Los grandes síndromes psiquiátricos. Adicciones

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Concepción Muñoz Segura
hace 8 años
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1 Los grandes síndromes psiquiátricos Adicciones

2 Adicciones: conceptos Dependencia física Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se suprime la administración de la droga se administra antagonista específico Dependencia psíquica Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar el efecto deseado o disminución de efectos con el uso continuado a las mismas dosis

Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia Necesidad

3 Adicciones: clasificaciones De las drogas Estimulantes: cocaína, anfetaminas, café, té, cacao, guaranà, nicotina Depresoras: opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, alcohol Perturbadoras del SNC: LSD, mescalina, éxtasis, cannabis De los trastornos relacionados Por consumo: abuso y dependencia Inducidos: intoxicación, abstinencia, delirium, psicosis, amnesia, demencia, trast. del ánimo, de ansiedad, sexuales, del sueño

mescalina, éxtasis, cannabis De los trastornos relacionados Por consumo: abuso y dependencia Inducidos:

4 Tratamiento de las adiciones Desintoxicación Prevenir o tratar el Síndrome de Abstinencia Deshabituación y estabilización Consolidar la abstinencia Aprender a vivir sin drogas Rehabilitación Recuperación integral como ser humano

estabilización Consolidar la abstinencia Aprender a

5 Opiáceos Derivados del opio, componente del fruto adormidera. Morfina, alcaloide del opio (1803) Heroína derivado semi-sintético (Bayer 1898) En el SNC: receptores opioides endògenos Administración: oral, parenteral, fumada Metabolismo hepático, eliminación x orina Estimaciones DGPNSD: mil consumidores (5/mil habitantes años)

SNC: receptores opioides endògenos Administración: oral, parenteral, fumada

6 Opiáceos: intoxicación Consumo reciente opiáceo Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos: euforia seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición, alt. Capacidad juicio. Miosis (o midriasis si anoxia), somnolencia o coma; lenguaje farfullante; deterioro atención o memoria Sobredosis causa de muerte más frecuente en ADVP Tratamiento: urgencia, naloxona IV (0,4-2 mg)

7 Opíáceos: Sdr. Abstinencia Aparición: 6-12 horas heroína; h metadona Máximo: horas heroína; 3-5 días metadona Remisión: 6-10 días heroína; días metadona Síntomas precoces Bostezos, Rinorrea, Sudación profusa, Midriasis, Piloerección, Craving Período de estado Intranquilidad, Temblores, calambres, Insomnio, Vómitos y diarrea, Hipertermia, Hipertensión, Taquicardia, Taquipnea

metadona Remisión: 6-10 días heroína; 10-14 días metadona Síntomas precoces Bostezos, Rinorrea,

8 Opiáceos: complicaciones médicas Más frecuentes hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80% VIH + en ADVP) Tuberculosis ETS Más graves Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tétanos

9 Opiáceos: Tratamiento Desintoxicación Tratamiento sintomático Analgésicos BDZs (preferible vida media larga) Agonistas adrenérgicos alfa 2 (clonidina) Agonistas opiáceos Metadona, codeína, dextropropxifeno Mantenimiento Con agonistas Metadona, buprenorfina, LAAM, heroína Con antagonistas Naltrexona

(clonidina) Agonistas opiáceos Metadona, codeína, dextropropxifeno

10 Cocaína Alcaloide del arbusto Erithroxylum coca Hoja->maceración (SO4H2)-> pasta base o basuco -> clorhidrato de cocaína (polvo blanco) -> base libre (crack) Administración: mascar, inhalar, IV, fumada, otros Duración efectos: Inhalada: Max ; duran 90 Fumada: inmediatos; max. 10 ; duran IV: similar a fumada pero un poco más rápidos En el SNC: inhibe recaptaciòn de NA,DA, Serot. Metabolizaciòn en hígado y eliminación renal Estimaciones: adictos

Inhalada: Max. 20-30 ; duran 90 Fumada: inmediatos; max.

11 Anfetaminas Fármacos con indicaciones psiquiàtricas a principios del s. XX por efecto estimulante SNC Usados por los soldados americanos en la 2ª Guerra Mundial En la actualidad pocas indicaciones: TDAH, narcolepsia,... Mercado ilegal: sulfato anfetamina (speed) en polvos o pastillas En el SNC: favorece liberación NA y DA Administración: VO, max: 60, vida media: 6-12 h. Metabolismo hepático, eliminación renal

actualidad pocas indicaciones: TDAH, narcolepsia,.

12 Drogas de diseño Feniletilaminas. Anfetaminas sustituidas: MDMA (3,4 metilendioximetanfetamina) Éxtasis MDA (3,4 metilendioxianfetamina) Droga del amor MDEA (3,4 metilendioxietilanfetamina) Eva Opiáceos derivados del fentanilo y meperid. Arilhexilaminas: fenciclidina (PCP) Derivados de la metacuolona

(3,4 metilendioxianfetamina) Droga del amor MDEA (3,4

13 Psicoestimulantes: Intoxicación/Dependencia/Abstinencia Intoxicación Euforia o afectividad embotada, >sociabilidad, >vigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensión o cólera, deterioro juicio. Taquicardia o bradicardia; dilatación pupilar; >ò<ta; sudoración o escalofríos Dependencia Predominio deseo intenso (craving) Uso no necesariamente diario Abstinencia Estado de ánimo disfòrico y fatiga; sueños vívidos; insomnio o hipersomnia, aumento apetito; retraso o agitación psicomotores

Taquicardia o bradicardia; dilatación pupilar; >ò<ta; sudoración o escalofríos Dependencia Predominio deseo intenso

14 Psicoestimulantes: Trastornos relacionados Crisis de pánico Miedo o malestar intenso que puede aparecer en la primera hora tras la toma de una dosis. Descarga vegetativa y en ocasiones agarofobia Síntomas psicóticos Cuadros alucinatorio-delirantes, de tipo persecutorio y alucinaciones auditivas Ocasionales actitudes violentas Otros trastornos Depresión y flashbacks (Cocaína y MDMA). Relacionados con los efectos neurotóxicos: pérdida de memoria verbal, alteraciones del sueño, cambios en la personalidad

Descarga vegetativa y en ocasiones agarofobia Síntomas psicóticos Cuadros alucinatorio-delirantes, de tipo persecutorio y

15 Psicoestimulantes: tratamiento Dependencia No tratamientos específicos agonistas o antagonistas Tratamiento de los síntomas Nuevos eutimizantes y control de impulsos Trastornos relacionados

16 Otras drogas Cannabis Principio activo: tetrahidrocannabinol (THC) Prevalencia-vida: 30% población general Intoxicación: Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, síntomas psicóticos Consumo crónico: síndrome amotivacional LSD Droga alucinógena Intoxicación: Crisis de pánico, alucinaciones, reacciones paranoides Flashbacks

inflamación mucosa respiratoria, síntomas psicóticos Consumo crónico: síndrome amotivacional

17 Epidemiología alcoholismo 20% bebe en exceso 7,3% consume más de 700gr./semana Casi el 5% tienen dependencia En embarazadas es la causa principal de malformaciones Más del 25% de los suicidios están en relación con el alcohol En un tercio de los delitos, hay ingesta previa de alcohol

principal de malformaciones Más del 25% de los suicidios están en

18 Clínica del Alcoholismo Signos Facies pletórica Hipertrofia parotidea Desnutrición Subictericia Eritema palmar Ginecomastia Obesidad Inyección conjuntival Arañas vasculares Contractura de Dupuitren Hedor alcohólico Síntomas Nauseas y vómitos Anorexia Pirosis Diarrea Palpitaciones Dismin. de reflejos Trast. Memoria Impotencia Temblores Insomnio Cefalea Concentración Ansiedad-depresión

Dupuitren Hedor alcohólico Síntomas Nauseas y vómitos Anorexia Pirosis Diarrea Palpitaciones

19 Consecuencias psíquicas alcoholismo Inducidos Intoxicación aguda Embriaguez pat. S. Abstinencia Delirio postonirico Alucinosis Deterioro cognitivo Trast. Amnésico Encef. Minor Demencia alc. Trast. Animo-ansiedad Trast. Sueño Trast. Sexuales Asociados (pat. Dual) Tent. Suicidio T. Delirante crónico Esquizofrenia Trast. personalidad

Amnésico Encef. Minor Demencia alc. Trast. Animo-ansiedad Trast. Sueño Trast.

20 Alcoholismo: tratamiento farmacológico Desintoxicación Ambulatoria/ Hospitalaria BDZs, clometiazol, tiapride Ácido fólico Vitamina B1,B6 y B12 Mantenimiento Con aversivos disulfiram, cianamida cálcica Anti-craving Acamprosato, antiepilépticos

fólico Vitamina B1,B6 y B12 Mantenimiento Con aversivos

21 La TO en el tto de las adicciones Los adictos tienen afectación en: Areas de la ejecución: 1. Ocio (problema clave) 2. Trabajo 3. Actividades de la vida diaria 4. Capacidad de autocuidado Componentes de la ejecución Destaca baja autoestima y baja motivación Contextos de la ejecución La vuelta al mismo contexto social-cultural predispone a la recaída

22 La TO en el tto de las adicciones Ocio Problema clave en los pacientes adictos Contexto habitual de consumo de alcohol y drogas Alteraciones del estado de ánimo, aburrimiento y presión social facilitan las recaídas La mayoría de los adictos no concibe el ocio sin drogas Objetivos de la TO Enseñar a programar el tiempo de ocio Utilizar el ocio para contrarrestar las alteraciones del estado de ánimo Orientar la intervención hacia actividades deportivas y actividades de grupo

23 La TO en el tto de las adicciones Trabajo Adicción debida al trabajo A menudo el consumo está ligado al propio trabajo (hostelería) Utilización para mejorar capacidad de trabajo o para soportar la presión Consumos iniciales furtivos Suele desembocar en la pérdida del empleo Objetivos de la TO Ayudar a soportar el trabajo sin necesidad de sustancias Desarrollar estrategias para prevenir recaídas Si han perdido el empleo, comenzar con ocupaciones con poca presión (voluntariado)

24 La TO en el tto de las adicciones Trabajo Trabajo para la adicción Más freceunte en politoxicómanos Todo el dinero que se gana se dedica a la droga Con frecuencia se incurre en actividades ilegales para conseguir el dinero o la droga Objetivos de la TO Identificar factores mantenedores del hábito Promover actividades de aprendizaje/reinserción laboral Entrenamiento en habilidades sociales

25 La TO en el tto de las adicciones Autocuidado Se afecta en adictos de larga evolución Más frecuente en alcohol y heroína Suele acompañarse de afectación psicoorgánica Objetivos de la TO Recuperación de ABVD Promover hábitos de vida saludables

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