VACUNA VPH: NUESTRA EXPERIENCIA

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1 VACUNA VPH: NUESTRA EXPERIENCIA Mª Elena Varo, Irene Oteiza, Mª Teresa Cruz, Mª Teresa López y Mª José Ramírez. INTRODUCCIÓN Dado que uno de los pilares del trabajo enfermero en atención primaria es el fomento de conductas generadoras de salud y el seguimiento de patrones estándar de inmunización. Hemos decidido realizar un estudio descriptivo transversal sobre la vacuna del virus del papiloma humano(vph) en nuestro centro de trabajo, que es el centro de salud Luís Vives 2 de Alcalá de Henares, desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de marzo de VACUNA VPH El calendario de vacunación infantil vigente en la comunidad de Madrid es del 1 de septiembre de 2008, en el se introdujo la vacuna tetravalente del VPH a las niñas de 14 años. Con una pauta flexible de 0,2 y 6 meses. Si es necesario un régimen de vacunación alternativo, la segunda dosis puede ser administrada al menos un mes después de la primera y la tercera dosis debe de ser administrada al menos 3 meses después de la segunda dosis. Las tres dosis deben de ser administradas dentro de un periodo de un año. Su administración es por vía intramuscular en deltoides.

2 Fuera del calendario de vacunación infantil se pueden administrar dos vacunas: la tetravalente frente a los tipos 6,11,16 y18 del VPH, Gardasil, y la vacuna bivalente frente a los tipos 16 y 18 del VPH, Cervarix,cuya pauta es de 0,1 y 6 meses. La vacuna tetravalente está indicada para la prevención de las lesiones genitales precancerosas(cervicales, vulgares y vaginales), cáncer cervical y verrugas genitales externas(condiloma acuminata) relacionados causalmente con los tipos 6,11,16 y 18 del virus del papiloma humano. El 70% de los canceres de cuello de útero son de los tipos 16 y18. El cáncer de cervical es el segundo más frecuente en las mujeres europeas entre 15 y 44 años, después del de mama. Causa dos muertes diarias en España. La vacuna tetravalente fue autorizada por la comisión europea el 10 de octubre de 2006 y en España a mediados del VIRUS VPH El virus VPH es un virus ADN de la familia papillomaviridae. Se conocen más de 100 tipos, pero sólo unos 30 infectan el tracto de la mucosa anogenital. Estos pueden ser de dos tipos: - Bajo riesgo, hay 12 tipos que producen lesiones benignas. Los más frecuentes son el 6 y el Alto riesgo, hay 15 tipos están asociados al cáncer cervical, vulvar y anogenital. Los más frecuentes son el 16 y 18.

3 Generalmente las infecciones por el virus ceden espontáneamente en el plazo máximo de dos años, pero un 5-10 % pueden persistir y producir lesiones precancerosas que pueden evolucionar en años a cáncer de cérvix. Los factores de riesgo para la infección de VPH son: - Conducta sexual, es el principal factor de riesgo. Inicio precoz de relaciones sexuales, promiscuidad sexual del hombre, un 70% de mujeres con más de 5 parejas sexuales tiene infección VPH, en las prostitutas el riesgo es 14 veces mayor. - Consumo de tabaco. En las mujeres fumadoras se han encontrado partículas procedentes del tabaco en el moco cervical. - Alto número de embarazos por los cambios hormonales. - Sistema inmunológico deprimido. En enfermedades genéticas, H IV - Anticonceptivos orales. En las mujeres que han tomado anticonceptivos durante más de 5 años se duplica el riesgo. - Malnutrición. La prevención : - Revisiones ginecológicas periódicas con la prueba de Papanicolau. - No fumar. - Limitar el consumo de anticonceptivos. - Estimular el sistema inmunológico. Con una dieta rica en sustancias antioxidantes, vitamina C, fibra, ácido fólico... Evitar el estrés, hacer ejercicio físico al menos tres días por semana, no tomar drogas, dormir al menos 8 horas. - La vacuna del VPH.

4 ESTUDIO OBJETIVOS: 1- Cuantificar la cobertura vacunal de la población a estudio. 2- Establecer el grado de cumplimiento de la pauta vacunal. 3- Conocer que repercusión ha tenido sobre la pauta vacunal, la noticia vertida en los medios de comunicación sobre la sospecha de reacciones graves tras la administración de la vacuna del VPH. METODOLOGÍA: Hemos realizado un estudio descriptivo transversal entre el 1 de enero de 2008 y 31 de marzo de Nuestra población diana son 2823 sujetos separados en dos cohortes: niñas de 14 años con vacunación incluida en el calendario de vacunación infantil de la Comunidad de Madrid mujeres con vacunación voluntaria no financiada. Los datos los hemos recogido de la historia clínica y de la estadística del centro. Las variables estudiadas han sido: - La cobertura vacunal y el cumplimiento de la pauta posológica hasta la fecha final del estudio. - El impacto sobre el cumplimiento por la divulgación en los medios de comunicación de dos posibles casos de reacciones postvacunales. Entendemos por cobertura vacunal el porcentaje de niñas/mujeres que han iniciado la vacunación, tienen puesta al menos una dosis de la vacuna. Cumplimiento vacunal es cuando a fecha del 31 de marzo de 2009 se han recibido las tres dosis de la vacuna, ó las dosis correspondientes según la fecha de inicio de vacunación. Incumplimiento vacunal es cuando a fecha del 31 de marzo de 2009 no se han recibido las dosis correspondientes según la fecha de inicio de la vacunación.

5 Resultados Cobertura vacunal Niñas 14 años incluidas en calendario de vacunación infantil (N = 178) NO VACUNADAS*: 20,8 % Mujeres entre años (N = 2645) NO VACUNADAS*: 96 % VACUNADAS: 79,2 % VACUNADAS: 4 % *Existe la posibilidad de administración de la vacuna en otros centros sanitarios de carácter privado, sobre todo en el grupo de mujeres años. Resultados Cumplimiento de la pauta vacunal Niñas 14 años vacunadas (N = 141) 92,9 % (n = 131) Mujeres años vacunadas (N = 105) 93,3 % (n = 98) 7,1 % (n = 10) 9 de los 10 casos (90 %) de incumplimiento de la pauta vacunal se produjeron tras la aparición de la noticia en medios de comunicación de una sospecha de reacciones adversas tras la vacunación Cumplimiento de la pauta vacunal 6,7 % (n = 7) 6 de los 7 casos (86 %) de incumplimiento de la pauta vacunal se produjeron tras la aparición de la noticia en medios de comunicación de una sospecha de reacciones adversas tras la vacunación Incumplimiento de la pauta vacunal

6 CONCLUSIONES: 1- Existe una gran diferencia entre las dos cohortes en cuanto a la cobertura, el grupo de niñas es del 79,2% y el de las mujeres del 4%. Esto puede ser debido a que en el primer grupo la vacunación está incluida en el calendario de vacunación infantil y el segundo la vacunación es voluntaria, no está financiada y consideramos que no está suficientemente informada sobre los efectos preventivos de la misma. Este grupo de 15 a 26 años puede estar vacunada en centros sanitarios privados. 2- Alto porcentaje de cumplimiento en ambos grupos, superior al 90%. La mayoría de los casos de incumplimiento de la pauta vacunal se ha debido a la repercusión de la noticia vertida sobre los medios de comunicación en febrero de 2009, sobre los dos posibles casos de reacciones adversas graves postvacunación. Las niñas y mujeres vacunadas con la vacuna tetravalente pueden retomar la vacunación debido a la pauta flexible de la misma. SEGURIDAD DE LA VACUNA: El perfil de seguridad se ha demostrado con un exhaustivo programa de control y farmacovigilancia. La seguridad está avalada por los principales organismos nacionales e internacionales: AGEMED, EMEA, CDC, OMS. El Ministerio de Sanidad y Política Social, publicó el 23 de abril de 2009 una nota informativa sobre la seguridad de la vacuna del VPH que dice: Ausencia de una base biológica que explique la posible asociación entre los trastornos paroxísticos presentados y las vacunas, hace muy improbable que dichos cuadros puedan considerarse como reacciones adversas a las mismas La relación beneficio-riesgo frente a las vacunas VPH no ha sufrido variación y sigue siendo favorable

7 Bibliografía OMI AP. Área 3. Ficha técnica de Gardasil. Comunicación sobre riesgos de medicamentos para profesionales sanitarios. Ref 2009/ de abril de Salud Pública- World Congress on Obstetrics Ginecology and infertility, Marzo 2007 Chan et al, J Virol (1995) Where CIN = cervical intraepithelial neoplasia. Adapted from Pagliusi SR and Aguado MT. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction. Vaccine 2004;23: Muñoz N,et al. Int J Cancer Ferlay et al, Globocan Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base No.5. Version 1.0 IARC Press, WHO/ICO Information Centre On HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Summary report on HPV and cervical cancer statistics in Spain.2007 [Acceso 17/12/2007]. Castellsagué et al., NEJM 2002

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