Puérperas y Consumo de Drogas Experiencia del trabajo conjunto SETA Neonatología. Equipo SETA

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1 Puérperas y Consumo de Drogas Experiencia del trabajo conjunto SETA Neonatología Equipo SETA

2 Objetivos Adecuar los programas de tratamiento a las necesidades y características de las mujeres embarazados o en postpato. Establecer redes de atención coordinados entre las unidades de drogas y alcohol, y las unidades materno infantil. Posicionar la variable de género en la atención de los pacientes. Posicionarse como plan de desarrollo e innovación técnica.

3 Objetivos Acercamiento al problema. Establecer estrategias de diagnóstico temprano de los problemas de alcohol y drogas en mujeres en embarazo y puérperas. Establecer procedimientos de derivación en la red. Establecer procedimientos de desintoxicación ambularorio o con internación. Establecer procedimientos de intervención terapeutica con énfasis en mujeres en embarazo y en puerperio. Establecer procedimientos de derivación a la red de drogas y alcohol. Establecer medidas de anticoncepción rápidas en puerperio inmediato

4 Introducción

5 Según NIDA: , NIDA realiza encuesta en Hospitales de Estados Unidos para determinar las proporciones del abuso de drogas entre las mujeres embarazadas: 4 millones de mujeres dieron a luz durante este periodo de tiempo y se observó que: 19% tomaron bebidas alcohólicas durante su embarazo. 21% fumaron cigarrillos. Se observó un fuerte vínculo entre el cigarrillo, el alcohol y el uso de drogas ilícitas 32% de las mujeres que dijeron que habían usado una droga, también fumaron cigarrillos y tomaron bebidas alcohólicas. 6% de mujeres usaron drogas ilícitas durante su embarazo Marihuana y cocaína fueron las más prevalentes: 3% de mujeres dijeron haber usado marihuana y 1% admitieron haber consumido cocaína. (Mujeres y tratamiento de drogas, CONACE)

6 En general, las tasas de uso de cualquier droga ilícita fueron más altas entre las mujeres que: no estaban casadas tenían menos de 16 años de educación formal no estaban trabajando dependían de alguna fuente pública de financiamiento para pagar su estadía en el Hospital. En las mujeres que consumen drogas, tiende a disminuir el uso de drogas cerca de los tres meses antes del embarazo y luego, sigue bajando a través de todo el periodo de gestación, sin embargo no todas las mujeres discontinúan el uso de la droga. Los estudios sobre la mujer en tratamiento indican que una vez que se desintoxica con éxito y se inscribe en un programa de rehabilitación, son sus hijos los que constituyen la motivación para mantenerse alejadas de las drogas.

7 En chile: Durante el 2008 el 13% de las embarazadas que ingresaron a control prenatal en centros de atención primaria, respondió positivamente al uso o abuso de drogas. (Programa de salud de la Mujer, MINSAL)

8 La mitad de las mujeres que usan drogas ilícitas se encuentran en edad de procrear (15 44 años) Las mujeres adictas: Métodos anticonceptivos usados en forma irregular. No acuden regularmente a controles gineco obstétricos. Usan menos métodos de protección de enfermedades de transmisión sexual. No tienen PAP al día. Cursan embarazos no deseados, mal controlados y de alto riesgo obstétrico. Son más jóvenes. Mayor frecuencia de ETS. Mayor número de abortos.

9 Embarazo y Parto Menor control de su embarazo Menor duración de su embarazo Mayor frecuencia de presentación fetal podálica. Alto índice de rotura prematura de membranas Mayor frecuencia de patología placentaria (placenta previa) Mayor número de pacientes con meconio en L.A. Labor de parto prolongada (mayor de 10 horas) Mayor número de partos por cesárea Mayor frecuencia de fórceps

10 Recién Nacido Mayor número de recién nacidos de pretérmino Mayor incidencia de bajo peso al nacer Retraso del crecimiento fetal (talla, perímetro cefálico y perímetro torácico menores) Depresión neonatal posparto (Apgar al primer minuto y al quinto minuto menor de 7) Mayores requerimientos de reanimación Mayor morbimortalidad perinatal Mayor incidencia de malformaciones (poca evidencia para Cocaina y THC, mucha para alcohol) Riesgo de sufrir síntomas de deprivación de la sustancia después del parto Mayor estancia en UCI

11 Importancia en detección de pacientes. La experiencia de la gestación y la maternidad es un aspecto que suele asociarse con una mayor motivación para la búsqueda de tratamiento. Gestación y la maternidad constituyen un importante factor de estrés y supone una serie de reajustes en la mujer que pueden agravarse en situaciones psicosociales conflictivas, como es la presencia de una adicción. Los servicios de ginecología y obstetricia carecen a menudo de la formación necesaria para detectar problemas de drogas o de abordarlos de manera adecuada con la paciente. Maternidad, infancia y drogas: implicaciones clínicas, HELENA CALVO BOTELLA

12 El período post parto es una etapa fundamental en la vida reproductiva de una mujer, su hijo o hija y su pareja. La calidad de vida de los recién nacidos y su pronóstico a largo plazo dependen de lo que sucede en esta etapa. EL PERIODO POSTPARTO, Dra. Soledad Díaz Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

13 Hay mujeres que han consumido durante todo el embarazo y es durante el puerperio, ante el contacto físico con el bebé, que surge la motivación al cambio. Por esto, el trabajo coordinado con Servicios de Maternidad y Neonatología es un recurso necesario en la pesquisa de mujeres con consumo problemático de drogas. Es importante tener presente que es probable que la motivación inicial a tratamiento esté anclada en evitar medidas de protección que las pongan en riesgo de perder a su hijo/a, será un desafío entonces incrementar estrategias motivacionales con estas usuarias. Tratamiento y Rehabilitación, con perspectiva de género para mujeres adultas con consumo problemático de drogas, CONACE

14 Coordinación con Neonatología (HSJ) Comienza el año 2003 aproximadamente. Visitas de psiquiatra de enlace Detección: TUS (trastorno por uso de sustancias) Coordinación con programa chile crece contigo. Derivación de puérperas con TUS a SETA, hospitalización de sus hijos. Evaluaciones en SETA, Test de orina. Tambien coordinación con COPAR, embarazadas detectadas en SETA, seguimiento en puerperio. Reuniones mensuales.

15 Casos de Embarazadas. Embarazadas tienen prioridad. Dificultades con la motivación, ambivalencia. Dificultades con la mantención de la paciente hospitalizada. Paciente disruptiva. Tiempo de estadía flexible. Derivación a red de drogas y alcohol. Coordinación con COPAR de HSJ. Judicialización

16 Casos de Puérperas Puérperas derivadas de neonatología HSJ (programa Chile Crece Contigo) Son atendidas el mismo día por terapeuta (Enf. María Ríos) Se agenda hora con psiquiatra (Dra. Karina Toledo). Se realizan test de orina. Se realiza desintoxicación ambulatoria, evitando hospitalización para favorecer el vinculo madre hijo. Derivación para continuar proceso de rehabilitación.

17 Dificultades con adherencia de pacientes. Casos que no llegan a SETA. La asistente social del HSJ evalúa caso a caso la necesidad de judicializar. Anticoncepción por matrona en HSJ.

18 Perfil de las pacientes que efectivamente han llegado Durante el 2011: Entre años. Baja escolaridad. Multíparas. Embarazo no planificado. 70% negaba consumo al momento de la evaluación pero el resultado del test es (+). Baja adherencia a controles. (promedio 2 controles) Red familiar precaria.

19 Presentación Programa Chile Crece Contigo

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