Antonio Gutiérrez Resa (Coordinador) Drogodependencias y Trabajo Social

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1 Antonio Gutiérrez Resa (Coordinador) Drogodependencias y Trabajo Social

2 Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin permiso escrito de Ediciones Académicas, S. A. Ediciones Académicas, S. A. Antonio Gutiérrez Resa (Coordinador) ISBN: Depósito legal: M Compuesto e impreso por Fernández Ciudad, S. L. Coto de Doñana, Pinto (Madrid) Impreso en España/Printed in Spain

3 Índice INTRODUCCIÓN Tema 1 CONTEXTUALIZACIÓN DE LAS DROGAS EN ESPAÑA 1.1. ORIGEN Y CONTROL DE LAS DROGAS CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN ESPA- ÑA LA MUNDIALIZACIÓN DEL FENÓMENO CRIMINAL EL TRÁFICO INTERNACIONAL DE LAS DROGAS LOS MODELOS TEÓRICOS DE REFERENCIA PARA INTERVENIR EN DROGODEPENDENCIAS EL PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS (PNSD) DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL Tema 2 PREVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS 2.1. LOS OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN. MODALIDADES Y NIVELES DE PREVENCIÓN. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Los objetivos de la prevención Modalidades de prevención Tipos de estrategias preventivas Niveles de actuación en prevención... 60

4 8 ÍNDICE 2.2. PLANIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE PREVEN- CIÓN Planificación de programas preventivos de calidad Fases en la aplicación de un programa de prevención Evaluación de los programas de prevención LOS FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN ANTE EL CONSUMO DE DROGAS Factores individuales y de relación con el entorno Factores relativos al contexto LOS MODELOS TEÓRICOS EXPLICATIVOS DEL CONSUMO DE DRO- GAS COMO FUNDAMENTO DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN LOS PRINCIPIOS DE PREVENCIÓN SEGÚN LAS INSTITUCIONES OFI- CIALES Organismos Internacionales España Revisión histórica de las intervenciones preventivas Principios de prevención del Plan Nacional sobre Drogas RECURSOS Y PROGRAMAS DE PREVENCIÓN LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS APLICADOS A LOS DIFERENTES ÁMBITOS DE LA PREVENCIÓN Tema 3 RESPUESTA ASISTENCIAL ANTE LAS DROGODEPENDENCIAS 3.1. LA INTERVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS MARCO NORMATIVO DE LA INTERVENCIÓN EN DROGODEPEN- DENCIAS LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO PARA DROGODEPENDIENTES Introducción Las redes de atención a drogodependientes El circuito terapéutico de atención a las drogodependencias o niveles de intervención ,4. Los programas o modalidades de tratamiento de las drogodependencias Programas Libres de Drogas Programas de Reducción de Daños y Riesgos Programas de atención a Drogodependientes con Problemas Jurídico-Penales LOS PROGRAMAS DE APOYO AL TRATAMIENTO DE ALTA ESPE- CIALIZACIÓN Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH) Servicios Residenciales de Apoyo a la Desintoxicación Comunidades Terapéuticas Pisos de Convivencia Centro de Atención Integral a Cocainómanos Servicio Móvil para Enfermos Incapacitados

5 ÍNDICE 9 Tema 4 REINSERCIÓN SOCIOLABORAL DE LAS PERSONAS DROGODEPENDIENTES 4.1. EXCLUSIÓN E INTEGRACIÓN SOCIAL DEFINICIÓN DE EXCLUSIÓN SOCIAL LOS COMPONENTES DE LOS PROCESOS DE EXCLUSIÓN SOCIAL DE LAS PERSONAS EN TRATAMIENTO POR DROGODEPENDENCIAS BASES ESTRATÉGICAS GENERALES PARA LA INTEGRACIÓN SO- CIAL DE LOS PERSONAS EN RIESGO DE EXCLUSIÓN NIVELES DE INTERVENCIÓN ACTUACIONES PARA LA INSERCIÓN LABORAL Tema 5 LA INTERVENCIÓN SOCIAL EN DROGODEPENDENCIAS 5.1. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN: LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA INTERVENCIÓN SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LA PREVENCIÓN CO- MUNITARIA La Comunidad como sujeto de los programas preventivos Dimensiones básicas de la intervención comunitaria Evaluación de los programas de intervención Actividades de los programas de prevención Elementos que facilitan el éxito de los programas de prevención LOS PROFESIONALES DE LA INTERVENCIÓN SOCIAL Y LA ATEN- CIÓN A DROGODEPENDENCIAS INTERVENCIÓN SOCIAL EN DROGODEPENDENCIAS CON COLECTI- VOS ESPECÍFICOS PROFESIONALES DE LA INTERVENCIÓN Y POSPROGRAMAS DE IN- SERCIÓN SOCIAL Tema 6 EL ROL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN LAS DROGODEPENDENCIAS 6.1. INTRODUCCIÓN. LA IMPORTANCIA DE LA DIMENSIÓN SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS EL TRABAJO SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDEN- CIAS. UN INTENTO DE DEFINICIÓN ALGUNAS NOTAS ACLARATORIAS EN TORNO AL ROL DEL TRABA- JADOR SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS EL ROL PROFESIONAL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS

6 10 ÍNDICE 6.5. EL TRABAJO SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDEN- CIAS PUESTO EN ESCENA EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR COMO CONTEXTO GENERALIZADO EN EL QUE SE ENMARCA LA ACTUACIÓN PROFESIONAL DEL TRA- BAJADOR SOCIAL EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS DE LA NECESIDAD DE ESPECIALIZACIÓN DE LOS TRABAJADORES SOCIALES EN EL ÁMBITO DE LAS DROGODEPENDENCIAS O EL CA- MINO HACIA LA PERICIA PROFESIONAL (IN) CONCLUSIONES Tema 7 RED DE ATENCIÓN A LOS DROGODEPENDIENTES 7.1. INTRODUCCIÓN Y ASPECTOS GENERALES LEGISLACIÓN BÁSICA SOBRE DROGODEPENDENCIAS EL DESARROLLO DE LA ESTRUCTURA ASISTENCIAL EN ESPAÑA Características y Principios Generales de la Red Asistencial Intervención a Nivel Estatal. El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) Comunidades Autónomas Planes Municipales Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) ANEXO: LEGISLACIÓN AUTONÓMICA EN MATERIA DE DROGAS Tema 8 DROGODEPENDENCIAS EN EL MEDIO PENITENCIARIO 8.1 INTRODUCCIÓN: LAS DROGAS Y EL MEDIO PENITENCIARIO LA POBLACIÓN PENITENCIARIA Y LA DROGODEPENDENCIA Características demográficas y penales de la población penitenciaria La población penitenciaria y la drogodependencia MARCO JURÍDICO-LEGAL DEL TRATAMIENTO DE LA DROGODE- PENDENCIA EN LAS PRISIONES Relación de normas de ámbito estatal Constitución Española de 6 de diciembre de Ley Orgánica 1/1979, de 26 de septiembre, General Penitenciaria (LOGP) Reglamento Penitenciario (RP), aprobado por Real Decreto 190/1996, de 9 de febrero Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad Circular 5/95, de 15 de febrero, de la Dirección General de Instituciones Penitenciarias sobre Política global en materia de drogas en Instituciones Penitenciarias Instrucción 5/2001 de la Dirección General de Instituciones Penitenciarias sobre programas de intercambio de jeringuillas

7 ÍNDICE Circular 17/2005, de 15 de diciembre, de la Dirección General de Instituciones Penitenciarias sobre Programas de Intervención en materia de drogas en Instituciones Penitenciarias Ámbito autonómico OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN Objetivos Generales Objetivos Específicos PROGRAMAS O MODALIDADES DE TRATAMIENTO DE LA DROGO- DEPENDENCIA EN PRISIÓN Líneas generales de intervención Aspectos comunes a la intervención Los programas de intervención Programas de Prevención y Educación para la Salud Programas de Intercambio de Jeringuillas Programa de Tratamiento con Metadona Programa de Deshabituación Programa de Reincorporación Social METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN CON DROGODEPENDIENTES EN PRISIÓN Intervención ambulatoria o centro de día Módulo Terapéutico LA ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS EN EL TRATA- MIENTO DE LA DROGODEPENDENCIA EN LAS PRISIONES Equipo Sanitario Equipo Técnico-GAD La Comisión GAD EL PAPEL DE LAS ONG s EN LOS CENTROS PENITENCIARIOS: LOS EQUIPOS MIXTOS EL PAPEL DEL TRABAJADOR SOCIAL EN LA INTERVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS CON RECLUSOS Tema 9 INTERVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS EN EL ÁMBITO JURÍDICO 9.1. INTRODUCCION TRATAMIENTO PENAL DE LA DROGODEPENDENCIA: EVOLUCIÓN EN EL SISTEMA PENAL LA IMPUTABILIDAD. CAPACIDAD DE CULPABILIDAD

8 12 ÍNDICE Tema 10 SOBRE LA LUCHA CONTRA LA DROGA, LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y EL CONSUMO DROGAS LA LUCHA CONTRA LA DROGA MEDIOS DE COMUNICACIÓN Y CONSUMO DE DROGAS

9 Introducción En la actualidad el mundo de las drogas y su problemática está presente en nuestra sociedad. Las encuestas y los medios de comunicación se hacen eco de ellas con mucha frecuencia. Se escuchan y leen noticias sobre el tráfico y consumo de drogas, de detenciones y redadas, sobre apresamiento de barcos que portan alijos de droga, de muertes por sobredosis y de personajes conocidos relacionados de un modo u otro con sustancias tóxicas, además de un extenso etcétera sobre el tema en cuestión. Hemos visto imágenes y leído reportajes sobre la adicción de Keith Urban, marido de Nicole Kitdman, o las declaraciones de Kate Moss según las cuales indicaba ser consumidora de drogas. También se han hecho películas como Traffic con Leonardo Di Caprio, que relatan el mundo de las drogas. El mundo de las drogas está presente en nuestras vidas y aparece de continuo en las novelas de actualidad. Jacob es uno de los personajes de la novela La noche del oráculo, de Paul Auster. Se trata de un muchacho, hijo de un escritor divorciado, adicto a las drogas que acabará con dos tiros en la cabeza. Aquella otra novela Amor, prozac, curiosidades y dudas, de Lucía Etxebarría relata la vida de tres hermanas, dos solteras (Rosa y Cristina) y una casada (rosa). Apenas comienza el relato se hace referencia a la combinación tópica de noche, sexo y drogas: «De la vida se puede hablar de mil millones de maneras diferentes, pero para mí ya sólo hay dos formas de vivirla: con drogas o sin ellas, o lo que es lo mismos, a pelo o anestesiada. Drogas, drogas, drogas. El éxtasis es el pan nuestro de cada día y ya no sabemos vivir sin él». Tal es así que en cierta ocasión les cogerá la policía a Gema, Line y Cristina, pasando unas horas en la celda: «Qué coño hago yo aquí? No hablo solamente de esta celda sin rejas, hablo de esta vida sin asideros, sin razones no coartadas, sin pretextos ni evasivas, ni objetivos ni intenciones, ni ideales». En la actualidad es un producto de consumo estrechamente relacionado con el estilo de vida que llevamos, y en el que las metas se quieren conseguir tan rápida-

10 14 DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL mente como queremos lograr el disfrute o el placer. La Consideración de la droga como problema social va variando con el paso de los años. Baste recodar que el último chequeo a la juventud publicado por la Fundación Santamaría en 2006, situaba a la droga como el segundo problema más importante para el país. «Las drogas son como las muertes en la carretera los fines de semana. Algo normal, banal, habitual». Aunque las drogas se han llegado a consumir siempre, nunca como ahora han llegado a ser un producto de consumo más que presenta sus variedades: cocaína, cristal, GHB o éxtasis líquido, heroína, cannabis, ketamina, anfetaminas, speed, LSD y setas alucinógenas, además del alcohol y el tabaco. Variedades de drogas alimentadas por los valores actuales que constituyen a su vez el caldo de cultivo de las drogas. Es lo que explica el primer tema sobre «Contextualización de las drogas en España». El segundo tema que versa sobre la prevención en drogodependencias, plantea la prevención como objetivo prioritario en el abordaje de las drogodependencias. Por disponer ya de experiencia en programas de prevención se ha favorecido que se destinen mayores recursos a la prevención. Recursos que atienden la investigación, la diversidad de programas, modalidades, estrategias preventivas y niveles de intervención en prevención. La Respuesta asistencial ante las drogodependencias, es el tercer capítulo que pone de manifiesto la necesidad de generar una serie de respuestas de tipo asistencial ante las dependencias. Éstas se han convertido en un fenómeno que preocupa a la sociedad, debido a los graves efectos asociados al consumo de drogas: vinculación de los drogodependientes a hechos delictivos, desarraigo familiar, asociación del consumo de drogas con determinadas enfermedades infecto-contagiosas, etc. El cuarto capítulo sobre la Reinserción social de las personas drogodependientes detalla los pormenores de la exclusión e integración social, definiendo después lo que constituye la integración sociolaboral de las personas en tratamiento de por drogas. Se analiza la metodología a seguir, como es el caso de los itinerarios personalizados de integración sociolaboral, y se realizan unas reflexiones sobre los profesionales que intervienen, así como del papel del trabajador social en la inserción laboral de las personas drogodependientes. El quinto capítulo hace mención de las estrategias de intervención (educativa, preventiva), así como de aquellos colectivos sobre los que intervienen los profesionales. El texto que presentamos relaciona estrechamente las drogodependencias con el trabajo social. Trabajo social en el sexto capítulo; capítulo que tiene por objeto estudiar y abordar los factores sociales que pueden propiciar la aparición de conductas adictivas, contribuir a su mantenimiento y favorecer su abandono. También apunta a reducir los factores de riesgo del contexto social e incrementando los recursos del sujeto de naturaleza interactiva y psicosocial mediante un proceso de acompañamiento social. El capítulo séptimo presenta la red de atención a los drogodependientes en España, incluida la legislación básica y autonómica en materia de drogas. El capítulo octavo sobre Drogodependencias en el medio penitenciario se aborda la estrecha relación que existe entre los medios penitenciarios y las drogo-

11 INTRODUCCIÓN 15 dependencias: entre las personas que ingresan en prisión la drogodependencia es uno de los problemas más importantes, y por eso mismo se desarrollan programas de reeducación y reinserción en los Centros Penitenciarios. Centros en los que se consumen drogas porque no se trata de burbujas herméticas y aisladas del exterior, sino que son un fiel reflejo de lo peor de nuestra sociedad; y centros a los que se llega cuando el resto de instituciones como la familia, la escuela, y el conjunto de la sociedad, ya han fracasado. La Intervención en drogodependencias en el ámbito jurídico es el capítulo noveno, y analiza una de las vertientes importantes del problema de las drogas: cuando los drogodependientes empiezan a realizar conductas delictivas bajo los efectos de la droga o con el síndrome de abstinencia. Con el paso de los años, han ido apareciendo una serie de respuestas, que sin eliminar el carácter sancionador de la pena, éstas también se han ido enfocando desde la perspectiva del tratamiento como alternativa a la prisión para aquellos drogodependientes inmersos en procedimientos penales por su adicción a las drogas. El último capítulo, el capítulo diez, hace un breve repaso de aquellas medidas que se han ido tomando para luchar contra la droga en España y en Europa, así como de los medios de comunicación y el consumo de drogas. Lo que parece adivinarse es una clara diferenciación entre la lucha contra el consumo y la lucha contra el tráfico de las drogas. Finalmente nuestro agradecimiento a todas aquellas personas que han colaborado en este texto: en primer lugar a los autores de los capítulos; en segundo lugar a Manuel Molina, Gerente de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid, y a Pilar Menéndez, Verónica Aguilar y Beatriz Díaz, trabajadoras sociales de la citada Agencia; por último, al equipo de Trabajo Social de la UNED: Tomás Fernández García, Juan de Dios Izquierdo, Francisco Javier García, Ángeles Martínez, Laura Ponce, Luis Martínez, María Antonia de Frutos, Rafael de Lorenzo, Alfredo Hidalgo y María Fadrique. Antonio Gutiérrez Resa

12 TEMA 1 Contextualización de las drogas en España ANTONIO GUTIÉRREZ RESA 1 Dpto. de Sociología III. UNED. RESUMEN En este primer tema tratamos de introducir o contextualizar el fenómeno social de las drogodependencias en España. Hacemos un breve síntesis del origen y control de las drogas a lo largo de la historia Aunque las drogas se han llegado a consumir siempre, nunca como ahora han llegado a ser un producto de consumo más que presenta sus variedades: cocaína, cristal, GHB o éxtasis líquido, heroína, cannabis, ketamina, anfetaminas, speed, LSD y setas alucinógenas, además del alcohol y el tabaco. Variedades de drogas alimentadas por los valores actuales que constituyen a su vez el caldo de cultivo de las drogas. Es más que probable que los cambios acaecidos en España durante los últimos 100 años tengan algo que ver con el «problema» de las drogas en nuestro país. Han ido cambiando los valores sociales y han cambiado los comportamientos de los ciudadanos. La preocupación que existe por las drogodependencias deriva porque aumenta el consumo y porque crece el nivel de complejidad que generalmente acompaña al abuso de las drogas junto al efecto devastador que provocan en la salud, en el trabajo y en las relaciones interpersonales. La vinculación que hacemos entre drogas y juventud tiene que ver con factores tales como el consumo en general que es elemento básico de nuestra sociedad. A partir de la relación entre consumo, juventud y drogas, la trama de semejante conjunto es perfectamente manipulable y tendente a alcanzar la máxima rentabilidad económicas en todos los aspectos imaginables. También existe una globalización delincuencial según la cual entre las llamadas gran y pequeña delincuencia no hay apenas una diferencia cualitativa, sino que 1 Los apartados 1.3 y 1.4 han sido elaborados por J. Antonio Ávila Morete. Comisario del Cuerpo Nacional de Policía.

13 18 DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL son un continuo, de modo que la variabilidad en una repercute en la otra y viceversa. Así se pone de relieve en las acciones criminales, que como el tráfico de drogas, en sus diferentes niveles y escalas, permite que se produzcan en un país, tengan un recorrido por otros en tránsito, depuración o síntesis, se depositen en terceros y se comercialicen en cuartos o quintos y al final se suministren a nivel de usuario en infinidad de otros. Igualmente el tráfico internacional de drogas, junto con el de armas y de personas, constituye uno de los negocios lucrativos de primer orden a nivel internacional y permite, como se ha constatado en diferentes ocasiones, una forma de financiación no solamente de fenómenos criminales sino inclusive de actividades terroristas y debe, por tanto, ser objeto de las políticas criminales de los Estados. Hacemos una breve presentación de los modelos teóricos de referencia para intervenir en drogodependencias, en función de la importancia concedida a la interacción de la sustancia, el consumidor y el contexto del consumo. Nos referimos al modelo ético-jurídico, médico-sanitario, psico-social y sociocultural. Lo ideal consistiría en un enfoque multidisciplinar que integrase elementos de los modelos mencionados. De modo práctico es la Estrategia Nacional sobre Drogas quien recoge las principales líneas de actuación en el conjunto de España. Líneas de actuación que tuvieron su origen organizado con el Plan Nacional sobre Drogas (PNSD): una iniciativa gubernamental que data de 1985, destinada a coordinar y potenciar las políticas que, sobre esta materia, se llevaban a cabo en España desde las distintas Administraciones públicas y entidades sociales. En el ámbito de las drogodependencias los profesionales del trabajo social junto a otros profesionales constituyen el conjunto «mediadores sociales» como núcleo básico capaz de desarrollar una estrategia preventiva en el ámbito comunitario. Son los profesionales del Trabajo Social quienes conocen primero los problemas de las drogas y después, superando los estereotipos, diseñan desde el ámbito comunitario estrategias conjuntas capaces de informar, prevenir y actuar coordinadamente junto a otros profesionales y sectores ORIGEN Y CONTROL DE LAS DROGAS Posiblemente el ser humano ha consumido sustancias psicoactivas o psicodepresoras desde siempre, desde los inicios de la humanidad. En la actualidad el uso y abuso de las drogas conforman uno de los complejos fenómenos sociales de nuestro tiempo. Y entendemos por drogas, siguiendo a la Organización Mundial de la Salud (1993), cualquier sustancia que, administrada a un organismo vivo, puede modificar su percepción, su conducta, su pensamiento o su función motora. Todas las sustancias que encajan en esta categoría comparten su naturaleza psicoactiva, es decir, su capacidad para modificar el funcionamiento habitual del cerebro. Hombres y mujeres han injerido las citadas sustancias para modificar su conciencia y su estado de ánimo, para sedarse, para estimularse; pero también lo han hecho para paliar el sufrimiento provocado por la enfermedad, llegando a elaborar manuales de preparación y elaboración de sustancias-drogas. «Para los seres humanos, comer, dormir, moverse y cosas semejantes resulta inesencial (cuando no imposible) en estados como el duelo por la pérdida de un ser querido, el temor intenso, la sensación de fracaso y hasta la simple curiosidad» (Escohotado, 1989).

14 CONTEXTUALIZACIÓN DE LAS DROGAS EN ESPAÑA 19 En muchas de las culturas primitivas el consumo de las sustancias mencionadas ha estado limitado al mismo tiempo que se procedía a su socialización. Es lo que ocurría en ceremonias y rituales religiosos. Con el paso de los siglos su utilización ha variado y se ha ido extendiendo por todo el mundo. El consumo de sustancias por parte de la gente para mitigar dolencias de todo tipo o para otros fines, ha sido al mismo tiempo objeto de preocupación y de control. Control que pasa de ejercerse por la propia población a realizarse por la diversidad de especialistas que van surgiendo. Así es como se llega al control de las drogas por parte de estamentos burócratas y administradores con competencias específicas reconocidas sobre el asunto. Entre las fiscalizaciones de productos (remedios, medicamentos, drogas), realizadas por las autoridades políticas podemos citar en el siglo XV la que instaura el rey de Nápoles, Martí L Humà poniendo bajo la tutela pública una serie de productos que sólo podrá vender el famaceútico. También La Reynie (responsable de la policía de París) y a las órdenes de Luis XIV de Francia descubre lo que se llevaba entre manos Madam de La Voisin y la Marquesa de Brinvilliers, que facilitaban envenenamientos a demanda de sus clientes en Con la Revolución Industrial la poblaciones urbanas, y sobre todo rurales combinan los productos caseros con los medicamentos farmacéuticos. Sin embargo será el farmacéutico el que recopilará todo el saber popular sobre sustancias y que llegará a alcanzar gran popularidad sirviendo a un público que tenía fe en las medicinas que consumía (Romaní, 2004). A partir del siglo XIX las drogas se utilizan de manera reflexiva en tanto en cuanto fenómenos social, extendiéndose por todos los continentes. El consumo ritual de las drogas que había tenido como función favorecer la cohesión social como forma de acceso a los mitos de grupo, cambiará en el último siglo. El consumo de drogas dará lugar a modos de hacerlo altamente patológicos. A partir del abuso de las drogas aparecen una serie de consecuencias ligadas a algunas de los siguientes factores (Becoña y Otros, 1994): La introducción de cambios en las sociedades originarán rupturas en sus estructuras. En el siglo XVII llega a Asia la costumbre occidental de «fumar» y esto contribuye decisivamente a que se popularice el fumar opio. La prohibición de una sustancia y su sustitución por otra no siempre ha logrado buenos resultados. La prohibición del alcohol durante el siglo XVII en la India acarrea el masivo consumo de opio por vía pulmonar, llegándose a extender a China. En Irlanda, donde el clero combate en 1850 el consumo de whisky, provoca el consumo de éter. Los descubrimientos científicos han cambiado la actitud sobre algunas drogas de nuestra cultura, y se ha llegado a creer que podían resolver los problemas más acuciantes. El descubrimiento en de la morfina y en 1834 de la jeringa hipodérmica, proporcionan un derivado del opio más concentrado que además puede aplicarse directamente en la corriente sanguínea, apareciendo como el analgésico que «suprime todos los dolores». En 1890 se descubre la heroína que se indica en principio para la tuberculosis; no obstante se toma conciencia de su potencial terapéutico para los adictos a la morfina. En 1990 se llega a decir que la

15 20 DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL morfina reemplazada por la heroína producía un mayor número de toxicómanos. Los intereses socioeconómicos dominantes de cada momento se sobreponen a los intereses sociales de la mayoría. Las guerras del opio en China ( ) surgen por una confrontación entre el interés que tiene China de erradicar el consumo de opio y los proveedores europeos que eran los proveedores del opio cultivado en sus colonias. El resultado sería la legalización del comercio del opio y el agravamiento del problema al no poderse evadir de la imposición comercial establecida. En Francia en 1970 era legal la dispensación de heroína, mientras que la misma Francia además de Bélgica y Reino Unido la producían y la exportaban hasta ese mismo año. En la actualidad, los beneficios económicos tan extraordinarios que genera la venta ilegal de drogas da lugar a la formación de grupos de narcotraficantes. Las guerras han sido casi siempre un buen caldo de cultivo para las adicciones y los ensayos de investigación en este campo. En la I Guerra Mundial se utilizaba el éter mezclado con alcohol como doping para «tomar por asalto» y algunos antiguos combatientes conservaron la adicción durante largo tiempo. La morfina que se utilizaba en los hospitales a partir de 1860, será de una gran utilidad para los cirujanos en la Guerra de Crimea en 1870 y en los campos de batalla de la Guerra de Secesión americana. La metadona se sintetizaba en Alemania para suplir la falta de morfina en los campos de batalla durante la II Guerra Mundial, pasando a utilizarse en Estados Unidos en 1963 como terapéutica de sustitución. Igualmente los pilotos de los «caza» japoneses, durante la II Guerra Mundial, consumían anfetaminas para estimular su combatividad y mantener la vigilancia. El empleo inadecuado de ciertos fármacos (hipnóticos y tranquilizantes) en un afán por aliviar y resolver las tensiones y presiones producidas por la sociedad occidental, ha originado problemas no menos serios y graves que los producidos por las otras drogas, aunque revestidos de un marco de legalidad CONTEXTUALIZACIÓN DEL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN ESPAÑA Es más que probable que los cambios acaecidos en España durante los últimos 100 años tengan algo que ver con el «problema» de las drogas en nuestro país. Han ido cambiando los valores sociales y han cambiado los comportamientos de los ciudadanos. Si antaño el trabajo era pieza fundamental de la sociedad, en la actualidad lo sigue siendo por la independencia económica que procura, pero al mismo tiempo comparte su nivel jerárquico con el disfrute del ocio y tiempo libre. Lo que acabamos de mencionar está estrechamente relacionado con la capacidad adquisitiva de los españoles y, desde luego, con la evolución de la economía y el empleo. Sin embargo, existen otra serie de transformaciones que han sido provocadas por los avances tecnológicos: los vuelos transoceánicos, Internet o la telefonía móvil nos permiten estar en contacto al momento así como realizar cualquier tipo de opera-

16 CONTEXTUALIZACIÓN DE LAS DROGAS EN ESPAÑA 21 ción comercial. Los medios de comunicación han llegado a los rincones de cualquier parte del mundo teniendo la capacidad de influir en millones de seres humanos a través de sus imágenes, de sus editoriales, de sus programas. También los sistemas de control policial y técnico-profesional se han sofisticado más, habiendo alcanzado notables niveles de coordinación. Todo un conjunto de aspectos socioculturales son los que determinan una sociedad y una cultura que consume determinadas drogas y por qué lo hace; cómo se considera a sí mismo el que toma drogas, y cómo es considerado y tratado por la sociedad cuando pide ayuda por sentirse dependiente de la droga; cómo se puede mantener un equilibrio en la demanda de droga por la población y, si es posible, cómo llegar a reducirla. Insistimos en el contexto sociocultural del problema de las drogas, porque es fundamental para entenderlo, también en España. En la planificación de los programas se olvida repetidamente que la dependencia de las drogas es un fenómeno cultural. Una equivocación frecuentemente cometida ha sido importar ideas o técnicas enteramente inapropiadas o respecto de las cuales no se han examinado suficientemente las modificaciones necesarias para trasplantarlas con éxito a otras culturas. Sin embargo, no pretendemos que las ideas y las técnicas no hayan de ser intercambiadas entre países; creemos que ese intercambio es esencial (Edwards y Arif, 1981). En la actualidad y en la sociedad española España, se ha producido una consolidación del consumo de ciertas sustancias, sobre todo alcohol y tabaco; y ello a pesar de la Ley 28/2005 de 26 de diciembre, que establece medidas sanitarias frente al tabaquismo y que regula la venta, el suministro, el consumo y la publicidad. Hemos de añadir que el consumo de las drogas se ha visto favorecido o incrementado con nuevos grupos como el de adolescentes y mujeres. La consolidación del consumo de drogas ha provocado que las citadas sustancias formen parte de nuestra vida diaria; que en el ámbito de las drogas se encuentre implicado un número importante de ciudadanos, y que el consumo de las drogas se haga en un contexto de normalidad que tiene que ver con el grado de aceptación, tolerancia o permisividad de la sociedad. El consumo de las diferentes sustancias no siempre sigue un camino o tendencia uniforme. Es el caso de aquellas sustancias que han visto reducidos sus niveles de prevalencia respecto a 1995: el alcohol, a pesar de las referencias al alcoholismo juvenil y al incremento de la cantidad ingerida en fines de semana y en centros de diversión y discotecas; la heroína, que según la «Encuesta a Consumidores de Heroína en Tratamiento», promovida por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, las personas que la consumen tienen escaso contacto con los sistemas de protección social; las anfetaminas y las drogas de síntesis son psicofármacos sintéticos que frecuentemente son variantes de la anfetamina y un estimulante del sistema nervioso central. La más conocida es el éxtasis o MDMA, que está incluida desde 1985 en la lista del I Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas de las Naciones Unidas, donde se agrupan las sustancias consideradas más peligrosas y sujetas a un mayor control internacional; en el caso del tabaco no se ha de pasar por alto la incorporación de mujeres jóvenes a este hábito, que contrarresta el número creciente de exfumadores. En el caso de la cocaína y los derivados del cánnabis se ha venido apreciando una tendencia expansiva por la elevada presencia

17 22 DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL entre los adolescentes y jóvenes de ambos sexos. Añadiremos que viene creciendo el uso de tranquilizantes e hipnóticos, especialmente aquellos que no son utilizados bajo control médico. Las sustancias que alcanzan mayores niveles de prevalencia como es el caso del alcohol, el tabaco y, en menor medida los psicofármacos, así como aquellas sustancias que en la actualidad registran un aumento (los derivados del cánnabis), son percibidas por los ciudadanos como menos peligrosas. Ahora bien, a pesar de que el consumo de drogas ilegales continúa siendo un problema importante para casi la mitad de los españoles, también se comprueba la progresiva reducción de la sensación de alarma social asociada al fenómeno de las drogas. Podemos añadir que desde hace años, se produce una cierta coincidencia entre las propuestas y demandas que formulan los ciudadanos a las instituciones públicas para afrontar el problema de las drogas y las actividades que vienen desarrollando las mismas. La coincidencia es en torno al 80% sobre la necesidad de educación al respecto en las escuelas, tratamiento voluntario de los drogodependientes, campañas de información/sensibilización, y medidas policiales-legales. Sin embargo no llega al 20% el número de españoles que considera la legalización como la solución del problema de las drogodependencias, aunque la legalización parcial del hachís y la marihuana es apoyada por más del 25% de los españoles (El PAÍS. 24 de abril de 1998). La preocupación que existe por las drogodependencias deriva porque aumenta el consumo y porque crece el nivel de complejidad que generalmente acompaña al abuso de las drogas junto al efecto devastador que provocan en la salud, en el trabajo y en las relaciones interpersonales. Es lo que sucede con determinadas drogas y los cócteles de éstas, que son con frecuencia mortales. Podemos señalar que los consumidores de cánnabis suelen tomar alcohol, fumar tabaco y, en menor medida consumen cocaína; los adictos a la cocaína consumen mayoritariamente alcohol, fuman tabaco, marihuana y en menor medida consumen anfetaminas; y los consumidores de éxtasis también consumen grandes cantidades de cánnabis, alcohol, tabaco y en menor medida cocaína y anfetaminas. En el contexto que presentamos sobre las drogas, hemos de añadir un breve apunte sobre el alcohol. No olvidemos que España es un país de larga tradición de bares y algún que otro exceso etílico, en el que el anuncio de las supuestas propiedades cardiosaludables del vino y otras bebidas alcohólicas ha dado pie a todo tipo de malinterpretaciones. Aunque el balance de riesgo y beneficios de las bebidas alcohólicas es distinto en cada persona, el consumo de alcohol, aunque sea un consumo moderado, no es un instrumento de prevención. En la Comunidad de Madrid, el 31% de los chicos y el 18% de las chicas de 18 a 24 años realizan binge drinking (atracón de bebida) al menos una vez al mes. Entre quienes hacen, el número medio de episodios de consumo excesivo ocasional es 3,2 al mes en los chicos y 2,6 en las chicas. La ingesta media de alcohol en cada sesión de tarde o una noche de copas es de 120 g. en los chicos y de 85 g. en las chicas. Entre los chicos de 14 a 18 años escolarizados en España, el alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida. El 37% de los chicos y el 32% de las chicas de esta edad informan haber cogido una borrachera en los últimos 30 días. Además, el porcentaje de los escolares que se han embriagado en el último mes ha aumentado sustancialmente en la última década. (EL PAÍS, julio de 2007).

18 CONTEXTUALIZACIÓN DE LAS DROGAS EN ESPAÑA 23 Según el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (Informe 2006) las estimaciones sobre el consumo de drogas es el siguiente: Cannabis. Es la droga ilegal más producida y consumida. Prevalencia a lo largo de la vida: al menos 65 millones, es decir, uno de cada cinco europeos adultos, el 20% de las personas entre 15 y 64 años, ha probado esta sustancia alguna vez en su vida. El consumo en los últimos 12 meses: 22,5 millones de europeos adultos, es decir, una tercera parte de los consumidores a lo largo de la vida. Consumo en los últimos 30 días: 12 millones de europeos. Variación entre países del consumo en el últimos 12 meses: variación general: del 0,8% al 11,3%; variación típica: del 2,8% al 7,5% (15 países). Por países, sin embargo, el consumo de cannabis oscila entre el 2% registrado en Malta, Bulgaria y Rumanía hasta el 31% de Dinamarca y el 26% en Francia. En el caso de España estamos hablando de los porcentajes más altos de Europa con el 29%, el 11,3% en el último año, y el 7,6% en el último mes. El consumo de drogas ilegales, incluido el cannabis, se concentra principalmente entre los jóvenes, alcanzando las cifras más altas la República Checa, España y el Reino Unido. Entre los años el consumo de cannabis alcanza en España el 41%. Si aumentamos la edad, entre los 17 y 18 años se estima que la prevalencia a lo largo de la vida es superior al 50% en España. En los Estados miembros de Europa Central y del Este, junto con Dinamarca, España, Francia, Italia y Portugal, la prevalencia de consumo de cannabis a lo largo de la vida fué sustancialmente superior en 2003 que en Cocaína. Prevalencia a lo largo de la vida: al menos 10 millones, es decir, un 3% de los europeos adultos. Consumo en los últimos 12 meses: 3,5 millones de europeos adultos, es decir, una tercera parte de los consumidores a lo largo de la vida. Consumo en los últimos 30 días: más de 1,5 millones de europeos. Variación entre países del consumo en los últimos 12 meses: variación general: del 0,1% al 2,7%; variación típica: 0,3% al 1,2% (18 países). En el caso de España quienes dicen haber consumido esta sustancia se alcanza el 5,9%, siendo el Reino Unido quien encabeza la clasificación con el 6,1%. El nivel de prevalencia en España alcanza el 2,7%. El consumo en el último año alcanza el 4% en España y Reino Unido. Los grandes aumentos de la prevalencia del consumo de cocaína registrados en España y Reino Unido a partir de la segunda mitad de la década de los noventa parecen haberse estabilizado desde 2000 ó Tanto en los Países Bajos como en España, al menos una de cada cuatro solicitudes de tratamiento está relacionada con la cocaína. El consumo de cocaína es más elevado entre los varones jóvenes: entre el 5% y el 14% de la población masculina de 15 a 34 años han consumido cocaína alguna vez en su vida; y entre un 2% y un 4% de los varones de entre 15 y 24 años en España reconocen haber consumido cocaína en los últimos 30 días. El consumo combinado con cannabis o alcohol es muy frecuente, mientras que el consumo de crack representa sólo un 0,5% en España. El consumo en el último año alcanzó las cifras más altas en España y Reino Unido, entre un 6% y un 7%, lo que significa que aproximadamente uno de cada 15 varones jóvenes ha consumido cocaína recientemente.

19 24 DROGODEPENDENCIAS Y TRABAJO SOCIAL Éxtasis. Prevalencia a lo largo de la vida: aproximadamente 8,5 millones de europeos adultos. Consumo en los últimos 12 meses: 3 millones, es decir una tercera parte de los consumidores a lo largo de la vida. Consumo en los últimos 30 días: más de 1 millón. Variación entre países del consumo en los últimos 12 meses: variación general: 0,0% al 3,5%; variación típica: 0,3% al 1,5% (15 países). España con el 8,3% muestra una de las mayores tasas de prevalencia. Y del 2,9% durante el último año entre la población joven (entre años). No obstante el consumo de éxtasis está estabilizándose o incluso experimentando un descenso en España y el Reino Unido, aunque no sucede lo mismo en la República Checa. Anfetaminas. Prevalencia a lo largo de la vida: casi 10 millones, es decir un 3% de los europeos adultos. Consumo en los últimos 12 meses: 2 millones, es decir, una quinta parte de los consumidores a lo largo de la vida. Consumo en los últimos 30 días: menos de 1 millón. Variación entre países del consumo en los últimos 12 meses: variación general: 0,0% al 1,4%: variación típica: 0,2% al 1,1% (16 países). Está de moda en Estonia, Reino Unido, Letonia y Alemania. España presenta una prevalencia del 1,6% durante el último año. (entre 15 y 34 años). Opiáceos. Consumo problemático de opiáceos: entre 1 y 8 casos por 100 adultos (entre 15 y 64 años de edad). Casi 7000 muertes por intoxicación aguda, en un 70% de los casos se encontraron opiáceos (datos de 2003). Principal droga en un 60% del total de las solicitudes de tratamiento. Más de un millón de consumidores de opiáceos recibieron tratamientos de sustitución en No obstante, en cuatro países (República Checa, Hungría, Polonia y Eslovaquia), el tratamiento sin drogas es más común, y en dos países, España y Suecia, las opciones de tratamiento con asistencia médica y tratamiento sin drogas están equilibradas. En el caso de España junto a otros países, se ha registrado un descenso en el consumo problemático de opiáceos en el período Se aprecian signos de estabilización en los niveles de consumo de metadona en las estadísticas más recientes de Dinamarca, España, Malta, los Países Bajos y, posiblemente de Alemania. Podemos completar este breve resumen sobre la situación del consumo de drogas diciendo que en muchos países los opiáceos (sobre todo la heroína) siguen siendo las principales drogas para las que se ofrece tratamiento, teniendo en cuenta que representan un 60% de las solicitudes de tratamiento registradas en 2004, y entre los que más de la mitad (53%) señalaban que se inyectaban. Casi un 25% de las solicitudes de tratamientos médicos con opioides fueron realizadas por personas mayores de 34 años, y un 7% por personas que pedían tratamiento por primera vez siendo menores de 20 años. En muchos países, el consumo de drogas por vía parenteral es casi sinónimo de consumo de heroína, y en España el porcentaje de consumidores por vía parenteral ha descendido entre los consumidores de heroína por tratamiento. En el caso de la cocaína, los grandes aumentos de la prevalencia del su consumo registrados en España y el Reino Unido a partir de la segunda mitad de la década de los noventa parecen haberse estabilizado desde 2000 ó En España, ya hemos

20 CONTEXTUALIZACIÓN DE LAS DROGAS EN ESPAÑA 25 dicho que, al menos una de cada cuatro solicitudes de tratamiento está relacionada con la cocaína, y las nuevas solicitudes de tratamiento por parte de los consumidores de esta droga en Europa en general se duplicaron entre 1999 y A la larga lista de sustancias tóxicas que existen en el mercado, se suman nuevas drogas: tiburón, piperazinas, ketamina, nexos, cristal y Eva. Una nueva droga conocida como el «tiburón», cuyo principal componente, la m-cpp (metaclorfenilpiperazina), es un medicamento que se vende de forma legal en 16 países como un fármaco antidepresivo. Se trata de una droga que produce desde molestias gástricas hasta dolores de cabeza, mareos y vómitos, así como reacciones de pánico, ansiedad y alucinaciones. Los tiburones, que se presentan en comprimidos blancos con motas de colores, o también impresos logos de firmas comerciales como Lacaste, Mitsubishi, Rolls Royce o Versace, se han empezado a distribuir en el mercado negro con la misma apariencia que las pastillas MDMA (éxtasis), presentándolas y vendiéndolas como si se tratara de esta droga. Para las personas implicadas en el tráfico de MEMA, las piperazinas constituyen una alternativa ideal, pues el hecho de que sean legales les ahorra problemas con la ley y les libra de realizar todo el proceso de producción, ya que únicamente tienen que troquelar en forma de comprimidos de MDMA la sustancia en polvo que han comprado libremente y a buen precio por Internet. También la Ketamina, un anestésico veterinario, que se emplea para adormecer a los animales en el trayecto al matadero, se ha puesto de moda en las pistas de baile. Otra droga, el Nexus, bautizado como «droga genital», se presenta en cápsulas o pastillas que contienen un polvo brillante, derivado de las mescalina. Sus efectos, que se prolongan entre cuatro y ocho horas, producen alucinaciones y una extrema sensibilidad del gusto, el olfato, el tacto y la zona genital. Un consumidor define sus efectos como que «se intensifican los sentidos aumenta la temperatura corporal. Da una sensación muy placentera, es como si fueras ingrávido y te instalaras en un orgasmo continuo. Esta droga potencia las relaciones sexuales, pero si te pasas en la dosis puedes perder el control y sufrir un caos mental». El Cristal, un derivado del éxtasis pero que se presenta en formato polvo en forma de pequeña roca, es otra de las sustancias que está siendo consumida por los jóvenes. Con efectos mucho más intensos que la cocaína, este estimulante genera adicción con gran rapidez pues su consumo produce un «subidón» casi instantáneo que se prolonga durante varios minutos, pero que si se esnifa o se toma por vía oral, el efecto se aprecia entre los 10 y 30 minutos. Su consumo no sólo destroza el cerebro sino también el cuerpo, con eccemas cutáneos, inmensos picores, caries irreversibles y riesgo de infarto y depresión; y cuesta entre los 50 y los 65 el gramo. Otra anfetamina muy afín al MDMA es el Mde o Eva. Se trata de unas pastillas que también circulan por el mercado negro que producen euforia y entusiasmo. Digamos igualmente que las drogas están más baratas que nunca en Europa. Así comprar un gramo de marihuana cuesta ahora un 12% menos que hace cinco años, el cannabis un 19%, las anfetaminas un 20% y la cocaína un 22%. En el caso de la heroína se dispara hasta el 45% y al 47% el éxtasis. Ha crecido la complejidad del problema de las drogas al haber crecido el número de problemas relacionados con el consumo de estimulantes y politoxicomanías, que presentan una coincidencia significativa entre el consumo de drogas ile-