Tabaquismo bipolar. Solo tomo lo que me fumo Barcelona, Fernando Sarramea Crespo Hospital Reina Sofía de Córdoba

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1 Tabaquismo bipolar. Solo tomo lo que me fumo Barcelona, Fernando Sarramea Crespo Hospital Reina Sofía de Córdoba

2

3 cambio de planes

4

5 Evolución del consumo de tabaco en población general.

6 Consumos actuales de tabaco en enfermedad mental (Am J Public Health. 2010)

7 La realidad del consumo en t. mental grave: la tasa de consumo es entre 2 y 3 veces la de la población general. comienzan a fumar más jóvenes. fuman más cigarrillos cada día. la topografía de su consumo les expone a un mayor volumen de tabaco fumado en cada cigarrillo. la mitad de los cigarrillos que se consumen en USA, los consumen personas con una enfermedad mental diagnosticada.

8 5 mitos El tabaco es necesario como automedicación" El enfermo mental no está interesado en dejarlo El enfermo mental no consigue dejar de fumar Dejar de fumar perjudica la evolución de la enfermedad Que importa el largo plazo en una persona que sufre una enfermedad mental grave

9 Revisando la literatura en t. bipolar y opciones de tratamiento: Cómo motivar al paciente para dar el paso? incluso en los ensayos aparece gran dificultad para reclutar. Eficacia y Seguridad de los tratamientos en este tipo de población. Tiempo de tratamiento para intentar mejorar abstinencia en medio plazo.

10 Experiencia en tratamiento multicomponente (Esquizofrenia + T. bipolar (28%) Motivación+Tratamiento activo (Vareniclina o Sustitutivos)+prevención de recurrencias grupal. Abstinencia: 3 meses 52,4% 6 meses 42,9% 9 meses 42,9% Sin diferencias significativas entre las ramas de tratamiento. Seguridad: ninguna hospitalización por descompensación ni intento de suicidio.

11 Objetivos de nuestro trabajo: Ayudar a poner el foco sobre este grave problema de salud. Estudiar el tabaquismo en una muestra representativa de trastorno bipolar. Valorar el nivel de motivación para el cambio y los factores que lo puedan determinar. Evaluar la intervención breve anti-tabaco en el paciente fumador con trastorno bipolar. Generación de ideas para el desarrollo de nuevas herramientas con valor sobre la motivación para el cambio.

12 Nos pusimos a la tarea. Diseñamos un trabajo multicéntrico, abierto y longitudinal, de 18 meses de duración ( 6 de recogida de pacientes y 12 meses de seguimiento) Equipos comunitarios de Córdoba, Jaén, Granada y Málaga. T. bipolar. estabilizado y que acude a su cita de revisión en el centro de salud mental. >18 y <65.

13 -iniciales y nº de historia. -edad -sexo -estudios -situación laboral -diagnóstico. -meses evolución. -nº episodios de cada polo. -síntomas psicóticos? -iniciales y nº de historia. -edad -sexo -estudios -situación laboral -diagnóstico -meses evolución -nº episodios de cada polo. -síntomas psicóticos? - Encuesta para ex-fumador -iniciales y nº de historia -edad -sexo -estudios -situación laboral -diagnóstico -meses evolución -nº episodios de cada polo. -síntomas psicóticos? -psicofarmacología actual Consumo de tabaco. Test de Fagerstrom. Test de motivación, URICA. Escala COBRA. Consumo de tóxicos. Escalas psicopatología. Intervención breve 1ª.

14 Instrumentos: Hamilton depresión y Young de Manía; confirmación de estabilidad. Hamilton de ansiedad. Síntomas residuales en pacientes estabilizados. Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA). Estadios de Precontemplación, contemplación, preparado para el cambio (Prockaska y DiClemente, Modelo Transteórico) Escala Cobra. Valoración autopercepción de capacidad cognitiva.

15 Género; n(%) Varón Mujer 83 (38,1%) 135 (61,9%) Edad (SD) 48,9(SD 9,9) n= 218 Dx n(%): -Bipo I -Bipo II 140(64,5%) 77(35,5%) Años de evolución. 15,7(SD14,3) Dx Comórbido. T. de ansiedad (13,8%) T. de personalidad (11,5%) Otros consumos Alcohol 17,7% THC 3,4% Cocaina 1,4%

16 1 n= (29,8%) no fuma 106(48,6%) FUMA 47(21,6%) ex-fumador Intervención breve antitabaco (3 contactos, 2 de presencia física y uno vía telefónica. <10minutos cada uno.) n=105, al menos un contacto. n=83 (79%) completan la intervención breve Abandonan n=7(no completan 2ªentrevista) n=16(no completan 3ª entrevista) Seguimiento 12 meses Evolución del consumo, motivación, dependencia y clínica. n=73 (69,5%) completan el seguimiento

17 Perfil de consumo y abordaje en las consultas: Edad de inicio 17,5 (SD 6,3) Años fumando 27 (SD10,9) Cigarrillos/día 18,3 (SD11,6) Fagerstrom 5,1 (SD 2,7) no le habían preguntado por su hábito 61,2% no le han recomendado tratamiento 77,3%

18 Variables que influyen sobre el Subtipo dx psicosis evolución consumo Clínicos Ansiedad Dx. COM. Tóxicos Alcohol TCH Cocaina Hábito tabáquico EDAD Estado civil Sociodemo. Tratamiento Género Estudios Laboral t. antipsicótico estabilizador

19 n= (29,8%) no fuma 106(48,6%) FUMA 47(21,6%) ex-fumador Intervención breve antitabaco (3 contactos, 2 de presencia física y uno vía telefónica. <10minutos cada uno.) 2 n=105, al menos un contacto. Abandonan n=7(no completan 2ªentrevista) n=16(no completan 3ª entrevista) n=83 (79%) completan la intervención breve Seguimiento 12 meses Evolución del consumo, motivación, dependencia y clínica. n=73 (69,5%) completan el seguimiento

20 Evaluación de la intervención breve. efectiva, breve, oportunista y eficiente en población general.en todas las guías. duración total de menos de 30 minutos. en tres sesiones con consultas de menos de 10 minutos. nos hemos centrado en las 3 Aes. Preguntar, aconsejar, valorar el nivel de motivación. objetivo de la intervención: motivar para el cambio. promover intentos.

21 Visitas Screening + 1ª intervención breve PRESENCIAL 2ª intervención TELEFÓNICA 3ª intervención PRESENCIAL 15 días 15 días

22 Deseo y autopercepción de capacidad Deseo de abandono ,92 Autopercepción de capacidad ,54

23 Proceso de cambio. (Prochaska y Diclemente,1984)

24 Motivación para el cambio: 80 Estadío Prochaska y Diclemente. (ESCALA URICA) 60 74,5% ,7% 8,8% Precontempla Contempla Preparado

25 Hay una relación significativa entre el estadio de motivación y el número de cigarrillos/día (p<0.001) y el nivel de dependencia (p<0,005). Hay una relación significativa entre el estadio de motivación y la autopercepción de capacidad (p<0,001). No relación significativa entre el estadio de motivación y la puntuación de ansiedad residual o la puntuación de autopercepción de capacidad cognitiva. La puntuación Escala Cobra viene muy determinada por la puntuación en Escala de ansiedad de Hamilton (p<0,001)

26 Evolución del estadio de motivación ,5% 65,1% ,3% 16,7% 9,6% 8,8% Precontempla Contempla Preparado

27 Evolución de la motivación: Se produjo un aumento significativo en la puntuación media de los items de preparados para la acción (t=-2,86;p=0,005). 17 pacientes, un 27 % de los pacientes que antes de la intervención contemplaban la idea pasaron a estar preparados para poner una fecha al cambio. 5 pacientes, un 45,5% de los pacientes que estaban en precontemplación pasaron a contemplación.

28 n= (29,8%) no fuma 106(48,6%) FUMA 47(21,6%) ex-fumador Intervención breve antitabaco (3 contactos, 2 de presencia física y uno vía telefónica. <10minutos cada uno.) n=105, al menos un contacto. n=83 (79%) completan la intervención breve Abandonan n=7(no completan 2ªentrevista) n=16(no completan 3ª entrevista) 3 Seguimiento 12 meses n=73 (69,5%) completan el seguimiento Evolución del consumo, motivación, dependencia y clínica.

29 Resultados a 12 meses: Abstinencia Intento de abandono Reporte de reducción Reducción media. Análisis por intención de tratar. 7/105(6,5%) 18/105 (17,1%) 31/105 (29,5%) mes0:19 cig. (SD9,8) mes12:17cig (SD10,4) t=2,1 p<0,05

30 Resultados Ninguna variable sociodemográfica, de consumo tabáquico o clínica, predijo la abstinencia a mes 12. Ninguna variable sociodemográfica, de consumo o clínica, predijo los intentos de abandono o la reducción del consumo.

31 Discusión. Is Implementation of the 5 A s of Smoking Cessation at Community Mental Health Centers Effective for Reduction of Smoking by Patients with Serious Mental Illness? (Am J Addict 2009;18: ) Solo hay una referencia que explore este tipo de intervenciones en la literatura en los pacientes con t. mental grave. Solo un 20% de los pacientes era bipolares y se intervino con 5 A s. Las cifras de abstinencia a mes 12 son similares a las únicas descritas con intervención 3 A s (5%). Similares a las descritas en población general con una intervención de 1 A (5%). Se produjo una reducción de cigarrillos al día de 1,7/día en el trabajo referido. No hay otros trabajos que especifiquen intentos de abandono tras la intervención.

32 Limitaciones: Diseño del estudio, abierto y no controlado. Tamaño de la muestra, ha podido limitar la potencia estadística en los análisis multivariantes. Homogeneidad de la intervención. Hubo formación acerca de intervención breve para todos los profesionales que intervinieron. Los resultados principales se basan en reporte del consumo por parte del paciente. No se objetivaron datos mediante cooximetría.

33 Conclusiones Resultados coherentes con lo descrito en la literatura. Confirman la idea de problema. Las cifras de cómo abordamos el problema, confirman que le damos la espalda a esta realidad. El paciente con diagnóstico de trastorno bipolar y fumador, en más del 70% de los casos contempla la idea de dejar de fumar. Es mayor el deseo de abandono que la autopercepción de capacidad. La autopercepción de capacidad es un factor determinante en el estadio de motivación para el cambio. La intervención breve anti-tabaco en el contexto de consulta programada de revisión en el CSM, consigue que una gran parte de los pacientes avancen en su estadio de motivación.

34 Conclusiones: La intervención breve, con el objetivo de promover intentos de abandono, se muestra también eficiente en la población fumadora con diagnóstico de t. bipolar. Puede ser una primera herramienta en una población con importante riesgo de mantenerse en el estadios de contemplación pero sin dar el paso a la acción.

35 En la actualidad abordamos el mito de la automedicac. recogiendo variables clínicas-tiempo hasta consulta urgente, hasta recaída, hasta modificación de tratamiento, evolución funcional, calidad del sueño.todo ello comparando entre fumadores y no fumadores. trabajamos sobre proyectos que exploran herramientas de motivación basados en el estudio e información acerca de riesgos individuales de salud.

36 enemos varios problemas, gracias por interesarte

37 Hospital Reina Sofía de Córdoba Nuestro grupo/familia.

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