Mama masculina: Ginecomastia y otra patología. Casos clínicos y revisión de la literatura.

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1 Mama masculina: Ginecomastia y otra patología. Casos clínicos y revisión de la literatura. Poster no.: S-0626 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: K. Armendariz Tellitu, M. E. Carreter de Granda, M. L. Ruiz Delgado, E. Ingunza Loizaga, E. Gómez Jiménez, E. Montejo Rodrigo; Galdakao/ES Palabras clave: Mama, Mamografía, Ultrasonidos, Biopsia, Educación, Desórdenes endocrinos, Infección, Neoplasia DOI: /seram2014/S-0626 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 33

2 Objetivo docente Describir los hallazgos radiológicos en patología mamaria masculina mediante presentación de casos clínicos y revisión bibliográfica. Revisión del tema Los estudios mamarios del sexo masculino son una solicitud frecuente en las secciones de mama. En la mamografía normal de un varón observamos predominio del tejido celular subcutáneo, remanente del tejido ductal subareolar y ausencia de desarrollo lobulillar y de los ligamentos de Cooper (fig.1) El tejido mamario es idéntico en ambos sexos hasta la pubertad estimulando los estrógenos el desarrollo mamario en las mujeres e inhibiéndolo en los varones a través del efecto antagónico de los andrógenos. La mama masculina normal contiene conductos subareolares similares a las niñas en edad prepuberal. Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse, pero la formación de lóbulos es extremadamente rara siendo poco frecuente la patología derivada de los mismos como los fibroadenomas, adenosis y carcinomas lobulillares. Los quistes también son poco frecuentes. A continuación presentaremos 9 casos clínicos de la patología mamaria frecuente en el varón, mostrando sus características tanto en ecografía como en mamografías: 2 lipomas, 1 proceso inflamatorio/absceso, 1 carcinoma y 6 ginecomastias. 1)Ginecomastia: Definición: Aumento del tamaño mamario uni o bilateral por hiperplasia ductal y estromal. Es la patología benigna más frecuente (32-65%). Habitualmente retroareolar. Etiología: alteraciones hormonales, drogas y fármacos (alcohol, amiodarona, cocaína, tiazidas...), enfermedades sistémicas (insuficiencia renal crónica, cirrosis, VIH...) y tumores (tumores de células germinales, de Sertoli, Leydig... Clínica: aumento del tamaño mamario, dolor mamario, palpación de nódulo/masa móvil y blanda en región retroareolar. Página 2 de 33

3 Hallazgos por imagen: 1ª prueba de imagen: mamografía(mx) (MLO +/- CC) ECO si: los hallazgos en mx no son concluyentes o resultan difíciles de ver en la mx Patrones mamográficos: nodular (fase florida) (fig.2, fig.3) dendrítico (fase fibrosa) (fig.4, fig.5 y fig. 6 ) y glandular difuso (similar a la mama femenina) (fig.7). Hallazgos ecográficos según la fase: Fase florida:patrón hipoecoico (fig.8 y fig.9) Fase mixta:componente hipoecoico por ductos prominentes, y componente hiperecoico por fibrosis periductal establecida (fig.10 y fig.11) Fase fibrosa:patrón hiperecoico (fig.12 y fig. 13). 2)Lipoma (fig.14, fig.15, fig. 16 y fig.17): Segunda causa más frecuente de nódulo palpable. Localización subcutánea habitualmente. En ECO: más frecuentemente hiperecogénicos y poco compresibles. En mamografía: Nódulo radiolucente con cápsula radio-opaca. 3)Mastitis y abscesos (fig.18, fig. 19, fig. 20 y fig. 21): Definición: Infección/inflamación del tejido mamario. Clínica: Eritema, dolor, edema, calor y aumento de la consistencia mamaria. Etiología: enfermedad bacteriana, fúngica, parasitaria, micobacteriana, vírica o por arañazo de gato. Hallazgos por imagen compatibles con edema: engrosamiento cutáneo,trabeculación tosca, aumento global de la densidad mamaria en mx y de la ecogenicidad en ECO, posible masa focal/colección hipoecoica si formación de absceso. Tratamiento: sistémico o local según el microorganismo cultivado. Puede requerir escisión. 4)Carcinoma (fig.22): Menos del 1%, carcinoma ductal infiltrante el 85%. No carcinoma lobulillar. Menos frecuentes las microcalcificaciones. Página 3 de 33

4 Forma más común de presentación: masa palpable. Signos secundarios más precoces que en la mujer (retracción del pezón, ulceración cutánea, aumento de trabeculación, adenopatías). 50% con adenopatías axilares palpables al diagnóstico. Mamografía: Masa/nódulo de localización excéntrica al pezón, alta densidad, bordes irregulares. Ecografía: Área/nódulo hipoecoico, de contornos irregulares/lobulados con atenuación posterior. Diagnóstico: mamografía+ecografía+biopsia. Estadiaje y tratamiento: similar que en el femenino. Images for this section: Página 4 de 33

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6 Fig. 1 Página 6 de 33

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8 Fig. 2: MX doble proyección de MD: aumento de densidad focal de contornos imprecisos en relación con tejido fibroglandular/ginecomastia nodular. Página 8 de 33

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10 Fig. 3: Ginecomastia nodular: aumento de densidad retroareolar de contornos imprecisos en MI. Página 10 de 33

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12 Fig. 4: Mamografía de MI en proyección CC: Moderada densidad fibro-glandular retroareolar de márgenes imprecisos, típica de una ginecomastia dendrítica benigna. Página 12 de 33

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14 Fig. 5: Mx ambas mamas proyección MLO: Ginecomastia dendrítica: aumento de densidad dendrítico subareolar, con proyecciones lineales posteriores. Página 14 de 33

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16 Fig. 6: Mamografía en doble proyección de varón con palpación de bultoma doloroso en mama izquierda. En la mamografía se observa tejido conjuntivo-glandular en relación a ginecomastia dendrítica, sin nodularidad aparente. Página 16 de 33

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18 Fig. 7: Mamografía en proyección CC de MI: similar apariencia que la mama femenina, heterogéneamente densa. Fig. 8: Ginecomastia nodular. Página 18 de 33

19 Fig. 9: Ginecomastia nodular: nódulo hipoecoico subareolar rodeado de tejido graso normal. Página 19 de 33

20 Fig. 10: ECO:Área con un centro más hipoecoico y áreas hiperecoicas intercaladas, concordante con un patrón de ginecomastia en fase mixta (proliferativa y fibrosis). Página 20 de 33

21 Fig. 11: ECO ginecomastia dendrítica: área hipoecoica subareolar, céntrica, con proyecciones digitiformes posteriores ("llama de fuego". Página 21 de 33

22 Fig. 12: ECO: Ginecomastia dendrítica-glandular. Página 22 de 33

23 Fig. 13: ECO ginecomastia glandular: Patrón heterogéneo, predominantemente hiperecogénico. Página 23 de 33

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25 Fig. 14: Varón de 49 años que acude por bultoma bien definido en MI de 1 año de evolución, que no ha aumentado de tamaño. Mx en doble proyección de MI: imagen pseudonodular en CSI de MI con densidad grasa y un contorno mal definido de mayor densidad. Fig. 15: Varón de 49 años que acude por bultoma bien definido en MI de 1 año de evolución, que no ha aumentado de tamaño. ECO: nódulo hiperecogénico bien definido sugestivo de lipoma (DD: hemangioma. Página 25 de 33

26 Fig. 16: Varón de 74 años. Bultoma en CSE de MD. Mx en doble proyección : pequeño aumento de densidad asimétrico en CCEE de MD en proyección CC. Página 26 de 33

27 Fig. 17: Varón de 74 años.bultoma en CSE de MD. ECO: nódulo sólido, bien definido, homogéneamente hiperecogénico y de similar ecogenicidad que la grasa del tejido celular subcutáneo, de morfología ovalada ( TR> AP). Página 27 de 33

28 Fig. 18: Paciente con fiebre y eritema en la mama derecha. Mx de ambas mamas en proyección MLO: Leve engrosamiento cutáneo con trabeculación tosca, aumento global de la densidad mamaria y área de apariencia más nodular en región RA de mama derecha. Página 28 de 33

29 Fig. 19: ECO correspondiente a la mamografía del paciente referido en la figura anterior: Área hipoecogénica mal delimitada, de contornos mal definidos, con refuerzo acústico posterior +/- aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante compatible con absceso. Página 29 de 33

30 Fig. 20: Al de un año acude el mismo varón, de 61 años, con fiebre y eritema mamario bilateral y secreción purulenta por pezón derecho. Descartar mastitis, absceso Mx en doble proyección: En localización RA de MD se observa una densidad de morfología nodular, parcialmente bien definida y en región RA de MD una densidad pseudo-nodular. Página 30 de 33

31 Fig. 21: ECO: formación nodular hipoecogénica en localización RA-CSI de MD, de contornos irregulares y lobulados, con refuerzo acústico posterior asociando aumento de la ecogenicidad de la grasa circundante.se realiza PAAF mediante control ecográfico con resultado citológico de proceso inflamatorio agudo abscesificante. Página 31 de 33

32 Fig. 22: Paciente de 68 años que acude por bultoma en mama izquierda. -Mx doble proyección de MI: masa de alta densidad y de contornos espiculados en localización RA de MI que condiciona retracción y engrosamiento cutáneo. -ECO: masa hipoecoica de contornos irregulares y discreta atenuación posterior, identificándose adenopatías hipoecoicas de contornos irregulares con pérdida del hilio graso; altamente sugestivo de malignidad. Página 32 de 33

33 Conclusiones La mamografía y ecografía son esenciales en el diagnóstico de la patología mamaria masculina. La ecografía sirve además de guía para biopsia. En adultos jóvenes debería valorarse sólo ecografía para evitar radiación innecesaria, dada la baja incidencia de cáncer. Bibliografía 1)Stavros AT. Evaluation of male breast. En: McAllister L, Donnellan K, Martin SP, Rothschild R, editors. Breast Ultrasound. Philadelphia: LWW; p )Bradley et al. The Sternalis Muscle: An unusual normal finding seen on Mammography. AJR 1996; 166: )Appelbaum AH, Evans GF, Levy KR, Amirkhan RH, Schumpert TD. Mammographic appearances of male disease. Radiographics 1999; 19: )Wensinstein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G. Diabetic mastopathy in men: Imaging findings in two patients. Radiology 2001; 219: )Yang WT, Whitman GJ, Yuen EH, Tse GM, Stelling CB. Sonographic Features of Primary Breast Cancer in Men. AJR 2001; 176: )Meguerditchian A-N, Falardeau M, Martin G. Male breast carcinoma. J can chir 2002, vol.45, Nº4. 7)Caruso G, Ienzi R, Piovana G, Cirino A, Salvaggio G, Lagalla R. High-frequency ultrasound in the study of male breast palpable masses. Radiol Med 2004, 107: Página 33 de 33