pancreáticos. Este tipo de enfermedad es más frecuente en el hombre y en el perro, aunque se han descrito casos en gatos jóvenes y adultos con la enfermedad y con infiltrados inflamatorios y elevados niveles de anticuerpos anti-células β pancreáticas. 01_Tipos_diabetes.indd 3 23/05/13 15:45

14 16 Diabetes felina prerrenal. Es raro que los gatos desarrollen un fallo renal secundario a una glomeruloesclerosis por la diabetes, como sucede en personas diabéticas. La mayoría de los gatos diabéticos presentan hiperlipemia, principalmente hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, debido a varios factores, entre otros, por el déficit de insulina y por una actividad de lipoproteína-lipasa reducida, por una mayor producción hepática (sobre todo de ácidos grasos), por la obesidad y por el consumo calórico elevado. Finalmente, es imprescindible conocer los niveles séricos de los electrolitos, ya que la poliuria y, sobre todo cuando hay cetoacidosis, la cetonuria, favorecen la pérdida de sodio, potasio y fósforo. No sólo en el momento del diagnóstico, sino a lo largo de la monitorización de la enfermedad, la hipopotasemia es muy frecuente en gatos moderadamente o mal controlados, y debe ser tratada de forma adicional. La hipopotasemia es responsable del agravamiento de la debilidad en estos animales (fig. 10). Figura 10. Gato mestizo macho castrado de 14 años. Diabético con mal control de la enfermedad e hipoproteinemia. se observa la debilidad y ligera ventroflexión del cuello. 01_Tipos_diabetes.indd 16 23/05/13 15:48

15 Tipos de diabetes y diagnóstico de la enfermedad 17 Análisis de orina El análisis de orina es imprescindible para diagnosticar la enfermedad, ya que la glucosuria, junto con la hiperglucemia y la sintomatología, son los datos claves para establecer el diagnóstico. Aunque los gatos pueden mostrar hiperglucemia por estrés, esta hiperglucemia no suele producir glucosuria tan marcada. En el análisis de orina también se evalúa de forma indirecta el grado de cetoacidosis, ya que cuando la producción en un estudio se ha observado que un 13% de los gatos de cuerpos cetónicos es elevada y éstos superan el límite renal, aparecen en la orina. La cetonuria es más frecuente diabéticos en tratamiento en gatos con diabetes tipo 1 o en gatos con enfermedades presentan infección del tracto concurrentes, sin embargo, en diabéticos tipo 2 es muy rara. Otras alteraciones que pueden aparecer en el urianálisis son la presencia de leucocitos, bacterias, sangre y urinario, de los que un 67% está producida por e. coli. proteinuria, generalmente asociada a infección del tracto urinario (ITU). Las ITU son muy frecuentes en los gatos diabéticos, tanto en el momento del diagnóstico, como en gatos tratados. En un estudio se ha observado que un 13% de los gatos diabéticos en tratamiento presentan infección del tracto urinario, de los que un 67% está producida por E. coli. Las hembras están más predispuestas a estas infecciones, y la incidencia no depende del estado de control de la diabetes (buen control, moderado o malo), ni de la existencia de neuropatía ni de enfermedades concurrentes. Muchos gatos con ITU no presentan signos clínicos de infección y tienen un sedimento urinario normal, por lo que se recomienda realizar un cultivo de orina en el momento del diagnóstico de la diabetes. Confirmación del diagnóstico Con la presencia de signos clínicos (polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso), hiperglucemia y glucosuria, se puede establecer el diagnóstico de diabetes mellitus en la mayoría de los casos. Sin embargo, a diferencia de lo que sucede en el perro, esta combinación de síntomas de hiperglucemia y glucosuria puede ser debida a estrés agudo o crónico, fenómeno conocido como hiperglucemia de estrés, provocado por una enfermedad crónica moderada o grave. Para diferenciar diabetes mellitus de hiperglucemia de estrés, aparte de la historia clínica, la exploración física, la analítica de sangre y de orina y el diagnóstico por imagen (ecografía, radiología), que permiten 01_Tipos_diabetes.indd 17 15/05/13 11:54

16 22 diabetes felina Tratamiento de la diabetes mellitus no complicada independientemente del tipo de diabetes (1, 2 o secundaria), el tratamiento de un gato diabético debe comenzar lo antes posible para eliminar la toxicidad provocada por la hiperglucemia y estabilizar al animal. es especialmente importante comenzar el tratamiento cuanto antes en los gatos con diabetes tipo 2 y diabetes secundaria, para conseguir la remisión de la enfermedad. en este capítulo se aborda el tratamiento de los gatos con diabetes no complicada, independientemente del tipo de enfermedad; es decir, gatos que no tienen cetoacidosis diabética y, por tanto, están clínicamente compensados, no requieren hospitalización y deben ser tratados en casa por sus propietarios. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de la diabetes felina son hacer desaparecer los síntomas (polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso), evitar las complicaciones de la enfermedad (cetoacidosis, neuropatía periférica), controlar los factores de riesgo (obesidad, infecciones crónicas), que producen a su vez resistencia a la insulina y, evitar la aparición de hipoglucemia. Un objetivo adicional, exclusivo en gatos recientemente diagnosticados y con diabetes tipo 2, o cuando la diabetes es secundaria a otro factor (por ejemplo a glucocorticoides) y dicho factor es eliminado, es conseguir la remisión de la enfermedad. La remisión de la diabetes se define como la normalización de la glucemia y de los niveles de fructosamina, junto con la desaparición de los síntomas y de la glucosuria, lo que hace innecesaria la administración posterior de insulina. Se considera que puede haber remisión hasta en un 50% de los gatos a los que se les diagnostica la enfermedad; normalmente, en los primeros 3 meses de tratamiento. Las posibilidades de remisión de la enfermedad aumentan cuando el tratamiento se inicia inmediatamente después de conocerse el diagnóstico. 02_Diabetes_mellitus.indd 22 15/05/13 13:20

17 Tratamiento de la diabetes mellitus no complicada 23 se considera que puede haber remisión hasta en un 50% de los gatos a los que se les diagnostica la enfermedad; normalmente, en los primeros 3 meses de tratamiento. CLAVES DEL TRATAMIENTO Para conseguir estos objetivos, hay varios aspectos claves que se abordan a continuación. Los pilares del tratamiento son la administración de una dieta adecuada, la realización de ejercicio, la administración de insulina y el control de los procesos o factores concurrentes que pueden afectar a la acción de la insulina. Comunicación con el propietario La comunicación con el propietario es imprescindible, ya que es él en definitiva quien trata diariamente al animal. La mayoría de los propietarios no están acostumbrados a manejar jeringas y agujas, por lo que debemos explicarles claramente, en un lenguaje asequible, en qué consiste el tratamiento. Si se les explica y enseña inicialmente a manejar la insulina, las jeringas y las agujas, así como a administrar la insulina por vía subcutánea, a realizar el control de la glucosuria mediante tiras de orina y a identificar y tratar los episodios de hipoglucemia, evitaremos muchos fracasos en el tratamiento. Conviene, además, que demos toda esta información por escrito. A algunos propietarios incluso se les puede enseñar a realizar controles de glucemia, empleando medidores de glucosa (glucómetros) disponibles en las farmacias para personas. Otro aspecto que debe explicarse es la necesidad de hacer revisiones periódicas, ya que los ajustes en el tratamiento (dosis de insulina, dieta), los realiza el veterinario y, además, para un buen control de la diabetes, las enfermedades o procesos concurrentes (medicamentos como corticoesteroides, enfermedades concurrentes como infecciones, etc.) deben estar controlados. Durante los primeros meses estas revisiones son especialmente importantes y deben realizarse con frecuencia, ya que la diabetes puede remitir. Dieta y ejercicio El ejercicio y la alimentación son la parte más importante de la diabetes tipo 2 en personas. En el gato, el ejercicio no es tan fácil de poner en práctica como en el perro, sin embargo, podemos aumentar el nivel de ejercicio dividiendo su comida diaria en pequeñas cantidades y colocándolas en distintas partes de la casa, o en dispositivos especiales que obliguen al gato a hacer ejercicio. Se ha demostrado que los gatos que viven exclusivamente dentro de casa 02_Diabetes_mellitus.indd 23 15/05/13 13:20

18 32 diabetes felina Una dosis determinada de insulina debe mantenerse al menos 3-4 días antes de considerar que es inadecuada. Si comenzamos el tratamiento con una dosis baja de insulina (0,2 UI/kg) en la mayoría de las ocasiones debemos incrementarla. Estos incrementos serán de un 10-25% sobre la dosis anterior. En muchos gatos finalmente se alcanza un control adecuado con una dosis de 0,5-1,0 UI/kg de insulina. Algunos gatos, sin embargo, se controlan con dosis muy bajas de insulina y siempre debemos tener en cuenta que la diabetes puede ser transitoria en esta especie. Los gatos diabéticos deben ser evaluados semanalmente durante el primer mes de tratamiento y cada días hasta que se consiga un control adecuado de la glucemia, normalmente en los 3 primeros meses después del diagnóstico. Posteriormente, y durante los 6 meses tras el diagnóstico, se deben efectuar mensualmente, ya que existe la posibilidad de remisión de la enfermedad. A largo plazo, una revisión cada 3-4 meses puede ser suficiente, siempre que exista un buen control de la enfermedad. En las revisiones debemos tener en cuenta, de manera conjunta, los síntomas (polidipsia, poliuria, polifagia), el peso (en obesos se debe reducir hasta alcanzar el peso ideal, en gatos con peso normal debe mantenerse y en delgados se debe incrementar) y los hallazgos del examen físico, los datos que aporta el propietario sobre la glucosuria, la glucemia puntual (preferiblemente nadir, es decir entre 6 y 8 horas después de la administración de la insulina) y los niveles de fructosamina. En el cuadro siguiente se muestra un esquema sobre las revisiones en los gatos diabéticos. Esquema de las revisiones necesarias en un gato diabético. Frecuencia de las revisiones primer mes: semanales. 2º y 3 er mes: cada días. 4º y 6º mes: mensuales. posteriormente: cada 3-4 meses si existe un buen control de la enfermedad. Parámetros que deben evaluarse en las revisiones presencia de síntomas (polidipsia, poliuria, polifagia). peso y examen físico. Glucosuria (diaria el primer mes, semanal posteriormente). Glucemia (preferiblemente nadir). fructosamina. 02_Diabetes_mellitus.indd 32 15/05/13 13:20

19 Tratamiento de la diabetes mellitus no complicada 33 En las revisiones, se considera que hay un buen control de la enfermedad cuando no hay polidipsia, poliuria, ni polifagia, el peso corporal se mantiene o se modifica según lo programado por nosotros (se incrementa en un gato delgado y se reduce en un gato obeso), la glucosuria es débilmente positiva (+) y la glucemia nadir se sitúa entre 100 y 150 mg/dl. Si la glucemia se determina en cualquier momento a lo largo del día, no debe ser superior a mg/dl. Los niveles de fructosamina que indican un buen control de la enfermedad se sitúan entre 350 y 450 µmol/l. En los gatos que manifiestan neuropatía diabética, ésta debe desaparecer tras 2-3 meses de un buen control de la enfermedad (figs. 5 y 6). Figura 5. Gata siamesa, hembra entera de 8 años. diabetes mellitus mal controlada (tratada con acetato de megestrol) y postura plantígrada por neuropatía diabética. Figura 6. Gata de la figura anterior, 6 meses después de un buen control de la diabetes mellitus con insulina lenta y dieta baja en hidratos de carbono. la neuropatía diabética se ha resuelto. Un mal control de la enfermedad se refleja en que los síntomas persisten, hay pérdida de peso, glucosuria (> ++ en la tira de orina), la glucemia no nadir se sitúa en valores > mg/dl, y la nadir > 150 mg/dl. Los niveles de fructosamina entre 450 y 550 µmol/l indican un control moderado de la enfermedad y los superiores a 550 µmol/l, un mal control. Si la enfermedad no evoluciona favorablemente, especialmente si en las visitas previas se ha ido subiendo la dosis de insulina y se está administrando una dosis alta (> 1 UI/kg cada 12 horas), debemos revisar varios aspectos. Por un lado, debemos revisar al paciente para detectar enfermedades concurrentes (infecciones orales, urinarias, fallo renal, etc.) que estén provocando resistencia a la insulina. Por otro, debemos revisar la dieta (la cantidad y el tipo 02_Diabetes_mellitus.indd 33 15/05/13 13:20

20 42 Diabetes felina es leve (ß-OHB por debajo de 0,58 mmol/l); mientras que el 60% de los gatos diabéticos tiene valores superiores a 0,75 mmol/l. Además, cuando los niveles en sangre de cuerpos cetónicos superan el umbral renal, comienzan a eliminarse por los túbulos renales provocando cetonuria, que agrava la poliuria ya existente por la glucosuria. Se produce, por tanto, una diuresis osmótica que provoca la pérdida de agua y electrolitos como potasio, sodio y cloro. La pérdida de agua por la orina provoca una deshidratación e hipovolemia, que suele dar lugar a azotemia prerrenal y a una disminución de la capacidad de excreción de glucosa y de iones hidrógeno, que agrava el cuadro clínico. Por otro lado, en la patogenia del síndrome hiperosmolar hiperglucémico intervienen probablemente dos características: en un gato diabético con deficiencia parcial de insulina se produce una resistencia periférica a la acción de la misma, mientras que, en el hígado, no hay resistencia a la acción de la insulina por lo que está bloqueada la oxidación de los ácidos grasos y la producción de cuerpos cetónicos, o ésta es menor. Tabla 1. Características demográficas y datos laboratoriales seleccionados en gatos diabéticos, enfermos no diabéticos y sanos (Zeugswetter, f., Handl, s., iben, C., schwendenwein, i. efficacy of plasma ß-hydroxybutyrate concentration as a marker for diabetes mellitus in acutely sick cats. Journal of feline Medicine and surgery, 2010; 12: ). Número Edad (años) Sexo (m/mc/h/hc) Glucosa (mmol/l) Glucosa (mg/dl) Fructosamina (µmol/l) ß-OHB (mmol/l) Diabéticos 37 12,2 (6,2-19,6) 2/22/1/12 20 (10,8-47,2) 361 ( ) 567 ( ) 1,47 (0,06-17,01) Enfermos no diabéticos (1-18,6) 2/46/5/32 7,5 (1,9-20,9) 135 (34-376) 217 ( ) 0,07 (0-0,75) Hiperglucemia de estrés 28 12,7 (1,1-18,3) 0/15/1/12 10,2 (8,3-20,9) 184 ( ) 232 ( ) 0,07 (0-0,53) Hipo/ normoglucemia 43 12,2 (2-18,6) 1/23/3/16 6,4 (1,9-8,1) 115 (34-146) 216 ( ) 0,07 (0-0,75) Sanos (ayuno de 16 horas) 25 2 (1,8-12,6) 5/8/11/1 2,7 (2-5,8) 49 (36-104) 212 ( ) 0,03 (0-0,06) m: macho, mc: macho castrado, h: hembra; hc: hembra castrada. los gatos enfermos no diabéticos se dividieron posteriormente según los niveles de glucosa. los datos están en medias y rangos. 03_Tratamiento_cetoacidosis.indd 42 23/05/13 16:05

21 diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética 43 diagnóstico La cetoacidosis diabética es más frecuente en gatos de edad media y avanzada, afecta más a machos que a hembras y puede aparecer en cualquier raza. Afecta sobre todo a gatos con incapacidad de producción de insulina (tipo 1 o diabetes irreversible), pero también a gatos diabéticos tipo 2. Se estima que la prevalencia de diabetes en el gato es de uno de cada 200 gatos, de los que aproximadamente el 25% tienen DCA. la cetoacidosis diabética es Diagnóstico clínico más frecuente en gatos de edad Cuadro clínico media y avanzada, afecta más a El cuadro clínico de la DCA en el gato es variable, dependiendo del tiempo que lleve el proceso, del grado de acidosis metabólica y de las enfermedades concurrentes. machos que a hembras y puede aparecer en cualquier raza. Los síntomas iniciales suelen ser polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso, aunque en algunos casos pasan inadvertidos. Posteriormente, y a medida que avanza la producción de cuerpos cetónicos, los síntomas más frecuentes son letargia y debilidad, anorexia, vómitos y diarrea. La presencia leve o moderada de cuerpos cetónicos (cetosis) es frecuente en gatos diabéticos no diagnosticados, y no siempre ésta va unida a un cuadro clínico grave. Sin embargo, en estos casos, si no se diagnostica y trata la deficiencia de insulina, el cuadro progresa hacia una cetoacidosis severa, en la que la acidosis metabólica, la deshidratación y el déficit electrolítico conducen a una situación clínica grave. La historia clínica debe ser completa, no sólo para conocer todos los síntomas relacionados con la diabetes, sino para identificar los posibles detonantes de la DCA como por ejemplo enfermedades (infecciones, neoplasias, fallo renal, pancreatitis, triaditis, etc.), o medicamentos que producen resistencia a la insulina: progestágenos, corticoesteroides. Los hallazgos de la exploración física dependen de la gravedad de la cetoacidosis; así, en casos leves el animal puede mostrarse normal, pero en casos moderados a severos suele haber disminución de la consciencia, llegando incluso al estupor en casos graves (fig. 1), deshidratación, palidez de mucosas, disnea, hipertermia o hipotermia en casos muy severos. 03_Tratamiento_cetoacidosis.indd 43 15/05/13 15:04

22 66 Diabetes felina presencia no parece alterar el control de la enfermedad. Por otro lado, en algunos gatos en los que se ha empleado insulina ultralenta se ha descrito una mala absorción de la misma tras su administración subcutánea. La mayoría de los casos de resistencia a la insulina no son secundarios a ésta, sino a otros procesos o enfermedades concurrentes que alteran la acción de la insulina a nivel del receptor o posreceptor. Muchas de estas causas provocan esta resistencia mediante la producción de hormonas que antagonizan los efectos de la insulina a estos niveles. Cuadro 1. causas de resistencia a la insulina secundarias a ésta. conservación incorrecta (calor). Manipulación inadecuada (agitar el vial). insulina caducada. administración inadecuada (intradérmica). frecuencia incorrecta (inconstancia en los horarios). Mala absorción (por dilución -glargina- o deshidratación). anticuerpos antiinsulina. Cuadro 2. causas de resistencia a la insulina secundarias a otras enfermedades o procesos. causas hormonales: exceso de glucocorticoides (hiperadrenocorticismo, administración exógena). exceso de progestágenos (administración exógena, tumores adrenales). exceso de hormona del crecimiento (acromegalia). exceso de hormonas tiroideas (hipertiroidismo). exceso de epinefrina (estrés, feocromocitona). Obesidad. infecciones: orales, urinarias, cutáneas, respiratorias, etc. Pancreatitis. enfermedad intestinal crónica. triaditis. fallo renal. Hepatopatías. insuficiencia cardiaca. neoplasias. Hiperlipemia. 04_Resistencia_insulina.indd 66 15/05/13 15:08

23 La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

24 Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, Zaragoza (España) Tel.: Fax:

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