Perfil Neuropsicológico, Trastornos conductuales y afectivos de la Enfermedad de Parkinson

Transcripción

1 Perfil Neuropsicológico, Trastornos conductuales y afectivos de la Enfermedad de Parkinson Burgos 16 de noviembre de 2012 SUSANA DONATE MARTÍNEZ. PSICÓLOGA ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA/ NEUROPSICÓLOGA

2 La enfermedad de Parkinson tiene la culpa de todo lo que me pasa o Sólo me dificulta el movimiento

3 QUÉ VAMOS A VER HOY? 1. Circuitos frontosubcorticales 2. Perfil neuropsicológico 3. Emociones: Depresión, Apatía, Ansiedad 4. Alucinaciones y delirios 5. Trastorno del Control de impulsos

4 SÍNTOMAS NO-MOTORES EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Estudio reciente sobre pacientes con enfermedad de Parkinson: el 97% reconocían algún síntoma (promedio de 8 síntomas/paciente) Los mas frecuentes eran los síntomas psiquiátricos Causa de los síntomas no-motores: Algunos en relación con la falta de dopamina, otros no

5 Circuito Circuito Motor Circuitos frontoestriatales Estructura cortical -Estriado Área motora suplementaria Putamen Función Funciones motoras generales Circuito oculomotor Circuito dorsolateral prefrontal Circuito orbitofrontal lateral Circuito cingulado anterior ( o medial) Áreas corticales oculomotoras Caudado Corteza de la convexidad dorsolateral Caudado dorsal Corteza orbital lateral Caudado ventral Corteza cingular anterior Núcleo Accumbens Implicado en la organización de los movimientos oculares Funciones cognitivas. Funciones ejecutivas. Programación y regulación de la conducta Funciones conductuales, emociones, vida afectiva, control de impulsos y la personalidad. Funciones de motivación y la activación de la acción

6 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO: DE QUÉ ESTAMOS HABLANDO?

7 Pacientes con enfermedad de Parkinson Algunos sin alteraciones cognitivas Otros con alteraciones cognitivas (sobre todo por disfunción frontal) Otros con demencia (fases evolucionadas EP)

8 Funciones Cognitivas Procesamiento de la información Atención Memoria Funciones Ejecutivas Funciones visuoespaciales Lenguaje

9 Procesamiento de la información Enlentecimiento = bradifenia Afectará a todo el funcionamiento cognitivo Relacionado con alteración en los Ganglios Basales. Disminución de Dopamina

10 Corteza Prefrontal

11 Área Implicada Corteza prefrontal Dorsolateral Corteza prefrontal orbitofrontal Corteza prefrontal medial-cingular Sintomatología Dificultad para aprender nuevas secuencias de movimientos Le cuesta hacer varias cosas a la vez testarudo Perseverante, puede estar haciendo lo mismo y seguir en ello durante horas, pintar, ordenador.. le cuesta mantener las instrucciones de lo que esta haciendo y se le va la atención Le cuesta encontrar algunas palabras Emocionalmente las cosas le dan igual y le cuesta ponerse en el lugar de los demás (falta de empatía) Se puede volver impertinente, tiene cambios de comportamiento, Se deja llevar por sus deseos, impulsivo, come en exceso, compra en exceso, demanda insistentemente sexo si no consigue sus deseos se irrita, hace cosas que antes no hacia, ha perdido la vergüenza, socialmente mantiene los modales, y se fija en cosas que no son importantes, le cuesta priorizar No hace nada por iniciativa propia Apatía Se aísla de los demás, responde con si, no y poco más y nunca le apetece hacer nada Se suele dormir por el día

12 Atención Modelo Clínico de la Atención de Sohlberg y Mateer (1987). Componentes: Arousal = Estar despierto y mantener la alerta. Atención focalizada = Centrar la atención en un estímulo. Atención sostenida = Mantener la atención en una actividad durante un periodo de tiempo determinado. Atención selectiva = Mantener una respuesta en un contexto de distracción externa (p.ej. ruidos) o interno (p.ej. preocupaciones). Atención alternante = Flexibilidad mental para alternar el foco de atención de una tarea a otra. Atención dividida = Atender simultáneamente a dos o más tareas o a más de un estímulo en una misma tarea.

13 Atención Velocidad de procesamiento: Lentitud Atención focalizada Atención sostenida- disminuida Atención selectiva- disminuida Atención alternante- disminuida Atención dividida- disminuida

14 Las alteraciones en los procesos atencionales parecen estar relacionados con la alteración en la capacidad de inhibir los estímulos y de cambiar de un estímulo tarea a otro.

15 Memoria

16 Fuente: Fundación La Caixa

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18 Memoria a corto Plazo 1. Memoria Inmediata. La información no se manipula. P.ej. recordar un número de teléfono que nos acaban de decir, para a continuación marcarlo o escribirlo. Memoria inmediata de material: Verbal: preservada (listado palabras). requiere planificación, inhibición, etc. Alterada Visuoespacial: Alterada (imágenes, planos) 1. Memoria de trabajo: La información sí se manipula. P.ej. en el cálculo mental. Alterada

19 Memoria a largo plazo 1. Memoria Declarativa o Explícita. La que puede ser conscientemente recuperada y explicado a través del lenguaje (lóbulo temporal medial) Memoria Semántica. Conocimiento general sobre el mundo (saber). Memoria Episódica. Recuerdo de cosas o sucesos que nos han ocurrido a lo largo de la propia vida (recordar).

20 Memoria a largo plazo 2. Memoria No Declarativa o Implícita. Se expresan a través de la ejecución (estructuras subcorticales y cerebelo). Hábitos y destrezas motoras. Memoria Procedimental (p.ej. Nadar, tocar un instrumento, conducir)en algunos casos alterada Habituación (p.ej. Sonidos propios de nuestra casa) Condicionamiento (p.ej. salivar al pasar por una pastelería)

21 Memoria Prospectiva Recordar que tengo que hacer algo en tal momento. P.ej. a las tengo que llamar al dentista. Implica acordarme de: lo qué tengo que hacer + acordarme de cuándo lo tengo que hacer. Pacientes con EP parecen tener alterado este tipo de memoria, sobre todo en lo referente a lo que tienen que hacer.

22 PROCESO MNÉSICO Duque San Juan P.

23 Memoria de Evocación Déficits de memoria de evocación libre Mejora con claves Buena memoria de reconocimiento Le cuesta acceder a la información que necesita en ese momento

24 Funciones Visuoespaciales

25 Funciones visuoespaciales Exploración espacial Discriminación visual Orientación espacial Habilidades visoconstructivas Dificultades para orientarse en un plano, en edificios, para calcular distancias entre su cuerpo y objetos que afecta para comer, esquivar muebles, personas.

26 Lenguaje

27 Lenguaje Dificultades de fluencia verbal (ejecutivo) Disartria Volumen bajo y monotónico Micrografia Dificultades de comunicación muy importantes, problemas para firmar, tarjetas en supermercados, tiendas, bancos

28 Funciones ejecutivas

29 Dificultades para: - Generar estrategias internas de funcionamiento. - Planificar y secuenciar las tareas. - Inhibir la conducta (Impulsividad) - Flexibilidad cognitiva. Especialmente dificultad para cambiar de set mental. Perseveran en estrategias que ya no les resultan útiles. - No monitorizan la ejecución. - Abstracción Dificultades también en la percepción de las emociones de las otras personas, poca empatía, pobre respuesta emocional.

30 DEMENCIA De tipo subcortical diferente a DTA. Existe una correlación entre déficit cognitivos y disfunción motora EP fisiopatológicamente relacionada con demencia por cuerpos de Lewy.

31 Emociones y Párkinson

32 Emociones : depresión en EP La depresión es el trastorno emocional más frecuente. 40% La mayoría sufre algún episodio depresivo en algún momento de la evolución de la enfermedad. La enfermedad afecta al trabajo, las aficiones, las actividades de ocio, las actividades sociales y familiares Tienen una dependencia mayor para las AVD Asociación significativa entre depresión mayor en EP y menor actividad metabólica en regiones inferiores de los lóbulos frontales

33 Depresión Inicio temprano y más en el Parkinson rígido-acinético que en el tremórico. ( casi el triple) Más relacionada a la propia percepción de discapacidad que a la discapacidad objetiva. Precede al desarrollo de los síntomas motores en el aproximadamente 1/3 de los casos. Se asocia a mayor rapidez de deterioro de funciones cognitivas, motoras, trastornos del sueño, dolor, disfunción sexual y peor calidad de vida

34 Apatía Dificultad para iniciar tareas y actividades Falta de interés en los demás Disminución de actividades Tarda en responder Hay que insistirle en que haga cosas Falta de curiosidad Incomunicado y deseoso de estar solo No inicia conversaciones Le cuesta buscar soluciones-frustración fácil La frecuencia está entre un 32% Presenta comorbilidad con depresión y demencia

35 Ansiedad Las crisis de ansiedad suelen aparecer en el periodo interdosis mono OFF Anticipación de la toma de medicación Sentimientos de ansiedad, tensión, nerviosismo, desasosiego, azogue Aumentan los síntomas Relaciones sociales Recibir ayuda Ansiedad social Fobia social

36 DELIRIOS Y ALUCINACIONES Pérdida de contacto con la realidad o distorsión de la realidad Ilusiones paranoides: infidelidad, robo, intrusos en la casa Puede haber alucinaciones o delirios (juicios falsos sobre la realidad o percepción de la realidad basada en las alucinaciones) Generalmente relacionado con demencia, tratamiento del Parkinson o ambas

37 Delirios y Alucinaciones Aparece generalmente en estadios avanzados con una prevalencia del 40% Se correlaciona con deterioro cognitivo y demencia

38 DELIRIOS Y ALUCINACIONES Sobreestimulación dopaminérgica en el sistema mesolímbico y mesocortical El factor que más complica la evolución Dificulta enormemente la convivencia Fases: sueños vívidos trastorno de conducta del sueño REM- alucinosis visual benigna alucinaciones amenazantes delirio síndrome confusional- Demencia

39 ALUCINACIONES Visuales, sensación de presencia Menos frecuente auditivas, olfatorias y táctiles Pueden ser causadas por el tratamiento

40 TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS Imposibilidad de resistir un impulso, atracción o tentación para realizar un acto que acaba siendo dañino para el sujeto o para el entorno (DSM-IV) No todos son conscientes de su problema Pueden sentir satisfacción, indiferencia e incluso ansiedad cuando realizan la acción. Sexo masculino Inicio temprano Forma rígido acinética

41 TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS Diferentes niveles de severidad Son patológicos según sus consecuencias o interferencia con la vida social, económica o laboral Comportamiento relacionado con gratificación inmediata

42 CONTROL DE IMPULSOS Amígdala, hipocampo y núcleo accumbens circuito de la recompensa- conductas adictivas

43 Control de Impulsos Juego patológico Hipersexualidad Compras compulsivas-regalos Comida compulsiva Punding- comportamiento estereotipado Abuso de medicación Actividades: Hobbies, internet

44 IMPULSOS TRASTORNO DE CONTROL DE Uso compulsivo de medicación: Abuso de medicación que ocasiona discinesias, trastornos de conducta, hipomanía y psicosis

45 TRASTORNO DE CONTROL DE IMPULSOS Punding o hobbismo : fascinación por excesivos y repetidos comportamientos sin objetivo y no productivos. Interfieren con función social u ocupacional. La interrupción de estos comportamientos produce irritabilidad, enfado Pueden ser simples (manipular o clasificar objetos) o hobbismo complejo (acumular objetos, jardinería, limpieza, ordenar o cambiar cosas de sitio, caminar sin objetivo, uso del ordenador )

46 CONCLUSIONES Enfermedad compleja y fluctuante Informar al neurólogo/a de cualquier síntoma motor y no motor Reconocer que hay dificultades para manejar la conducta Confiar en la familia, pareja, amigos Estar atentos a los indicadores/pistas Pueden ser un síntoma más de la enfermedad Aunque hay pautas generales, hay que individualizarlo en cada paciente

47 El invierno cuando se cultiva es tan arable como la primavera Emily Dickinson

48 MUCHAS GRACIAS