INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO: PRIMERA CAUSA DE INCONTI- NENCIA EN LAS MUJERES REMITIDAS A UNA UNIDAD DE UROGINECOLOGÍA.

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1 Urología Neurológica y Urodinámica Arch. Esp. Urol., 57, 6 ( ), 2004 INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO: PRIMERA CAUSA DE INCONTI- NENCIA EN LAS MUJERES REMITIDAS A UNA UNIDAD DE UROGINECOLOGÍA. Montserrat Espuña Pons 1, Montserrat Puig Clota 1, Amelia Pérez González 1 y Pablo Rebollo Álvarez 2. Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia i Neonatología 1. Hospital Clínic. Universidad de Barcelona y Unidad de Investigación de Resultados en Salud 2. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España Resumen.- OBJETIVO: Analizar la distribución según los síntomas, signos y el diagnóstico urodinámico, de las mujeres con síntomas de incontinencia remitidas para estudio y tratamiento a una Unidad de Uroginecología de un hospital de nivel 3. MÉTODOS: Estudio epidemiológico descriptivo de 1732 mujeres consecutivas remitidas con síntomas de incontinencia de orina para estudio y tratamiento a la unidad de uroginecología entre enero de 1998 y diciembre A todas las pacientes se les realizó historia uroginecológica, exploración física y estudio urodinámico. Se excluyeron a las pacientes con prolapso genital mayor de segundo grado. Se analizan las características generales de este grupo de pacientes, su distribución según los síntomas urinarios principales y el diagnóstico urodinámico. RESULTADOS: De las 1732 pacientes que cumplieron los criterios, 1386 (80%) referían síntomas pérdida de orina con el esfuerzo, 977 (56,4%) de incontinencia de urgencia y 795 (45,9%) presentaban asociación de ambos. Presentaban el síntoma de pérdida de orina con el esfuerzo asociado a otros síntomas sugestivos de IU mixta (frecuencia, urgencia, nicturia o IU de urgencia) 1175 pacientes ( 67,8%). Se hizo el diagnóstico urodinámico de incontinencia urinaria de esfuerzo en 782 pacientes (45,2%); de hiperactividad del detrusor en 290 (16,7%), de incontinencia urinaria mixta en 413 (23,8%); 142 pacientes (8,2%) se agruparon bajo el concepto de otros diagnósticos y en 105 (6,1%) el estudio urodinámico resultó ser normal. CONCLUSIONES: La incontinencia urinaria de esfuerzo es el síntoma más referido por las pacientes con síntomas de incontinencia y sin prolapso genital sintomático. En la mayoría de casos este síntoma se presenta asociado a otros síntomas urinarios sugestivos de IU mixta. El diagnóstico urodinámico de incontinencia urinaria de esfuerzo es el que se realiza con mayor frecuencia en este tipo de pacientes. Correspondencia Pablo Rebollo Álvarez C/ El Mayorazu, 7-1º C Oviedo. Asturias. (España) pablo@hca.es Trabajo recibido: 23 de marzo 2004 Palabras clave: Incontinencia de orina. Mujer. Diagnóstico. Summary.- OBJECTIVES: To analyze the distribution by symptoms, signs, and urodynamic diagnosis of women with urinary incontinence referred for study and

2 634 M.Espuña Pons, M.Puig Clota, A. Pérez González y cols. treatment to the urogynecologic unit of a third level hospital. METHODS: Descriptive epidemiological study of 1713 consecutive women with symptoms of urinary incontinence referred for study and treatment to the urogynecologic unit between January 1998 and December Urogynecologic history, physical examination and urodynamic study were performed to all patients. Patients with genital prolapse greater than grade II were excluded. We analyzed the general characteristics of this group of patients, the distribution by main urinary symptoms, and the urodynamic diagnosis. RESULTS: Among 1732 patients complying with inclusion criteria, 1386 (80%) referred symptoms of urine loss with effort, 977 (56.4%) urgency incontinence, and 795 (45.9%) presented the association of both patients (67.8%) presented symptoms of urine losses with effort associated to other symptoms suggestive of mixed UI (frequency, urgency, nicturia, or urgency UI). Urodynamic diagnosis of stress urinary incontinence was obtained in 782 patients (45.2%); detrusor hyperactivity was found in 290 (16.7%); mixed urinary incontinence 413 (23.8%); 142 patients (8.2%) were grouped under the concept of other diagnosis and 105 (6.1%) had a normal study. CONCLUSIONS: Stress urinary incontinence is the most frequently referred symptom in patients with symptoms of incontinence without symptomatic genital prolapse. In most cases it is associated to other urinary symptoms suggestive of mixed UI. The urodynamic diagnosis of stress urinary incontinence is the most frequent in this kind of patients. Keywords: Urinary incontinence. Female. Diagnosis. INTRODUCCIÓN La prevalencia de los distintos tipos de incontinencia urinaria (IU) en la mujer está en general poco estudiada. Los estudios epidemiológicos se basan en cuestionarios de síntomas y según los mismos agrupan a las mujeres de acuerdo al tipo de IU que predomina. En general se estima que aproximadamente el 50% de las mujeres con IU, tienen una incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), aunque este porcentaje puede ser mas bajo en mujeres ancianas (1). Diokno (2) en un estudio poblacional realizado con mujeres de 60 o más años, encuentra que el 56% de las mujeres con IU tiene síntomas mixtos, el 27% de IUE y el resto ( 17%) de incontinencia urinaria de urgencia (IUU). Hampel (3) en un metaanálisis de 48 estudios epidemiológicos sobre prevalencia de IU en mujeres de todas las edades, encuentra que en 21 de los 48 estudios la IU fue clasificada en tipos de acuerdo con la clínica y/o la urodinámica: la IU de esfuerzo supone el 49%, la de urgencia el 22% y la IU mixta el 29%, no obstante los autores señalan como la frecuencia de IUU aumenta con la edad. En un estudio epidemiológico sobre prevalencia de los distintos tipos de IU en la población general, Sandvik (4) validó un cuestionario en una muestra de 250 pacientes que acudían a una consulta especializada por un problema de IU. Para ello utilizó como patrón oro el diagnóstico hecho por un especialista en su valoración final basándose en la clínica y la urodinámica. Utilizando solo el cuestionario, se consideró que el 51% de la población general estudiada padecía IUE, mientras que al aplicar la corrección del diagnóstico final (urodinámica más valoración especializada), se consideró que la IUE afectaba al 77% de los casos; sin embargo la proporción de IU mixta se redujo del 39% al 11% con el diagnóstico especializado; y la IU de urgencia se incrementó del 10% al 12%. Los autores concluyen que la prevalencia de la IU mixta en los estudios epidemiológicos pueden ser sobrestimada y que la gran mayoría de ellas son finalmente IUE. Por otro lado, entre los estudios epidemiológicos realizados en nuestro pais sobre la prevalencia de IU en mujeres, no existen datos sobre las características de las pacientes (tipo de IU, edad, patología asociada, etc) que son estudiadas y tratadas en unidades especializadas. Nuestra Unidad, con una trayectoria de veinte años, está especializada en mujeres con problemas uroginecológicos y recibe pacientes remitidas por su médico de medicina general o ginecólogo solamente para realizar un estudio urodinámico o para diagnóstico, tratamiento y seguimiento de su problema de incontinencia. El objetivo de este estudio ha sido analizar las características de las pacientes que son remitidas a una unidad especializada en Uroginecología de un hospital de tercer nivel con la indicación de estudio y tratamiento de los síntomas de incontinencia urinaria, y establecer la distribución de las mismas en grupos diagnósticos según los síntomas y el diagnóstico final urodinámico.

3 INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO: PRIMERA CAUSA DE INCONTINENCIA EN LAS MUJERES MÉTODOS Se han revisado los datos de 1732 pacientes que fueron remitidas a una Unidad especializada en Uroginecología de un hospital de tercer nivel para estudio y tratamiento de la incontinencia urinaria. Todas las pacientes fueron sometidas al protocolo diagnóstico de la Unidad de Uroginecología que consta de historia uroginecológica, exploración pélvica y estudio urodinámico. En la historia uroginecológica se recoge el tiempo de evolución de los síntomas, los antecedentes de tratamientos previos para la IU y la patología asociada que presentan las pacientes. Todas las pacientes fueron interrogadas directamente sobre sus síntomas urinarios siguiendo un cuestionario estructurado. Se les preguntó acerca de la presencia o ausencia de síntomas urinarios de incontinencia: incontinencia de esfuerzo (IUE), incontinencia de urgencia (IUU) y urgencia miccional. Se pregunto también acerca de otros síntomas urinarios relacionados con la IU, como el aumento de frecuencia miccional, la nicturia, la enuresis, los escapes de orina con el coito y algunos síntomas indicativos de disfunción del vaciado vesical. Por último, se preguntó también a las mujeres si utilizaban compresa y si lo hacían por prevención o por necesidad de protección de los escapes. El estudio urodinámico constó de las siguientes pruebas: flujometría libre con medición del residuo postmiccional, cistometría de llenado, cisto/uroflujometría y perfil uretral en reposo. Se consideró que una paciente tenía síntomas de IUE si respondía afirmativamente a la pregunta Se le escapa la orina cuando hace un esfuerzo físico, como toser, estornudar, correr, levantar pesos, etc?. Se consideró que una paciente tenía síntoma de IUU si respondía de forma positiva a la pregunta Se le escapa la orina cuando nota una sensación urgente de ganas de orinar?. Si respondían afirmativamente a ambas preguntas se consideró que se trataba de una paciente con sintomatología mixta. Además de estos dos síntomas fundamentales, se interrogaba a las pacientes acerca de la presencia o ausencia de una serie de síntomas complementarios y relacionados con su problema de incontinencia. Se les preguntaba si creían que orinaban con demasiada frecuencia en relación a lo que ellas consideraban normal ( frecuencia ), si notaban habitualmente una sensación de urgencia miccional que se presentaba de forma repentina y resultaba muy difícil de controlar ( urgencia ), si el deseo de orinar las despertaba por la noche mas de una vez ( nicturia ), si tenían escapes involuntarios de orina mientras estaban dormidas ( enuresis ) y si tenían escapes de orina relacionados con el coito. También se incluían una preguntas sobre síntomas indicativos de disfunción del vaciado vesical: nota sensación dificultad para empezar a orinar? y nota sensación de que no ha vaciado bien la vejiga?. La exploración física se hizo con el objetivo fundamental de evaluar los posibles defectos en la estática pelviana y en la función contráctil de los músculos del suelo pelviano. El tipo y grado de prolapso se evaluó con la paciente en posición semisentada y se clasificó de acuerdo con los grados propuestos por Badem y Walker (5). Se excluyeron las pacientes con prolapso igual o superior a un tercer grado (cuando la parte mas prolapsada sobrepasaba el introito vaginal), por la influencia que esta alteración anatómica tiene en la mayoría de ítemes estudiados y por considerar que este grupo de pacientes con prolapso severo debe ser estudiado a parte, como de hecho hacen la mayoría de autores en estudios similares (6-8). La valoración de capacidad contráctil de los músculos del suelo pelviano (MSP) se realizó mediante un tacto vaginal, con la mujer en posición semisentada con las rodillas dobladas y ligeramente en abducción, para cuantificar a través de la palpación vaginal la fuerza la contracción voluntaria de los MSP se utilizó la escala de Oxford modificada (9). Se realizó además a todas las pacientes un tacto bimanual para detectar la presencia de masas pélvicas. De acuerdo con el resultado del estudio urodinámico se clasificó a las pacientes en los siguientes grupos diagnósticos: 1) Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), cuando se evidenció pérdida de orina simultánea a la realización de un esfuerzo sin que se observara contracción del detrusor. 2) Hiperactividad del detrusor (HD), si se evidenciaron contracciones del detrusor, de cualquier intensidad, durante la cistometría de llenado o en las maniobras de provocación. 3) Incontinencia urinaria mixta (IU mixta) si se observaron ambas situaciones en una misma paciente. 4) Otros diagnósticos, categoría que incluye a las pacientes con Disfunción del vaciado vesical (DV), con disminución del compliance o con aumento de la sensibilidad vesical como únicos hallazgos anormales en el estudio urodinámico. Se consideró que se trataba de una DV por obstrucción si el flujo miccional máximo

4 636 M.Espuña Pons, M.Puig Clota, A. Pérez González y cols. TABLA I. Frecuencia de síntomas de incontinencia urinaria. Edad (n) % IUE % Urgencia % IUU % Frecuencia %Nicturia Todos (1731) 80 67,1 56,4 51,2 43 < 25 años (24) 45,8 54,2 45,8 54,2 20, años (66) 62,1 59,1 39,4 51,5 27, años (287) 87,5 59, ,3 27, años (490) ,6 46,7 29, años (363) 79, ,3 52,6 45,7 < 65 años (1230) 83,2 62,1 50,2 48,8 33,7 65 años (501) 72,3** 79,4** 71,7** 57,1** 65,7** ** p<0,001 (Chi cuadrado: <65 años vs 65 años) Edad (n) Todos (1731) < 25 años (24) años (66) años (287) años (490) años (363) < 65 años (1230) 65 años (501) % Incontinencia con el coito 13 4,2 15, ,8 12,9 16,9 3,4** % Incontinencia anal 15,8 4,2 15,2 16,7 12,9 16,8 14,9 18,2 bieron utilizando medidas de tendencia central (media, mediana) y mediadas de dispersión (desviación estándar, mínimo y máximo). Las variables categóricas se describieron a través de tablas de frecuencia absoluta y relativa. RESULTADOS * p<0,01 ** p<0,001 (Chi cuadrado: <65 años vs 65 años) en la flujometría libre fue inferior a 12 ml/segundo y se observó una presión del detrusor a flujo máximo superior a 20 cm H2O, 5) Normalidad, cuando no se detectó ninguna anomalía en el estudio urodinámico. La técnica del estudio urodinámico, las mediciones y criterios diagnósticos estan de acuerdo con las recomendaciones de la International Continence Society (ICS) (10) y de la Second International Consultation on Incontinence (11). Los datos se compilaron a través de una hoja estandarizada de recogida de datos y fueron analizados con reglas de coherencia interna y rangos para detectar incoherencia y/o incorrecciones en la tabulación de los datos. El tratamiento estadístico de los datos se efectuó mediante el software estadístico SPSS 8.0 para windows. Las variables continuas se descri- Se incluyeron en el estudio los datos de 1732 mujeres. La edad media (D.E) de las pacientes estudiadas fue de 55,8 (13,9) años, siendo de edad igual o superior a 65 años 501 mujeres (28,9%). La paridad media (D.E) fue de 2,2 (1,5) hijos, siendo 163 de ellas (9,4%) nulíparas. La mayoría, 1100 mujeres (63,5%), eran menopáusicas y sólo 193 (11,1%) tenían antecedentes de cirugía previa para corrección de la IU, de histerectomía vaginal 60 (3,5%) y de histerectomía abdominal 157 mujeres (9,1%). Respecto al tiempo de evolución de los síntomas, la mediana (Pc25- Pc75) resultó ser de 36 meses (12-92). Como patologías asociadas se objetivó la presencia de neuropatía en 66 mujeres (3,8%), de infección urinaria en 220 (12,7%), de obesidad en 76 (4,4%), de hipertensión arterial en 385 (22,2%), de bronquitis crónica en 116 (6,7%), de diabetes en 157 (9,1%). Usaban compresa por prevención 596 mujeres (34,4%), y por necesidad 566 (32,7%). El número de mujeres que usaba compresa por una o las dos causas fue de 1158 (66,9%). En la Tabla I se presentan las frecuencias de los diferentes síntomas evaluados en la historia uroginecológica distribuidos según grupos de 10 años de edad. El

5 INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO: PRIMERA CAUSA DE INCONTINENCIA EN LAS MUJERES síntoma más frecuentemente identificado fue el de incontinencia de orina con el esfuerzo, seguido de la urgencia y de la IU de urgencia. De las 1386 pacientes (80%) con síntomas de IUE, 1175 (84,8%) refieren otros síntomas asociados (urgencia, frequencia, nicturia e incontinencia de urgencia). Destaca el hecho de que en 795 pacientes (57,4%) el síntoma IUE estaba asociado al de IU de urgencia y que sólo 211 (15,2%) de las 1386 pacientes con síntomas de IUE, refieren este síntoma aislado y 182 (18,6%) de las 977 con síntomas de IUU, no tenían síntomas de pérdida de orina con el esfuerzo. Respecto del total de la muestra, las pacientes que expresaron únicamente síntoma de IUE (N=211) representaban el 12,2%, las que sólo expresaron síntoma de IUU (N=182), el 10,5% y las que expresaron ambos (N=795), el 45,9%. Respecto al síntoma de disfunción del vaciado vesical, presentaron síntomas de dificultad al inicio 346 mujeres (20%) y de vaciado incompleto, 580 mujeres (33,5%). Las pacientes de 65 o más años mostraron diferente distribución en los síntomas estudiados (Tabla I). Así, presentaron menor frecuencia de síntoma de IUE, de incontinencia con el coito y de disfunción de vaciado y mayor frecuencia de síntoma de urgencia, de síntoma de IUU, de frecuencia, y de nicturia. Considerando la asociación de síntoma de IUE con síntoma de IUU se observó que ésta aparece con más frecuencia en las mujeres de 65 o más años (54,5% vs 42,4%; p=0,000). Los resultados de la exploración física quedan reflejados en la Tabla II. Como puede comprobarse en ella, el hallazgo mas frecuente fue el prolapso de la pared anterior (cistocele ) que el se identificó en el 57% de ls pacientes, en un 37,1% se objetivó un rectocele y el 13,6% presentaban un cierto grado de prolapso uterino. En cuanto al resultado de la valoración de la capacidad contráctil de los músculos del suelo pélvico mediante el tacto vaginal la mayoría de las pacientes (74,4%) presentaron una puntuación según la escala de Oxford igual o inferior a 3 puntos. La distribución de las 1732 pacientes según el diagnóstico urodinámico se presenta en la Tabla 3 separadas por grupos de 10 años de edad. El diagnóstico urodinámico más frecuente fue el de IUE, seguido de IU Mixta. Bajo el concepto de otros diagnóstico incluimos las 41 pacientes (2,4%) pacientes cuyo único hallazgo fue una disminución del compliance vesical, las 20 (1,2%) que el estudio urodinámico solo pudo objetivar un aumento de la sensibilidad y las 81 (4,7%) en las que se observó como única alteración una disfunción del vaciado vesical. No obstante hay que señalar que la disfunción de vaciado vesical se diagnóstico en un total de 116 pacientes de las 1732 (6,7%) asociada a otros diagnóstico urodinámicos y para la distribución en los grupos diagnósticos cuando la disfunción de vaciado iba asociado a un diagnóstico de IU, se consideró sólo el de incontinencia. Destaca el hecho que el estudio urodinámico TABLA II. DATOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Peso medio (D.E) Talla media (D.E) IMC medio (D.E) Escala de Oxford Uretrocele Cistocele Rectocele Prolapso uterino 0 104(6%) No 944 (54,5%) No 744 (43%) No 1090 (62,9%) No 1497 (86,4%) 1 355(20,5%) 68,84 (13,26) 158,22 (6,43) 27,54 (5,31) 3 266(15,4%) grado1 752 (43,4%) grado1 656 (37,9%) grado1 492 (28,4%) grado1 205 (11,8%) 3 266(15,4%) grado2 36 (2,1%) grado2 332 (19,2%) grado2 150 (8,7%) grado2 30 (1,7%) >3 443(25,6%)

6 638 M.Espuña Pons, M.Puig Clota, A. Pérez González y cols. fue normal en 105 pacientes, es decir el 6,1% de los casos. Al igual que ocurrió con el diagnóstico de acuerdo a los síntomas, las pacientes de 65 o más años mostraron diferente distribución respecto a los diagnósticos urodinámicos. Así, presentaron similar frecuencia de prueba urodinámica normal y de otros diagnósticos; sin embargo presentaron menor frecuencia de IUE, mayor frecuencia de hiperactividad del detrusor (IUU) y mayor frecuencia de IU Mixta. Respecto a la utilización de la compresa, no se encontraron diferencias en la distribución para el diagnóstico urodinámico excepto para la IU Mixta, diagnóstico que resultó ser más frecuente en las pacientes que utilizaban compresa (26,7% vs 18,1%; p=0,000). Entre las pacientes con IU Mixta existe una mayor proporción de pacientes que utilizan la compresa por necesidad que en los otros grupos diagnósticos (41,9% vs 37,9% en IUU y 29,2% en IUE). DISCUSIÓN La edad media, 56 años, de las mujeres estudiadas en el momento del diagnóstico, así como el elevado porcentaje, casi el 30%, de mujeres con edad igual o superior a 65 años son datos que coinciden con lo expresado por otros autores (6,7). Sin embargo el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue sensiblemente inferior al encontrado en otros estudios anteriores que lo cifran en cerca de 10 años (12,13), aunque similar a los 3,9 años de otro estudio (14). La relación entre parto e incontinencia ha sido puesta en evidencia por diversos estudios epidemiológicos realizados sobre la población general (15). Sin embargo no existe unanimidad acerca de cómo el número de hijos que ha tenido la paciente influye notablemente en la aparición de incontinencia de orina. Parece ser que la diferencia más importante se establece a partir del primer parto (16-18). En el presente estudio se encontró una paridad media de más de dos hijos, similar a la encontrada en las pacientes con IU severa de otro estudio (19). Destaca el hecho de que casi el 10% de las pacientes no habían tenido partos. De acuerdo a los datos presentados la mayoría de las mujeres analizadas en este estudio eran menopaúsicas. Aunque existe poca información acerca del papel de la menopausia en la IU femenina, se sabe que no produce per se un aumento del riesgo de padecer IU en mujeres previamente continentes (17) y lo que sí parece que produce es un aumento de la gravedad de la incontinencia en aquellas mujeres que ya la venían padeciendo (20). Según se explicó, la mayoría de las mujeres no habían sido sometidas a cirugía previa para la corrección de la IU en el momento de acudir a la consulta especializada de un hospital de tercer nivel, centro de realización del estudio. Tan sólo el 11% de las mujeres estudiadas habían sido sometidas a tratamientos quirúrgicos previos para la corrección de la TABLA III. FRECUENCIA DE DIAGNÓSTICOS DE INCONTINENCIA URINARIA SEGÚN LA PRUEBA URODINÁMICA Edad (n) % IUE % HD % Mixta % Otros %Normal Todos (1731) 45,2 16,7 23,8 8,2 6,1 < 25 años (24) 16,7 25,1 20,8 29,1 8, años (66) 36,4 30,3 12,1 12,1 9, años (287) 52,6 12, , años (490) 54,1 9,4 20,4 9,6 6, años (363) 48, ,6 6,6 6,3 < 65 años (1230) 50,4 13,4 21 8,8 6,3 65 años (501) 32,1** 25** 30,9** 6,6 5,4

7 INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO: PRIMERA CAUSA DE INCONTINENCIA EN LAS MUJERES IU, lo que refuerza la idea de que la IU femenina sigue siendo un problema de salud que permanece oculto en un elevado porcentaje de los casos (21) De acuerdo a la sintomatología y según se ha presentado en la Tabla I, el síntoma más frecuentemente expresado por las pacientes es el de IUE, seguido del de urgencia, IUU y frecuencia diaria aumentada. Observando la misma tabla se puede comprobar que la prevalencia de síntoma de IUE es máxima en entre los 35 y 55 años y la incontinencia urinaria de urgencia (IUU) a partir de los 65 años. Sin embargo de acuerdo al diagnóstico urodinámico presentado en la Tabla III parece que la máxima prevalencia de IUE se alarga hasta los 64 años y la de IUU sigue una distribución bimodal. Ciñéndonos sólo a los tres grupos diagnósticos principales, IU de Esfuerzo, de Urgencia y Mixta, y de acuerdo con los datos presentados, los síntomas expresados por las pacientes sobredimensionan el diagnóstico de IU Mixta (45,9% del total vs 23,8% de los diagnósticos por urodinámica) mientras que infradimensionan el de IUU (10,5% vs 16,7%) pero sobre todo el de IUE (12,2% vs 45,2%). Estos cambios en la distribución de los tipos de IU diagnosticados de acuerdo a uno y otro método son similares a los descritos en dos estudios epidemiológicos hechos en población general (4,22). Se confirma así que el estudio urodinámico permite diferenciar dentro del grupo clasificado como IU Mixta de acuerdo a los síntomas, a un pequeño número de pacientes con IUU y a un elevado número de pacientes con IUE. Al igual que en estudio similares (6, 23) se ha encontrado que sólo un pequeño porcentaje de mujeres (12%) que refieren escapes involuntarios de orina con los esfuerzos, presentan este síntoma aislado. En otro estudio (24) los autores encuentran que menos de la mitad de las mujeres diagnosticadas de IUE o IUU por prueba urodinámica tenían exclusivamente síntomas del tipo correspondiente. De acuerdo a los datos presentados las mujeres de 65 o más años expresan menos frecuentemente sintomatología de IUE y más frecuentemente síntomas de IUU y de IU Mixta, hecho que se confirma en la distribución de los diferentes diagnósticos obtenidos del estudio urodinámico. Ésto viene a confirmar el aumento de prevalencia de IUU con la edad tal y como señalan diferentes autores (2,25) y que el tipo más frecuente dentro de las mujeres de mediana edad es la IUE. (22) Es de destacar la respuesta que las pacientes estudiadas dieron a la pregunta acerca del uso de compresa. Encontramos que dentro de la pacientes que consultan por síntomas de IU hay una elevada proporción (67%) que utilizan compresa y que separando el concepto de si es por necesidad o por prevención que solo la mitad la utilizan realmente por necesidad. Consideradas como un sólo grupo, las mujeres que utilizaban compresa por prevención y/o por necesidad expresaban más frecuentemente todos los síntomas considerados (IUE, IUU y Urgencia), así como la combinación de IUE e IUU (mixta) que las mujeres que no utilizaban compresa. Sin embargo de acuerdo al diagnóstico urodinámico, sólamente existe diferencia estadísticamente significativa en el grupo con IU Mixta del que forma parte un mayor porcentaje de mujeres que utilizaban compresa. Así parece que la utilización de compresa por las pacientes no orienta hacia ningún tipo diagnóstico ya se utilice la sintomatología o la prueba urodinámica. Este estudio muestra como el síntoma escape involuntario de orina con el esfuerzo es el más referido por las mujeres remitidas a una unidad especializada en uroginecología para diagnóstico y tratamiento de un problema de incontinencia y que el estudio urodinámico confirma que existe una IUE en la mayoría de casos. La diferencia entre la elevada prevalencia de IU Mixta de acuerdo a la sintomatología y la baja prevalencia de acuerdo al estudio urodinámico evidencia la necesidad de concretar mejor que conjunto de síntomas expresados por la paciente puede orientar de manera más exacta hacia el diagnóstico correcto. BIBLIOGRAFIA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y **lectura fundamental) 1. *2. *3. HUNSKAAR, S.; ARNOLD, EP.; BURGIO, K. y cols.: Epidemiology and Natural History of Urinary Incontinence. Int. Urogynecol. J. 11: 301, 2000 DIOKNO, AC.; BROCK, BM.; BROWN, MB. y cols.: Prevalence of urinary incontinence and other urological symptoms in the noninstitutionalized elderly. J. Urol., 136:1022,1986. HAMPEL, C.; WIENHOLD, D.; BENKEN, N. y cols.: Prevalence and natural history of female incontinence. Eur. Urol., 32 (Suppl 2): 3, 1997.

8 *10. * SANDVIK, H.; HUNSKAAR, S.; VANVIK, A. y cols.: Diagnostic classification of female urinary incontinence: an epidemiological survey corrected for validity. J Clin Epidemiol, 48: 339, BADEN, WF.; WALKER, TA.: Genesis of the vaginal profile: a correlated classification of vaginal relaxation. Clin. Obstet. Gyneco.l, 15: 1048, WEIDNER, AC.; MYERS, ER.; VISCO, AG. y cols.: Which women with stress incontinence require urodynamic evaluation? Am. J. Obstet. Gynecol., 184: 20, LIN, HH.; TORNG, PL.; SHEU, BC. y cols.: Urodynamically age-specific prevalence of urinary incontinence in women with urinary symptoms. Neurourol Urodynam, 22: 29, FANTL, AJ.: Urinary incontinence in adults: acute and chronic management/urinary incontinence in adults. Guideline Panel Update. Rockville, Md.: US Department of Health and Human Services; Agency for Health Care Policy and Research; Clinical Practice Guideline Number 2: AHCPR publication no , LAYCOCK, J.: Patient assesment. In: Therapeutic Management of Incontinence and Pelvic Pain Springer Verlag London Limited ABRAMS, P.; CARDOZO, L.; FALL, M. y cols.: Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol. Urodyn., 21:167, ABRAMS, P.; CARDOZO, L.; KHOURY, S.; WEIN, A.: Incontinence. RecommendationsofInternational Scientific Committee. Evaluation and treatment of urinary incontinence, PelvicorganProlapse and Faecal incontinence. Second International Consultation on Incontinence. Edition Plymbridge Distributors Ltd. United Kingdom, BRETONES, JJ.; DEL PINO, MD.; GARCÍA, MA. y cols.: Eficacia de un programa de fisioterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria de estrés en una población rural femenina. Aten. Primaria, 22: 302, GUTIÉRREZ, JL.; DE DIEGO, E.; PORTILLO, JA. y cols.: Las técnicas de raz en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. Actas Urol Esp, 23: 417, * *19. *20. *21. * *24. *25. BATISTA, JE.; ARAÑO, P.; ERRANDO, C.: Suspensión uretral percutánea con anclaje óseo (VESICA ) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Resultados tras un año de seguimiento. Actas Urol. Esp., 22: 671, THOMAS, TM.; PLYMAT, KR.; BLANNIN, J. y cols.: Prevalence of urinary incontinence. Br. Med. J., 281: 1243, FAUNDES, A.; GUARISI, T.; PINTO-NETO, AM.: The risk of urinary incontinence of parous women who delivered only by cesarean section. Int. J. Gynaecol. Obstet., 72: 41, KUH, D.; CARDOZO, L.; HARDY, R.: Urinary incontinence in middle aged women: childhood enuresis and other lifetime risk factors in a British prospective cohort. J Epidemiol Community Health, 50: 453, RORTVEIT, G.; HANNESTAD, YS.; DALTVEIT, AK. y cols.: Age- and type-dependent effects of parity on urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Obstet Gynecol, 98: 1004, ARAN, RM.; ORTEGA, L.: Incontinencia urinaria. Prevalencia en los profesionales sanitarios femeninos. Rev Enferm, 17: 19, REKERS, H.; DROGENDIJK, AC.; VALKENBURG, H. y cols.: Urinary incontinence in women from 35 to 79 years of age: prevalence and consequences. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Bio., 43: 229, ESPUÑA, M.: Incontinencia de orina en la mujer. Med. Clín. (Barc), 120: 464, SAMUELSSON, E.; VICTOR, A.; TIBBLIN, G.: A population study of urinary incontinence and nocturia among women aged years. Prevalence, well-being and wish for treatment. Acta Obstet. Gynecol. Scand, 76: 74, HARVEY, MA.; VERSI, E.: Predictive value of clinical evaluation of stress urinary incontinence: A summary of published literature. Int. Urogynecol. J., 12: 31, CUNDIFF, GW.; HARRIS, RL.; COATES, KW. y cols.: Clinical predictors of urinary incontinence in women. Am. J. Obstet. Gynecol., 177: 262, HANNESTAD, YS.; RORTVEIT, G.; SANDVIK, H. y cols.: Community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trondelag. J. Clin. Epidemiol., 53: 1150, 2000.