SERVICIO MURCIANO DE SALUD

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1 SERVICIO MURCIANO DE SALUD Itinerari Frmativ en Prevención de Riesgs Labrales en el SMS. Online. VERSIÓN PDF PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 1 VERSIÓN PDF

2 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES INDICE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES... 2 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL SMS... 7 MÓDULO 1.- CONCEPTOS BÁSICOS Y LEGISLACIÓN EN... 8 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES OBJETIVOS... 9 UNIDAD 1.- CONCEPTOS BÁSICOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES INTRODUCCIÓN SALUD Y TRABAJO PREVENCIÓN DISCIPLINA DE PREVENCIÓN EQUIPO DE TRABAJO Y EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL EQUIPO DE TRABAJO EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI) RIESGO LABORAL Y FACTOR DE RIESGO DEFINICIONES CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DOCUMENTOS DEFINICIONES DE LOS DISTINTOS TIPOS DE DOCUMENTOS DAÑOS DERIVADOS DEL TRABAJO CONCEPTO DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEFINICIÓN CÓMO ACTUAR EN CASO DE ACCIDENTE SI ERES UN TRABAJADOR DEL SMS ENFERMEDAD PROFESIONAL UNIDAD 2.- LEY 31/95 DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES INTRODUCCIÓN OBJETIVOS ÁMBITO DE LA APLICACIÓN DERECHOS Y DEBERES PÚBLICOS PRINCIPALES GENERALES PLAN DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA PLAN DE PREVENCIÓN EVALUACIÓN DE RIESGOS PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EQUIPOS DE TRABAJO Y MEDIOS DE PROTECCIÓN EQUIPOS DE PROTECCIÓN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 2

3 9. INFORMACIÓN A LOS TRABAJADORES FORMACIÓN A LOS TRABAJADORES MEDIDAS DE EMERGENCIA PROTECCIÓN A TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES A DETERMINADOS RIESGOS PROTECCIÓN A TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y LACTANTES CONSULTA DE LOS TRABAJADORES DELEGADOS DE PREVENCIÓN COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES MÓDULO 2.- SISTEMA DE GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN EN EL SMS INTRODUCCIÓN OBJETIVOS GENERALIDADES SOBRE LA GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN RESPONSABILIDADES EN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL SMS FUNCIONES DEL SERVICIO DE PREVENCIÓN DEL SMS COMPOSICIÓN DEL SERVICIO DE PREVENCIÓN MÓDULO 3.- LA VIGILANCIA DE LA SALUD INTRODUCCIÓN OBJETIVOS DEFINICIÓN DE VIGILANCIA DE LA SALUD CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD GENERALIDADES ACTIVIDADES SANITARIAS CUÁNDO HACERSE RECONOCIMIENTO EN EL SMS? MÓDULO 4.- RIESGOS GENERALES EN EL ÁMBITO SANITARIO Y MEDIDAS PREVENTIVAS INTRODUCCIÓN OBJETIVOS RIESGOS EN EL ÁMBITO SANITARIO CAIDAS AL MISMO NIVEL CAIDAS A DISTINTO NIVEL CAIDAS DE OBJETOS POR DESPLOME Y DERRUMBAMIENTO GOLPE O CORTES POR OBJETOS O HERRAMIENTAS PISADAS SOBRE OBJETOS MÓVILES / INMÓVILES CONTACTOS ELÉCTRICOS DIRECTOS O INDIRECTOS PROYECCIÓN DE FRAGMENTOS O PARTÍCULAS RIESGOS DE INCENCIOS Y/O EXPLOSIÓN MAQUINARIA Y EQUIPOS DE TRABAJO SERVICIOS HIGIÉNICOS Y LOCALES DE DESCANSO RIESGO BIOLÓGICO CONDICIONES AMBIENTALES ILUMINACIÓN CONTACTO TÉRMICO EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS NOCIVAS, TÓXICAS O CORROSIVAS RUIDO RADIACIONES IONIZANTES RADIACIONES NO IONIZANTES FATIGA FÍSICA TURNICIDAD / NOCTURNIDAD FATIGA VISUAL PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN DE DATOS FATIGA MENTAL RIESGO PSICOSOCIAL PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 3

4 3.25. AGRESIÓN PVD UNIDAD 1.- PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN DE DATOS INTRODUCCIÓN PERSONA USUARIA TIPOS DE RIESGOS Y SU PREVENCIÓN ORIGEN DE LA FATIGA VISUAL FATIGA VISUAL EQUIPO INFORMÁTICO MOBILIARIO PANTALLA, RATÓN, TECLADO, PROGRAMAS INFORMÁTICOS ENTORNO DE TRABAJO UBICACIÓN DEL PUESTO COLOR DEL ENTORNO, PAREDES TEMPERATURA Y HUMEDAD RUIDO UNIDAD 2.- ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS CAUSAS ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS PRECAUCIONES PREVENTIVAS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL MANEJO DE CARGAS INTRODUCCIÓN, OBJETIVOS Y ESTRUCTURA DEL CURSO NUESTRA ESPALDA Y LA CARGA PARATO LOCOMOTOR NATOMÍA BÁSICA DE LA ESPALDA CÓMO REACCIONA LA ESPALDA ANTE LA CARGA LESIONES DERIVADAS DEL MANEJO DE CARGAS MANEJO DE CARGAS TÉRMINOS CLASIFICACIÓN FACTORES RELACIONADOS CON LA CARGA A.- MANEJO MANUAL DE CARGAS INANIMADAS PASOS PARA LEVANTAR UNA CARGA INANIMADA LEVANTAMIENTO DE LA CARGA EN EQUIPO MANEJO DE OBJETOS CON FORMA ESPECIAL ALMACENAMIENTO TRANSPORTE DE CARGAS: CARROS PUNTOS A RECORDAR EN EL MANEJO DE CARGAS B.- MANEJO MANUAL DE CARGAS ANIMADAS DE PACIENTES POSICIONES PRELIMINARES A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE PASOS PARA MOVILIZAR UNA CARGA ANIMADA TIPOS DE MOVILIZACIONES EJEMPLOS DE MOVILIZACIONES PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 4

5 2C.- MANEJO INSTRUMENTAL DE CARGAS ANIMADAS PARA LA TRANSFERENCIA VENTAJAS E INDICACIONES DE LA GRÚA DE TRANSFERENCIA PARTES DE LA GRÚA CON GRÚA CON GRÚA PREVENCIÓN DE RIESGOS FÍSICOS EN EL MANEJO DE CARGAS RECURSOS ANTE EL MANEJO DE CARGAS ROTACIÓN DE TAREAS PREPARACIÓN FÍSICA FORMACIÓN Y ADIESTRAMIENTO PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO EN TRABAJADORES DEL ÁMBITO SANITARIO. 177 MÓDULO 1.- LEGISLACIÓN RELACIONADA CON LA EXPOSICIÓN LABORAL A AGENTES BIOLÓGICOS INTRODUCCIÓN MARCO NORMATIVO GENERAL EN LA PRL MARCO NORMATIVO ESPECÍFICO DEL RIESGO BIOLÓGICO MÓDULO 2.- CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN DE AGENTES BIOLÓGICOS ASPECTOS A TENER EN CUENTA CUANDO HABLAMOS DE AGENTES BIOLÓGICOS MÓDULO 3.- PATOLOGÍAS PRODUCIDAS POR AGENTES BIOLÓGICOS RELACIONADAS CON LAS ACTIVIDADES SANITARIAS INTRODUCCIÓN AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO ESTÁN RELACIONADOS CON LA ACTIVIDAD SANITARIA ASISTENCIAL VIRUS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA: HEPATITIS B / HEPATITIS C / SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA AGENTES BIOLÓGICOS DE TRANSMISIÓN AÉREA: TBC / VARICELA / SARAMPIÓN / LEGIONELLA / MENINGITIS / RUBÉOLA AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO ESTÁN RELACIONADOS CON LA CONCENTRACIÓN DE PERSONAS EN LOS LOCALES DE TRABAJO AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO NO ESTÁN RELACIONADOS ESPECÍFICAMENTE CON LA ACTIVIDAD LABORAL SANITARIA ENFERMEDADES CUYO RIESGO ESTÁ ASOCIADO A VIAJES A PAÍSES ENDÉMICOS POR MOTIVOS DE SALUD MÓDULO 4.- SITUACIONES ESPECIALES INTRODUCCIÓN TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y EN PERIODO DE LACTANCIA VACUNAS Y EMBARAZO TRABAJADORES SENSIBLES ESPECIALMENTE AL RIESGO BIOLÓGICO MÓDULO 5.- PREVENCIÓN PRIMARIA DEL RIESGO BIOLÓGICO INTRODUCCIÓN ACTUACIONES SOBRE EL INDIVIDUO ACTUACIONES SOBRE EL AMBIENTE MÓDULO 6.- PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL RIESGO BIOLÓGICO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 5

6 1. INTRODUCCIÓN EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A VIRUS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA ACTUACIÓN INMEDIATA TRAS EL ACCIDENTE REGISTRO Y NOTIFICACIÓN ESTUDIO SEROLÓGICO INICIAL DEL TRABAJADOR Y DE LA FUENTE EVALUACIÓN DEL RIESGO ASOCIADO AL ACCIDENTE BIOLÓGICO OTRAS EXPOSICIONES ACCIDENTALES MÓDULO 7.- MEDIDAS PREVENTIVAS DEL RIESGO BIOLÓGICO PRECAUCIONES ESTÁNDAR UTILIZACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA PRECAUCIONES PARA TRANSMISIÓN POR CONTACTO RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES GENERALES DEL AISLAMIENTO VACUNAS RECOMENDADAS EN EL ÁMBITO SANITARIO DIFTERIA-TÉTANOS GRIPE ESTACIONAL VARICELA TRIPLE VÍRICA HEPATITIS B HEPATITIS A NEUMOCOCO MÓDULO 8.- RECOGIDA, MANIPULACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLÓGICAS. RESIDUOS SANITARIOS RECOGIDA Y MANIPULACIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS NORMAS GENERALES DE RECOGIDA DE RESIDUOS SANITARIOS TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y EN PERIODO DE LACTANCIA VACUNAS Y EMBARAZO TRABAJADORES SENSIBLES ESPECIALMENTE AL RIESGO BIOLÓGICO CRÉDITOS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 6

7 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL SMS Módul1.- Cncepts Básics y legislación en Prevención de Riesgs Labrales Módul2.- Sistema de Gestión de la Prevención en el SMS Módul3.- La vigilancia de la salud Módul4.- Riesgs generales en el ámbit sanitari y medidas preventivas PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 7

8 Módul 1.- Cncepts Básics y legislación en Prevención de Riesgs Labrales INDICE UD1.- CONCEPTOS BÁSICOS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES UD2.- LEY 31/1995 DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 8

9 1. OBJETIVOS Cn este módul se pretende que el alumn adquiera cncimients básics en prevención de riesgs labrales sbre: Cncepts básics. Fundaments jurídics de la ley de Prevención de Riesg Labrales y cóm se aplica en el SMS. Derechs, bligacines, cmpetencias y respnsabilidades tant de empresaris cm de trabajadres. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 9

10 Unidad 1.- Cncepts básics de Prevención de Riesgs Labrales INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. SALUD Y TRABAJO 3. PREVENCIÓN 4. DISCIPLINAS DE PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE TRABAJO Y EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL 6. RIESGO LABORAL Y FACTORES DE RIESGO 7. DOCUMENTOS 8. DAÑOS DERIVADOS DEL TRABAJO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 10

11 1. INTRODUCCIÓN Antes de cmenzar a hablar de frma específica de ls riesgs labrales más frecuentes, que pdems encntrar en el Servici Murcian de Salud (SMS), cnsiderams imprtante, para una mejr cmpresión del curs, que ls alumns cnzcan el significad de determinads cncepts básics generales usads en Prevención de Riesgs Labrales (PRL). Para ell, en esta primera unidad, hems hech una selección de una serie de términs que hems cnsiderad fundamentales y que vams a tratar de definir de frma sencilla. 2. SALUD Y TRABAJO El términ Salud es definid pr la Cnstitución de 1946 de la Organización Mundial de la Salud cm el estad de cmplet bienestar físic, mental y scial, y n slamente la ausencia de afeccines enfermedades. El trabaj puede cnsiderarse una fuente de salud prque cn el mism las persnas cnseguims una serie de aspects psitivs y favrables para la misma. Pr ejempl, en el trabaj las persnas desarrllan una actividad física y mental que revitaliza el rganism al mantenerl activ y despiert. Mediante el trabaj, también se desarrllan y activan las relacines sciales cn tras persnas, a través de la cperación necesaria para realizar las tareas. El trabaj permite el aument de la autestima prque permite a las persnas sentirse útiles a la sciedad. N bstante, el trabaj también puede causar diferentes dañs a la salud, de tip psíquic, físic emcinal, según sean las cndicines sciales y materiales dnde se realice el trabaj. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 11

12 3. PREVENCIÓN En Riesgs Labrales la prevención cnsiste en el cnjunt de actividades medidas adptadas previstas en tdas las fases de actividad de la empresa cn el fin de evitar disminuir ls riesgs derivads del trabaj. En el trabaj, ante cualquier peligr para la salud, si se quiere ser eficaz, l primer que hay que intentar es EVITAR LOS RIESGOS y, si n se puede, a cntinuación EVALUAR LO QUE NO SE PUEDA EVITAR y después COMBATIR LOS RIESGOS EN SU ORIGEN (ir aplicand ls principis generales de la acción preventiva indicads en el artícul 15 de la PRL ). 4. DISCIPLINA DE PREVENCIÓN La "Seguridad en el Trabaj" es el cnjunt de técnicas y prcedimients que tienen pr bjet eliminar disminuir el riesg de que se prduzcan ls accidentes de trabaj. La "Higiene Industrial" es la técnica que previene la aparición de enfermedades prfesinales, estudiand, valrand y mdificand el medi ambiente físic y químic bilógic del trabaj. Glbalmente, pdems definir la "Ergnmía" cm el cnjunt de técnicas cuy bjetiv es la adecuación del trabaj a la persna. Pr su parte, la "Psicscilgía aplicada a la Prevención de riesgs labrales" estudia ls factres de naturaleza psicscial y rganizativa existentes en el trabaj, que pueden repercutir en la salud del trabajadr. La "Medicina del Trabaj" es una ciencia que parte del cncimient del funcinamient del cuerp human y del medi en que éste desarrlla su actividad, en este cas el labral. Tiene cm bjetivs la prmción de la PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 12

13 salud ( prevención de la pérdida de salud), la curación de las enfermedades y la rehabilitación. 5. EQUIPO DE TRABAJO Y EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL 5.1. EQUIPO DE TRABAJO Cualquier máquina, aparat, instrument instalación utilizad durante la jrnada labral EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI) Cualquier equip destinad a ser llevad sujetad pr el trabajadr para que le prteja de un varis riesgs que puedan amenazar su seguridad su salud en el trabaj, así cm cualquier cmplement accesri destinad a tal fin. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 13

14 6. RIESGO LABORAL Y FACTOR DE RIESGO 6.1. DEFINICIONES Riesg Labral Psibilidad de que un trabajadr sufra un determinad dañ derivad del trabaj. Factr de Riesg Es una característica del trabaj, que puede incrementar la psibilidad de que se prduzcan accidentes afeccines de la salud de ls trabajadres CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO Factres derivads de las cndicines de seguridad Se incluyen en este grup las cndicines materiales, que influyen sbre la accidentabilidad: Incendis Aparats y equips de elevación Vehículs de transprte Usar máquinas y aparats Herramientas Espacis de trabaj Fuentes de energía (electricidad) Factres ligads al mediambiente de trabaj Se incluyen en este grup: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 14

15 Cntaminantes bilógics: Cnstituids pr micrrganisms, (bacterias, virus, hngs, prtzs,..) causantes de enfermedades prfesinales. Cntaminantes químics: Presentes en el mediambiente del trabaj, que pueden estar en frma de gases, vapres, nieblas, aersles, plv, hum, líquids... Cntaminantes físics: Cm ruid, vibracines, iluminación, radiacines inizantes, cndicines term-higrmétricas, rays gamma, ultraviletas, infrarrjs, micrndas, presión atmsférica... existentes en el medi labral. Factres ligads al mediambiente del trabajadr Incluye las exigencias que la tarea impne al individu que las realiza, asciada a cada tip de actividad y determinantes de la carga de trabaj, tant física cm mental. Ej: esfuerzs, manipulación de cargas, psturas de trabaj, niveles de atención... Factres derivads de la rganización del trabaj (factres psicsciales) Se incluyen en este grup ls factres debids a la rganización del trabaj, (tareas que l integran y su asignación a ls trabajadres, hraris, velcidad de ejecución, relacines jerárquicas, etc.), cnsiderand: Factres de rganización tempral: Jrnada y ritm de trabaj, trabaj a turn ncturn, etc. Factres dependientes de la tarea: Autmatización, cmunicación y relacines, estatus, psibilidad de prmción, cmplejidad, mntnía, minucisidad, identificación cn la tarea, iniciativa, etc. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 15

16 7. DOCUMENTOS 7.1. DEFINICIONES DE LOS DISTINTOS TIPOS DE DOCUMENTOS Plan de prevención de riesgs labrales Es el dcument que define, describe y rganiza el sistema de gestión de prevención de riesgs labrales mediante ls prcedimients, instruccines y registrs cntenids en éste. Prcecidimient Sn ls instruments del sistema de gestión utilizads para cumplir ls bjetivs de la plítica de prevención, y del rest de las bligacines legales en la materia. Determinarán para cada actividad y elements del sistema quién es el respnsable de su ejecución, el plaz en la realización, cóm ha de hacerse, cn qué medis y ls resultads esperads de cada un de ells. Instruccines técnicas perativas Sn nrmas que describen cn detalle las medidas preventivas para una determinada actividad realizada pr un sectr de trabajadres. A través de éstas se establecerán ls aspects y elements de un prcedimient que cmpletan las medidas y actuacines preventivas para una determinada actividad, prces prductiv, centr de trabaj clectiv labral. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 16

17 Evaluación de riesgs Es un de ls instruments esenciales para la gestión y aplicación del plan de prevención de riesgs. Recge ls riesgs para la seguridad y salud de ls trabajadres, teniend en cuenta, cn carácter general, la naturaleza de la actividad, las características de ls puests de trabaj existentes y de ls trabajadres que deban desempeñarls. Esta evaluación será actualizada cuand cambien las cndicines de trabaj, y se smeterá a cnsideración y se revisará, si fuera necesari, cn casión de ls dañs para la salud que se hayan prducid. Planificación de la actividad preventiva Es el dcument que recge las actividades necesarias para eliminar reducir ls riesgs detectads en la evaluación, incluyend el plaz para llevarlas a cab, la designación del respnsable y ls recurss humans y materiales necesaris para su ejecución. 8. DAÑOS DERIVADOS DEL TRABAJO La Ley de Prevención de Riesgs Labrales define cm dañs derivads del trabaj : las enfermedades, patlgías lesines sufridas cn mtiv u casión de trabaj. Se clasifican según la frma de prducirse en: Accidente de trabaj PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 17

18 Dañ de la salud de rigen súbit, vilent, imprevist y pr causas externas al trabajadr. Si n se prduce lesión se cnce cm "incidente". Enfermedad prfesinal Dañ de la salud de instauración lenta, gradual y previsible. Es aquella enfermedad crónica cntraída cm cnsecuencia de la expsición a un determinad tip de agente. En el Servici Murcian de Salud, existe un prcedimient de investigación de accidentes de trabaj y enfermedades prfesinales aprbads pr el cmité de Seguridad y Salud del SMS de Marz de CONCEPTO DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEFINICIÓN Se entiende pr accidente de trabaj tda lesión crpral que el trabajadr sufra cn casión pr cnsecuencia del trabaj que ejecute pr cuenta ajena. Tendrán la cnsideración de accidentes de trabaj: Aquells que curran: Al ir y vlver del trabaj durante un trayect pr mtivs de trabaj. Durante el desempeñ de cargs sindicales. Realizand tareas distintas a las de su categría pr rden del empresari pr el buen funcinamient. Durante acts de salvament relacinads cn el trabaj. Enfermedades relacinadas cn el trabaj n incluidas en el cuadr de enfermedades prfesinales. El agravamient de lesines previas debid al trabaj. Las cmplicacines de las lesines pr accidente de trabaj. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 18

19 N tendrán la cnsideración de accidente de trabaj: Ls que sean debids a fuerza mayr extraña al trabaj, entendiéndse pr ésta la que sea de tal naturaleza que n guarde relación alguna cn el trabaj que se ejecutaba al currir el accidente. En ningún cas se cnsiderará fuerza mayr extraña al trabaj la inslación, el ray y ls trs fenómens análgs de la naturaleza. Ls que sean debids a dl imprudencia temeraria del trabajadr accidentad. N impedirán la calificación de un accidente cm de trabaj: La imprudencia prfesinal que es cnsecuencia del ejercici habitual de un trabaj y se deriva de la cnfianza que éste inspira. La cncurrencia de culpabilidad civil criminal del empresari, de un cmpañer de trabaj accidentad de un tercer, salv que n guarde relación alguna cn el trabaj. Un ejempl de imprudencia prfesinal sería tener un accidente bilógic pr n usar guantes. Cnsideracines a tener en cuenta Desde un punt de vista técnic-preventiv, accidente de trabaj es td suces anrmal, n querid ni desead, que se presenta de frma brusca e inesperada, aunque nrmalmente es evitable, que interrumpe la nrmal cntinuidad del trabaj y puede causar lesines a las persnas. Ls accidentes, pr muy inesperads, srprendentes indeseads que sean, n surgen pr casualidad. Sn cnsecuencia y efect de una situación anterir, en la que existían las cndicines que hiciern psible que el accidente se prdujera. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 19

20 Ls accidentes tienen causas naturales y explicables, y si n las descubrims y cntrlams, ls accidentes vlverán a prducirse. Se presumirá, salv prueba cntraria, que sn cnstitutivas de accidente de trabaj las lesines que sufra el trabajadr durante el tiemp y en el lugar de trabaj CÓMO ACTUAR EN CASO DE ACCIDENTE SI ERES UN TRABAJADOR DEL SMS Cuand suceda un accidente, el superir jerárquic debe cumplimentar el parte intern de accidente, en el cual se reflejarán ls dats del accidente y las persnas presentes en el mism. Si curre en hrari de tarde nche, acudir al supervisr de guardia jefe de guardia. De este parte se harán 3 cpias: una para el centr (entregar en el servici de persnal), tra para el trabajadr, y tra para el Servici de Prevención de Riesgs Labrales (entregar en el prpi servici). En cas de precisar asistencia, debe cumplimentarse la "Slicitud de asistencia pr AT" pr parte del centr, que se entregará al trabajadr para su asistencia en la Mutua (except en el cas de riesg bilógic). En cas de gravedad se realizará la asistencia urgente. Ests impress se cumplimentarán cn psteriridad. Debe cumplimentarse pr parte de la Empresa el impres "Slicitud de asistencia pr Accidente de Trabaj", que se entregará al trabajadr. En cas de gravedad este impres pdrá cumplimentarse psterirmente. Cn ese dcument el trabajadr acudirá al Centr de Asistencia Ibermutuamur más cercan. Debe llevar DNI, tarjeta de la SS. cualquier tr dcument que le PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 20

21 identifique cm trabajadr del SMS. En cas de urgencia vital, pdrá acudir al Centr Sanitari más próxim, identificándse cm trabajadr de una empresa asciada a Ibermutuamur. Baja Médica: Si tras la asistencia sanitaria, el trabajadr n puede cntinuar cn su actividad labral, ls Servicis Sanitaris de Ibermutuamur, expedirán el Parte Médic de Baja Labral. Este parte se entregará al trabajadr pr duplicad, un para él, y tr para entregar al SMS. Alta Médica: Cuand las lesines sufridas pr el accidentad esten curadas, el Servici Médic de la Mutua emitirá el "Parte Médic de Alta Labral", debiend reincrprarse el accidentad a su puest de trabaj, al día siguiente del Alta ENFERMEDAD PROFESIONAL Se entiende pr enfermedad prfesinal la cntraída a cnsecuencia del trabaj ejecutad pr cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadr de enfermedades prfesinales, y que esté prvcada pr la acción de ls elements sustancias que en dich cuadr se indican para cada enfermedad prfesinal. Ls elements que determinan la aparición de una enfermedad prfesinal sn: La naturaleza del agente ambiental. La susceptibilidad de la persna. El tiemp de expsición. La presencia de ds más agentes simultáneamente. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 21

22 Unidad 2.- Ley 31/95 de Prevención de Riesgs Labrales INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS 3. ÁMBITO DE LA APLICACIÓN 4. DERECHOS Y DEBERES BÁSICOS 5. PRINCIPIOS GENERALES 6. PLAN DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA 7. EQUIPOS DE TRABAJO Y MEDIOS DE PROTECCIÓN 8. EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL 9. INFORMACIÓN A LOS TRABAJADORES 10. FORMACIÓN DE LOS TRABAJADORES 11. MEDIDAS DE EMERGENCIA 12. PROTECCIÓN DE TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES A DETERMINADOS RIESGOS 13. PROTECCIÓN A TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y LACTANTES 14. CONSULTA DE LOS TRABAJADORES PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 22

23 1. INTRODUCCIÓN El desarrll de la Prevención de Riesgs Labrales tiene una base legal. En España, estaría cnstituida fundamentalmente pr Ley 31/ 1995 Ley de Prevención de Riesgs Labrales que determina, entre trs aspects, ls derechs y bligacines tant del empresari cm del trabajadr, pr ell cnsiderams que su cncimient es fundamental para td trabajadr. En esta unidad vams a tratar de mstrar el cntenid de ls artículs más imprtantes de esta ley y su frma de aplicación en el SMS. 2. OBJETIVOS Cn esta unidad pretendems que el alumn cnzca aquells artículs de Ley 31/1995 de Prevención de Riesgs Labrales que tienen incidencia más directa sbre la rganización de la prevención en las empresas, así cm las funcines y respnsabilidades de cada una de las partes interesadas. 3. ÁMBITO DE LA APLICACIÓN La presente Ley tiene pr bjet prmver la seguridad y la salud de ls trabajadres, mediante la aplicación de medidas y el desarrll de las actividades necesarias para la prevención de ls riesgs derivads del trabaj. Será de aplicación: Tant en el ámbit de las relacines labrales reguladas en el text refundid del Estatut de ls trabajadres. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 23

24 Cm en el de las relacines de carácter administrativ estatutari del persnal civil al servici de las Administracines Públicas. Ell sin perjuici del cumplimient de las bligacines especificas que se establecen para fabricantes, imprtadres y suministradres, y de ls derechs y bligacines que puedan derivarse para ls trabajadres autónms. Igualmente serán aplicables a las sciedades cperativas, a ls scis cuya actividad cnsista en la prestación de su trabaj persnal. N será de aplicación en las siguientes actividades: Plicía, seguridad y resguard aduaner. Servicis perativs de prtección civil y peritaje frense. En ls centrs y establecimients militares, será de aplicación cn las particularidades previstas en su nrmativa específica. N se aplicará en ls trabajs de hgar y familiar. N bstante, el titular del hgar será el respnsable de que el trabaj de sus empleads cumplan las debidas cndicines de seguridad e higiene. 4. DERECHOS Y DEBERES PÚBLICOS Ls trabajadres tienen derech a una prtección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabaj. Este derech, supne la existencia de un cnsecuente deber del empresari de prtección de tds ls trabajadres frente a ls riesgs labrales. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 24

25 A ests efects, en el marc de sus respnsabilidades, el empresari realizará la prevención de ls riesgs labrales de frma permanente, mediante la adpción de cuantas medidas sean necesarias para la prtección de la seguridad y la salud de ls trabajadres, cn las especialidades que se recgen en ls artículs siguientes en materia de evaluación de riesgs, infrmación, cnsulta y participación y frmación de ls trabajadres, actuación en cass de emergencia y de riesg grave e inminente, vigilancia de la salud, y mediante la cnstitución de una rganización y de ls medis necesaris en ls términs establecids. El cste de las medidas relativas a la seguridad y a la salud en el trabaj n deberá recaer en md algun sbre ls trabajadres. 5. PRINCIPALES GENERALES Las medidas preventivas a aplicar pr la empresa deberán cumplir ls siguientes principis generales: Evitar ls riesgs. Evaluar ls riesgs. Cmbatir ls riesgs en su rigen. Adaptar el trabaj a la persna. Tener en cuenta la evlución de la técnica. Sustituir l peligrs pr l que entrañe pc ningún peligr. Planificar la prevención. Adptar medidas que antepngan la prtección clectiva a la individual. Dar las debidas instruccines a ls trabajadres. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 25

26 6. PLAN DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PLANIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA 6.1. PLAN DE PREVENCIÓN La prevención de riesgs labrales deberá integrarse en el sistema general de gestión de la empresa, tant en el cnjunt de sus actividades cm en tds ls niveles jerárquics de ésta, a través de la implantación de un plan de prevención de riesgs labrales. El citad plan deberá incluir las estructuras rganizativas, las respnsabilidades, las funcines, las prácticas, ls prcedimients, ls prcess y ls recurss necesaris para realizar la acción de prevención de riesgs en la empresa, en ls términs que reglamentariamente se establezcan. Ls instruments esenciales para la gestión y aplicación del plan de prevención de riesgs, que pdrán ser llevads a cab pr fases de frma prgramada, sn la evaluación de riesgs labrales y la planificación de la actividad preventiva. El SMS dispne del "Plan de Prevención de Riesgs Labrales del SMS" aprbad pr el Cmité de Seguridad y Salud y el Cnsej de Administración en sus reunines del 26 de Marz de 2007 y 15 de Nviembre de 2007 respectivamente. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 26

27 6.2. EVALUACIÓN DE RIESGOS La evaluación de ls riesgs se realiza mediante visita a las instalacines del centr de trabaj de ls Técnics de Prevención de Riesgs Labrales del Servici, acmpañads, en su cas, pr ls Delegads de Prevención. Cuand el resultad de la evaluación pusiera de manifiest situacines de riesg, el empresari Planificará la actividad preventiva que prceda cn bjet de eliminar cntrlar y reducir dichs riesgs, cnfrme a un rden de priridades en función de su magnitud y númer de trabajadres expuests a ls misms. La evaluación tiene cm fin prprcinar la infrmación necesaria para que el respnsable adpte las decisines aprpiadas en cuant a la necesidad y tip de medidas preventivas que deban llevarse a cab. El Servici de Prevención de Riesgs Labrales Prpi del SMS está realizand las evaluacines de riesg y las planificacines de la actividad preventiva de tds sus centrs y servicis PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS. Si ls resultads de la evaluación prevista en el apartad de Evaluación de riesgs pusieran de manifiest situacines de riesg, el empresari realizará aquellas actividades preventivas necesarias para eliminar reducir y cntrlar tales riesgs. Dichas actividades serán bjet de planificación pr el empresari, incluyend para cada actividad preventiva el plaz para llevarla a cab, la designación de respnsables y ls recurss humans y materiales necesaris para su ejecución. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 27

28 En el SMS, es el respnsable de mayr jerarquía de cada centr, quien debe elabrar el Plan de Actuacines Preventivas, cn el asesramient del Servici de Prevención de Riesgs Labrales. El Servici de Prevención de Riesgs Labrales Prpi del SMS está realizand las evaluacines de riesg y las planificacines de la actividad preventiva de tds sus centrs y servicis. 7. EQUIPOS DE TRABAJO Y MEDIOS DE PROTECCIÓN El empresari adptará las medidas necesarias cn el fin de que ls equips sean adecuads para el trabaj que deba realizarse y cnvenientemente adaptads a tal efect, de frma que garanticen la seguridad y salud de ls trabajadres al utilizarls. Cuand la utilización de un equip de trabaj que pueda presentar un riesg específic para la seguridad y la salud de ls trabajadres, el empresari adptará las medidas necesarias cn el fin de que: La utilización del equip de trabaj quede reservada al persnal autrizad para dicha utilización. Ls trabajs de reparación, transfrmación, mantenimient cnservación sean realizads pr ls trabajadres específicamente capacitads para ell. 8. EQUIPOS DE PROTECCIÓN El empresari deberá prprcinar a sus trabajadres equips de prtección individual adecuads para el desempeñ de sus funcines y velar pr el us efectiv de ests. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 28

29 Ls equips de prtección individual deberán utilizarse cuand ls riesgs n se puedan evitar n puedan limitarse suficientemente pr medis técnics de prtección clectiva mediante medidas, métds prcedimients de rganización del trabaj. En el SMS debes slicitar al mand intermedi aquells EPI s que requieras para tu trabaj si n ls encntraras en tu centr/servici. 9. INFORMACIÓN A LOS TRABAJADORES El empresari adptará las medidas adecuadas para que ls trabajadres reciban tdas las infrmacines necesarias en relación cn: Ls riesgs para la seguridad y la salud de ls trabajadres en el trabaj. Las medidas y actividades de prtección y prevención aplicables a ls riesgs. Las medidas de emergencia adptadas. Una de las frmas de difusión de esta infrmación que ha desarrllad el SMS es la creación de fllets que te ayudarán a cncer ls principales riesgs a ls que estás expuest y las medidas preventivas a adptar. En las empresas que cuenten cn representantes de ls trabajadres, la infrmación a que se refiere el presente apartad se facilitará pr el empresari a ls trabajadres a través de dichs representantes; n bstante, deberá infrmarse directamente a cada trabajadr de ls riesgs específics que afecten a su puest de trabaj función y de las medidas de prtección y prevención aplicables a dichs riesgs. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 29

30 10. FORMACIÓN A LOS TRABAJADORES En cumplimient del deber de prtección, el empresari deberá garantizar que cada trabajadr reciba una frmación teórica y práctica, suficiente y adecuada, en materia preventiva, tant en el mment de su cntratación cualquiera que sea la mdalidad duración de ésta, cm cuand se prduzcan cambis en las funcines que desempeñe se intrduzcan nuevas tecnlgías cambis en ls equips de trabaj. La frmación deberá estar centrada específicamente en el puest de trabaj función de cada trabajadr, adaptarse a la evlución de ls riesgs y a la aparición de trs nuevs y repetirse periódicamente, si fuera necesari. Esta frmación en el SMS es impartida a través del FFIS La frmación deberá impartirse, siempre que sea psible, dentr de la jrnada de trabaj, en su defect, en tras hras per cn el descuent en aquella del tiemp invertid en la misma. La frmación se pdrá impartir pr la empresa mediante medis prpis cncertándla cn servicis ajens, y su cste n recaerá en ningún cas sbre ls trabajadres. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 30

31 11. MEDIDAS DE EMERGENCIA El empresari, teniend en cuenta el tamañ y la actividad de la empresa, así cm la psible presencia de persnas ajenas a la misma, deberá: Analizar las psibles situacines de emergencia Adptar las medidas necesarias en materia de primers auxilis, lucha cntra incendis y evacuación de ls trabajadres Designar al persnal encargad de pner en práctica estas medidas Cmprbar periódicamente su crrect funcinamient El citad persnal deberá pseer la frmación necesaria, ser suficiente en númer y dispner del material adecuad, en función de las circunstancias antes señaladas. En el SMS existe un plan de emergencias para cada un de ls centrs, que debes cncer. Para la aplicación de las medidas adptadas, el empresari deberá rganizar las relacines que sean necesarias cn servicis externs a la empresa, en particular en materia de primers auxilis, asistencia médica de urgencia, salvament y lucha cntra incendis, de frma que quede garantizada la rapidez y eficacia de las mismas. En cas de un riesg grave e inminente el empresari deberá de: Dar las instruccines y facilitar ls medis para que ls trabajadres a su carg puedan adptar las medidas prtunas para prteger su salud. Facilitar el abandn del trabaj. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 31

32 Infrmar l antes psible a tds ls trabajadres afectads acerca de las existencia de dichs riesg y de las medidas adptadas. Un ejempl de las actuacines del SMS en este camp es la creación de la "Guía de actuación en cas de emergencia evacuación en centrs de salud". 12. PROTECCIÓN A TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES A DETERMINADOS RIESGOS El empresari garantizará de manera específica la prtección de ls trabajadres que, pr sus prpias características persnales estad bilógic cncid, incluids aquells que tengan recncida la situación de discapacidad física, psíquica sensrial, sean especialmente sensibles a ls riesgs derivads del trabaj. Ls trabajadres n serán empleads en aquells puests de trabaj en ls que, a causa de sus características persnales, estad bilógic pr su discapacidad física, psíquica sensrial debidamente recncida, puedan ells, ls demás trabajadres u tras persnas relacinadas cn la empresa pnerse en situación de peligr, en general, cuand se encuentren manifiestamente en estads situacines transitrias que n respndan a las exigencias psicfísicas de ls respectivs puests de trabaj. En el SMS se ha desarrllad un prcedimient de adaptación reubicación de ls trabajadres especialmente sensibles pr mtivs de salud (BORM 11 de Marz de 2008). A tal fin, deberá tener en cuenta dichs aspects en la evaluación de ls riesgs y, en función de estas, adptará las medidas preventivas y de prtección necesarias. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 32

33 13. PROTECCIÓN A TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y LACTANTES A la trabajadra embarazada se le evaluará el puest de trabaj, teniend en cuenta su situación bilógica y cm la presencia de determinads agentes químics, físics bilógics pueden ser perjudiciales para ella el fet. Si de la evaluación del puest, éste es calificad cm peligrs, se le adaptará el puest, incluyend la psibilidad de n realizar trabaj ncturn. Si n es psible la adaptación, a pesar de efectuar el cambi en las cndicines de trabaj persiste el riesg, se prcederá a cambiarla de puest de trabaj. En el SMS se ha desarrllad un prcedimient para la adaptación reubicación de las trabajadras embarazadas en perid de lactancia natural (BORM 11 Marz de 2008). 14. CONSULTA DE LOS TRABAJADORES El empresari deberá cnsultar a ls trabajadres, cn la debida antelación, la adpción de las decisines relativas a: El pryect y la rganización de frmación en materia preventiva. La designación de ls trabajadres encargads de las medidas de emergencia. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 33

34 La planificación y la rganización del trabaj en la empresa y la intrducción de nuevas tecnlgías, en td l relacinad cn la seguridad y la salud de ls trabajadres. La rganización y desarrll de las actividades de prtección de la salud y prevención de ls riesgs prfesinales en la empresa. Ls prcedimients de infrmación y dcumentación. Cualquier tra acción que pueda tener efects substanciales sbre la seguridad y la salud de ls trabajadres. En las empresas que cuenten cn representantes de ls trabajadres, las cnsultas a que se refiere el apartad anterir se llevarán a cab pr dichs representantes DELEGADOS DE PREVENCIÓN Ls Delegads de Prevención sn ls representantes de ls trabajadres cn funcines específicas en materia de prevención de riesgs en el trabaj. Ls Delegads de Prevención serán designads pr y entre ls representantes del persnal, en el ámbit de ls órgans de representación prevists en las nrmas a que se refiere el artícul anterir, cn arregl a la siguiente escala: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 34

35 En las empresas de hasta treinta trabajadres el Delegad de Prevención será el Delegad de Persnal. En las empresas de treinta y un a cuarenta y nueve trabajadres habrá un Delegad de Prevención que será elegid pr y entre ls Delegads de Persnal. Sn cmpetencias de ls Delegads de Prevención: Clabrar cn la dirección de la empresa en la mejra de la acción preventiva. Prmver y fmentar la cperación de ls trabajadres en la ejecución de la nrmativa sbre prevención de riesgs labrales. Ser cnsultads pr el empresari, cn carácter previ a su ejecución, acerca de las decisines a que se refiere el artícul 33 de la presente Ley. Ejercer una labr de vigilancia y cntrl sbre el cumplimient de la nrmativa de prevención de riesgs labrales. En las empresas que, de acuerd cn l dispuest en el apartad 2 del artícul 38 capítul V de esta ley, n cuenten cn el Cmité de Seguridad y Salud pr n alcanzar el númer mínim de trabajadres establecid al efect, las cmpetencias atribuidas a aquel en la presente Ley serán ejercidas pr ls Delegads de Prevención COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD El Cmité de Seguridad y Salud es el órgan paritari y clegiad de participación destinad a la cnsulta regular y periódica de las actuacines de la empresa en materia de prevención de riesgs. Se cnstituirá un Cmité de Seguridad y Salud en tdas las empresas centrs de trabaj que cuenten cn 50 mas trabajadres. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 35

36 El Cmité estará frmad pr ls Delegads de Prevención, de una parte, y pr el empresari y/ sus representantes en númer igual al de ls Delegads de Prevención, de la tra. Cn vz per sin vt delegads sindicales y respnsables técnics de prevención. El Cmité de Seguridad y Salud se reunirá trimestralmente y siempre que l slicite alguna de las representacines en el mism. El Cmité adptará sus prpias nrmas de funcinamient. El Cmité de Seguridad y Salud tendrá las siguientes cmpetencias: Participar en la elabración, puesta en práctica y evaluación de ls planes y prgramas de prevención de riesgs en la empresa. Prmver iniciativas sbre métds y prcedimients para la efectiva prevención de ls riesgs, prpniend a la empresa la mejra de las cndicines la crrección de las deficiencias existentes. En el ejercici de sus cmpetencias, el Cmité de Seguridad y Salud estará facultad para: Cncer directamente la situación relativa a la prevención de riesgs en el centr de trabaj, realizand a tal efect las visitas que estime prtunas. Cncer cuánts dcuments e infrmes relativs a las cndicines de trabaj sean necesaris para el cumplimient de sus funcines, así cm ls prcedentes de la actividad del servici de prevención, en su cas. Cncer y analizar ls dañs prducids en la salud en la integridad física de ls trabajadres, al bjet de valrar sus causas y prpner las medidas preventivas prtunas. Cncer e infrmar la memria y prgramación anual de servicis de prevención. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 36

37 El Cmité de Seguridad y Salud en el SMS estará cnstituid pr 16 miembrs: A) Representantes del SMS: El Directr Gerente (Presidente), El Directr General de Recurss Humans y ls Presidentes de cada un de ls Cmités de Área. B) Representantes de ls trabajadres: 8 Delegads de Prevención, elegids pr las Organizacines Sindicales cn representatividad en el ámbit del SMS. Las labres de Secretaría del Cmité serán desarrlladas pr el Servici de Prevención de Riesgs Labrales. El Cmité de Seguridad y Salud se rige pr su Reglament de Funcinamient aprbad pr reslución del Directr Gerente de 14 de Agst de Existe un Cmité de Área en cada una de las Áreas de Salud existentes, englband Atención Primaria y Especializada, cuy nº de miembrs se calculará en función del nº de trabajadres del área. Funcines: Planificación de la actividad preventiva y seguimient de ls planes de actuación, recepción de prpuestas desde las cmisines de centrs representantes sindicales. Elevación de prpuestas al Cmité de Seguridad y Salud. Supervisión de la ejecución de ls acuerds adptads en el Cmité. Las Cmisines de Seguridad y Salud del SMS: Se creará en aquells centrs que el Cmité de Seguridad y Salud l estime prtun. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 37

38 Estarán cmpuestas pr 6 miembrs: 3 crrespnderán a la Dirección del Centr y 3 Delegads de Prevención. Se cnsidera un órgan auxiliar del Cmité de Área a fin de pder abrdar la prblemática de ls centrs de manera ágil y cercana. 15. OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES Crrespnde a cada trabajadr velar, según sus psibilidades y mediante el cumplimient de las medidas de prevención que en cada cas sean adptadas, pr su prpia seguridad y salud en el trabaj y pr la de aquellas tras persnas a las que pueda afectar su actividad prfesinal, a causa de sus acts y misines en el trabaj, de cnfrmidad cn su frmación y las instruccines del empresari. Ls trabajadres, cn arregl a su frmación y siguiend las instruccines del empresari, deberán en particular: Usar adecuadamente de acuerd cn su naturaleza y ls riesgs previsibles, las máquinas, aparats, herramientas, sustancias peligrsas, equips de transprte y, en general, cualesquiera trs medis cn ls que desarrllen su actividad. Utilizar crrectamente ls medis y equips de prtección facilitads pr el empresari, de acuerd cn las instruccines recibidas de éste. N pner fuera de funcinamient y utilizar crrectamente ls dispsitivs de seguridad existentes que se instalen en ls medis relacinads cn su actividad en ls lugares de trabaj en ls que ésta tenga lugar. Infrmar de inmediat a su superir jerárquic direct, y a ls trabajadres designads para realizar actividades de prtección y de prevención, en su cas, al servici de prevención, acerca de cualquier situación que, a su juici, PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 38

39 entrañe, pr mtivs raznables, un riesg para la seguridad y la salud de ls trabajadres. Cntribuir al cumplimient de las bligacines establecidas pr la autridad cmpetente cn el fin de prteger la seguridad y la salud de ls trabajadres en el trabaj. Cperar cn el empresari para que éste pueda garantizar unas cndicines de trabaj que sean seguras y n entrañen riesgs para la seguridad y la salud de ls trabajadres. El incumplimient pr ls trabajadres de las bligacines en materia de prevención de riesgs a que se refieren ls apartads anterires tendrá la cnsideración de incumplimient labral a ls efects prevists en el artícul 58.1 del Estatut de ls Trabajadres de falta, en su cas, cnfrme a l establecid en la crrespndiente nrmativa sbre régimen disciplinari de ls funcinaris públics del persnal estatutari al servici de las Administracines públicas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 39

40 Módul 2.- Sistema de Gestión de la Prevención en el SMS INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS DEL MÓDULO 3. RESPONSABILIDADES EN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL SMS 4. FUNCIONES DEL SERVICIO DE PREVENCIÓN DEL SMS 5. COMPOSICIÓNDEL SERVICIO DE PREVENCIÓN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 40

41 1. INTRODUCCIÓN El Servici Murcian de Salud cm empresa ha de cumplir cn la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgs Labrales. Para ell, ha definid una frma de gestión basada en un Servici de Prevención Prpi y la definición de una serie de funcines entre sus trabajadres. Cn esta unidad vams a tratar de mstrar ls medis humans de ls que dispne el SMS en este camp, y las respnsabilidades de cada un de ells. 2. OBJETIVOS Cncer ls recurss de ls que dispnen el Servici Murcian de Salud (SMS) en Prevención de Riesgs Labrales, cm se rganizan y cuáles sn sus funcines. 3. GENERALIDADES SOBRE LA GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN La Ley de Prevención de Riesgs Labrales bliga a anticiparse a las situacines que pueden ser generar un riesg para la salud de ls trabajadres. Para ell, la empresa ha de: Analizar las situacines de riesg Cumplir las bligacines legales Integrar ests deberes en la gestión diaria del trabaj cm un element más Y cabe preguntarse: Qué requisits sn necesaris para pner en práctica estas actuacines? Planificar la prevención desde que nace se diseña la empresa. Que la dirección sea cnsciente de est y l plasme cn la elabración de una plítica de prevención que sea difundida y cncida en la empresa y pr ls trabajadres. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 41

42 Evaluar ls riesgs actualizand la evaluación periódicamente cuand cambien las circunstancias. Asignar recurss ecnómics materiales y humans para ejecutar las medidas. Desarrllar actuacines ante situacines de emergencia. Establecer una vigilancia adecuada a la salud de ls trabajadres. Frmar a ls trabajadres. Infrmar a ls trabajadres sbre ls riesgs que cmprta su trabaj y las medidas preventivas a adptar. Adaptar las accines preventivas para eliminar y/ cntrlar ls riesgs. Que se apruebe el Plan de Prevención de la Empresa, pr ser éste el instrument esencial de la gestión de la prevención. La rganización de recurss para las actividades preventivas La rganización de ls recurss necesaris para el desarrll de las actividades preventivas se realizará pr el empresari cn arregl a alguna de las mdalidades siguientes: Asumiend persnalmente tal actividad. Designand a un varis trabajadres para llevarla a cab. Cnstituyend un servici de prevención prpi. Recurriend a un servici de prevención ajen. El Servici Murcian de Salud, ha ptad pr la creación de un Servici de Prevención Prpi de Riesgs Labrales en base al númer de trabajadres que tiene y a la actividad que desarrlla. Organizativamente, este servici es dependiente de la Dirección General de Recurss Humans. Se entiende pr Servici de Prevención de Riesgs Labrales (SPRL) el cnjunt de medis humans y materiales necesaris para realizar las actividades preventivas a fin de garantizar la adecuada prtección de la seguridad y salud de ls trabajadres, asesrand y asistiend para ell al empresari, a ls trabajadres y a sus representantes y a ls órgans de representación especializads. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 42

43 4. RESPONSABILIDADES EN PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL SMS La máxima respnsabilidad en prevención en el SMS recaerá sbre el Gerente, a quien crrespnderá la adpción de las medidas preventivas necesarias para garantizar la seguridad y salud del persnal a su servici. En cada centr, crrespnderá al respnsable de mayr jerarquía la implantación de ls prcedimients, elabración del Plan de Actuacines Preventivas, implantación del Plan de Emergencias, Crdinación cn las cntratas, asi cm la transmisión de infrmación e instrucción sbre Prevención de Riesgs Labrales. Para realizar las actividades preventivas, se cntará cn el asesramient y apy del Servici de Prevención de Riesgs Labrales. 5. FUNCIONES DEL SERVICIO DE PREVENCIÓN DEL SMS Las funcines del Servici de Prevención de Riesgs Labrales del SMS sn: La Evaluación de ls Riesgs Labrales y asesramient en la Planificación de las Actividades Preventivas, realización de infrmes específics sbre riesgs en puests de trabaj e investigación de accidentes labrales. La Vigilancia periódica de la Salud de ls trabajadres y emisión de infrmes de aptitud sbre limitacines adaptacines, así cm vacunacines, vigilancia epidemilógica y tras actividades relacinadas cn la Vigilancia de la Salud. El diseñ y/ impartición de frmación y elabración de infrmación para ls trabajadres en l referid especificacines a Prevención de Riesgs Labrales. El asesramient en el diseñ, puesta en marcha e implantación de ls Planes de Emergencia y Evacuación de ls centrs. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 43

44 El asesramient a la Dirección en el diseñ del Sistema de Gestión que permita realizar las actividades preventivas, de Prevención de Riesgs Labrales, así cm elabración de ls prcedimients e instruccines que desarrllen el presente Plan de Prevención. El asesramient de la crdinación en Prevención de Riesgs Labrales cn las empresas externas que desarrllen actividades en centrs del Servici Murcian de Salud. Aquellas tras actividades de Prevención de Riesgs Labrales establecidas pr la legislación. El Servici de Prevención pdrá recurrir a persnal extern debidamente acreditad para la realización de ciertas actividades pr su cmplejidad recurss que precisen. 6. COMPOSICIÓN DEL SERVICIO DE PREVENCIÓN Equip crdinadr: Ubicad en C/ Madre Paula Gil Can, s/n Edif. Trre Jemeca (Murcia) Respnsable de la crdinación del rest de equips. Equip Área1 Ubicad en el edifici infantil del Hspital Virgen de la Arrixaca (Ctra. Madrid- Cartagena, s/n (El Palmar). Es el respnsable de la prevención de riesgs labrales en ls centrs sanitaris de PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 44

45 dicha área (Murcia Oeste) incluyend HGU Virgen de la Arrixaca y el HP Rmán Alberca. Equip Área2 Situad en el Hspital Santa María del Rssel en Avda. Pase Alfns XIII, s/n Cartagena (Murcia). Respnsable de dich hspital, Hspital Naval, Hspital de ls Arcs y tds ls centrs sanitaris del área 2 (Cartagena) y 8 (Mar Menr). Equip Área3 Situad en el Hspital Rafael Mendez en Ctra. Nacinal 340. Km. 589 Lrca. Respnsable de dich hspital y tds ls centrs sanitaris dependientes del área III (Lrca). Equip Área4 Situad en el Hspital Cmarcal del Nreste C/ Miguel Espinsa, Caravaca de la Cruz (Murcia) Respnsable de dich hspital y tds ls centrs sanitaris del área IV (Nreste). Equip Área5 Situad en el Hspital Virgen del Castill en Avda. de la Feria, s/n Yecla (Murcia) Respnsable de dich hspital, el Hspital Vega del Rí Segura y ls tds ls centrs sanitaris del Área V (Altiplan) y IX (Vega Alta). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 45

46 Equip Área6 Situad en el Hspital Mrales Meseguer sita en C/Marqués de ls Vélez s/n, (Murcia). Es el respnsable de dich hspital y centrs sanitaris del área 6 (Vega Media del Segura). Equip Área7 Situad en el edif. 1 del Hspital Reina Sfía en Avda. Intendente Jrge Palacis, 1, (Murcia). Es el respnsable de prevención de este hspital y ls centrs sanitaris asciads al área 7 (Murcia Este). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 46

47 Módul 3.- La vigilancia de la salud INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS DEL MÓDULO 3. DEFINICIÓN 4. CARACTERíSTICAS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD 5. GENERALIDADES 6. ACTIVIDADES SANITARIAS 7. CUÁNDO HACERSE RECONOCIMIENTO DE EL SMS? PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 47

48 1. INTRODUCCIÓN La Prevención de Riesgs Labrales es ejercida fundamentalmente pr ds tips de prfesinales: El persnal técnic (Técnics Superires en Prevención de Riesgs Labrales especialistas en Seguridad en el Trabaj, Higiene Industrial Ergnmía y Psicscilgía aplicada al trabaj y Técnics Intermedis en PRL) El persnal sanitari (Médics Especialistas en Medicina del Trabaj y Enfermers Especialistas en Enfermería del Trabaj). Ls primers basan su actividad fundamentalmente en la prevención primaria de ls riesgs, actuand sbre ls aspects externs y ambientales, cn la detección de ls riesgs y la determinación de las medidas preventivas, mientras que ls segunds desarrllan su trabaj fundamentalmente sbre el trabajadr, cn el desarrll de una prevención secundaria y terciaria. Cmenzarems explicand en qué cnsiste el trabaj de Vigilancia de la Salud ejercid pr ests prfesinales sanitaris. 2. OBJETIVOS Cncer ls recurss de ls que dispne el Servici Murcian de Salud (SMS) en Prevención de Riesgs Labrales, cóm se rganizan y cuáles sn sus funcines. 3. DEFINICIÓN DE VIGILANCIA DE LA SALUD Es la actividad que permite analizar las cndicines de trabaj y el estad de salud de ls trabajadres cn el bjetiv de detectar ls prblemas de salud relacinads cn el trabaj y cntrlar ls riegs derivads de la ejecución del mism que puedan cnllevar un dañ para la salud del trabajadr que l está desempeñand, cn el fin de PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 48

49 que, psterirmente se planifique una prblemas y riesgs. intervención para hacer frente a ess 4. CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD La Ley de Prevención de Riesgs Labrales y el Reglament de ls Servicis de Prevención regula en sus artículs 22 y 37 respectivamente, la vigilancia de la salud del persnal a su servici, cuyas características deben ser: Garantizada pr el empresari: El SMS tiene el deber de garantizar a tds sus empleads la Vigilancia de la Salud. Específica: Esta vigilancia se realizará en función de ls riesgs a ls que está smetid el emplead públic en su puest de trabaj, que determinarán ls prtcls médics a aplicar. Vluntariedad cndicinada: Esta vigilancia sól pdrá llevarse a cab cuand el trabajadr preste su cnsentimient. De este carácter vluntari sól se exceptuarán, previ infrme de ls representantes de ls trabajadres: Ls supuests en ls que la realización de ls recncimients sea imprescindible para evaluar ls efects de las cndicines de trabaj sbre la salud de ls trabajadres. Para verificar si el estad de salud del trabajadr puede cnstituir un peligr para el mism, para ls demás trabajadres para tras persnas relacinadas cn la empresa. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 49

50 Cuand así esté establecid en una dispsición legal en relación cn la prtección de riesgs específics y actividades de especial peligrsidad. Cnfidencialidad: Tda la dcumentación de carácter médic generada durante la vigilancia de la salud se cnserva en archivs independientes del archiv general, dnde sól tienen acces el persnal médic que lleva a cab la vigilancia de la salud, y las autridades sanitarias respnsables de vigilancia de la salud. Ninguna tra persna tendrá cncimient del cntenid cncret de ls resultads de las pruebas médicas efectuadas al trabajadr sin el cnsentimient expres y fehaciente del mism. A las persnas cn respnsabilidades en materia de prevención (dirección, delegads sindicales,...) se les facilitará ls resultads sól en términs de aptitud para el desempeñ del puest de trabaj. Dignidad e intimidad: Las medidas de vigilancia de la salud se llevarán a cab respetand siempre el derech a la dignidad e intimidad del trabajadr. N discriminatris: Ls dats relativs a la vigilancia de la salud nunca pdrán ser usads cn fines discriminatris ni en perjuici del trabajadr. Gratuitidad: El cste ecnómic de cualquier medida relativa a la seguridad y salud de ls empleads, incluida la vigilancia de la salud, n deberá recaer sbre el trabajadr (art de la LPRL). Una cnsecuencia de ell es la realización de ls recncimients médics dentr de la jrnada labral el descuent del tiemp invertid en ella. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 50

51 5. GENERALIDADES La vigilancia y cntrl de la salud de ls trabajadres deberá ser realizada pr un médic especialista en Medicina del Trabaj diplmad en Medicina de Empresa y un ATS/DUE de empresa. La Vigilancia de la Salud estará smetida a prtcls específics desarrllads pr el Ministeri de Sanidad y Cnsum. Ls exámenes de salud incluirán: una histria Clínic-labral, anamnesis, explración clínica y cntrl bilógic y estudis cmplementaris en función de ls riegs inherentes al trabaj. Deberá cnstar igualmente, en cas de dispnerse de ell, de una descripción de ls anterires puests de trabaj, riesgs presentes en ls misms, y tiemp de permanencia para cada un de ells. El persnal sanitari del servici de prevención deberá: Cncer las enfermedades que se prduzcan entre ls trabajadres y las ausencias del trabaj. Analizar ls resultads de la vigilancia de la salud de ls trabajadres y de la evaluación de ls riesgs cn criteris epidemilógics. El persnal sanitari del servici de prevención estudiará y valrará, especialmente, ls riesgs que puedan afectar a las trabajadras en situación de embaraz part reciente, a ls menres y a ls trabajadres especialmente sensibles a determinads riesgs. 6. ACTIVIDADES SANITARIAS Las actividades sanitarias que realiza el equip de vigilancia sn: Vigilancia de la salud de ls trabajadres: recncimients médics específics y análisis cn criteris epidemilógics de ls resultads de ls misms. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 51

52 Estudi de las enfermedades que se prduzcan entre ls trabajadres para pder identificar cualquier relación entre las causas de enfermedad y ls riesgs para la salud que puedan presentarse en ls lugares de trabaj. Frmación e infrmación de ls trabajadres. Prmción de la salud en el lugar de trabaj. Asistencia de primers auxilis y urgencias. Clabración cn el Sistema Nacinal de Salud. Clabración cn las autridades sanitarias para prveer el Sistema de Infrmación Sanitaria en Salud Labral. 7. CUÁNDO HACERSE RECONOCIMIENTO EN EL SMS? En el SMS, se debería hacer un recncimient médic: A la firma de un nuev cntrat (Recncimient inicial). Cuand le cite el servici de prevención pr prtcl. Tras una baja larga pr una enfermedad que haya dejad secuelas. Si slicita una prlngación del servici activ. Si slicita una adaptación reubicación del puest pr ser persnal especialmente sensible pr tener un prblema de salud, estar embarazada en perid de lactancia. Si estuviera en alguna de estas situacines infórmese del prcedimient de slicitud en su Servici de Prevención. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 52

53 Módul 4.- Riesgs generales en el ámbit sanitari y medidas preventivas INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS 3. RIESGOS EN EL ÁMBITO SANITARIO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 53

54 1. INTRODUCCIÓN Tda actividad labral puede dar lugar a riesgs de naturaleza diversa a ls que puede estar expuest el trabajadr, en mayr menr medida. Ests riesgs pueden prceder del manej de equips de trabaj, de la expsición a cntaminantes químics, de las características y rganización del trabaj, etc. 2. OBJETIVOS Cncer y pder identificar ls principales factres de riesgs en el ámbit sanitari. Establecer medidas preventivas que eviten disminuyan dichs riesgs. 3. RIESGOS EN EL ÁMBITO SANITARIO Veams a cntinuación ls riesgs más imprtantes en el ámbit sanitari: 3.1. CAIDAS AL MISMO NIVEL Para evitar las caídas al mism nivel que se prducen pr resbalnes, trpiezs pr suels irregulares, bjets en znas de pas, falta de iluminación, etc., vams a ver las principales medidas preventivas y recmendacines: 1. Suels, aberturas: Ls pasills, crredres y escaleras deben ser de dimensines adecuadas y estar libres de bstáculs. Ls suels deben ser liss, llans, estables y n resbaladizs. Las znas en que se bserve riesg de caídas, znas húmedas, deben señalizarse y prtegerse. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 54

55 Ls suels, pasills y escaleras deben permanecer libres de bstáculs. Deben existir espacis específics para el almacenamient de materiales y herramientas. Ls cables deben distribuirse de frma que queden fuera de las znas de pas. En cas cntrari, deberán prtegerse y/ fijar ls cables en el suel para evitar trpiezs. 2. Orden y limpieza: Recmendacines particulares: Las znas de pas, salidas, vías de circulación se deben mantener libres de bstáculs. De frma periódica y siempre que sea necesari se deben limpiar ls lugares de trabaj. Se debe dispner de cntenedres específics para la recgida de material desechable. Recmendacines generales: En cualquier actividad labral, para cnseguir un grad de seguridad aceptable, tiene especial imprtancia mantener el rden y limpieza. Sn numersas ls accidentes que se prducen pr glpes y caídas cm cnsecuencia de un ambiente desrdenad suci, acumulación de material sbrante inservible. Velar pr el rden y la limpieza del lugar de trabaj es un principi básic de la seguridad. 3. Iluminación: Las cndicines inadecuadas de iluminación en ls lugares de trabaj pueden tener cnsecuencias negativas para la seguridad y la salud de ls trabajadres. La disminución de la eficacia visual puede aumentar el númer de errres y accidentes así cm la carga visual y la fatiga durante la ejecución de las tareas. También se pueden prducir accidentes cm cnsecuencia de una iluminación deficiente en las vías de circulación, escaleras y trs lugares de pas CAIDAS A DISTINTO NIVEL Las caídas a diferente nivel se suelen dar en aquells trabajs que requieren el emple de algún medi, cm escaleras manuales fijas. En el cas de las escaleras de man, PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 55

56 este riesg se puede dar pr encntrarse estas en malas cndicines, pr ser inadecuadas para el trabaj a realizar pr el us y/ dispsición incrrecta de las mismas. También pueden darse en el us de escaleras fijas que presentan alguna deficiencia, cm escalnes en mal estad, barandillas fljas, débiles inexistentes, subir bajar cn prisas en grup charland, n utilizar ls pasamans y/ las barandillas, etc. Medidas preventivas Evitar el us de cajas, sillas mesas para acceder a znas elevadas. Utilizar únicamente elements diseñads para ell, estables y adecuads a la altura a la que se quiere acceder. Crrecta utilización de las escaleras manuales. Las escaleras de man tendrán la resistencia necesaria para que su us n supnga un riesg de caída pr rtura desplazamient de las mismas. Es precis asegurar la estabilidad de las escaleras de man antes de usarlas. La base de la escalera debe ser de material antideslizante. El ascens y descens de las escaleras se efectuará de frente a las mismas. Las escaleras de tijera dispndrán de elements de seguridad que impidan su apertura al ser utilizadas. Se prhíbe el us de escaleras de madera pintadas pr la dificultad que supne ver si tiene psibles defects fisuras. N deben utilizar escaleras persnas que sufran algún tip de vértig. Para subir a una escalera se debe llevar un calzad que se sujete bien a ls pies. Situar la escalera de frma que se pueda acceder PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 56

57 fácilmente al punt de peración sin tener que estirarse clgarse. Para acceder a tr punt de peración n se debe dudar en variar la situación de la escalera vlviend a verificar ls elements de seguridad de la misma. Crrecta utilización de las escaleras fijas. Subir bajar tranquilamente, sin prisas, evitand hacerl crriend empujand a la las persnas que le precedan. Utilizar siempre que sea psible las barandillas pasamans. Utilizar calzad de trabaj adecuad. N subir bajar de ds en ds peldañs. Si la escalera n está suficientemente iluminada, cn presencia de sustancias que la haga especialmente peligrsa (barr, grasa, aceite, etc), las barandillas pasamans están deterirads, presenta algún defect cnstructiv cualquier tra circunstancia peligrsa, deben abstenerse de utilizarla, avisand al servici de mantenimient de la circunstancia bservada, para que este prceda a su subsanación CAIDAS DE OBJETOS POR DESPLOME Y DERRUMBAMIENTO Entre ls principales riesgs se detectan la caída de bjets pr desplme de la carga material almacenad en: Estanterías: Las estanterías dispndrán de un anclaje (pared, suel, tech) que les de una estabilidad suficiente. Las estanterías deberán sujetarse entre sí. N sbrecargar ls estantes estanterías, clcar las cargas más pesadas en la parte baja. Las estanterías deberán de dispner de un tpe en su parte superir para evitar la caída de materiales. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 57

58 Usar cajnes cntenedres semejantes cuand se almacenen bjets cn brdes crtantes. Ls trabajadres n subirán pr las estanterías para clcar sacar material, se dispndrá de escalera taburete aprpiad para ell. Prteger ls punts de las estanterías que estén expuests a chques y señalizarls debidamente. Palets: Se debe evitar el almacenamient direct de palets cargads. Aplicar sistemas de ejecución y cntención de la carga mediante flejes, film retráctil, etc. Apilamient: Sól almacenar pr apilamient cuand la frma y resistencia del material carga l permita. Almacenamient vertical: Cuand exista almacenamient vertical de elements lineales, cm barras y btellas de gases, se deberá de dispner de ls medis de estabilidad y sujeción adecuads, pr ejempl, separadres, cadenas, calzs, etc GOLPE O CORTES POR OBJETOS O HERRAMIENTAS El emple inadecuad de herramientas de man sn rigen de una cantidad imprtante de lesines. Un de ls principales riesgs asciads al us de herramientas es el glpe crte, principalmente en mans, pr las prpias herramientas durante el trabaj nrmal cn las mismas. Las principales causas pr las que puede generarse este riesg sn: Us de herramientas inadecuadas, defectusas, de mala calidad mal diseñadas. Us de herramientas de frma incrrecta. Objets y/ herramientas abandnadas en lugares peligrss. Herramientas transprtadas de frma peligrsa. Herramientas mal cnservadas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 58

59 Medidas preventivas Selección crrecta de las herramientas para el trabaj a realizar. Manej adecuad de ls equips de trabaj. Dispner al alcance del trabajadr ls útiles de trabaj. Mantenimient de las herramientas en buen estad. Cuidad en el manej de bjets crtantes y/ punzantes. Guardar el material de trabaj en lugar segur PISADAS SOBRE OBJETOS MÓVILES / INMÓVILES Este riesg puede suceder pr: Desplazamients pr znas cn espacis reducids. Falta de rden y limpieza. Falta de visibilidad. Presencia de cants aguds en el mbiliari. Puertas y tras estructuras transparentes sin señalar. Medidas preventivas Extremar precaución en ls desplazamients pr znas cn espaci reducid. Retirar de las znas de pas td element que supnga riesg de chque. Prcurar que haya rden, limpieza e iluminación adecuada. Señalizar puertas y tras estructuras transparentes CONTACTOS ELÉCTRICOS DIRECTOS O INDIRECTOS El riesg de cntact eléctric puede riginarse pr: Instalación y equips eléctrics en mal estad. Intervencines incrrectas en cas de avería. Sbrecarga en ls enchufes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 59

60 Cntact cn equips mjads cn las mans partes del cuerp mjadas. Medidas preventivas Seguir las recmendacines establecidas pr el fabricante en el manual de instruccines de ls equips de trabaj. Dispner de ficha técnica de seguridad de ls equips. En cas de avería de ls aparats eléctrics: Descnectar de la red. Señalizar y cmunicar. Nunca reparar pr cuenta prpia. N usar cables pelads deterirads. N descnectar nunca tirand del cable, se pueden deterirar las cnexines. N alterar ni mdificar ls dispsitivs de seguridad de ls equips. Evitar el cntact cn equips mjads cn las mans partes del cuerp mjadas. N utilizar alargaderas, ladrnes ni sbrecargar ls enchufes. Ls enchufes y equips eléctrics deberán estar separads de tmas de agua. En cas de cntact eléctric n tcar el accidentad sin descnectar la crriente PROYECCIÓN DE FRAGMENTOS O PARTÍCULAS Este riesg puede ser casinad pr la pryección de pequeñs fragments, plv sustancias durante su manipulación. Pr ejempl, en determinadas intervencines quirúrgicas, pueden existir pryeccines de pequeñs fragments de hues, tejid, fluids, etc, pr la pryección de fragments prcedentes de rtura de materiales cm yess, vidri, prótesis, etc. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 60

61 Medidas preventivas Utilizar sistemas de aspiración lcalizada, apantallamients prteccines de las máquinas en tds ls cass que sea psible. Utilización de equips de prtección individual (EPI s) cm gafas, mascarillas y/ pantallas faciales RIESGOS DE INCENCIOS Y/O EXPLOSIÓN Para que se inicie un fueg es necesari la existencia cnjunta de: 1. Un cmbustible en estad sólid, líquid gases: Es la materia que va a arder (necesita alcanzar una determinada temperatura pr debaj de la cual n arderá). 2. Un cmburente: Habitualmente xígen del aire. Aunque existen tras sustancias cuy cmprtamient es similar al xigen del aire. 3. Una fuente de calr energía de activación: Es l que va a iniciar el fueg (cigarr, chispa, prducts químics que reaccinan espntáneamente, etc.). Para manejar eficientemente el extintr realizarems ls siguientes pass: Quitar el precint y rmper el segur. Acercar la manguera a la base de las llamas. Apretar la palanca gatill manteniend el extintr en psición vertical. Mver la bquilla de un lad a tr, despaci, cubriend el área de fueg pr la base. Medidas preventivas Tds ls trabajadres deberán cncer el Plan de Emergencia y Evacuación establecid en el centr de trabaj. Frmación específica en el us de medis de extinción, en cncret de extintres. Ls medis de extinción deben estar accesibles y señalizads. Cmunicar en el cas de detectar alguna PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 61

62 anmalía. Mantener activad el sistema de detección de incendis. Cncer el recrrid de evacuación del centr. Mantener despejads ls recrrids y salidas de evacuación. Las puertas de emergencia n estarán blqueadas ni cerradas cn llave. N utilizar el ascensr en cas de incendi. NORMAS BÁSICAS DE ACTUACIÓN EN CASO DE INCENCIO Mantener la calma. N arriesgar la integridad física en ningún mment. Indicar la situación de alarma al teléfn de emergencia del centr. N crrer ni usar ls ascensres Usar ls extintres cntra el fueg. N echar agua sbre ls cuadrs eléctrics. En cas de blque entre hum, agacharse para respirar aire más fresc y salir en cuant sea psible. Si se está atrapad en una habitación, cerrar la puerta y tapar cn traps, si psible húmeds, tdas las rendijas pr dnde penetre el hum. Si la rpa cmienza a arder, n crrer, tirarse al suel y girar sbre un mism. Si hay una persna cn la rpa en llamas, tratar de envlverla cn una manta u tr material cnsistente para sfcar el fueg. Tener siempre presente el plan de emergencia del centr de trabaj y actuar cnfrme al mism. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 62

63 3.9. MAQUINARIA Y EQUIPOS DE TRABAJO Equip de trabaj: Cualquier máquina, aparat, instrument instalación utilizad en el trabaj (RD 1215/1997) Máquina: Cnjunt de piezas u órgans unids entre sí, de ls cuales un pr l mens es móvil y, en su cas, cnjunt de órgans de accinamient, circuits de mand y de ptencia u trs, asciads de frma slidaria para una aplicación determinada. La utilización de ls equips de trabaj supne un riesg para las persnas que ls manejan. Ls principales peligrs se pueden presentar de la siguiente frma: Peligrs de las máquinas Origen de ls misms Mecánic Su frma (aristas crtantes, brdes afilads partes agudas. Su psición relativa (znas de atrapamient). Su masa y estabilidad (energía ptencial, elements que pueden caer pr gravedad). Su masa y velcidad (energía cinética, elements cn inercia grande). Peligr electrónic Cntacts eléctrics directs cn cnductres activs. Cntacts eléctrics indirects cn elements cnductres puests accidentalmente en tensión. Fenómens electrstátics. Fenómens térmics relacinads cn crtcircuits sbrecargas. Peligr térmic Materiales piezas a muy alta muy baja temperatura. Llamas explsines. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 63

64 Radiacines de fuentes de calr. Peligrs riginads pr ruid y vibracines Peligrs prducids pr radiacines Peligrs prducids pr materiales sustancias Peligrs debids a factres ergnómics Aislamient defectus insuficiente. Desajustes. Defects de diseñ. Arcs de sldadura. Radiacines laser. Camps electrmagnétics de alta frecuencia. Radiacines inizantes. Materiales substancias, prcesads, utilizads desprendids pr las máquinas. Inadaptación de la máquina a las aptitudes y características de la persna. Las medidas de seguridad que se deben bservar pueden ser: Medidas de prevención integradas en la máquina Otras medidas de prevención n integradas en la máquina Medidas preventivas Tda máquina deberá estar prvista de resguards que impidan el cntact del trabajadr cn el agente que prvca el riesg, es decir, que el mecanism que pueda causar el accidente debe estar cnvenientemente cubiert suficientemente alejad. Cuand est n sea psible deberá dispner de dispsitivs de seguridad cuya misión es detener la máquina, evitand así el psible accidente. Para reducir al mínim el riesg de accidente en la utilización de máquinas, debems cumplir las nrmas de PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 64

65 seguridad, es decir, seguir en td mment el métd de trabaj adecuad, y utilizar una señalización que, clcada en lugares bien visibles, resalte ls psibles riesgs. Tda máquina debe reunir ciertas cndicines de seguridad, que deben exigirse en el mment de su adquisición: Marcad CE. Declaración de cnfrmidad de CE (que es el dcument de cmprmis del fabricante cn el cliente sbre la seguridad de la máquina y el cumplimient de ls requisits de seguridad que se le exigen). Manual de instruccines (Dcument infrmativ básic e imprescindible) para pder hacer un buen us de la máquina). Frmación e infrmación a ls trabajadres del manej de ls equips y ls riesgs que cnlleva SERVICIOS HIGIÉNICOS Y LOCALES DE DESCANSO Ls trabajadres deben dispner de espacis adecuads cn el fin de prevenir la fatiga y mantener la salud de ls trabajadres. Medidas preventivas Dispner de recipientes de agua ptable cerca de cada grup de trabajadres, bien instalar grifs fuentes para beber en lugares cn fácil acces (per n cerca de máquinas peligrsas ni en lugares en ls que el agua puede cntaminarse cn plv prducts quimics, ni tampc en ases retretes). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 65

66 Dispner de lcales de descans, libres de perturbacines cn ruid, plv y prducts químics. Y sala dnde cmer, en las que ls trabajadres puedan hacerl en una atmsfera cnfrtable. En tdas esas instalacines, mantener unas cndicines higiénicas adecuadas. Las instalacines higiénicas y taquillas lugares dnde cambiarse ls trabajadres deben estar cerca del puest de trabaj, en númer suficiente y adecuad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 66

67 3.11. RIESGO BIOLÓGICO Real Decret 664/1997, de 12 de may, sbre prtección de ls trabajadres cntra ls riesgs relacinads cn la expsición a agentes bilógics durante el trabaj. El accidente de riesg bilógic se puede prducir pr: Inculación percutánea: Es tda lesión prducida pr bjet punzante crtante que casina la pérdida de la integridad de la piel, pniend en cntact al trabajadr cn fluids rgánics ptencialmente infecciss. Salpicaduras a mucsas piel n íntegra: de sangre fluids ptencialmente infecciss. Expsición pr vía aérea: pr inhalación y cntact de aersles pr cntact cn enferms infecciss. Expsición r-fecal: pr ingestión mals hábits higiénics. Causas Cntact cn líquids crprales, excrecines, sangre y sus derivads. Pr puncines accidentales. Pr cntact cn material cntaminad. Inhalación y/ cntact de aersles. Cntact cn enferms infecciss. Falta de rden y limpieza (agujas y material abandnad). Cnsum de cmidas, bebidas cntaminadas durante el trabaj. Higiene deficiente. N respetar ls prcedimients de trabaj. Medidas preventivas Seguir las precaucines universales para reducir/eliminar el riesg bilógic. Lavad de mans antes y después de cualquier técnica y secad cn tallas desechables. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 67

68 Vacunación crrecta. N llevar anills ni jyas. Cubrir las heridas cn apósits plástics impermeables. Utilizar métds de barrera (guantes, mascarillas, batas, gafas, etc). N encapsular agujas ni bjets crtantes ni punzantes ni smeterlas a ninguna manipulación. Ls bjets punzantes crtantes deben eliminarse en cntenedres de seguridad, sin llenarls hasta el límite, n debiend sbrepasar ls 2/3 de su capacidad, ni manipularls para mayr cabida. Deberán estar cerca del lugar de trabaj. Utilizar material de biseguridad siempre que sea psible. Desinfección y esterilización de tds ls bjets cntaminads susceptibles a ests prcess. Eliminación de residus sanitaris de acuerd a las nrmas establecidas sbre desechs infecciss. Frmación e infrmación sbre ls riesgs relativs a su puest de trabaj. N cmer, beber ni fumar en el lugar de trabaj. Utilización de equips de biseguridad siempre que sea psible. Vacunación de td el persnal. Hepatitis B. Difteria / Tétans. Difteria / Tétans / Tósferina. Gripe. Hepatitis A + B. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 68

69 Hepatitis A. Partiditis / Sarampión / Rubela. Varicela. Utilización de Equips de prtección individual. Dentr de ls elements de prtección de barrera pdems distinguir ls siguientes: Guantes. Mascarillas. Batas. Gafas. Pantallas. Calzas. Grrs. Actuación en cas de accidente de riesgs bilógic pr expsición a fluids rgánics. 1º Actuación. 2º Ntificar el accidente al inmediat superir. 3º Aplicar el Prtcl de Accidente de Riesgs Bilógic. Utilización de slucines hidralchólicas para la higiene de mans. Se recmienda dispner de sistema de Lavabs de pedal de cd en tds ls servicis CONDICIONES AMBIENTALES La expsición a las cndicines ambientales en el lugar de trabaj n debe supner un riesg para la seguridad y la salud de ls trabajadres ni una incmdidad mlestia. A tal efect, deberían evitarse las temperaturas y las humedades extremas, ls cambis bruscs de temperatura, las crrientes de aire mlestas, ls lres desagradables, la irradiación excesiva y, en particular, la radiación slar a través de ventanas tabiques acristalads. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 69

70 Deberán tenerse en cuenta las limitacines cndicinantes que puedan impner, en cada cas, las características particulares del prpi lugar de trabaj, de ls prcess u peracines que se desarrllen en él y del clima de la zna en la que esté ubicad. En cualquier cas, el aislamient térmic de ls lcales cerrads debe adecuarse a las cndicines climáticas prpias del lugar. Medidas preventivas La temperatura En ls lcales de trabaj cerrads, la temperatura deberá ser: En lcales dnde se realicen trabajs sedentaris ligers estará cmprendida entre 17 y 27ºC En ls lcales dnde se realicen trabajs ligers estará cmprendida entre 14 y 25ºC La humedad La humedad relativa estará cmprendida entre el 30 y el 70%, except en ls lcales dnde existan riesgs pr electricidad estática en ls que el límite inferir será el 50%. La renvación del aire La renvación mínima del aire de ls lcales de trabaj, será de : 30 m3 de aire limpi pr hra y trabajadr, en el cas de trabajs sedentaris en ambientes n calurss ni cntaminads pr hum de tabac. 50 m3 en ls cass restantes, a fin de evitar el ambiente viciad y ls lres desagradables. Dispner de un sistema de ventilación que asegure una efectiva renvación del aire en las dependencias. Se recmienda la ventilación de ls lugares de trabaj mediante ventilación natural, al inici y finalización de la jrnada PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 70

71 La velcidad del aire Ls trabajadres n deberán estar expuests de frma frecuente cntinuada a crrientes de aire cuya velcidad exceda ls siguientes límites: Trabajs en ambientes n calurss: 0.25 m/s ILUMINACIÓN Una iluminación inadecuada en el trabaj puede riginar fatiga cular, cansanci, dlr de cabeza, estrés y accidentes. El grad de seguridad cn el que se ejecuta el trabaj depende de la capacidad visual y ésta depende, a su vez, de la cantidad y calidad de la iluminación. Para cnseguir un buen nivel de cnfrt visual se debe cnseguir un equilibri entre la cantidad, la calidad y la estabilidad de la luz, de tal frma que se cnsiga una ausencia de reflejs y de parpade, unifrmidad en la iluminación, ausencia de excesivs cntrastes, etc. Td ell, en función tant de las exigencias visuales del trabaj características persnales de cada persna. cm de las Medidas preventivas Utilizar la luz natural siempre que sea psible. Distribuir unifrmemente ls niveles de iluminación para evitar znas de smbra znas excesivamente iluminadas. Situar las luminarias respect al puest de trabaj de manera que la luz llegue al trabajadr lateralmente. Evitar el deslumbramient, cntrland tdas las fuentes luminsas existentes dentr del camp visual, utilizand persianas, así cm el emple de luminarias cn difusres pantallas que impida la visión del cuerp brillante de las lámparas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 71

72 Evitar la presencia de lámparas flurescentes deteriradas ya que pueden prducir parpades muy acusads. Mantenimient y limpieza periódica de las luminarias CONTACTO TÉRMICO El riesg de cntact térmic tiene lugar cuand se manipulan superficies prducts muy calientes muy frís. Las principales causas de este riesg sn: Falta de aislamient de ls equips. N seguir ls prcedimients de trabaj establecids. Falta de señalización del riesg. Medidas preventivas Dispner prcedimients de trabaj actualizads y pr escrit. Seguir las recmendacines del manual de instruccines de ls equips de trabaj. Utilización de guantes de prtección térmica, en cas necesari EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS NOCIVAS, TÓXICAS O CORROSIVAS Una sustancia química puede afectarns a través de las siguientes vías de penetración: Inhalatria: Inhalación al aplicar medicaments y trs prducts en frma de aersl. Dérmica: Pr cntact cn cmpuests fármacs, pr ejempl, citstátics. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 72

73 Ingestión Pr ingesta accidental de prducts. Medidas preventivas Dispner prcedimients de trabaj actualizads y pr escrit. Adiestramient del persnal. Ventilación suficiente y adecuada, ya sea general lcalizada. Envasad, etiquetad y almacenamient crrect. Dispner de armaris de seguridad. N cmer, beber ni fumar en el área de trabaj. Equips de prtección individual adecuads a ls prducts y a las tareas a realizar. Utilización adecuada de ls misms. Crrespnde al usuari la utilización crrecta y respnsable del prduct químic. Reducir al mínim psible ls tiemps de expsición. Las fichas de seguridad de aquells prducts químics que se manipulen, deben estar a dispsición de ls trabajadres, y ésts seguir sus indicacines. Siempre que sea psible el prduct químic se sustituirá pr tr mens peligrs RUIDO En mayr menr grad, se está cntinuamente expuest al ruid. Cada persna se desenvuelve en diverss ambientes acústics a l larg del día. La intensidad de ests ruids scila nrmalmente entre 10 dba y 110 dba. La legislación españla en el Real Decret 286/2006, sbre la prtección de ls trabajadres frente a ls riesgs derivads de la expsición al ruid durante el trabaj, dice que se han de adptar medidas crrectras en ls lugares de trabaj en ls que el nivel diari equivalente de ruid supere ls 80 dba. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 73

74 Medidas preventivas Aislar las fuentes de emisión de ruid, siempre que sea psible. Aumentar la distancia entre la fuente y el trabajadr. Reducción del tiemp de expsición. Evitar expsición innecesaria. Us de prtectres auditivs en cas necesari RADIACIONES IONIZANTES Una radiación es inizante cuand al interaccinar cn la materia prduce la inización de la misma, es decir, rigina partículas cn carga eléctrica (ines). Sn ejempls: Rays X, rays gamma, partículas alfa, partículas beta y neutrnes, es decir, energía nuclear. Ls efects de las radiacines inizantes depende de la dsis recibida y del tiemp de expsición. Pr encima de ls valres establecids pueden aparecer alteracines de la salud, cm dermatitis, prblemas digestivs a larg plaz cambis genétics. Medidas preventivas Clasificación de ls trabajadres expuests: ls trabajadres se cnsideran expuests cuand pueden recibir dsis superires a 1mSv/añ. Categría A: persnas que pueden recibir una dsis superir a 6 msv/añ. Categría B: persnas que es muy imprbable que reciban dsis superires a 6 msv/añ. Clasificación y delimitación de las znas: ls espacis dnde se manipulen se almacenen materiales radiactivs existan generadres de radiacines deben estar perfectamente delimitads y señalads. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 74

75 Cmprbación periódica de la eficacia de ls sistemas de prtección pr parte del Servici de Prtección Radilógica. Cntrl Dsimétric Frmación e infrmación del trabajadr Antes de iniciar su actividad y de manera periódica. En materia de prtección radilógica a un nivel adecuad a su respnsabilidad y al riesg de expsición. Vigilancia y salud: td el persnal prfesinalmente expuest de categría A está bligad a smeterse a una vigilancia sanitaria específica cn una peridicidad anual. Gestión de residus radiactivs RADIACIONES NO IONIZANTES Las radiacines n inizantes sn aquellas en las que n intervienen ines. Sn Ejempls: la radiación ultra vileta (UV), luz visible, radiación infrarrja, micrndas, láser y radifrecuencia. Ls efects bilógics sn básicamente a nivel de js (cnjuntivitis, cataratas), de piel (eritema, quemaduras, etc) y trs órgans. Medidas preventivas Dispner de manual de instruccines en castellan, y seguir indicacines de us en tds ls aparats que emitan Radiacines N Inizantes. Mantenimient preventiv y periódic de ls equips. Láser: Prtección cular, evitar bjets que reflejen. Luz ultravileta: señalización, evitar la expsición. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 75

76 3.19. FATIGA FÍSICA Carga Física: cnjunt de requerimients físics a ls que se ve smetida la persna a l larg de la jrnada labral. Para estudiar la carga física de una persna hay que cncer: 1.- Ls esfuerzs físics. Este esfuerz físic puede ser: Estátic: cuand se realiza un esfuerz sstenid en el que ls músculs se mantienen cntraíds durante un ciert perid de tiemp. Pr ejempl: estar de pie. Dinámic: cuand hay una sucesión periódica de tensines y relajacines de ls músculs que intervienen en la actividad. Pr ejempl, andar. L más adecuad para desarrllar un trabaj es cmbinar ls ds tips de esfuerz: estátic y dinámic. 2.- La pstura de trabaj. Las psturas de trabaj desfavrables n sól cntribuyen a que el trabaj sea más pesad y desagradable sin que a l larg plaz puede tener cnsecuencias más graves. El trabaj sentad La pstura más cnfrtable de trabaj es la de sentad per puede cnvertirse en incómda si n se tienen en cuenta ls elements que intervienen en la realización del trabaj si n se alterna cn tras psicines que a ser psible impliquen un ciert mvimient. El trabaj de pie Si desempeña una actividad la mayr parte del tiemp de pie, esta psición implica una sbrecarga de ls músculs de las piernas, la espalda y ls hmbrs. 3.- La manipulación de cargas que realiza esa persna. Cm indicación general, el pes máxim que se recmienda n sbrepasar en cndicines óptimas es de 25 kg. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 76

77 Para levantar cargas se debe seguir ls siguientes pass: Apyar ls pies firmemente. Separar ls pies una distancia aprximada de 50 cm un del tr. Dblar las caderas y las rdillas para cger la carga. Cger la carga manteniéndla l más cerca psible del cuerp, levantándla gradualmente. La cabeza debe permanecer levantada. La carga debe distribuirse entre las ds mans, si es psible. La cnsecuencia más directa de la carga física es la fatiga. La fatiga física se puede definir cm la disminución de la capacidad física de un individu después de haber realizad un trabaj durante un perid de tiemp determinad. Medidas preventivas Frmación teórica y práctica: Mvilización de pacientes. Manej manual de cargas. Us de medis auxiliares (grúas, carrs, clchnetas de transferencia, sillas, carretillas, escaleras etc.) Evitar el estatism pstural: cambis, pausas, etc. Calzad ergnómic y adecuad a la tarea a realizar TURNICIDAD / NOCTURNIDAD El trabaj a turns, especialmente el ncturn, puede prducir alguns desajustes cm pr ejempl: Alteración de ls ritms bilógics. Esfuerz adicinal requerid para activar al rganism cuand está bilógicamente desactivad. Redistribución de ls hraris de las actividades de la vida diaria: cmida, ci, sueñ. Ritm de vida diferente al del rest de la sciedad de la prpia familia. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 77

78 Causas Alteración del ritm cardiac bilógic natural l que se traduce en una mayr predispsición a la fatiga. Alteración de ls ritms del sueñ. Trastrns gastrintestinales y del apetit. Desajuste hrari cn la vida familiar y scial. Medidas preventivas Cnsejs dirigids a evitar ls trastrns gastrintestinales y la mejra del sueñ: Mantener un hrari regular de cmidas Evitar cmidas pesadas antes de acstarse Evite las cmidas frías (bcadills), el abus de estimulantes y las bebidas alchólicas. Hacer ejercici físic mderad regularmente. Desarrllar estrategias de adaptación. Cnseguir sprte familiar y scial FATIGA VISUAL Se cnce cm fatiga visual a una alteración funcinal negativa, de carácter reversible, debida a un esfuerz del aparat visual. Generalmente se rigina cm cnsecuencia de esfuerz visual prlngad de cerca. Ls síntmas suelen ser: Mlestias culares: pesadez de js, picres, necesidad de frtarse ls js, esczr cular, etc. Trastrns visuales: brrsidad de ls caracteres que se tiene que percibir en las pantallas. Síntmas extra culares: cefaleas, mlestias en el cuell, etc. La fatiga visual puede prducirse pr prblemas de visión que pueda tener la persna (us de gafas de crrección inadecuadas, alteracines del órgan de la PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 78

79 visión) pr causas relacinadas cn su puest de trabaj (iluminación inadecuada, us cntinuad de pantallas de visualización de dats, etc). Medidas preventivas Mantener ls niveles de iluminación y distribución de las luminarias en función de las exigencias de la tarea y de las cndicines del trabajadr. Iluminación lcalizada, cuand sea precis. Superficie de trabaj mate para evitar reflejs. En trabajs que exigen una mayr atención visual: Realización de pausas. Ejercicis de relajación de la vista PANTALLAS DE VISUALIZACIÓN DE DATOS Pasar muchas hras delante del rdenadr tiene sus riesgs. Del trabaj cn PVD se derivan l siguientes prblemas: Prblemas culares y visuales: irritación cular, visión brrsa, etc. Td ell derivad de ls mvimients repetitivs de ls js y ls esfuerzs de acmdación realizads durante la lectura de la pantalla y dcuments. Trastrns muscul esquelétics: se trata de una serie de prblemas que se lcalizan en el cuell, espalda, hmbrs, mans y brazs. Muchs de ells pr mantener psturas estáticas prlngadas pr psturas incrrectas. Medidas preventivas Cnfiguración y regulación del puest de trabaj. Silla de trabaj (debe ser regulable en altura, estable y cn respald. Mesa de trabaj (debe tener las dimensines suficientes para permitir cambiar de pstura). Repsapiés (si fuera necesari). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 79

80 Apyabrazs. Atril. Higiene pstural. Realización de pausas de trabaj. Realizar trabajs sencills de estiramient FATIGA MENTAL La fatiga mental casinada pr el trabaj se prduce básicamente en las persnas que tienen un exces de trabaj de tip intelectual, dnde se exige un gran esfuerz mental de frma cntinuada, a la vez que va acmpañad de unas cndicines de trabaj muy sedentarias. Suele eliminarse mediante un adecuad descans. Cuand aparece esta fatiga mental en el trabaj prduce: Una disminución significativa de ls niveles de atención. Un enlentecimient del pensamient l cual hace que disminuya el nivel de respuesta a ls prblemas. Una disminución significativa de la mtivación hacia el trabaj. Tdas estas situacines dan lugar a: Bajada del rendimient prfesinal. Reducción de la actividad. Aument de errres en la ejecución de las tareas encmendadas. Medidas preventivas Mantener las cndicines ambientales de iluminación, ruid, temperatura, humedad y de calidad de aire recgidas en la evaluación de riesgs. Rerganización del trabaj de frma que se realicen tareas variadas y establecimient metas de trabaj (bjetivs específics) que se pueden alcanzar a l larg de la jrnada de trabaj. Distribuir el tiemp de trabaj evitand jrnadas muy largas, flexibilizand ls hraris de trabaj y realizand pausas espntáneas prgramadas a l larg de la PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 80

81 jrnada labral y en función de la intensidad del trabaj, descnectand durante las mismas y cambiand de psturas. Mantener hábits saludables en la alimentación, práctica regular de ejercici físic mderad y buen patrón de descans para aumentar la resistencia a la fatiga. Frmación en técnicas de atención al públic y en habilidades de cmunicación para afrntar situacines estresantes RIESGO PSICOSOCIAL Factres de riesg psicsciales: sn aquellas cndicines presentes en una situación labral directamente relacinadas cn la rganización del trabaj, el cntenid del trabaj y la realización de la tarea, y que se presentan cn capacidad para afectar al desarrll del trabaj y a la salud del trabajadr. Así pues, unas cndicines psicsciales desfavrables están en el rigen de la aparición tant de determinadas cnductas y actitudes inadecuadas en el desarrll del trabaj cm de determinadas cnsecuencias perjudiciales para la salud y para el bienestar del trabajadr. Ls principales riesgs de tip psicscial sn: Estrés labral: es un estad de desajuste causad pr la falta de respuesta adecuada del trabajadr a su entrn en un tiemp raznable, derivándse del mism sufrimient y deterir de la salud del trabajadr. Síndrme del quemad Burn-ut: respuesta resultad de la expsicin del trabajadr a un prces de estrés labral crónic. Mbbing acs psiclógic: prces pr el que una varias persnas crean un ambiente intimidatri y/ humillante a tra, mediante la degradación prgresiva de sus cndicines de trabaj, susceptible de lesinar PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 81

82 pner en peligr la integridad persnal(física, psíquica y mral) del trabajadr. Medidas Preventivas (Desde la persna) Medidas Preventivas (Desde la rganización) Pririzar tareas. Reducir el nivel de autexigencia. Terminar ls asunts pendientes. Fijar bjetivs a crt plaz. Limitar el hrari. Autaceptación: limitacines, errres... Usar técnicas de relajación. Practicar deprte. Definir funcines y cmpetencias del trabajadr. Diseñar de manera adecuada el tiemp de trabaj: ritms, pausas, hraris... Psibilitar la partición del trabajadr, tant cn superires cm cn cmpañers. Recmpensar y recncer el trabaj bien hech. Mejrar las cndicines físicas del puest de trabaj AGRESIÓN Las relacines entre ls prfesinales sanitaris y pacientes y/ sus acmpañantes pueden generar, en alguns cass, un clima de agresividad en relación a malentendids, resentimients, mieds, etc. que deberían ser detectads y desactivads antes de que degeneren en agresión. Qué es la vilencia labral? Aquells incidentes en ls que la persna es bjetiv de mals trats, amenazas ataques en circunstancias relacinads cn su trabaj, incluyend el trayect entre el dmicili y el trabaj, cn la implicación de que se amenace explícita implícitamente su seguridad, bienestar salud. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 82

83 Medidas preventivas Prpiciar un entrn labral agradable, seren y rganizad tant para ls ciudadans que acuden demandand asistencia cm para ls prfesinales que l prestan. Infrmación y frmación cntinuada que mejre las cmpetencias prfesinales en manej de situacines cnflictivas. Prtcl de actuación intern adaptad a las circunstancias de cada centr cn pautas de actuación para pacientes cnflictivs, tant en ls centrs sanitaris cm en asistencia dmiciliaria. Mantener el equilibri emcinal y n respnder a las prvcacines que pueden llevar a situacines de gran agresividad. Mantener la cnversación en tn afable y prfesinal. Intentar explicar cn detalle y lenguaje asequible para el interlcutr, las raznes pr las que n se pueden cumplir sus expectativas. Si pese a l anterir la tensión aumenta, se debe rerientar la cnversación (recnducir al usuari hacia un estad de ánim más tranquil, recncer y admitir las psibles deficiencias prpias y/ de la rganización, etc). Seguridad de ls centrs mediante dispsitivs activs y pasivs en ls cass en que sea necesari según el mapa de riesgs (dispsitivs de alarma, vigilante de seguridad, etc.). Campañas de sensibilización e infrmación a ls usuaris. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 83

84 Es imprtante evitar transmitir las siguientes señales: a) Verbales: Estils de cmunicación que generen hstilidad: desinterés, frialdad, impaciencia... Evitar usar amenazas, caccines, insults. Evitar quitar imprtancia a las quejas las críticas. Evitar transmitir infrmación que n sea real y/ prpner acuerds que n se puedan cumplir. b) N verbales: Evitar señales que se puedan valrar cm desafí, hstilidad, etc. Evitar el cntact físic y el exces de prximidad. Evitar el cntact cular prlngad (puede interpretarse cm agresiv y desafiante). Evitar mvimients rápids y evitar dar la espalda. Si la vilencia persiste: Dar pr finalizada la entrevista. Lcalizar una frma de huida. Usar, si tiene el timbre de alarma. Preparar la salida y salir. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 84

85 PVD Unidad 1.- Pantallas de Visualización de Dats ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. PERSONA USUARIA 3. TIPOS DE RIESGOS Y SU PREVENCIÓN 4. ORIGEN DE LA FATIGA VISUAL 5. FATIGA VISUAL 6. EQUIPO INFORMÁTICO 7. ENTORNO DE TRABAJO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 85

86 1. INTRODUCCIÓN El trabaj cn equips que incluyen pantallas de visualización de dats PVD (rdenadr) cnstituye una parte imprtante en nuestr quehacer labral. Esta herramienta está presente cada vez en más tareas y la usams durante más tiemp. Pr ell, se hace fundamental que se bserven las máximas precaucines en su utilización a fin de que n supnga un prblema para nuestra salud. Prblemas musculesquelétics, visuales y de fatiga mental sn ls riesgs que tenems que prevenir. El mbiliari, la ubicación del equip, nuestra pstura delante del rdenadr y la rganización del trabaj sn alguns de ls elements que debems tener en cuenta. 2. PERSONA USUARIA Cuánd se cnsidera que una persna trabajadra es usuaria de pantallas de visualización de dats desde el punt de vista de ls riesgs labrales asciads? + de 4 hras/día SÍ eres trabajadr usuari de PVD + 20 hras/semana SÍ eres trabajadr usuari de PVD - de 2 hras/día NO eres trabajadr usuari de PVD PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 86

87 - 10 hras/semana NO eres trabajadr usuari de PVD De 2 a 4 h/día De 10 a 20 h/semana Sí l eres si cncurren en tu trabaj al mens 5 de estas circunstancias: Dependes del equip para hacer tu trabaj. N puedes decidir pr ti si utilizas n el equip para hacer tu trabaj. Necesitas frmación experiencia específica para hacer us de tu equip en tus labres. Sueles usar el rdenadr durante perids cntinus de 1 hra más. Sueles usar el rdenadr cada día casi cada día durante perids cntinus de una hra más. Es imprtante para tu trabaj que btengas la infrmación del rdenadr de manera rápida. Debes prestar un nivel de atención elevad cuand trabajas cn el rdenadr prque un errr puede tener cnsecuencias graves. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 87

88 3. TIPOS DE RIESGOS Y SU PREVENCIÓN Existen cuatr tips de riegs: Trastrns musculesquelétics (Dlr de espalda y miembrs superires) Mbiliari. Hábits psturales, Ubicación del equip. Fatiga mental (estrés, ansiedad...) Organización del trabaj. Nivel de cmplejidad de la tarea. Prblemas visuales (pesadez, picres, quemazón, smnlencia, visión brrsa...) Clr y superficie del mbiliari. Fuentes de luz artificial y natural. Tiemp cntinuad acumulad de us. Trastrns circulatris de miembrs inferires La PREVENCIÓN se articula mediante ests cuatr tips de intervención: Diseñ del puest de trabaj. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 88

89 Organización de la actividad. Infrmación y frmación al usuari. Vigilancia de la salud. 4. ORIGEN DE LA FATIGA VISUAL La fatiga visual puede tener su rigen en tres elements: Características de la tarea: Tiemp de utilización diaria. Tiemp máxim de atención cntinua a la pantalla. Grad de atención que exija la tarea. Tamañ de ls elements a visualizar y la minucisidad de la tarea. La visualización alternativa de la pantalla e impress. La diferencia de luminancias entre dichs elements y sus diferentes distancias respect a ls js del usuari. Características del puest de trabaj: Calidad de la pantalla: definición de ls caracteres, estabilidad de la imagen, generación de parpades, plaridad de la pantalla, eficacia del tratamient antireflej, etc. La iluminación y el entrn visual: nivel de iluminación, reflejs mlests, grad de deslumbramient prducid pr el entrn, etc. Características de la persna: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 89

90 Agudeza visual. Necesidad de utilizar lentes crrectras. 5. FATIGA VISUAL Las cndicines visuales de ls puests de trabaj lcalizads cerca de las ventanas pueden ser mejradas mviend y rientand la pantalla hasta una psición aprpiada de manera que se minimicen ls reflejs y deslumbramients. En esta secuencia, se puede apreciar cóm la existencia de una ventana y su ubicación cn respect a la pantalla, afecta la calidad de visión de la misma. Para evitar que ls ajustes en la rientación de la pantalla puedan influir de frma indirecta en la aparición de prblemas, pr ejempl, psturales, las ventanas deberán ir equipadas cn crtinas persianas regulables para atenuar la luz del día que ilumine el puest de trabaj. 6. EQUIPO INFORMÁTICO En la sala dnde se ubique el puest de trabaj cn pantallas de visualización debe existir una iluminación general ambiental. Si, además de dicha iluminación, se utilizan fuentes de luz individuales (pr ejempl un flex), éstas n deben situarse cerca de la pantalla si riginan deslumbramients reflejs mlests. La iluminación general ambiental deberá garantizar uns niveles adecuads de PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 90

91 iluminación, teniend en cuenta el carácter del trabaj, las necesidades visuales del usuari y el tip de pantalla utilizad. La psición de las luminarias debe ser tal que éstas n prduzcan ni deslumbramients ni reflejs, además deberán estar crrectamente apantalladas. El mbiliari del puest de trabaj será preferentemente de clr clar siend su superficie mate cn bjet de que n prduzca mlests reflejs. Para prevenir la fatiga visual, amén de las características persnales específicas, hay que tener en cuenta ls factres clave relacinads cn el puest de trabaj y cn la tarea: Evitar reflejs: Mbiliari clar y mate. Situación crrecta de las luminarias. Crrect tratamient antireflej de la pantalla. Orientar el puest de trabaj de manera que las ventanas queden situadas lateralmente. Prcurar buena calidad de imagen: Imagen estable, nítida y sin parpades. Ajustes adecuads de brill y cntraste. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 91

92 Ajustar el tamañ de ls caracteres de ls texts para cnseguir una lectura cómda. Establecer cndicines cómdas de us de la pantalla: Realizar pausas crtas y frecuentes, 10 minuts cada hra de trabaj y hacerlas lejs de la pantalla y relajand la vista. Cambis de distancia de acmdación del j (papel - pantalla) n demasiad frecuentes. Distancia de la pantalla entre 40 y 60 centímetrs MOBILIARIO Mesa de trabaj La mesa superficie de trabaj deberá ser pc reflectantes, tener dimensines suficientes y permitir una clcación flexible de la pantalla, del teclad, de ls dcuments y del material accesri. El espaci deberá ser suficiente para permitir a ls trabajadres una psición cómda. Dispner de suficiente espaci para aljar ls miembrs inferires y permitir ls cambis de pstura en el transcurs de la actividad. Silla La silla de trabaj habrá de ser estable, prprcinar libertad de mvimients y prcurar una psición cnfrtable. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 92

93 El respald debe ser reclinable y ajustable en altura y dispndrá de una suave prminencia para dar apy a la zna lumbar. La prfundidad del asient será regulable. El brde del asient será redndead y n presinará las piernas ni cuand la persna esté cmpletamente apyada en el respald. El material en cntact cn el cuerp debe ser transpirable. La silla será regulable en altura. Es cnveniente que tenga base giratria, cn 5 radis y ruedas para favrecer la mvilidad del trabajadr y evitar las psturas estáticas. Las ruedas deben ser adecuadas al tip de suel existente PANTALLA, RATÓN, TECLADO,.. La pantalla Para una crrecta adecuación a cada persna y circunstancia, es cnveniente que el mnitr sea regulable en altura, que pueda girar y que permita su inclinación. La carcasa de la pantalla debe ser de clr clar. Debe frecer una imagen estable, sin fenómens de destells, centelles u PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 93

94 tras frmas de inestabilidad. Ls ajustes del brill y del cntraste estarán fácilmente lcalizables y serán de sencill manej. La pantalla n deberá tener reflejs que puedan mlestar al usuari. Se recmienda situarla a una distancia superir a 40 cm. respect a ls js del usuari y la elevación de la pantalla debe ser tal que su brde superir se sitúe a la altura de ls js alg pr debaj. Ratón El diseñ exterir debe adaptarse a la frma de la man. La superficie sbre la que se clca debe ser suficientemente espacisa y permitir un mvimient fácil para l cual es adecuad el us de alfmbrilla. Dispner de él próxim al teclad. Ls deds deben estar apyads sbre el ratón uns encima para pulsar y trs lateralmente al ratón para sujetarl y desplazarl. Cuand se trabaje cn él, debe permitir el apy de parte de ls deds, man muñeca en la mesa. Si se prevé un us intensiv del ratón, es cnveniente cntar cn una alfmbrilla repsamuñecas. Cnviene la limpieza de la base del ratón para liberar la suciedad y permitir el deslizamient del mism. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 94

95 Teclad El teclad debe ser independiente de la pantalla y se pdrá mver cn cierta facilidad dentr del área de trabaj. El cuerp del teclad n debe presentar esquinas ni aristas agudas y las teclas dispndrán de un sistema de retralimentación (cnfirmación de la pulsación) preferiblemente táctil (pr resistencia en el recrrid). La superficie debe ser de un tn neutr y sin brill. La altura de la tercera fila de teclas (M2) n superará ls 3 cm. y la inclinación del teclad (M1) será cm máxim de 25º respect al plan hrizntal. Ls caracteres escrits en las teclas deben ser de muy fácil legibilidad, recmendándse la impresión en clr scur sbre fnd clar. Cmplements ergnómics Repsamuñecas: Si el diseñ del teclad incluye un sprte para las mans (repsamans repsamuñecas) su prfundidad debe ser al mens de 10 cm. Si n existe dich sprte se debe habilitar un espaci similar en la mesa delante del teclad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 95

96 Esta medida es muy imprtante para reducir la tensión estática en ls brazs y la espalda de ls usuaris. Repsapiés: El repsapies se hace necesari en ls cass dnde n se puede regular la altura de la mesa y la altura del asient n permite al usuari descansar sus pies en el suel. Cuand sea utilizad debe reunir las siguientes características: N debe deslizarse en el suel y evitar que ls pies resbalen en su superficie. Debe tener unas medidas cnfrtables, de manera que permita libertad de mvimient. La inclinación será fácilmente ajustable al mens alcanzará 15º sbre la hrizntal. Sprte para dcuments: El sprte para dcuments (prta dcuments atril) se hace necesari en las tareas que requieran alternar la visualización de la pantalla cn la lectura frecuente de dcuments evitand así las psibles psturas frzadas. Debe permitir la clcación del material de manera estable, sin scilacines, y cntar cn la suficiente rbustez. Será ajustable tant en la altura, cm en la distancia. Asimism, el ángul de inclinación también pdrá ser fácilmente regulad. Para cuand se encuentre sin dcumentación, es cnveniente que el material sea pac y sin reflejs. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 96

97 Ls dcuments de cnsulta se deben pder leer cn facilidad, siend muy recmendable que el papel sea mate y que n sea abslutamente blanc, de manera que se eviten ls reflejs. N deben estar dentr de fundas transparentes cuand estén siend cnsultads. Estarán situads de manera que la distancia entre ésts y el j sea similar a la existente entre éste y la pantalla PROGRAMAS INFORMÁTICOS Ls prgramas aplicacines infrmáticas deben ayudar a el/la trabajadr/a en el desempeñ de su actividad, l que supne, en general, que un sftware ergnómic debe: Presentar diferentes niveles de ayuda cntextual (relacinada cn el lugar dnde se encuentra). Ser clar y respnder a las capacidades y expectativas presumibles de quien l usa evitand, además, tiemps de espera excesivs en sus peracines. Prveer el máxim retrn infrmación, sbre td ante peracines que duren demasiad tiemp. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 97

98 Slicitar cnfirmación ante las accines que puedan ser cnsideradas cm críticas y facilitar, siempre que sea psible, la pción de "deshacer" "vlver atrás". Reducir las psibilidades y cnsecuencias de una pulsación accidental. Prveer en cada tarea la infrmación relevante de la misma para quien l usa. Evitar la necesidad de memrización de códigs y la cncatenación excesivas de menús y pantallas. 7. ENTORNO DE TRABAJO 7.1. UBICACIÓN DEL PUESTO En relación cn las fuentes de luz: El rdenadr debe clcarse en función de la psición que le resulte más cómda para desarrllar su trabaj cn eficacia. Si en esta psición aprecia reflejs en la pantalla le mlestan determinadas fuentes de luz, l que debe hacer es slicitar que se arregle la fuente del prblema, es decir, las fuentes de luz. Generalmente basta cn dispner de persianas crtinas en las ventanas, de pantallas difusras en ls punts de luz del tech. Si es psible, también puede cambiar la rientación de la mesa. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 98

99 De ninguna manera clque el rdenadr en un siti que le bligue a adptar psturas frzadas: a larg plaz le prvcarán mlestias en la espalda en el cuell Clr del entrn, paredes. El clr del entrn influye en la iluminación (500 lux recmendable) y en ls reflejs. Se recmienda el clr blanc clres azules verdes de tnalidades claras, tns más bien frís y tranquilizantes, evitand clres agresivs excitantes cm el vileta el rj. Se recmiendan ls tns pastel prque sn relajantes. EFECTOS PSICOLÓGICOS DEL COLOR Clr Sensación de distancia Temperatura Efects Rj Acercamient Caliente Excitación Naranja Gran acercamient Muy caliente Inquietud Amarill Acercamient Muy caliente Actividad Verde Alejamient Frí / Neutr Calma Azul Alejamient Frí Lentitud Vileta Gran alejamient Muy frí Apatía PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 99

100 7.3. TEMPERATURA Y HUMEDAD Las cndicines climáticas de ls lugares de trabaj cnstituyen un factr que influye directamente en el bienestar y en la ejecución de las tareas, pr l que deben ser cntempladas en el acndicinamient de ls puests de trabaj cn pantallas de visualización. La temperatura debe estar cmprendida entre ls 17 y ls 27ºC, según la legislación vigente y la humedad relativa debe estar entre el 45 y el 65%. Las crrientes de aire suelen ser también un mtiv de discnfrt que se debe cntrlar (la velcidad máxima recmendable para el aire es 0,25 m/s). Ests límites pueden ser excedids tant de frma natural pr acción de medidas inducidas (calefacción aire acndicinad). Otr element a bservar es la renvación del aire, para evitar ambiente viciad y mals lres. Dlres de cabeza, malestar, sensación de frí de calr... cn alguns de ls efects ncivs derivads de factres ambientales inadecuads RUIDO El ruid puede prducir efects indeseables cm la perturbación de la atención y de la cmunicación. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 100

101 Un ambiente acústic de mala calidad puede generar: Medidas preventivas: Clcar lejs de ls puests de trabaj tds aquells aparats que puedan generar ruid. Regular al mínim imprescindible el vlumen de ls timbres de teléfns, móviles, etc. Cntrlar el vlumen de vz, evitand cnversacines en vz alta. Separar en l psible ls trabajs que requieren cnversación de ls que precisan cncentración. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 101

102 Unidad 2.- Alteracines Musculesqueléticas ÍNDICE 1. CAUSAS ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS 2. PRECAUCIONES PREVENTIVAS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 102

103 1. CAUSAS ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS En el desempeñ de la actividad labral pueden desarrllarse diferentes tips de dlencias relacinadas cn nuestr cuerp: huess, músculs, articulacines... En casines sn frut de una pstura inadecuada que es mantenida durante varias hras al día, un día tras tr. Otras, n tant de la falta de crrección de la pstura sin de la excesiva repetitividad del gest. Existen afeccines que se prducen pr una actuación puntual, un sbresfuerz un mal gest, que supera nuestras psibilidades físicas. Permanecer cnscientes de nuestr cuerp, la psición que adpta y sus limitacines y adptar hábits psturales saludables, sn la mejr frma medida preventiva cntra este tip de lesines Aspects generales Qué sn las alteracines musculesqueléticas? Sn las alteracines que afectan al aparat lcmtr, huess, articulacines y músculs. El trabaj en ficinas puede cnllevar psturas, pr l general estáticas, que generen este tip de trastrns Fatiga física muscular El rigen de la fatiga muscular puede deberse a una cntracción muscular tant estática cm dinámica: Estática: permanecer en la misma pstura un tiemp y mantener la psición sentada PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 103

104 Dinámica: repetir la misma acción un perid de tiemp: cliquear el ratón 2. Factres de riesg. Pueden tener su rigen en tres tips de factres: Individuales: Edad. Alteracines cngénitas crónicas. Ergnómics: Mbiliari deficiente inaprpiad, diseñ erróne del puest de trabaj inadecuación del mism a las características antrpmétricas de la persna trabajadra. Relativs a la tarea y rganización del trabaj: Realización intensiva de determinad tip de peracines, descanss insuficientes, mala distribución de las pausas. 3. Síntmas Silla Respald mal regulad Síntmas: Pc apy en zna lumbar. Efect sbre la pstura: Dlres lumbares. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 104

105 Altura excesiva del asient Síntmas: Cmpresión de la cara psterir del musl y falta de apy de ls pies en el suel. Efect sbre la pstura: Parestesia (hrmigue), edemas, dlres en ls miembrs inferires. Altura insuficiente del asient Síntmas: La mesa queda muy alta, l que bliga a levantar ls hmbrs y separar ls brazs para acceder a ella. Efect sbre la pstura: Parestesia (hrmigue), dlres en ls miembrs superires y hmbrs. Equip infrmátic Distancia excesiva Síntmas: Aument de la cifsis drsal, mdificación de la lrdsis cervical. Efect sbre la pstura: Dlres drsales y cervicales, mayr cmprmis visual. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 105

106 Unid a la pantalla (pantalla demasiad baja) Síntmas: Mdificación de la lrdsis cervical. Efect sbre la pstura: Dlres drsales y cervicales, mayr cmprmis visual. Mesa Alt Síntmas: Elevación miembrs superires. Efect sbre la pstura: Parestesia, dlres en ls miembrs superires y hmbrs. Baj Síntmas: Aument de la cifsis drsal. Efect sbre la pstura: Dlres drsales. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 106

107 Insuficiente en prfundidad y altura Síntmas: Falta de espaci para las piernas, alejamient del plan de trabaj, aument de la cifsis drsal, elevación de ls brazs y aument de la distancia visual. Efect sbre la pstura: Parestesia, dlres en ls miembrs superires y hmbrs. Mayr cmprmis visual. 4. Ergnmía. Que el diseñ del puest de trabaj psibilite y aun favrezca la adpción de una pstura adecuada, resulta fundamental para prevenir la aparición de dañs; n bstante, est n significa que tal pstura haya de ser mantenida de frma rígida durante td el tiemp de trabaj cn el rdenadr. Pr el cntrari, las variacines n frzadas sbre ella tienen también valr preventiv y cntribuyen a mejrar el bienestar del trabajadr. 1) Altura del asient Siéntese en su silla y ajuste la altura del asient hasta que ls cds, cn ls brazs verticales, caíds naturalmente a ls cstads del cuerp, queden aprximadamente a la altura del brde superir de la mesa. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 107

108 2) Repsapiés Si a esa altura, y cn la espalda firmemente apyada en el respald, ls pies n le llegan bien al suel, de md que pueda apyar las plantas cmpletamente en él, recurra a un repsapiés. 3) Apy de las muñecas Acérquese a la mesa hasta que pueda apyar las muñecas en ella: debe dispner, al mens, de 10 centímetrs libres de prfundidad para ell. 4) Ubicación de la pantalla A cntinuación de ese espaci libre y enfrente de usted, sitúe el teclad, salv que éste incrpre ya el repsamuñecas, en cuy cas pdría clcarl al brde mism de la mesa. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 108

109 5) Inclinación del teclad Ajuste la inclinación del teclad para que n resulte necesari flexinar extender significativamente las muñecas durante su us. 6) Ubicación del mnitr Pr detrás del teclad y también enfrentad a usted, sitúe el mnitr de md que la distancia entre sus js y la pantalla n sea inferir a 40 centímetrs (idealmente debería estar entre 50 y 55). 7) Altura del mnitr Si es necesari, suplemente de frma estable la altura del mnitr para que el brde superir de la pantalla quede aprximadamente a la altura de sus js. 8) Inclinación del mnitr Ajuste la inclinación del mnitr para que tda la pantalla quede dentr de un ángul de visión inferir a 60º pr debaj de la hrizntal. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 109

110 9) Ubicación del atril Clque el atril al lad del mnitr y a la misma distancia de visión que él, de tal manera que n se precisen girs del cuell para mirar alternativamente a la pantalla y a ls dcuments. 10) Reflejs y deslumbramients Pr últim, recuerde que para pder mantener una pstura saludable durante el trabaj es imprtante evitar reflejs y deslumbramients y que ests dependen, sbre td, del psicinamient incrrect de ls elements del puest, en particular la pantalla, respect a las fuentes de iluminación naturales y artificiales. 2. PRECAUCIONES PREVENTIVAS Veams a cntinuación qué medidas preventivas debems tener en cuenta, para ell pulse cn el ratón sbre las siguientes accines: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 110

111 Asegurar una buena cnfiguración del puest de trabaj. El mbiliari (mesa, silla...) el equip de trabaj, la ubicación y rientación del puest... deben ser adecuads para cada persna y cnfrme a la tarea que ésta realice. Cncer y usar ls reglajes del asient sn una buena medida. Adptar hábits psturales saludables. Se debe adptar una adecuada pstura al sentarse, y en especial al emplear el rdenadr. La pstura n debe ser estática sin que, al cntrari, debe variar de vez en cuand dentr de las pautas saludables. Sn más eficaces las pausas crtas y frecuentes que las pausas largas y escasas. Se deben realizar pausas de 10 minuts cada hra. Est n significa que se deba dejar de trabajar sin que se levanta la vista de la pantalla y se realizan tras tareas, cm archivar, hacer llamadas, dar uns pass, etc... Organizar el trabaj de manera óptima. Distribuir las tareas de frma que se alternen aquellas que requieren una determinada actividad (pr ejempl, intrducir dats) cn que necesitan tr tip de acción (pr ejempl, leer dcumentación). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 111

112 Planificar de manera adecuada las pausas, l que reducirá las lesines stemusculares sin afectar la calidad del resultad de la tarea ni el rendimient. Realizar ejercicis para aliviar la tensión muscular. Practicar pequeñs ejercicis que cntribuyen a aliviar la tensión muscular que se acumula de frma natural durante la jrnada para que n alcance niveles que prvquen lesines dlr. Dar un pequeñ pase levantarse para estirar las piernas es también una ayuda. Se recmienda realizar tabla sencilla de ejercicis visuales y musculares que ayuden a relajar la vista y el sistema múscul esquelétic durante las pausas. 1. ZONA CERVICAL Flexión lateral Ejercici de relajación para las tensines en la zna del cuell. Cm nrma general, se recmienda realizar este ejercici durante un par de minuts cada ds hras de trabaj cn el rdenadr. Psición de inici. Cabeza erguida y mirada al frente. De frma suave, aprximar lateralmente la cabeza al hmbr, sin agachar la cabeza encger el cuell. Llegad a este punt, mantener la psición alcanzada durante tres segunds. Recuperar la psición inicial mediante el mvimient invers. Repetir el ejercici hacia el tr lad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 112

113 Gir lateral Ejercici de relajación para las tensines en la zna del cuell. Cm nrma general, se recmienda realizar este ejercici durante un par de minuts cada ds hras de trabaj cn el rdenadr. Psición de inici. Cabeza erguida y mirada al frente. Cn la cabeza erguida, girarla suavemente hacia un de ls lads hasta cmpletar un gir de aprximadamente ls 65 grads bien hasta que se alcance el punt máxim permitid pr el cuell sin frzar. Llegad a este punt, mantener la psición alcanzada durante tres segunds. Recuperar la psición inicial mediante el mvimient invers y repetir el ejercici hacia el tr lad. Flexión frntal Ejercici de relajación para las tensines en la zna del cuell. Cm nrma general, se recmienda realizar este ejercici durante un par de minuts cada ds hras de trabaj cn el rdenadr. Psición de inici. Cabeza erguida, espalda bien recta y mirada al frente. De frma suave, flexinar la cabeza hacia el frente hasta que la barbilla tque el pech. Aguantar ds segunds en esa psición e iniciar la elevación de la cabeza, despaci, hacia atrás, hasta que el cuell l permita, sin frzar. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 113

114 Recuperar la psición inicial mediante el mvimient invers y repetir este ejercici varias veces, recrdand mantener en td mment espalda y hmbrs en su psición de partida. Gir cn elevación Ejercici de relajación para las tensines en la zna del cuell. Cm nrma general, se recmienda realizar este ejercici durante un par de minuts cada ds hras de trabaj cn el rdenadr. Psición de inici. Cabeza erguida y mirada al frente. Girar la cabeza suavemente hacia un de ls lads a la vez que se eleva la barbilla. Recuperar la psición inicial mediante el mvimient invers. Repetir el ejercici hacia el tr lad. Encgimient Psición de inici. Cabeza erguida y mirada al frente Elevar ls hmbrs lentamente, sin llevarls hacia atrás hacia delante. Aguantar en la psición final de encgimient ds tres segunds. Vlver a relajar ls hmbrs hasta recuperar, pc a pc, la psición inicial. Repetir ls pass anterires cinc veces. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 114

115 2. BRAZOS Y HOMBROS Brazs hacia atrás Este ejercici permite estirar brazs y hmbrs. Cnviene realizarl al mens cada ds tres hras de trabaj intens cn el rdenadr. Pnerse de pie para dispner de espaci suficiente. Entrelazar ls deds de las mans pr detrás de la espalda. Extender ls brazs, pc a pc, y mantenerls en la extensión máxima durante veinte segunds. Relajar la pstura sin sltar las mans y vlver a realizar el ejercici hasta alcanzar las cinc repeticines. Brazs hacia delante Este ejercici permite estirar la parte anterir del braz y las muñecas. Cnviene realizarl al mens cada ds tres hras de trabaj intens cn el rdenadr. Puede hacerse estand de pie desde el asient. Elevar un braz pr delante hasta frmar un ángul rect cn la vertical. Debe quedar cmpletamente extendid, cn la palma de la man hacia arriba. Cn la tra man, tmar ls deds de la man extendida y tirar de ells hacia sí, manteniend el gest durante 20 segunds. Recuperar la psición de partida. Repetir la peración cambiand de braz y cntinuar el ejercici hasta alcanzar tres repeticines cn cada un. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 115

116 3. ZONA LUMBAR Trsión lateral de trnc Se recmienda este ejercici para relajar la tensión acumulada pr ls músculs de la espalda y la región lumbar. Se realizará al mens una vez al día y cn veinte repeticines a cada un de ls lads. Psición sentada, espalda recta y mans en la nuca. Ls cds abierts, en línea cn ls hmbrs. A partir de esta psición de inici, primer hacia un lad, suavemente, se flexina la espalda hacia un lad, dejand caer, a la vez, el braz de ese lateral. Despaci, de nuev, se recupera la psición inicial realizand el mvimient invers. Recuperada la psición de inici se repite el ejercici hacia el tr lad. 4. FUNCIÓN VISUAL Mvimients de ls js cerrads Este pequeñ ejercici prcura la relajación de ls músculs culares. Puede realizarse una vez cada hra durante treinta segunds: Cerrar ls js. Mirar hacia arriba, hacia abaj, hacia la derecha y lueg hacia la izquierda (est llevaría uns diez segunds). Empleand un tiemp similar, girar ls js en el sentid de las agujas del relj. Hacerl después en sentid cntrari. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 116

117 Cambi de enfque Este ejercici permite relajar la función visual y se cmpne de tres tips de accines que pueden realizarse de frma cnsecutiva: Cerrar ls párpads durante un minut. Tmar un bjet cn la man y situarl a diferente distancia de nuestra cara, siguiéndl cn la mirada, durante veinte segunds aprximadamente. Seguir cn la mirada el cntrn del tech, despaci, hasta cmpletar el recrrid, empleand uns veinte segunds. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 117

118 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES EN EL MANEJO DE CARGAS INDICE 1. Módul 0.- Intrducción, Objetivs y Estructura del Curs 2. Módul 1.- Nuestra Espalda y la Carga 3. Módul 2.- Manej de Cargas 4. Módul 3.- Prevención de Riesgs Físics en el Manej de Cargas PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 118

119 0.- Intrducción, Objetivs y Estructura del Curs Levantams pess varias veces al día en el trabaj, en la casa, en la cmpra al ser una tarea tan frecuente y ctidiana, bajams la guardia y n pensams en las repercusines que puede tener en nuestr cuerp el manej de pess, siend usual hacerns dañ. N se debe lvidar que EVITAR una lesión en la espalda es much más fácil que su recuperación. Ls bjetivs que se pretenden alcanzar al finalizar el presente curs sn: Aprtar al alumn cncimients básics de ergnmía en el manej de cargas. Aprender a identificar riesgs, mdificar hábits e intrducir pequeñs cambis en su entrn inmediat, cn el fin de cuidar la espalda y evitar el dlr. ESTRUCTURA DEL CURSO: 1. NUESTRA ESPALDA Y LA CARGA 2. MANEJO DE CARGAS a. MANEJO MANUAL DE CARGAS INANIMADAS b. MANEJO MANUAL DE CARGAS ANIMADAS c. MANEJO INSTRUMENTAL DE CARGAS ANIMADAS 3. PREVENCIÓN DE RIESGOS FÍSICOS EN EL MANEJO DE CARGAS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 119

120 1.- Nuestra Espalda y la Carga ÍNDICE 1. APARATO LOCOMOTOR 2. ANATOMÍA BÁSICA DE LA ESPALDA 3. CÓMO REACCIONA LA ESPALDA ANTE LA CARGA 4. LESIONES DERIVADAS DEL MANEJO DE CARGAS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 120

121 INTRODUCCIÓN N es bjet de este curs prfundizar en la anatmía ni en la bimecánica del cuerp, per es necesari entender alguns de ls prcess que curren en la espalda. Tdas las slucines cnsejs que se pueden aprtar cn el fin de prevenir el dlr de espalda carecen de sentid si antes n se cnce, aunque sea de frma simple, la mecánica del cuerp y cóm le afecta el manej de cargas.. APARATO LOCOMOTOR Gracias al aparat lcmtr pdems desplazarns, cambiar de pstura mverns para interactuar cn el entrn, pr ejempl, para manejar cargas. Recuerd que El aparat lcmtr englba a ls sistemas: Ostearticular: frmadr pr huess, articulacines y ligaments. Muscular: frmad pr músculs y tendnes.. ANATOMÍA BÁSICA DE LA ESPALDA La clumna vertebral, en la espalda, cnstituye el eje del cuerp que ns sstiene, ns permite mantenerns de pie y que ns desplacems. Entre sus funcines se encuentran: Estabilidad/Sprte: Para permitir mantenerse de pie, sprtand tant las cargas intrínsecas (pes de ls prpis segments crprales: cabeza, trnc, brazs ), cm las psibles cargas extrínsecas (manipulación/transprte de cargas). Mvimient: Para facilitar el desplazamient y rientación del trnc en diferentes direccines. Prtección de la médula espinal: Para evitar que se lesine el vulnerable e imprtante tejid nervis. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 121

122 La clumna vertebral aunque parece recta, cuand la bservams lateralmente apreciams una serie de curvas nrmales: La clumna vertebral está frmada pr: 24 vértebras (7 cervicales, 12 drsales, 5 lumbares). 23 discs. El hues sacr. El cxis. Recuerd que Las vértebras sn tdas diferentes, su tamañ y slidez va aumentand de arriba hacia abaj, siend la más grande la última vértebra lumbar (L5). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 122

123 Las vértebras están frmadas pr un cuerp anterir y pr un arc neural psterir. A través del rifici del arc neural pasa la médula espinal. La superpsición de vértebras determina la clumna vertebral. Entre ls cuerps de las vértebras se sitúa el disc intervertebral y entre ls arcs salen ls nervis encargads de inervar a la musculatura. Las vértebras están unidas pr ligaments y ls músculs respnsables del mvimient que se insertan tant en el arc neural, cm en las paredes del cuerp. El disc intervertebral es una estructura flexible situada entre las vértebras. Cnsta de una parte central viscsa (núcle pulps) y una prción periférica en capas parecidas a las de una ceblla, denminada anill fibrs. La particular dispsición de las fibras del anill fibrs frena ls mvimients de rtación y aprta resistencia a las tensines. La misión que tiene el disc es: Evitar el chque entre vértebras. Amrtiguar las cargas axiales (cargas verticales). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 123

124 Recuerd que La particular estructura de la clumna vertebral, hace que sea muy resistente a la carga vertical, ya que las curvaturas le dan flexibilidad y a la vez estabilidad. El disc aprta amrtiguación a ls impacts durante la lcmción (impact cn cada pisada). Cuand estams de pie, ls discs sprtan el pes de la parte superir del cuerp. El núcle pulps, permanece en el centr del disc. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 124

125 Veams a cntinuación la acción del núcle dependiend del mvimient que se realice: Recuerd que Al ser ls discs lumbares ls que más pes sprtan, sn ls más grandes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 125

126 . CÓMO REACCIONA LA ESPALDA ANTE LA CARGA Cuand manipulams bjets pesads smetems al disc a un trabaj extra, (sprte del prpi pes del cuerp + el pes del bjet). Ante la carga (pes), ls discs absrben parte de las tensines, pierden un pc de altura y aumentan su diámetr transversal. La realización simultanea de mvimients de flexión y rtación de trnc pne en tensión máxima las fibras del disc; inclus sin esfuerz extern (transprte manipulación de cargas), la persna se expne a desgarrs y pr tant a lumbags hernias discales. CARGA + GIRO + FLEXIÓN = LESIÓN? EXPERIMENTA: Le invitams a hacer la siguiente experiencia: necesitarems un pes, p.e. una btella de agua. Sitúe la man izquierda sbre el hmbr derech, tme la btella y haga el gest de beber de ella. Nada más cgerla, ntará cm la musculatura del hmbr se cntrae, y cóm aumenta la tensión muscular cuand se realiza el gest de beber. Ahra cn la btella en la man, levante el braz cm si llamaras a un autbús; la cntracción que se siente en el hmbr es much mayr. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 126

127 Cn esta experiencia habrá sentid cm: Para levantar la man es necesaria una cntracción prximal que dé estabilidad a la acción. A mayr alejamient de la man del cuerp, mayr cntracción prximal. La mayr cntracción muscular se prduce cuand la man está alejada y mantiene un pes. Tda la cntracción que ha percibid en su hmbr, también se prduce en su espalda cuand levanta, transprta manipula pess. Repita el gest de levantar la btella de agua llamand al autbús per ahra centre su atención en la espalda, segur que nta el trabaj muscular. Recuerd que La cmpresión del disc es más elevada cuand realizams girs flexinams el trnc. Si a estas psturas frzadas, añadims el manej de pes, la slicitación del disc aumenta. El trabaj muscular se intensifica a medida que la carga se aleja de nuestr cuerp. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 127

128 . LESIONES DERIVADAS DEL MANEJO DE CARGAS Las lesines que pdems sufrir sn numersas, afectan sbre td al sistema músculesquelétic. Las znas más frecuentemente lesinadas sn ls brazs y la espalda (en especial, la región drslumbar). Las lesines drslumbares englban desde un lumbag a alteracines de ls discs intervertebrales (hernias discales) inclus fracturas vertebrales pr sbreesfuerz. El manej de cargas es respnsable, en muchs cass, de la aparición de fatiga física, bien de lesines, que se pueden prducir de manera inmediata pr la acumulación de pequeñs traumatisms aparentemente sin imprtancia. Pueden lesinarse tant ls trabajadres que manipulan cargas regularmente, cm ls que l hacen de frma casinal. Recuerd que Si estás embarazada y en tu trabaj habitual manejas cargas, pnte en cntact cn el servici de PRL de tu centr de trabaj. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 128

129 2.- Manej de Cargas ÍNDICE 1. TÉRMINOS 2. CLASIFICACIÓN 3. FACTORES RELACIONADOS CON LA CARGA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 129

130 1. TÉRMINOS Antes de adentrarns en este módul cncretarems qué es carga y manej de cargas. Carga: Es cualquier bjet que se pueda mver. N sól sn carga ls bjets, también l sn las persnas cn actividad reducida que necesitan ayuda para su mvilización. Asimism se cnsideran carga las persnas y aquells materiales, que aunque se manipulen pr medi de grúa u tr medi mecánic, requieran del esfuerz human para mverls clcarls en su psición definitiva. Manej manual de cargas: Se cnsidera que existe manej manual cuand un varis trabajadres realizan cualquiera de las siguientes peracines: levantamient, sujeción, transprte, desplazamient, empuje, tracción clcación de una carga. 2. CLASIFICACIÓN Diferenciams el manej de cargas en: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 130

131 En el manej de cargas instrumental: Parte del esfuerz para manejar la carga l realiza un aparat un instrument mecánic. (Prducts de Apy) Ls prducts de apy pueden ser transfer, grúas, platafrmas elevadras El prduct de apy aunque asiste realiza la mvilización de la carga pr sí misma, requiere de determinad esfuerz human para la clcación/retirada de la carga. Las cargas a mvilizar pr mediación instrumental pueden ser inanimadas animadas. En el manej de cargas manual: El esfuerz human (la persna) es el mtr de la mvilización Diferenciams el manej manual de: Cargas inanimadas: Cajas, muebles, materiales, piezas. Su principal característica es que n tienen capacidad de reacción. Cargas animadas: Persnas. Su característica principal es su capacidad de reacción, la existencia de vluntad, de interacción. Otras características de las cargas inanimadas (sin capacidad de reacción) sn: Centr de gravedad fij*. N existe clabración. Tiene punts de agarre* (asas, hendiduras, mangs...). * Excepcines: líquids, esferas, materiales defrmables PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 131

132 Otras características de las cargas animadas (cn capacidad de reacción, cn vluntad) sn: Centr de gravedad móvil. Puede existir clabración*. N tienen punts de agarre definids. * También puede negarse a clabrar, rechazar agredir. 3. FACTORES RELACIONADOS CON LA CARGA En la manej de cargas interviene el esfuerz human, tant de frma directa cm indirecta. El que una carga sea lesiva n para el trabajadr, puede depender de: Factres individuales: Sbrecarga de pes (besidad), embaraz. Falta de frmación en el manej de cargas. Mala práctica. Tn muscular deficiente. Existencia previa de patlgía drslumbar. Factres relacinads cn la carga: Analizams ls siguientes factres: - Pes - Distancia de la carga al cuerp - Agarre - Tamañ Pes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 132

133 La guía técnica, elabrada pr el Institut Nacinal de Seguridad e Higiene en el trabaj, para la evaluación y prevención de ls riesgs relativs a la manipulaciónmanual de cargas, cnsidera que la manipulación manual de tda carga que pese más de 3 kg puede entrañar un ptencial riesg drslumbar n tlerable, ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en unas cndicines ergnómicas desfavrables (alejada del cuerp, cn psturas inadecuadas, muy frecuentemente, en cndicines ambientales desfavrables, cn suels inestables, etc.), pdría generar un riesg. El pes máxim que se recmienda n sbrepasar (en cndicines ideales de manipulación) es de 25 kg. N bstante, si la pblación expuesta sn mujeres, trabajadres jóvenes mayres, si se quiere prteger a la mayría de la pblación, n se deberían manejar cargas superires a 15 kg. Las cargas que pesen más de 25 kg muy prbablemente cnstituyan un riesg en sí mismas, aunque n existan tras cndicines ergnómicas desfavrables. Distancia de la carga al cuerp: Cuant más alejada esté la carga del cuerp, mayres serán las fuerzas cmpresivas que se generan en la clumna vertebral, y pr tant, el riesg de lesión será mayr. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 133

134 La mejr psición de la carga para su manipulación es pegada al cuerp a una altura entre ls cds y ls nudills. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 134

135 Recuerde: La psición más favrable para manipular una carga es cuand ésta está muy próxima y delante de nstrs en la zna cmprendida entre ls cds y ls nudills, más mens a la altura del mblig. En tería, en esta psición, el mayr pes que pdems manejar es de 25kg. En el dibuj se aprecia cm a medida que la carga se aleja de la psición de manipulación mens lesiva (cerca del mblig) el pes que pdems manejar de frma segura es menr. Recuerde: cuant más arriba, más abaj más lejs esté la carga más riesg de lesión existe en su manej. El riesg es aún mayr si se cmbinan ds factres. Ej: carga a un nivel descendid y en prfundidad cm curre cuand sacams un asad del hrn la rpa mjada del fnd del tambr de la lavadra. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 135

136 Agarre. Si cgems la carga cnfrtablemente, se facilita su manej. Si la carga n tiene asiders, se dificulta su agarre, aumenta el esfuerz a realizar y el riesg en la manipulación. Alg parecid curre cn el us de guantes; un guante de tamañ n aprpiad incmda y/ cndicina el agarre. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 136

137 Tamañ. Para un mism pes una carga es más lesiva, cuant más grande sea (más ancha, más alta, más prfunda). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 137

138 2a.- Manej Manual de Cargas Inanimadas ÍNDICE 1. PASOS PARA LEVANTAR UNA CARGA INANIMADA 2. LEVANTAMIENTO DE CARGA EN EL EQUIPO 3. MANEJO DE OBJETOS CON FORMA ESPECIAL 4. ALMACENAMIENTO 5. TRANSPORTE DE CARGAS: CARROS 6. PUNTOS A RECORDAR EN EL MANEJO DE CARGAS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 138

139 1. PASOS PARA LEVANTAR UNA CARGA INANIMADA Ls pass para levantar una carga inanimada de frma segura sn: - Planificación del levantamient. - Aprximación a la carga. - Clcación de ls pies. - Adpción de la pstura de levantamient. - Realización de agarre firme. - Levantamient suave (de la carga). - Evitar girs. - Mantenimient de la carga pegada al cuerp. - Depsición de la carga. Planificación del levantamient En la fase de planificación del levantamient tenga en cuenta ls siguientes punts: Evalúe el pes de la carga antes de levantarla. Para hacerse una idea del pes antes de levantarl, puede mver ligeramente la carga intente alzar un lad. Un tamañ pequeñ n significa una carga liviana. Tras su evaluación, decida si puede cger la carga n. Determine la ruta de transprte y despéjela de bstáculs. Piense de anteman en ls mvimients que va a realizar para que ests sean ls mens psibles. Si van a intervenir varias persnas, es necesari una puesta en cmún anterir al manej. Extreme precaucines depnga el levantamient si el suel está mjad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 139

140 Cuánd pedir ayuda? Slicite ayuda de tras persnas busque ayuda mecánica si: El pes de la carga le parece excesiv. (Pr encima de sus psibilidades) El pes de la carga es mayr a 25 kg. Las dimensines de la carga sn grandes. (Muy alta y/ muy ancha y/ muy prfunda) Tiene que adptar psturas incómdas durante el levantamient. Aprximación a la carga En la fase de aprximación a la carga tenga en cuenta: Clcarse l más cerca psible de la carga. Si las dimensines de la carga l permiten, sitúe su centr de gravedad pr encima del centr de gravedad de la carga. Si la carga es asimétrica, acérquese a ella pr su lad más pesad. Recuerde que a mayr alejamient de la carga, mayr braz de palanca y pr tant mayr esfuerz. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 140

141 Clcación de ls pies Para tener mayr estabilidad y equilibri en el levantamient, sitúe un pie delante del tr, bien asentads, separads entre sí una distancia similar a la anchura de ls hmbrs, y riéntels tant hacia la carga, cm en el sentid del mvimient que vaya a realizar en su transprte. Adpción de la pstura de levantamient Agáchese dbland las piernas, manteniend la espalda derecha y el mentón metid. Recuerd que: L únic que se tiene que dblar sn las piernas, Mantener el mentón metid prtege la zna cervical en el levantamient. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 141

142 Realización de agarre firme Para que el agarre de la carga sea segur: Sujete la carga cn las ds mans y afírmela al cuerp. Evite ls agarres sól cn ls deds, es mejr realizar una presa cn tda la man. Prcure que la man esté en línea recta cn el braz, evite ls agarres frzads, dnde la muñeca esté muy angulada. Cuand deba cambiar el agarre hágal: Suavemente Apyand la carga. Levantamient suave (de la carga) Incrpórese suavemente pr la extensión de las piernas, manteniend la espalda derecha. Levante el pes gradualmente sin sacudidas ni tirnes. Debe estar preparad para mver ls pies durante el levantamient, para mantener la estabilidad. Recuerde que: Ls músculs de las piernas sn much más fuertes que ls músculs de ls brazs. N se equivque en su elección, UTILICE SUS PIERNAS. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 142

143 Evitar girs Para evitar ls girs de trnc cuell: La trsión del trnc mientras se levanta una carga le puede lesinar. Prcure n hacer nunca girs cn la espalda, es mejr mver ls pies para clcarse en la psición adecuada. Sitúese delante del bjet a levantar (las puntas de ls pies y de la nariz rientadas hacia el bjet). Planifique su actividad, clque ls útiles de trabaj que vaya a necesitar enfrente de usted. Recuerde que: Al manejar cargas hay que evitar girar/trcer el trnc y/ ls brazs; es mejr mver ls pies. L más lesiv es levantar una carga cn gir de trnc. Mantenimient de la carga pegada al cuerp Mantenga el lad más pesad de la carga pegad al cuerp durante td el levantamient, esta psición de carga es fácil de cnseguir cn ls brazs en extensión. Si tiene que desplazarse, mantenga las rdillas un pc flexinadas, realizand mvimients suaves para evitar las sacudidas de la carga. Evite transprtar cargas pesadas cn ls brazs flexinads. Esta frma de transprte sól es adecuada cuand la carga es liviana (pesa pc). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 143

144 Recuerde que: El transprte manual debe hacerse llevand la carga l más cerca psible del cuerp, per sí el pes ó las dimensines de la carga sn grandes debe utilizar para su transprte, algún medi auxiliar ayuda mecánica (carrs, carretillas ) Depsición de la carga Si se levanta la carga desde el suel hasta una altura cnsiderable (p.e. altura de ls hmbrs), es imprtante apyar la carga a mitad de camin para cambiar el agarre. Cuand la depsición de la carga es prencima de la altura del pech, hay que subirse a una escalera, banquit platafrma (extremand las precaucines) así se evita levantar las mans pr encima de la cabeza ls cds pr encima de ls hmbrs. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 144

145 2. LEVANTAMIENTO DE LA CARGA EN EQUIPO Una sla persna n debe transprtar cargas vluminsas, pesadas irregulares. Si tras su evaluación inicial, cnsidera que el levantamient de la carga debe realizarse en equip debe decidir: El númer de integrantes del equip En función del pes, de la frma del bjet del entrn de la manipulación. Prcure que ls integrantes del equip tengan una estatura similar, para evitar desequilibris al cargar y/ psturas frzadas. Quién es el jefe del equip? El jefe será el que más sabe de la técnica a realizar. Instruye de ls pass a seguir a cada un de ls integrantes del equip (hay que evitar la imprvisación). Y da las órdenes en la manipulación (p.e. a la de tres levantams, 1, 2 y 3). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 145

146 3. MANEJO DE OBJETOS CON FORMA ESPECIAL Sn aquells bjets que pr sus peculiaridades, requieren un manej diferente. Se englban en este apartad: Las blsas grandes (sacs): El manej de blsas grandes es frecuente en el ambiente sanitari (p.e. rpa sucia). La dificultad en el manej se debe a que sn bjets de pes elevad y gran vlumen. Es preferible n llenar la blsa hasta arriba utilizar blsas más pequeñas, en definitiva, repartir el pes. En el transprte de las blsas use ls carrs, n arrastre ni levante. El levantamient es mejr que se realice entre ds persnas. Recuerde pedir ayuda. Frma de levantar una blsa entre ds persnas: Prepare el levantamient, acercand el carr a la blsa para evitar el transprte. Cada un se sitúa a un lad de la blsa, en psición de galante (una rdilla en el suel) cgiend la blsa pr su base y pr el extrem superir. Levante la blsa pr la fuerza de las piernas en un mvimient sincrnizad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 146

147 Laminares (paneles, puertas, ): Flexine las rdillas para agacharse. Levante el bjet apyand un de sus lads. Bascule el bjet hasta que esté apyad sól pr una esquina. Levante cn cuidad. Cilíndrics (btellas, ): Para pequeñs desplazamients, muévals haciéndls girar sbre su base, n levante ni arrastre. En desplazamients mayres siempre se debe usar carretillas especiales. Recuerde que: Siempre que pueda, debe recurrir a las ayudas mecánicas, técnicas al trabaj en equip. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 147

148 4. ALMACENAMIENTO Para evitar las psturas frzadas ls bjets deben ser de fácil acces. Es recmendable que: Ls bjets de us más frecuente, más pesads y/ más vluminss se sitúen en ls estantes centrales. Puntualmente ls bjets pesads y/ vluminss se pueden clcar en estantes más inferires per nunca en ls superires. En ls estantes superires e inferires se pueden clcar ls bjets de us mens frecuente y/ más livians. Dispner de ayudas estables y seguras, para facilitar el alcance a tds ls trabajadres (banquit, escalón, taburete, escalera). Almacenar bjets al ras del suel, dificulta el acces a ls estantes e implica una psición frzada en su manipulación. Antes de almacenar, asegúrese de un espaci suficiente para su bjet en la estantería, así cm de una buena iluminación. Sitúese delante de su espaci y clque allí su bjet. N separe ls brazs del cuerp en ninguna de las fases: agarre, levantamient, transprte, depsición. N tire de bjets apilads (p.e la última sábana de un mntón de sábanas). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 148

149 5. TRANSPORTE DE CARGAS: CARROS Para evitar el transprte manual de cargas siempre se intentará deslizar la carga y el us de carrs: A. DESLIZAR LA CARGA En el transprte de cargas en distancias crtas, evitar levantar el bjet y sí deslizarl, rdarl. Al transprtar una carga levantada realizams ds fuerzas: 1. Fuerza para Elevar la carga. 2. Fuerza para trasladarla. Pr tant, si sól desliza la carga, se ahrra la fuerza de levantarla. Para pder deslizar las cargas es imprtante que las ds superficies (dnde está y adnde va) estén a la misma altura. B. EMPUJE DE CARROS Ls carrs facilitan el transprte de cargas pesadas y/ vluminsas tant en distancias crtas cm largas. Deben ser ligers y fáciles de manejar. Para evitar sacudidas tirnes, es imprtante la revisión y mantenimient de las ruedas. El asider debe estar aprximadamente a la altura de la cintura. Es mejr empujar cn ambas mans, que tirar del carr cn una sla man y cn gir de trnc. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 149

150 El empuje del carr se hará cn la fuerza de td el cuerp, n sl cn ls brazs. Recuerde que: Cuant más próximas entre sí estén las mans sbre el carr, más se dificulta su manibra en ls girs. Siempre que sea psible utilice la fuerza de las piernas para desplazar el carr. 6. PUNTOS A RECORDAR EN EL MANEJO DE CARGAS Siempre que pueda utilice ayudas mecánicas. Ante una carga u bjet pesad grande, recurra al trabaj en equip. N levante cargas pr encima de sus psibilidades. Si se puede, desglse ls pess grandes en prcines más livianas. Separe ls pies y sitúels l más cerca psible de la carga. Levante la carga pr la fuerza de sus piernas y n de su espalda. El deslizamient de bjets requiere menr esfuerz que su levantamient. Evite ls girs, mueva ls pies y n el trnc, durante el levantamient. Mantenga ls cds siempre cerca del cuerp. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 150

151 Almacene ls bjets dnde n tenga que inclinar el trnc estirar ls brazs para cgerls. Es preferible empujar a arrastrar. Intercale pausas entre las tareas manipulativas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 151

152 2B.- Manej Manual de Cargas Animadas ÍNDICE 1. TIPOS DE USUARIOS EN LA MOVILIZACIÓN DE PACIENTES 2. POSICIONES 3. PRELIMINARES A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE 4. PASOS PARA MOVILIZAR UNA CARGA ANIMADA 5. TIPOS DE MOVILIZACIONES 6. EJEMPLOS DE MOVILIZACIONES PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 152

153 1. TIPOS DE USUARIOS EN LA DE PACIENTES El nivel de dependencia del paciente se clasifica en tres niveles: Autónm: Es capaz de mverse y desplazarse pr sí mism cn sin prduct de apy (bastón, andadr, muleta ). N representa carga física para el trabajadr. El trabajadr slamente a través de órdenes verbales indica al paciente la mejr frma de mverse le facilita ls elements que necesite para ell (Ej. andadr). Semidependiente: Necesita de ayuda para desplazarse y/ mverse. La mvilización se caracteriza en que parte del esfuerz l realiza el trabajadr y tra parte el paciente (clabra en la misma reduciend el esfuerz necesari). El paciente es clabradr. La asistencia aprtada al paciente tiene que ser prprcinal a su necesidad de ayuda. A mayr incapacidad, mayr asistencia y viceversa. Dependiente: El paciente n clabra en la mvilización. Se debe emplear prduct de apy para su levantamient grúas de transferencia. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 153

154 Receptr de mvilización manual en equip, girs, reclcación en cama... siempre que n implique el levantamient del cuerp (acción cntra la gravedad). 2. POSICIONES 3. PRELIMINARES A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE En la mvilización del paciente seguirems ls misms pass que en la mvilización de una carga inanimada, adaptándls a las características prpias de la carga animada. Si el paciente n clabra, n participa. La mvilización, puede ser muy lesiva para el trabajadr. En cambi, un paciente clabradr y participativ, que asume parte del trabaj en la mvilización aligera el esfuerz que debe realizar el trabajadr. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 154

155 Recuerda que: El punt de gravedad del paciente es móvil. N tiene agarres definids. Puede clabrar n, en la mvilización. 4. PASOS PARA MOVILIZAR UNA CARGA ANIMADA Veams a cntinuación ls pass a realizar para mvilizar una carga animada (paciente). 1. Planificación del levantamient En la fase de planificación y abrdaje del paciente se tendrá en cuenta: La patlgía, el pes, el vlumen, la clabración y la participación del paciente. La acción a realizar, la necesidad de us de prduct de apy de trabaj en equip. El recrrid a realizar cn el paciente y la presencia n de bstáculs (si ls hubiera se despejarán). Cuál va a ser la ubicación final y facilitarla (silla, sillón, silla de ruedas, andadr, camilla). Tras la presentación persnal e infrmación al paciente de la manibra a realizar slicite su clabración en la acción, explicándle cóm y cuánd debe intervenir. Es imprtante tranquilizarl y establecer códigs de prevención del dlr (p.e. si le duele dígal, mueva una man). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 155

156 Recuerd : Darle al paciente la prtunidad de clabrar, de participar en el mvimient en la medida de sus psibilidades. Prepare la transferencia antes de realizarla para así, ecnmizar esfuerzs (p.e. acercar la silla a la cama). 2. Aprximación al paciente Para levantar desplazar a un paciente hay que aprximarse a él. A mayr cercanía menr es el esfuerz que realiza la zna lumbar en la mvilización. En casines, se tiene que pner la rdilla en la cama camilla para pder acercarns al paciente y n lesinarns la espalda. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 156

157 3. Clcación de ls pies Separe ls pies y clque un de ells en el sentid final del mvimient. EJEMPLOS: Si va a levantar al paciente de la silla, retrase un pie Si va a subir a un paciente hacia la cabecera de la cama, la punta del pie más cercan a la cabecera debe apuntar hacia ésta. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 157

158 4. Agarre firme La man debe prprcinar al paciente seguridad e infrmarle sbre la dirección del mvimient a realizar. Clóquela abierta preferentemente sbre la cintura escapular, pélvica, baj articulacines intermedias (rdillas, cds). N realice agarres ni traccines de la man del pie del paciente. Nunca permita que le paciente se cja a su cuell, se desplme sbre sus hmbrs tire de su braz. 5. Adpción de la pstura para el manej Separe ls pies, riéntels en la dirección deseada, flexine las piernas, realice la presa y mantenga la espalda recta. Es muy imprtante flexinar las piernas, el n hacerl es asegurar que td el trabaj l hagan ls brazs y su espalda. Qué siente? dlr? fatiga? incmdidad?... LESIÓN? PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 158

159 6. Levantamient/desplazamient suave N le imprima al paciente mvimients bruscs, dlrss. Preserve su intimidad. Una de las características de ls bjets animads es su centr de gravedad móvil; aprveche esta cualidad para mver al paciente a base de pequeñs desplazamient de su centr de gravedad, sbre su base de sustentación. 7. Evitar girs Para evitar ls girs de trnc mientras maneja a un paciente prcure mantener ls hmbrs y las caderas alineads, muévase en blque y realice ls cambis de rientación pivtand sbre ls pies transfiriend el pes crpral al pie previamente situad en la dirección del mvimient. 8. Traslación del cuerp La trayectria de desplazamient del paciente deber ser l más crta psible y l más parecida a la actividad espntánea de un individu nrmal (sin restricción del mvimient). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 159

160 N le pida al paciente que se mueva cm usted nunca l hace, si n sabe cóm mver a su paciente, piense cóm se mvería usted en la misma situación. En td mment el cuerp del paciente y el del trabajadr deben estar muy próxims, mverse al unísn y en la misma dirección. Dele tiemp para participar en la acción, n se anticipe. Recuerde: Muévase en el mism sentid que el mvimient que asiste imprime el paciente. Si durante un traslad en bipedestación el paciente pierde fuerza trpieza, n pierda la calma, n deje que se cuelgue de usted, ni pretenda sujetarl, intente estimularl para pder terminar la transferencia y si n reaccina, acmpáñel en la caída, haciend suave el descens 9. Depsición del paciente La clcación del paciente una vez finalizada la transferencia debe ser suave y acmpañada hasta el final. Retire las presas cn cuidad. Observe la pstura final del paciente pr si requiere un ajuste, una reclcación, una alineación. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 160

161 5. TIPOS DE MOVILIZACIONES Así cm el manej de cargas inanimadas, ls pass a seguir sn más mens ls misms, cn pequeñas adaptacines pr alguna particularidad de la carga. En el manej de cargas animadas, las variables que se manejan sn numersas, pr ell es difícil prtclizar una única manibra. Describirems las accines a realizar y pndrems algún ejempl. A sabiendas de la dificultad de aprendizaje de una manibra en text y más aún si es de un mvimient de interacción cn un paciente. Ls ejempls que se pueden dar n sn recetas, ni un manual de actuación, ya que la reacción de cada paciente puede ser diferente (n es así cn un bjet inanimad cn una máquina que cuand se aprieta el btón "n" debe pnerse en marcha y si n, está estrpead), el paciente n respnde así cm ya sabe pr su experiencia. Hay tantas manibras cm actividad tiene un individu. Las manibras que más frecuentes realizams en el paciente sn: Traslads: Realizams esta manibra cuand necesitams desplazar al paciente hacia un de ls lads de la misma superficie dnde repsa. Ejempl: Traslad del paciente del centr de la cama al brde de la misma. Vueltas: Realizams esta manibra cuand necesitams que la rientación del paciente cambie. Ejempls: Vuelta de supin a lateral de supin a prn. Enderezamients: Realizams esta manibra cuand necesitams subir/incrprar al paciente cuand éste ha resbalad en la cama, en la silla, Ejempls: Enderazamient en supin en psición sedente. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 161

162 Levantamients: Realizams esta manibra cuand necesitams cambiar la psición del paciente a una más vertical. Ejempls: Pas de psición sedente a bipedestación de decúbit a psición sedente en cama. Descenss/Bajadas: Realizams esta manibra cuand necesitams cambiar la psición del paciente a una cn mayr estabilidad (mayr cntact). Ejempls: Pas de psición sedente en cama a supin de bipedestación a psición sedente en silla. Girs: Realizams esta manibra cuand necesitams cambiar la rientación del paciente, estand de pie. Ejempl: Gir del paciente en el pas de la cama a la silla. Traspass: Realizams esta manibra cuand necesitams cambiar al paciente de superficie de apy. Ejempl: Traspas cama-camilla silla- cama. N tdas las manibras implican levantar/alzar, el paciente; siempre que se pueda suplirems el levantamient pr rdamients, deslizamients, pivtajes del paciente. La descripción detallada de tdas las manibras cn sus variantes extendería much este curs, pr ell en ls ejempls siguientes vams a intentar desglsar una manibra en sus partes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 162

163 La dificultad de expresar cn palabras una acción dnde ds más persnas se mueven a un mism tiemp es grande. Adjuntams un víde que apya l escrit, aún así puede ser que la cmprensión de la manibra se quede limitada, debid a que n hay interacción entre el que aprende y el que enseña, n se resuelven dudas. L ideal para cmpletar la frmación en manej de cargas es el frmat taller, en grups reducids, dnde se realiza una demstración de la acción en viv y psterir práctica supervisada. 6. EJEMPLOS DE MOVILIZACIONES PASO DE DECÚBITO SUPINO A LATERAL 1. Bajar el cabezal de la cama y dejar la cama recta. 2. Dblar la pierna cntraria al decúbit a realizar dble las ds. Slicitar la clabración del paciente. 3. Invitar al paciente a entrecruzar ls deds de una man a la tra. 4. Slicitar al paciente que lleve sus mans entrelazadas hacia el tech, estirand ls cds. 5. Pedir al paciente que gire la cabeza hacia el lad del decúbit y mantener la mirada hacia ese lad. 6. Acercarse a la cama pr el lad del decúbit a realizar, depsitar una man en la escápula y tra en la cadera del paciente más alejada de nstrs. 7. Indicar al paciente que a la de tres (1, 2 y 3) lleve sus rdillas y sus mans hacia el decúbit, asistir el mvimient suavemente pr la traslación de su pes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 163

164 Recuerde flexinar las piernas, mantener la espalda recta y n traccinar cn ls brazs. El mvimient viene desde las piernas. PASO DE SEDESTACIÓN A BIPEDESTACIÓN 1. Slicitar al paciente que pnga sus pies en el suel pr debaj de la altura de sus rdillas un más adelantad que el tr. 2. Invitar al paciente a realizar una flexión anterir de trnc (llevar el trnc hacia adelante). 3. Flexinar las rdillas y realice unas presas escapulares, pasand sus mans pr debaj de ls hmbrs del paciente, dejar la man plana sbre la escápula. 4. Imprimir una mayr flexión anterir de trnc al paciente pr traslad de su pes del pie anterir al psterir. 5. Prestar atención, debems encntrar un punt en el cual despega ls glutes del asient. En ese punt realizams un estímul en la escápula cn dirección anterir y superir, al tiemp que extendems un pc nuestras piernas llevand el pes ttalmente hacia el pie psterir. 6. Se prduce así la incrpración del paciente. Es muy imprtante en esta manibra mverns en el mism sentid que la acción que se imprime. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 164

165 Psibles falls en esta manibra: N ha flexinad l bastante las piernas: n puede incrprarse ni incrprar al paciente, pr la extensión de las piernas teniend que tirar much de brazs. N le ha dad bastante flexión anterir al trnc del paciente: el paciente n clabra prque su pes n está sbre sus pies, aún está sbre el asient. (tiene que darle pes a ls pies). En el mment de la incrpración, el paciente se va hacia atrás. Puede ser que n le esté dand bastante espaci para mverse, está interfiriend cn su cuerp su mvimient ascensinal. NOTA: nunca haga esta manibra si n se dispne de espaci a su espalda; cm ya se habrá dad cuenta jugams cn ls desequilibris y ls cntrapess. El hacer esta manibra de espaldas a una pared cn bstáculs que n le dejen mverse es peligrs para ambs. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 165

166 2c.- Manej Instrumental de Cargas Animadas ÍNDICE 1. AYUDAS TÉCNICAS PARA LA TRANSFERENCIA 2. VENTAJAS E INDICACIONES DE LA GRÚA DE TRANSFERENCIA 3. PARTES DE LA GRÚA 4. TRANSFERENCIA SILLÓN CAMA CON GRÚA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 166

167 1. AYUDAS TÉCNICAS PARA LA TRANSFERENCIA Las más usuales sn: Ayudas técnicas sin mtr: Transfer (Tablas de transferencia): Permiten el traslad del paciente entre ds superficies de igual altura desde una superficie a tra ligeramente más baja, a base del deslizamient del paciente pr la tabla. Es necesari ds trabajadres cm mínim. Estribs: Facilitan la incrpración y/ reclcación del paciente en la cama y en el inici de una transferencia a tra superficie. Si el estrib es rientable, también ayudan en el pas de cama a silla. Sn de gran ayuda al paciente amputad. Disc de transferencia: Se usan en el traslad pr gir del paciente, sin que este deba mver sus pies en pacientes cn cntrl de trnc y cn capacidad de mantenerse de pie aunque sea cn ayuda. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 167

168 Sábanas de transferencia: Facilitan el traslad del paciente en supin, de una superficie a tra su repsición en la cama gracias a su gran deslizamient. Sábanas y entremetidas.* * N es una ayuda técnica cm tal aunque es un recurs muy emplead para mvilizar al paciente. El principal incnveniente para el trabajadr, es la frma de asir la sábana que puede lesinar las muñecas. El riesg de lesión para el trabajadr n desaparece en la mvilización del paciente cn sábana, debid a que en su manej se realiza td el esfuerz cn ls brazs y la espalda sin intervención de las piernas. Ayudas técnicas cn mtr: Grúas de transferencia: Ayuda técnica que sirve para levantar y/ transprtar a una persna, pr medi de un arnés flexible un sprte crpral rígid, desde un siti a tr. Las grúas psibilitan la realización de transferencias en aquellas persnas incapacitadas para esa acción, aprtándles autnmía y previniend el dlr de espalda en su entrn. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 168

169 2. VENTAJAS E INDICACIONES DE LA GRÚA DE TRANSFERENCIA Ventajas Permite el traslad del paciente en diferentes plans (diferentes alturas /en cntra a favr de la gravedad). El riesg de caída del paciente, en el traslad, es mínim. Puede transprtarse. Puede ser manejada pr una sla persna. El esfuerz y el riesg de lesión del trabajadr en la manibra de traslad es mínim. Su us n requiere un entrenamient muy específic. Indicacines Es la ayuda técnica de elección cuand el paciente: Tiene un pes elevad. Es dependiente. N es capaz de mantenerse sentad. N clabra. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 169

170 3. PARTES DE LA GRÚA Esta ayuda técnica cnsta de ds partes diferenciadas: A. El arnés. B. La prpia grúa (sistema mecánic de elevación). La grúa es la ayuda técnica de elección en las transferencias mvilizacines que impliquen el levantamient del paciente. 4. TRANSFERENCIA CAMA-SILLÓN CON GRÚA 1. Explicar y tranquilizar al paciente sbre la manibra a realizar. Bajar el cabezal de la cama. 2. Clcar al paciente en decúbit lateral. 3. Enrllar medi arnés lngitudinalmente, aprximand la parte enrllada a la espalda del paciente. Desplegar la tra mitad sbre la cama. 4. Realizar el decúbit lateral cntrari y desplegar el arnés enrllad. 5. El paciente queda centrad sbre el arnés. 6. Levantar una pierna del paciente desde la rdilla y pasar la banda pr debaj del musl. Repetir el mism prces cn la tra pierna. Cruzar las bandas sbre ls musls. 7. Acercar la grúa a la cama, frenarla y bajarle el braz. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 170

171 8. Las bandas superires del arnés se enganchan a la percha pr el mism lad (n se cruzan). 9. Las bandas inferires del arnés ya cruzad se enganchan en la percha. 10. Slicitar asistir al paciente el cruce de ls brazs (así quedan prtegids de glpes enganches en la elevación). Hay pacientes que prefieren sujetarse cn las mans a la percha de la grúa. 11. Cmprbar tds ls enganches de nuev. 12. Al elevar el braz de la grúa, se eleva el paciente. 13. Desplazar la grúa hacia el sillón. 14. Frenar la grúa, bajar el braz hasta que el paciente quede sentad en el sillón. 15. Desenganchar el arnés de la percha, quitar frens y retirar la grúa. 5. TRANSFERENCIA SILLÓN -CAMA CON GRÚA 1. Explicar y tranquilizar al paciente sbre la manibra a realizar. 2. Incrprar un pc al paciente del sillón para intrducir el arnés entre su espalda y el respald del sillón, descender el arnés hasta la altura de la cintura. 3. Pasar las bandas de las piernas, pr debaj de ls musls y cruzarlas. 4. Acercar la grúa, frenarla, descender el braz y enganchar el arnés a la percha. 5. Elevar el braz de la grúa. 6. Quitar el fren y desplazar la grúa hasta la cama. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 171

172 7. Frenar y descender suavemente el braz de la grúa hasta que el paciente quede depsitad en la cama. 8. Desenganchar el arnés de la grúa y retirarla. 9. Acndicinar al paciente en la cama. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 172

173 3.- Prevención de Riesgs Físics en el Manej de Cargas ÍNDICE 1. RECURSOS ANTE EL MANEJO DE CARGAS 2. ROTACIÓN DE TAREAS 3. PREPARACIÓN FÍSICA 4. FORMACIÓN Y ADIESTRAMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 173

174 1. RECURSOS ANTE EL MANEJO DE CARGAS La mejr prevención es n manejar cargas pesadas, para ell siempre que sea psible se recurrirá a ayudas técnicas/instrumentales para su manej y transprte (grúas, mntacargas, platafrmas elevadras, carrs ). Si n se puede usar ayudas técnicas, y siempre que la distancia de traslad sea pequeña, se puede realizar el levantamient de la carga en equip. Si estams sls y la carga es aceptable emplearems la técnica de levantamient de cargas. El emple indiscriminad de la grúa, puede cnllevar un aument de la dependencia y pasividad del paciente. Hay que evaluar a cada paciente y aprtar la ayuda justa, técnica manual, cn el fin de que pueda cmpletar la acción ó el mvimient prpuest. De la misma manera que carece de sentid emplear la grúa cn pacientes independientes, l es levantar manualmente a tda una planta de hspitalización evitar tdas las manibras de manej de pacientes pr temr al dlr de espalda. 2. ROTACIÓN DE TAREAS Cuand la musculatura ha estad smetida a un esfuerz físic imprtante, tiene que descansar, el bviar esta recmendación ns cnduce a la fatiga y a la lesión. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 174

175 El descans de la musculatura implicada en el esfuerz, se cnsigue de ds frmas: Realizand pausas y/ descanss adecuads. Alternand tareas (las que requieren esfuerz físic cn tras mens exigentes). La rtación de tareas, el cambi de actividad, el intercalar pausas/descanss sn medidas que cntribuyen a disminuir el riesg de lesión músculesquelética. Recuerde: Si ha estad levantand manejand cargas, su siguiente actividad tiene que ser más calmada, de menr esfuerz físic. 3. PREPARACIÓN FÍSICA Es imprtante tener una buena frma física, para retrasar la aparición de la fatiga y prevenir la lesión. Diariamente es acnsejable realizar ejercicis de: Calentamient: Antes de cmenzar el trabaj. Mvimients suaves de brazs, piernas y trnc.. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 175

176 Estiramient: Antes, durante y tras el trabaj. Cuádriceps, gemels, lumbar, cuell, brazs 4. FORMACIÓN Y ADIESTRAMIENTO La infrmación y el adiestramient en técnicas de manej de cargas es fundamental en la prevención del dlr de espalda. Cn este curs ya tiene parte de la infrmación relacinada cn el manej de cargas; si l desea necesitas más, póngase en cntact cn el servici de PRL de su centr de trabaj. Para realizar la frmación práctica le invitams a realizar ls curss y talleres práctics de cuidads de la espalda, de la línea de PRL impartids pr fisiterapeutas y rganizads pr FFIS. L ideal para el aprendizaje, para la frmación en manej de cargas, es la demstración de la acción en viv y psterir práctica supervisada. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 176

177 PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOLÓGICO EN TRABAJADORES DEL ÁMBITO SANITARIO Módul 1.- Legislación relacinada cn la expsición labral a agentes bilógics. INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. MARCO NORMATIVO GENERAL EN LA PRL 3. MARCO NORMATIVO ESPECÍFICO DEL RIESGO BIOLÓGICO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 177

178 1. INTRODUCCIÓN Durante la realización del trabaj ns vems expuests a una serie de factres de naturaleza variada, dependiend del trabaj que se realiza pueden aumentar el riesg de que se prduzcan accidentes enfermedades prfesinales del trabajadr expuest cm hems estudiad en el curs básic de PRL. Pdems clasificar ls factres de riesg en ls siguientes grups: Factres ligads a las cndicines de Seguridad. Lugares de trabaj. Equips de trabaj. Maquina y útiles de trabaj Riesg eléctric. Incendis. Factres ligads al Medi Ambiente de Trabaj. Físics, químics y bilógics. Factres ligads a las Características del trabaj. Carga física, mental, psiclógica Factres derivads de la rganización del trabaj. Trabaj a turn y ncturn 2. MARCO NORMATIVO GENERAL EN LA PRL Haciend un breve repas a la legislación implicada en la Prevención de Riesgs Labrales en nuestr país pdríams resumirlas en tres Leyes fundamentales que a cntinuación les nmbrams a) La Cnstitución Españla de Cuy artícul 43 recnce el derech del trabajadr a la prtección de su salud. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 178

179 b) La Ley General de Que define ls aspects de la actuación sanitaria en el ámbit de la salud labral. c) Ley 31/1995, de Prevención de Riesgs Labrales. Armniza la legislación españla cn las de la unión eurpea, al traspner entre tras la Directiva Marc 83/391/CEE que establece las medidas para prmver la mejra de la seguridad y de la salud de ls trabajadres cntiene el marc jurídic general en el que se desarrlla la plítica de prevención cmunitaria. 3. MARCO NORMATIVO ESPECÍFICO DEL RIESGO BIOLÓGICO El Real Decret de 664/1997, de 12 may (traspne al derech españl, diferentes Directiva de CEE) en el que establece las dispsicines mínimas aplicables a las actividades en las que ls trabajadres estén puedan estar expuests a ls agentes bilógics debid a la naturaleza de su actividad labral. Tiene pr bjet la prtección de ls trabajadres cntra ls riegs para la salud y su seguridad derivads de la expsición de agente bilógics durante el trabaj, así cm la prevención de dichs riesgs. Se estructura en tres capítuls (que tratan sbre dispsicines generales, bligacines del empresari y dispsicines varias) y seis dispsicines: una adicinal, una transitria, una dergatria y tres finales. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 179

180 Módul 2.- Clasificación de ls agentes bilógics INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CALSIFICACIONES DE AGENTES BIOLÓGICOS 3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA CUANDO HABLAMOS DE AGENTES BIOLÓGICOS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 180

181 1. INTRODUCCIÓN Entendems pr agentes bilógics a micrrganisms, cn inclusión de ls genéticamente mdificads, cultivs celulares y endparásits humans, susceptibles de riginar cualquier tip de infección, alergia txicidad. Ls agentes bilógics, a diferencia de ls físics y químics, están cnstituids pr seres vivs. Sn rganisms cn un determinad cicl de vida y cn uns prcess de reprducción y crecimient que al penetrar en el hmbre determinan en él la aparición de enfermedades de tip infeccis y parasitari. 2. CLASIFICACIÓN DE AGENTES BIOLÓGICOS Se pueden clasificar, según sus características, en cuatr tips diferentes: a) Bacterias. Clstridium tetani Staphylcccus aureaus Vibri chlerae b) Virus. Vir. Varicella-Zs Sarampión Partiditis Rubela Virus Hepatitis c) Parásits. Leishmania Plasmdium spp Txplasma gndii PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 181

182 d) Hngs. Aspergillus Cand. Albicans Además de esta clasificación, ls agentes bilógics se pueden encuadrar según el RD 664/1997 del 12 de May que frma parte del desarrll de legislación específica en la Ley de PRL. Según este RD ls agentes se clasifican en cuatr grups en función del riesg de infección que supnen. Veams cuales sn ests grups en base a su capacidad, prbabilidad y existencia: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 182

183 3. ASPECTOS A TENER EN CUENTA CUANDO HABLAMOS DE AGENTES BIOLÓGICOS FUNCIONES BENEFICIOSAS: Prcess de mineralización que mantienen ls círculs de nutrientes en la naturaleza. Siempre que las persnas están en cntact, mientras trabajan, cn materiales rgánics naturales, cm tierra, arcilla, materiales vegetales (hen, paja, algdón, etc.), sustancias de rigen animal (lana, pel, etc.), aliments, plv rgánic (ej. Plv de papel), desechs, aguas residuales, sangre u trs fluids crprales excrements pueden verse expuests a agentes bilógics. Prducen sustancias que se utilizan para la prducción de aliments y bebidas (pr ejempl, cerveza, vin, ygur, ques, pan,..). Prducen sustancias que se utilizan para la asistencia médica (antibiótics). Prtegen la salud humana frmand parte de la flra bacteriana dérmica intestinal (lucha cntra ls micrrganisms patógens). También crren riesg tdas las persnas que manejen ess rganisms en un labratri de micrbilgía analítica en una empresa de bitecnlgía. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 183

184 FUNCIONES CAUSANTES DE ENFERMEDADES: La aparición n de una infección depende de ls siguientes factres: El númer de micrrganisms patógens presentes (dsis infeccisas). La capacidad para pegarse a las superficies celulares, incrprarse a un huésped y prducir reprducir sustancias tóxicas. La susceptibilidad del huésped. Las infeccines pueden ser: Limitadas lcalmente (la piel, membranas mucsas, pel, uñas, ). Sistemáticas (afectads también órgans cm ls pulmnes, el hígad el sistema nervis central). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 184

185 Módul 3.- Patlgías Prducidas pr Agentes Bilógics Relacinadas cn las Actividades Sanitarias. INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO ESTÁ RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD SANITARIA ASISTENCIAL 3. AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO ESTÁ RELACIONADO CON LA CONCENTRACIÓN DE PERSONAS EN LOCALES DE TRABAJOS 4. AGENTES BIOLÓGICOS NO VINCULADOS ESPECÍFICAMENTE CON LA ACITIVIDAD LABORAL SANITARIA 5. ENFERMEDADES CUYO RIESGO ESTÁ ASOCIADO A VIAJES A PAÍSES ENDÉMICOS POR MOTIVOS LABORALES PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 185

186 1. INTRODUCCIÓN En este módul se sintetiza una serie de patlgías cuy riesg de transmisión está relacinad fundamentalmente cn la actividad asistencial, pretenden ser un recrdatri a ls trabajadres expuests a agentes bilógics (AB). Cada parte cnsta de: Un encabezad, cn el nmbre de la enfermedad. El ls AB causales. Una smera y breve descripción micrbilógica. Infrmación relacinada cn la clasificación publicada en el RD 664/97, y si es enfermedad de declaración bligatria enfermedad prfesinal. Simblgía Númers 1,2,3 y 4: Cinciden cn la clasificación pr grups del RD 664/97 A: Psibles efects alérgics. D: La lista de ls trabajadres expuests al agente debe cnservarse durante más de 10 añs después de la última expsición. T: Prducción de txinas. V: Vacuna eficaz dispnible. (*): Nrmalmente n infeccis a través del aire. spp: Otras especies del géner, además de las explícitamente indicadas, pueden cnstituir un riesg para la salud. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 186

187 EDO: Enfermedad de declaración bligatria (cn definición de cas establecida pr la Red Nacinal de Vigilancia Epidemilógica). EP: Enfermedad prfesinal. Partes Dats epidemilógics. Agente causal. Reservri, fuentes de expsición y las vías de transmisión. Efects sbre la salud. Diagnóstic. Evaluacines de la salud, cnducta a seguir según hallazgs. Prevención, inmunprfilaxis. Aptitud PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 187

188 2. AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO ESTÁN RELACIONADOS CON LA ACTIVIDAD SANITARIA ASISTENCIAL 2.1. VIRUS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA: HEPATITIS B / HEPATITIS C / SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Hepatitis B DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es una enfermedad de distribución universal. Alrededr de 300 millnes de prtadres en el mund (Eurpa ccidental, EEUU y Australia: <1%; Área Mediterránea, Oriente Medi, Eurpa Oriental, Hispanamérica: 1-7%; sudeste Asiátic, China, África trpical: 10-20%). Se estima que mueren anualmente pr su causa ds millnes de persnas. Siend España un área de endemicidad intermedia cn 1-7% de prtadres, según algunas series: 1,4% de prtadres ( persnas). Tiene un perid de incubación larg ( días). En la mayr parte de ls cas se trata de una infección subclínica. En el rest cursa cm hepatitis aguda, en algún cas fulminante pr necrsis hepática masiva. Puede crnificarse en el 3-10 % de ls adults. AGENTE CAUSAL Virus de la hepatitis B según el RD 664/1997 se clasifica cm agente bilógic del grup 3, V, D, (*), EDO. Virus DNA. Pequeñ (42 nm). Familia: Hepadnaviridae. El virión cmplet se llama partícula de Dane. Cntiene plipéptids de carácter antigénic: antígen de superficie (HBsAg), antígen del núcle Cre (HbcAg) y una frma parcial del antígen nuclear (HbeAg) cuya presencia índica alta replicación. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 188

189 Existe vacuna eficaz, n se transmite pr vía aérea y se trata de una EDO (enfermedad de declaración bligatria) se incluye en el listad de Enfermedades Prfesinales (RD 1995/1978). PREVENCIÓN La principal medida para prevenir el riesg es la aplicación de las Precaucines Universales y prcedimients de cntrl de la infección (desinfección y esterilización). Educación sanitaria, frmación. Inmunprfilaxis. Puede ser: Activa: vacunación. Se utiliza una vacuna de virus inactivads mediante tecnlgía DNA recmbinante. La pauta generalmente de administración sn de 3 dsis (0,1 y 6 mese). Ocasinalmente, puede indicarse una pauta rápida (0,1 y ds meses) que precisa una dsis de recuerd a ls 12 meses. Pasiva: inmunglbulinas especificas anti-hepatitis B. Prfilaxis pstexpsición, en cas de accidente de riesg bilógic (HEPATITIS B). RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El principal reservri y la fuente de expsición es el hmbre infectad pr VHB (prtadres sintmátics asintmátics) y ls bjets cntaminads. Tiene gran pder de infectividad. Sn grups de especial riesg ls pacientes hemfílics, ADVP, receptres de transfusines y transplantes, pacientes en hemdiálisis, prstitutas, hmsexuales, viajers a znas de alta endemicidad, etc. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 189

190 La vía de transmisión en el medi labral más significativa es la parenteral, pr piel y mucsas (en accidentes prfesinales cn expsición a sangre puncines, crtes, salpicaduras se transmite entre el 2-15%), pudiend hacerl vía sexual vía vertical (más cuand la madre padece la infección en el últim trimestre del embaraz), e intrafamiliarmente, sin que se sepa cn certeza en muchs de ests cass cual fue la vía de transmisión. Hay presencia del virus, y pr l tant cntagisidad, al final del perid de incubación y durante el perid clínic. El HBsAg se ha detectad en casi tds ls líquids crprales, pudiend ser inféctate el cntact de riesg cn cualquiera de ells, except, quizás las heces. EFECTOS SOBRE LA SALUD El perid de incubación es larg ( días). Alrededr del 65% de ls cass sn subclínics. El rest de ls cass se tratará de infeccines sintmáticas (35%), habitualmente una hepatitis aguda, cn manifestacines extrahepáticas en un prcentaje imprtante. En alguns cass se da una frma fulminante cn necrsis hepática masiva y muerte (1%, 50% de las hepatitis fulminantes). Pueden crnificarse en el 3-10% de ls adults (manifestand clínica un menr númer: 1-2%) cn riesg de prducir una hepatitis crónica activa, cirrsis carcinma hepatcelular. Ocasinalmente la infección pr VHD puede asciarse a la del VHB. Al ser un virus defectiv, que necesita al VHB, la duración de la infección estará determinada pr este. La sbreinfección pr VHD en pacientes cn hepatitis crónica B suele causar un agravamient clínic. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 190

191 INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: PARA SABER MÁS: Hepatitis C DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Mundial: distribución universal. Existen alrededr de 100 millnes de prtadres en el mund. Es respnsable del 85-90% de las hepatitis pstransfusinales y del 15-20% de tdas las hepatitis. En EEUU y Eurpa afecta al 0.2% de la pblación. En Japón al % y en África, Asia y Latinamérica al 3%. España: en prfesinales sanitaris la tasa de sercnversión (infección aguda de prfesinales expuests)/ 100 expsicines-añ ha variad de 0.33 en 1994 a 0.21 en DIAGNÓSTICO En un 60-80% de ls cass cursa de frma sintmática bien, si aparece la sintmatlgía, ésta es muy inespecífica: cansanci, ligera anrexia, náusea, mlestias en hipcndri derech, ANALÍTICA Muchas veces se diagnstica a partir de alteracines de las transaminasas en revisines analíticas. La determinación de anti-vhc presenta falss psitivs, pr l que ls resultads psitivs requieren una cnfirmación pr PCR para determinar la presencia n del virus. Ls Anti-VHC negativs excluyen la infección en persnas inmuncmpetentes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 191

192 SEROLOGÍA VHB AGENTE CAUSAL El virus de la hepatitis C (VHC), virus RNA (flavivirus). Clasificad según el R.D. 664/1997 en el grup 3, D, n se transmite pr vía aérea (*) y es un enfermedad de declaración bligatria (EDO).Se incluye en el listad de Enfermedades Prfesinales (RD 1995/1978. Se cncen 6 gentips y más de 50 subtips l que dificulta el desarrll de vacunas y tratamients. PREVENCIÓN La principal medida para prevenir el riesg es la aplicación de las Precaucines Universales y prcedimients de cntrl de la infección (desinfección y esterilización). Educación sanitaria, frmación. N se dispne de vacuna ni de inmunización pasiva tras el cntact. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El principal reservri y la fuente de expsición es el hmbre infectad pr VHC. Sn grups de especial riesg ls pacientes hemfílics, ADVP, receptres de transfusines y transplantes, pacientes en hemdiálisis, prstitutas, hmsexuales, etc. La vía de transmisión más significativa es la percutánea el mment actual y dentr del ámbit labral (accidentes prfesinales cn expsición a sangre, especialmente incrementads en el ámbit sanitari). La incidencia de hepatitis aguda pr VHC tras inculación accidental pr pinchaz crte se estima en un 1.8%(rang 0-7%). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 192

193 La transmisión sexual perinatal ha de cntemplarse, especialmente si existe infección cncmitante de la fuente cn VIH, aunque sn raras. Otras vías de transmisión sn ls tatuajes, piercing, La vía sexual y familiar es muy pc frecuente. EFECTOS SOBRE LA SALUD El perid de incubación es cm media de 2 meses (de 15 días a varis meses). Se puede presentar de frma esprádica epidémica. En general el cuadr de hepatitis es similar a la causada pr trs virus, aunque suele ser mens grave clínica y biquímicamente, cn una curva de transaminasas fluctuante. Frecuentemente es asintmática (70%). La hepatitis fulminante es muy rara. El 50% de ls pacientes cn hepatitis aguda evlucina a la crnicidad (en bipsia hepática la mayría hepatitis crónica activa). De ests, aprximadamente 20% pueden desarrllar cirrsis cn riesg adicinal de hepatcarcinma. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: PARA SABER MÁS: SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA. SIDA DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es una enfermedad de distribución mundial. El patrón de distribución en España es de 5/1 hmbre/mujer, cn mayría de cass en usuaris de drgas pr vía parenteral (UDVP) y hmsexuales. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 193

194 Se han cnfirmad, hasta 1996, 5 cass de sercnversión en trabajadres sanitaris. La clínica es muy variada dependiend del estadi de la enfermedad y de las cmplicacines (infeccines prtunistas, neplasias) que puedan surgir derivadas de la inmundeficiencia. DIAGNÓSTICO El diagnstic se realizara mediante la serlgía frente al VIH. Ésta será vluntaria, previ cnsentimient y garantizand la cnfidencialidad. Td resultad psitiv debe ser cnfirmad y en la valración debe tenerse en cuenta el llamad perid ventana, que hace referencia al tiemp que tarda el individu en crear anticuerps específics detectables (nrmalmente entre 4-8 semanas). Para cmpletar el estudi se puede utilizar PCR y tras técnicas capaces de detectar cargas virales muy pequeñas. Hay tras alteracines analíticas reflej de la cmplejidad clínica. Y es habitual cuantificar ls linfcits CD4 existentes para estudiar el nivel de inmundepresión. AGENTE CAUSAL El virus de la inmundeficiencia humana (VIH). Según el R.D 664/1997 se clasifican cm Agentes bilógics del grup 3. N existe vacuna eficaz y n se transmite pr vía aérea. Se incluye en la lista de Enfermedades Prfesinales (R.D 1995/1978). Es un retrvirus cmplej de gran variabilidad genética que se cmpnen de 3 genes principales (gag, pl, env) y trs reguladres psee una transcriptasa inversa que le permite replicarse mediante el ADN de la célula huésped. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 194

195 PREVENCIÓN La principal medida para prevenir el riesg es la aplicación de las Precaucines Universales y prcedimients de cntrl de la infección (desinfección y esterilización). Educación sanitaria, frmación. Inmunprfilaxis: en la actualidad n se dispne de vacuna. Prfilaxis pstexpsición: existe una cmbinación de antirretrvirales indicada en cas de accidente de riesg bilógic. Su inici y seguimient debe ser individualizad. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN La fuente de expsición es el hmbre infectad pr el VIH (sintmátic asintmátic, cn infección pr VIH demstrada SIDA cnfirmad). En el medi labral la vía de transmisión es la parenteral a partir de material bilógic infectad: sangre, líquids crprales (amniótic, pericárdic, peritneal, pleural, sinvial, cefalrraquíde, semen y fluids vaginales). N se ha demstrad transmisión a través de las heces, secrecines nasales, esputs, sudr, lagrimas, rina, ni vómits salv que estén visiblemente cntaminads cn sangre. Otras vías de transmisión sn la sexual y la vertical (madre-hij). En cas de accidente labral, el virus puede llegar al trrente sanguíne del trabajadr accidentad a través de una inculación percutánea ( puncines crtes) pr cntact cn heridas abiertas, sbre piel n intacta cntact mucs (salpicaduras), siend ls más frecuentes las inculacines percutáneas cn material punzante cntaminad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 195

196 El riesg de cntagi pr inculación percutánea cn fuente psitiva se sitúa en el 0.33% dependiend de factres cm: Prfundidad de la lesión. Sangre visible fresca en el instrument que prduj el accidente. Aguja hueca prcedente de vena arteria. Fuente psitiva cn cargas virales altas. Si el accidente es pr salpicadura sbre piel n intacta mucsas la cntagisidad se reduce al 0.04%. La recmendación actualmente sugieren que puede disminuirse el riesg de transmisión de VIH utilizand prfilaxis pst-expsición cn antirretrvirales. El tratamient debe ser individualizad, iniciad l más rápidamente psible preciand seguimient médic. EFECTOS SOBRE LA SALUD La lesión inmediata, cnsecuencia de la expsición accidental cn material bilógic de riesg, dependiend de la lcalización anatómica afectada, suele ser leve, n precisand pr l general baja labral. El seguimient serlógic de las expsicines puede prducir en ls trabajadres ansiedad y angustia, que se traducen en mlestias digestivas, insmni, irritabilidad, etc. Cuand es precis realizar quimiprfilaxis pst-expsición VIH, pueden presentar ls efects secundaris de la prpia medicación (anemia, alteracines gastrintestinales, fatiga, insmni, cefalea, etc.). En cas de sercnversión, ls riesgs para la salud sn ls misms que en ls pacientes cn infección VIH/SIDA. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 196

197 PARA SABER MÁS: Riesg de transmisión tras la expsición a patógens de transmisión sanguínea en el medi sanitari. RIESGO DE TRANSMISIÓN Expsición percutánea Virus (Pinchaz cn aguja crte) (a) 6-30% VHB (d) VHC 1,8% 0,3% VIH (e) Cntact cutáne mucs cn piel n intacta (b) N cuantificad, la transmisión pr esta vía está dcumentada: magnitud del riesg mayr que para VHC VIH N cuantificad, la transmisión pr esta vía n está dcumentada, per se cnsidera psible 0,1% Mrdedura (c) N cuantificad, la transmisión pr esta vía n está dcumentada, per se cnsidera psible N cuantificad, la transmisión pr esta vía n está dcumentada, per se cnsidera psible N cuantificad, psible vía de transmisión en algún cas de expsición n casinal. a) Las estimacines del riesg están basadas en la evaluación cnjunta de expsicines percutáneas pr pinchaz cn aguja cn tr tip de accidentes cn bjets crtantes cntaminads. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 197

198 b) El cntact cn piel intacta n es una ruta prbada de transmisión de ests virus. Sin embarg pequeñas slucines de cntinuidad de la piel pueden escapar a la detección y muchs experts cnsideran el cntact cn piel cm una ptencial ruta de transmisión, especialmente si la superficie afectada es amplia el cntact es de larga duración. c) La persna mrdida puede estar en riesg de cntact mucs sbre td si la mrdedura caus sangrad. d) En persnas n vacunadas se estima que el riesg de adquirir la enfermedad, si el cas fuete es HBsAg+,es del 5% prcentaje que se puede incrementar hasta el 40% si el cas fuente es HBeAg+. e) El rieg medi es de un 0,3%. Este riesg se incrementa en las siguientes situacines: Inculación prfunda en el trabajadr. Sangre visible en el dispsitiv implicad en el pinchaz crte. Dispsitiv que previamente estuv clcad en vena arteria del paciente. El paciente murió pr SIDA en ls 60 días que siguen a la expsición (y pr tant puede asumirse que tenía una carga viral alta). La identificación de ests factres sugiere que el riesg es mayr si en la expsición el vlumen de sangre era grande tenía una carga viral elevada. PARA SABER MÁS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 198

199 2.2. AGENTES BIOLÓGICOS DE TRANSMISIÓN AÉREA: TBC / VARICELA / SARAMPIÓN / LEGIONELLA / MENINGITIS / RUBÉOLA Tuberculsis DATOS EPIDEMIOLÓGICOS A nivel mundial 1/3 de la pblación (1.700 millnes) ha tenid cntact cn la infección mientras que la incidencia de haber desarrllad la enfermedad es 8-10 millnes de nuevs cass/añ. Siend la prevalecía de millnes. Manteniéndse la mrtalidad de 3 millnes de persnas /añ. En países desarrllads se mantienen incidencias de TBC muy superires a las que se esperarían en función de la mejra de las cndicines de vida, de ls servicis sanitaris y de ls niveles de salud de la pblación; ell justifica la existencia de prgramas específics de cntrl. La demra en el diagnóstic y tratamient, y el mal cumplimient de éste debid a su larga duración, dificultan la curación del paciente y el cntrl cmunitari de la enfermedad. En España: 25-29% de la pblación (10-13 millnes) ha tenid cntact cn la infección. La enfermedad predmina en edades jóvenes, dnde además ha tenid impact el increment de cass asciad a infección pr VIH. España es el país eurpe cn mayr tasa de SIDA y de cinfectads pr VIH y TBC. DIAGNÓSTICO Diagnstic de infección.- Prueba de Tuberculina (Mantux PPD): La psitividad de la prueba únicamente demuestra el haber estad en cntact (reciente antigu) cn el bacil tuberculs u trs relacinad. El perid de latencia entre la infección y la psitivización tuberculínica puede durar, según ls individus, de 2 a 12 semanas, durante las cuales el PPD es negativ. Interpretación de la respuesta Tuberculinitas indicativas de infección tuberculsa: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 199

200 Causas de falss psitivs: interferencia vacunal, infección pr micbacterias atípicas, hematma infección lcales y errres de lectura. Causas de falss negativs: enfermedad tuberculsa avanzada, diseminada y/ cn afectación de sersas, perid de latencia, VIH, algunas infeccines víricas bacterianas, algunas vacunacines cn virus vivs atenuads,terapia inmundepresra, neplasias, sarcidsis, insuficiencia renal crónica, desnutrición, ancians. Almacenamient inadecuad, dilucines inadecuadas, antígen caducad, administración de pc antígen, inyección demasiad prfunda, errres de lectura. Efect Bster (empuje): cnsiste en estimular la sensibilidad tuberculínica debilitada mediante una segunda prueba a ls 7-10 días de la primera, prevaleciend el segund resultad sbre el primer. Permite detectar psibles falss negativs, estand indicad en pacientes cn primera PPD- per alta sspecha de que pueda ser psitiva (vacunads alta prbabilidad de infección previa pr edad superir a añs). Cnversión viraje tuberculínic: es la mayr evidencia de infección, que cnsiste en presentar PPD+ en un sujet que previamente era PPD- (descartand que se trate de un efect Bster, que pdría prvcarse inclus cn segunda PPD separada hasta de 2 añs de la primera). También se cnsidera cnversión el pas de PPD+ atribuid a vacunación, a un valr mayr n explicable pr ella (15 mm más), bien un aument del valr del segund PPD en una cuantía superir a 5 mm sbre el valr anterir. El términ «cnvertr» se aplica sbre td a aquells infectads en ls que existe cnstancia de que el viraje ha sid reciente, es decir, en ls últims 1-2 añs. En el cntext de un estudi de cntacts: la primera prueba debe hacerse l más próxima psible al diagnóstic del cas índice; la segunda (tercera si estuv indicad Bster) debe estar separada ds tres meses de la anterir para dejar pasar el perid de latencia y evitar un fals negativ que impediría detectar una psible cnversión. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 200

201 AGENTE CAUSAL Especies que cnstituyen el Cmplej Mycbacterium tuberculsis: Mycbacterium tuberculsis (humana) (3,V, EDO) Mycbacterium bvis (bvina, transmisible al hmbre) (3,V, EDO) Variante: bacil de -Calmette-Guérin, utilizad para la vacuna BCG Mycbacterium africanum (humana en África) (3,V, EDO) Sn bacils aerbis, ácid-alchl resistentes, inmóviles, muy sensibles a la luz slar, al calr y a la desecación. Multiplicación lenta que necesita medis especiales de cultiv. Resistentes a muchs agentes químics pr su pared lipídica. Se incluye en la relación de enfermedades prfesinales. (RD 1995/1978) PREVENCIÓN Exámenes de salud (Recncimients iniciales, periódics, adicinales). Cntrl periódic de la infección tuberculsa. Estudi de cntacts: Está indicad realizarl cuand exista alta sspecha cnstancia de un cntact de riesg en el medi labral (trabajadr/paciente). Pass a seguir: Determinación de las características del cas índice (tip, bacilscpia, síntmas respiratris, tiemp de evlución). Realizar la relación de psibles cntacts. Realizar la prueba de tuberculina y RX de tórax en ls cass indicads. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 201

202 Diagnóstic y seguimient de ls expuests. Cntrl de ls cntacts. Cierre del estudi y evaluación. Quimiprfilaxis pstexpsición TBC. Debe ser valrad pr el médic del trabaj individualmente su expsición. Medidas de prevención y prtección TBC Aislamient de la fuente: Previst para ls cass de pacientes cn TBC activa Pulmnar laríngea (bacilifer). Equip de prtección individual (EPIS): Mascarillas de prtección respiratria (MPP), llamadas también respiradr. Recncibles pr su marcad CE y pr sus característics de filtrad de partículas de un tamañ inferir a 5 micras. Indicadas tant cm para la asistencia, transprte visitas a pacientes cn TBC activa e indicación médica de asilamient aére. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El principal reservri es el hmbre infectad, y raramente alguns animales (bóvids), siend la fuente de expsición el individu enferm (y casinalmente el animal enferm sus prducts) cuand presenta enfermedad pulmnar laríngea, y elimina bacils viables al exterir. La vía de transmisión más significativa es la aérea, pr inhalación de núcles de las gtitas de Pflügge aerslizadas (emitidas pr el enferm sbre td al tser y expectrar), cn bacils en su interir, capaces de mantenerse y transprtarse pr el aire en suspensión durante larg tiemp y alcanzar ls alvéls. Las partículas de mayr tamañ precipitan sbre el suel y bjets, pudiend incrprarse psterirmente al aire ambiental, per suelen ser atrapadas pr el mc de las vías aéreas y eliminadas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 202

203 Sn más infectantes ls enferms cn cavitacines pulmnares, TBC laríngea, ts intensa y frecuente, expectración cn bacilscpia psitiva (BK+), así cm ls enferms n tratads (se acepta que un tratamient crrect, a ls días, elimina prácticamente la cntagisidad; y ls enferms cn BK- y cultiv negativ repetidamente casi n tienen capacidad de cntagiar). Hay mayr riesg de infección en trabajadres que realizan manibras sbre el enferm (inducción de esputs cn nebulizadres, «clapping», fibrbrncscpias). Y en ls cass de mayr prximidad física y larg tiemp de expsición, sbre td en espacis pequeñs, mal ventilads, pc sleads y cn insuficiente limpieza de suels y tras superficies. N se ha demstrad la infección al aire libre. Las medidas de aislamient aére del enferm (mascarillas, etc.), ls sistemas que evitan la recirculación del aire y tras medidas técnicas preventivas en el medi hspitalari, reducen en gran medida el riesg de infección. EFECTOS SOBRE LA SALUD Infección tuberculsa: Se prduce cuand el individu entra en cntact cn el Mycbacterium Tuberculsis, desencadenand en su rganism una respuesta inmune que en el 85-90% de ls infectads cnsigue detener la multiplicación del bacil y el desarrll de la enfermedad. Enfermedad tuberculsa: Sl la desarrllan el 10-15% de ls infectads sbre td en ls ds primers añs tras la infección. Viene definida pr la presencia de síntmas y/ hallazgs en la explración física del paciente siend variable en función de la lcalización de la enfermedad. La lesión inmediata, cnsecuencia de la expsición accidental cn material bilógic de riesg, dependiend de la lcalización anatómica afectada, suele ser leve, n precisand pr l general baja labral. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 203

204 Hay ds tips: TBC Primaria: Debida a la incapacidad de la respuesta inmunitaria inicial para cntrlar la infección, desarrllándse la enfermedad preczmente (priminfección pulmnar). TBC psprimaria: Se desarrlla tiemp después de la infección (meses añs). Ls bacils persisten intracelularmente en estad de latencia, multiplicándse cuand existe una disminución de la inmunidad. La lcalización puede ser diversa (pulmnar, renal, ganglinar) Factres que favrecen la prgresión de infección a enfermedad. La edad: la infancia y la adlescencia sn las edades de mayr susceptibilidad. La edad avanzada cnlleva un ciert déficit inmunitari que favrece la reactivación de infeccines latentes. Enfermedades: VIH, silicsis, diabetes insulindependiente, neplasias (más las leucemias, linfmas y tumres de cabeza y cuell), alchlism, adicción a drgas (sbre td vía parenteral), desnutrición (gastrectmía, derivación intestinal, mala absrción), insuficiencia renal crónica (hemdiálisis). Fármacs inmunsupresres: citstátics, crticides (a altas dsis y de frma prlngada). Embaraz y puerperi. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 204

205 Varicela / Herpes Zóster (VHZ) DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es una enfermedad de etilgía viral. Su priminfección se cnce cm varicela y su reactivación cm Herpes Zóster. Endémic en la pblación general. Afecta a tdas las razas. Máxima incidencia en niñs de 5-10 añs, aumentand su gravedad en el adult y en menres de 2 añs, siend especialmente sensibles las embarazadas y las persnas inmundeprimidas. Muy cntagisa, puede afectar a esta pblación de frma epidémica, más a finales del inviern e inici de la primavera. En nuestr medi ls adults jóvenes presentan marcadres serlógics psitivs entre el 80 y el 100%. DIAGNÓSTICO Habitualmente la clínica es suficiente y n sn necesaris métds diagnóstics específics. Ls cass sspechss pueden ser cnfirmads en labratri. AGENTE CAUSAL Herpesvirus varicella-zóster (2, V) Virus cn ADN bicatenari de la familia de ls Hespesviridae. PREVENCIÓN En tds ls exámenes de salud, sbre td en el recncimient inicial y de frma similar en ls de tr tip si n se ha hech antes, valrar el estad inmunitari del trabajadr (susceptibilidad). Vacunación Se trata de una vacuna de virus vivs. La pauta habitual de vacunación es de 2 dsis de 0.5 ml subcutáneas separadas pr intervals de 8 semanas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 205

206 Medidas de prtección Sl atenderán a ls pacientes ingresads trabajadres que cn certeza de n ser susceptibles. 1. Aislamient estrict de paciente. 2. Aplicación estricta de las precaucines universales. 3. Utilización de Epis que minimicen el riesg. 4. Educación sanitaria, frmación. Estudi de cntacts Determinación del persnal ptencialmente expuest (valrar expsición/susceptibilidad). Evaluación serlógica de la inmunidad, si antecedentes negativs equívcs. Inmunglbulina a las trabajadras embarazadas trabajadres inmuncmprmetids. Vacunación en tds ls cntacts susceptibles except en mujeres embarazadas. Separación del trabaj del persnal que desarrlle una infección primaria hasta ausencia de cntagisidad. Quimiprfilaxis pstexpsición Pasiva: Utilizar preczmente (<96 hras) tras expsición de riesg, especialmente en mujeres embarazadas inmuncmprmetids. Activa: Vacunación de trabajadres susceptibles en cntact estrech cn pacientes cn varicela pacientes de alt riesg. Se administra sl pr vía PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 206

207 subcutánea. Puede administrarse al mism tiemp que tras vacunas, per en lugares de inyección distints. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El ser human cnstituye el únic reservri. La fuente de expsición la cnstituyen las persnas infectadas, principalmente niñs inclus asintmátics. Existe un períd de máxim riesg de transmisión desde la fuente cuand es descncida (fase de pródrms asintmática cn signs síntmas inespecífics). Ls pacientes sn cntagiss desde alrededr de ds días antes de iniciarse el exantemas hasta una semana después, cuand tdas las lesines han frmad cstra. La principal vía de transmisión es aérea, pr la diseminación de gtículas (</= 5u) que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largs períds de tiemp, partículas de plv que cntienen el agente infeccis, pr vía respiratria, cn replicación lcalizada en faringe y psterir viremia. Vía cutánea pr cntact direct indirect cn una persna clnizada infectada, cn bjets cntaminads. EFECTOS SOBRE LA SALUD N se han vinculad cn la transmisión cupacinal: las secrecines nasales. ls esputs. el sudr. las lágrimas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 207

208 la rina la saliva. las heces. ls vómits la leche materna, cuy riesg de transmisión de patógens de transmisión sanguínea es extremadamente baj salv que cntengan sangre. PARA SABER MÁS: Sarampión DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Enfermedad cn una cntagisidad muy alta, es endémica en la pblación general y afecta a tdas las razas. Antes de existir la vacuna se prducían epidemias cada 2-3 añs teniend una máxima incidencia entre ls 5-10 añs. Es la enfermedad inmunprevenible que más mrtalidad causa en el mund (1,5-2millnes de muertes-añ). El virus, tras el cntagi, se reprduce en el epiteli respiratri. Existe un perid de incubación de días y una etapa prdrómica cn caracterizas de un prces catarral de 3-4 días de duración, al final del cual aparecen las manchas de kplik en la mucsa bucal (pequeñas lesines rjas de centr blanc-azulad patgnómicas de la enfermedad). Psterirmente surge una erupción mácul-papular en frente, zna retrauricular y cuer cabellud, que mas tarde afecta de frma descendente a trnc y extremidades que desaparece pr descamación PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 208

209 furfurácea (en escamas). El exantema se acmpaña de fiebre, prurit y adenpatías. En adults cursa cn mayr afectación del estad general y mayr frecuencia de cmplicacines, debidas al prpi virus (neuminitis, cnjuntivitis, micarditis, alteracines del SNC) sbreinfeccines bacterianas. DIAGNÓSTICO Generalmente es suficiente cn el diagnóstic clínic que puede cnfirmarse pr serlgía existen varias técnicas, las más útiles sn IH y ELISA, éste últim permite medir IgM indicativs de sarampión agud. AGENTE CAUSAL Virus del sarampión (2, V, E.D.O.) Virus RNA, mncatenari, grande ( nm), géner: Mrbilivirus, familia: Paramyxviridae PREVENCIÓN Medidas higiénicas básicas y de prtección aérea. Vacunación cn vacunas de virus vivs atenuads, cn eficacia próxima al 100% en trabajadres susceptibles si n hay cntraindicacines. Precaucines especiales En cas de enfermedad aguda en el trabajadr, éste debe alejarse de su puest de trabaj hasta su curación, 5-7 días tras la aparición de exantema. Prfilaxis pstexpsición Activa: Indicada en adults susceptibles, su aplicación en las 72 hras siguientes al cntact puede evitar la frma clínica de sarampión. Pasiva (Gammaglbulina): Indicada cuand la vacuna está cntraindicada (embarazadas, inmundepresión) cuand haya dudas sbre su capacidad de PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 209

210 crear inmunidad (enferms VIH). Puede mdificar la evlución prevenir la aparición del sarampión Cmunicación En cas de cntact cumplimentar el parte de ntificación accidente/incidente seguir prtcl de actuación de cada centr de trabaj/servicis de prevención de riesgs labrales dnde se valrara la necesidad de medidas preventivas. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El únic reservri natural es el hmbre. La fuente de expsición sn las persnas infectadas, principalmente niñs, ya que ls adults jóvenes presentan serlgías psitivas en el % de ls cass en nuestr medi. La enfermedad prprcina inmunidad de pr vida. Se cntagia desde 5 días después de la expsición hasta 5 días después de aparecer las lesines cutáneas. La principal vía de transmisión directa es a través de las secrecines nasfaringeas indirectamente vía aérea pr gtículas (</5u) que pueden permanecer largamente suspendidas, partículas de plv cntaminadas y secrecines respiratrias que llegan a las mucsas de cnjuntiva, nariz y bca. Especial sensibilidad: Embaraz: particularmente grave al prvcar la muerte del fet en aprximadamente el 20% de ls cass. Inmundeprimids: en ls pacientes cn inmundeficiencias celulares (tratamients pr neplásias, SIDA, inmundeficiencias cngénitas) pueden darse cass especialmente severs. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 210

211 PARA SABER MÁS: Leginella DATOS EPIDEMIOLÓGICOS La leginelsis es una enfermedad bacteriana de rigen ambiental que se presenta fundamentalmente de ds frmas clínicas perfectamente: La infección pulmnar Enfermedad del Leginari enfermedad respiratria aguda cn signs fcales de neumnía, fiebre, cefalea y mialgias. Además alguns cass pueden presentar diarrea y vómits así cm deliri y cnfusión mental. Fiebre de Pntiac: síndrme febril agud y autlimitad. DIAGNÓSTICO Clínic: La neumnía pr Leginella n se distingue clínicamente de tras neumnías atípicas. El perid de incubación es nrmalmente de 2 a 10 días y cn frecuencia l pacientes requieren hspitalización. Micrbilógic: Cultiv de esputs. Serlgía mediante inmuflurescencia indirecta del esput. Detección de antígen especific en la rina. Visualización del micrrganism en tejids crprales mediante inmunflurescencia directa. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 211

212 AGENTE CAUSAL Bacteria leginella Pneumphila según el R.D 664/1997 grup 2. Es una enfermedad de declaración bligatria. PREVENCIÓN En el ámbit sanitari el riesg de adquirir la enfermedad tras expsición a agua cntaminada aerslizada depende tant del tip de intensidad de la expsición cm del estad de salud del huésped, presentand una mayr susceptibilidad ls enferms inmuncmprmetids y el persnal cn enfermedades crónicas. Las medidas preventivas básicas más eficaces van encaminadas al mantenimient crrect de las instalacines, evitand temperaturas adecuadas para su crecimient, estancamient del agua y acumulación de substrats. A este respect existe legislación específica ( Real Decret 865/2003 de 4 juli) en la cual se establecen ls criteris sanitaris para el cntrl de la leginelsis, que quedan resumids en ds principis fundamentales: Eliminación de znas sucias mediante un buen diseñ y mantenimient de las instalacines. Cntrl de la temperatura del agua para evitar la supervivencia y multiplicación de ls micrrganisms y la desinfección cntinua de las mismas. En cas de cntact cumplimentar el parte de ntificación de Accidente/Incidente que se remite a la unidad de persnal y al servici de prevención crrespndiente. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN N hay evidencia de transmisión de persna a persna ni de reservri de animales cncids. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 212

213 La entrada de la leginella en el rganism se prduce pr inhalación de aersles emitids pr determinadas instalacines que cntengan un númer suficiente de bacterias. PARA SABER MÁS: Meningitis DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Enfermedad de distribución universal que puede presentarse de frma esprádica epidémica. La transmisión en el ámbit sanitari es muy infrecuente. Es una infección de las meninges, cuys síntmas más frecuentes sn: Fiebre, dlr de cabeza, rigidez de nuca, vómits, ftfbia. Otrs mens frecuente cm adrmecimient, presencia de rash cutáne, cnvulsines y dlres musculares generalizads. AGENTE CAUSAL Se describe tant la etilgía viral cm la bacteriana. El rigen viral es más frecuente y generalmente de menr gravedad que el bacterian. Dentr de las bacterias, las más frecuentes sn: Haemphilus Influenzae tip b Neisseria Meningitididis (grups A, B, C, W 135) Para el cas de las meningitis riginadas pr N. Meningitidis (meningcc) se dispne quimiprfilaxis pstexpsición frente al cntagi. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 213

214 PREVENCIÓN Medidas higiénicas básicas y precaucines universales. Precaucines especiales. Utilización de mascarilla higiénica quirúrgica cuand se ésta trabajand a mens de un metr del paciente. Limitar ls desplazamients de ls enferms, y si es necesari, se les clcara una mascarilla. Vacunación: N está indicada la vacunación de frma sistemática. Prfilaxis pstexpsición En cas de cntact cumplimentar el parte de ntificación accidente/incidente seguir prtcl de actuación de cada centr de trabaj/servicis de prevención de riesgs labrales. El médic de urgencias el médic del trabaj de ls servicis de prevención prescribirá la prfilaxis antibiótica tan prnt cm sea psible dentr de las primeras 24 hras del cntact. La prfilaxis antibiótica se debe repetir en cada cntact, independientemente del interval trascurrid entre ells. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN La transmisión de N Meningítidis es pr vía aérea a través de gtas de un tamañ superir a 5 micras, y pr l tant, requiere un cntact estrech entre la fuente y el receptr, debid a que estas gtas n permanecen suspendidas en el aire y sól recrren distancias crta (un metr mens). El riesg de transmisión se prduce cuand el enferm tse, estrnuda y/ en el desarrll de cierts prcedimients cm respiración bca a bca, brncaspiración, manibras de inducción de esput y brncscpis. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 214

215 Se cnsidera cntact de riesg: El cntact direct cn las secrecines nasfaríngeas del enferm ls 10 días precedentes a su hspitalización y hasta las 24 hras después de iniciad el tratamient antibiótic. PARA SABER MÁS: Rubeóla DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Endémic en la pblación general. Afecta a tdas las razas. Mens cntagis que el sarampión. Máxima incidencia en niñs de 3-10 añs y en la estación primaveral. El prcentaje de la pblación femenina susceptible en edad fértil es de alrededr del 3%; si hay enfermedad durante el primer trimestre del embaraz, el riesg de afectación fetal es muy alt (mayr del 25%). Ocasinalmente aparecen brtes autlimitads en clegis, hspitales y trs centrs. DIAGNÓSTICO Hacer diagnóstic diferencial cn sarampión leve, rséla, escarlatina, mnnuclesis infeccisa, txplasmsis, eritema infeccis e infeccines entervirales. Generalmente es suficiente cn el diagnóstic clínic que puede cnfirmarse pr serlgía existen varias técnicas, las más útiles sn IHA y ELISA, aglutinación pasiva cn látex hemólisis radial éste últim permite medir IgM indicativs de. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 215

216 Serlgía (determinación de anticuerps antirubéla): rápida y útil, mediante ELISA, IHA, aglutinación pasiva cn látex hemólisis radial. Alteracines analíticas: sn inespecíficas. leucpenia, linfcits atípics, trmbpenia, aument de VdS. El asilamient viral a partir de exudads farínges es psible, per cmplej, car y habitualmente n dispnible. AGENTE CAUSAL Virus de la rubéla (2, V, E.D.O.) Virus RNA, mncatenari, esféric, géner: Rubivirus, familia: Tgavirus PREVENCIÓN Medidas higiénicas básicas y de prtección aérea. Vacunación: cn vacuna de virus vivs atenuads, mnvalente cmbinada cn las del sarampión y la partiditis (en cas de susceptibilidad a ésts). Se administran 0.5 ml subcutánes preferiblemente en deltides. Evitar el embaraz en ls tres meses siguientes. Precaucines especiales en cas de enfermedad aguda en el trabajadr, éste debe alejarse de su puest de trabaj hasta su curación, 5-7 días tras la aparición de exantema. Ésts sl serán atendids pr trabajadres que cn certeza n sean susceptibles. Prfilaxis pstexpsición: Activa: Indicada en adults susceptibles, su aplicación en las 72 hras siguientes al cntact puede evitar la frma clínica de sarampión. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 216

217 Pasiva (Gammaglbulina): Gammaglbulina hiperinmune. Tiene pcas indicacines, quizás sl en las mujeres embarazadas susceptibles cn cntact de riesg. Pc efectiva (n siempre prtege al fet). Si se administra, es cnveniente hacerl antes de las 72 hras de la expsición. Actuación en cas de expsición En cas de cntact cumplimentar el parte de ntificación accidente/incidente seguir prtcl de actuación de cada centr de trabaj/servicis de prevención de riesgs labrales dnde se valrara la necesidad de medidas preventivas. Ls trabajadres sin antecedentes persnales clars de infección pr rubéla, que n puedan acreditar una vacunación tengan una serlgía negativa, n deben desarrllar su labr en áreas de alt riesg hasta cmpletar vacunación. Las trabajadras en edad fértil sin evidencia de prtección deben excluirse de las áreas de alt riesg hasta cmpletar vacunación. La psibilidad de grave afectación fetal hace necesari retirar inmediatamente a las trabajadras embarazadas de las áreas dnde pueda existir riesg hasta cnfirmar su estad inmunitari. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El ser human es el únic reservri natural. La fuente de expsición sn las persnas infectadas, principalmente niñs. Se cntagia desde 5-7 días antes de la aparición del exantema (entnces perid de máxima cntagisidad) hasta una semana después. La principal vía de transmisión es aérea ( pr bjets recién cntaminads) pr la diseminación de gtículas (</5u) y secrecines respiratrias que llegan a las mucsas de cnjuntiva, nariz y bca. Ls recién nacids y lactantes cn rubéla cngénita eliminan el virus pr secrecines respiratrias, heces y rina hasta 12 meses después del nacimient, representand una imprtante fuente de infección. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 217

218 Especial sensibilidad Embaraz: la enfermedad materna en el primer trimestre del embaraz prduce muy frecuentemente rubéla cngénita. Cuant antes curra más sever el riesg (<2meses: 40-60% de psibilidades de múltiples defects cngénits /y abrt espntáne pudiend estar indicad la interrupción del embaraz, 3er mes: 30-35% de desarrllar un defect únic srdera, cardipatía cngénita, 4º mes: 10% de defect únic, >20 semana: casinalmente srdera). Las alteracines más frecuentes sn: cardipatías, alteracines culares, srdera, retras mental y tras alteracines del SNC, retras del crecimient, aparición psterir de diabetes. PARA SABER MÁS: Hepatitis A DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es una enfermedad de distribución mundial cn una incidencia irregular. En ls países en desarrllads hay mayr pblación adulta susceptible. España: Supne alrededr del % de las hepatitis víricas. La clínica es muy variable, desde ausencia de síntmas hasta cuadrs flrids de hepatitis aguda (anrexia, náuseas, vómits, diarreas, dlr abdminal, ictericia etc) La enfermedad puede ser subclínica leve en la infancia y es más sintmática. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 218

219 Inclus grave en el adult. Mens del 1% puede desarrllar una hepatitis fulminante (sbre td si se padece hepatpatía crónica previa). N hay prtadres crónics ni se la ha relacinad cn neplasias hepáticas. El perid de incubación es de 2 a 6 semanas. Se presenta de frma epidémica esprádica. El cambi de patrón epidemilógic de la enfermedad en nuestr país sugiere la necesidad de valrar la vacunación en determinadas actividades labrales. DIAGNÓSTICO Clínica Muy variable. Desde ausencia de síntmas hasta cuadrs flrids de hepatitis aguda [astenia, anrexia, nauseas, vómits, diarrea (20% en adults), dlr y distensión abdminal, cefalea, prurit, ictericia (hasta 2-4 semanas), exantema, hepatmegalia, esplenmegalia, etc]. Serlgía VHA Alrededr de 3-5 semanas de la expsición cmienzan a frmarse en grandes cantidades Ac anti VHA IgM y simultáneamente, en menr prprción, Ac anti VHA IgG. Ls primers sn detectables hasta semanas (a veces 6 meses más). Ls segunds aumentan prgresivamente, permaneciend detectables muchs añs. Ac anti VHA IgM (+): Infección actual reciente (serpsitividad frecuente al inici de ls síntmas). Es el diagnóstic de hepatitis A durante la fase aguda. La presencia de factr reumatide puede dar falss psitivs. N lvidar perid de latencia. Ac anti VHA IgG (+): Infección actual en el pasad. N lvida perid de latencia. Detección de antígen VHA: N están generalizadas las técnicas de detección en heces y suer. En cas de us, la n detección n excluye la infección. La mayr emisión fecal de VHA precede ligeramente al inici del cuadr, disminuyend entnces bruscamente. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 219

220 Alteracines analíticas significativas En la biquímica hemática pueden estar elevadas las transaminasas y la bilirrubina en mayr menr cuantía. En el sistemátic de rina pueden estar elevads el urbilinógen, las prteínas y la bilirrubina. Otrs elements diagnóstics: Aunque n suele estar indicada, la ecgrafía puede detectar la existencia de hepatmegalia /y esplenmegalia y su intensidad. Criteri diagnstic labratri Detección de IgM frente al virus de la hepatitis A en suer. AGENTE CAUSAL Virus de la hepatitis A (entervirus human tip 72): 2, V, EDO. Picrnavirus (Heparnavirus, hepatitis-rna-virus). Icsaédric. De uns 27 nm. Simetría cúbica. Sin cubierta. Alrededr de un 30% de RNA y el rest prteína. PREVENCIÓN La medida de prevención más eficaz es extremar la higiene, teniend en cuenta la fuente de expsición y ls mecanisms de transmisión antes descrits. Infrmación a ls trabajadres sbre ls mecanisms de transmisión, ls factres de riesg y cóm prevenir la enfermedad. El lavad de mans será frecuente. Deben usarse guantes para manipular sangre, heces, equips u bjets ptencialmente cntaminads y realizar una cuidadsa desinfección. Sn necesarias las precaucines estrictas en niñs de guarderías, cass cn diarrea incntinencia fecal, deficientes mentales, etc. Las persnas infectadas deben estar infrmadas, extremar su higiene y n cmpartir bjets persnales (cubierts, cepills dentales, etc). PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 220

221 Evitar el agua n embtellada y aliments n ccinads en znas endémicas. Si sspecha clínica cnfirmación de infección reciente se realizará aislamient del cas índice en ls entrns de riesg, al mens durante ds semanas desde el inici del cuadr. Si se implica a aliments causa de VHA y n se identifica una persna cm fuente, sspechar del agua que se usa para lavarls. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El principal reservri es el hmbre infectad que excreta VHA cn las heces hasta 1-2 semanas del inici de ls síntmas, si existen. La vía de transmisión más significativa es la fecal-ral. La transmisión directa se facilita pr la mala higiene, el hacinamient, etc. La transmisión indirectamente puede currir a través del agua y de aliments (mariscs, leche, etc). La transmisión percútanea es rara, así cm la vía sexual. N se ha detectad transmisión intraúter. La fuente de expsición es pr l tant el individu enferm y ls aliments y bjets cntaminads que se ingieren tcan cn las mans llevándls lueg a la bca. Se presenta de frma epidémica esprádica. PARA SABER MÁS: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 221

222 3. AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO ESTÁN RELACIONADOS CON LA CONCENTRACIÓN DE PERSONAS EN LOS LOCALES DE TRABAJO Gripe / Influenza DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Enfermedad aguda, respiratria febril de etilgía viral. La infección afecta fundamentalmente a vías respiratrias superires y da lugar a manifestacines clínicas cn predmini de síntmas generales nrmalmente benigns y autlimitads. La epidemilgía se cndicina pr la capacidad de variar su estructura antigénica. Su aparición más frecuente es en frma de brte estacinal anual cn extensión y gravedad variables. DIAGNÓSTICO El diagnóstic clínic suele ser suficiente. Tras un perid de incubación de 1 a 3 días las manifestacines pueden aparecer cm un cuadr general (fiebre, artralgías, cefaleas), cuadr respiratri (ts seca, rinrrea, dlr larínge ) y/ cuadr cular (ftfbia, lagrime) AGENTE CAUSAL Virus de la influenza A, B y C (2, V sl para ls tips A y B ). PREVENCIÓN Vacunación La vacuna cn virus inactivads se elabra siguiend las recmendacines que la OMS establece anualmente para el hemisferi nrte. Las indicacines se establecen en ds grups: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 222

223 Persnas cn alt riesg de sufrir cmplicacines (enfermedades crónicas) Persnas que pueden transmitir la gripe a tras de alt riesg (persnal sanitari, institucines cerradas, atención dmiciliaria) En el ámbit sanitari están indicada la vacunación. La pauta de administración es una única dsis, anual, preferentemente entre ctubre y nviembre. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El reservri es human y animal. La fuente de expsición sn las persnas infectadas. Inclus sintmáticas. Existe psibilidad de cntagi desde 1 día antes hasta 7 días después del inici de ls síntmas. El cntagi es de persna a persna pr gtitas de rigen respiratri que se pryectan al ambiente al tser, estrnudar y hablar. Prácticamente tds ls trabajadres sn susceptibles pues sl se adquiere inmunidad cntra la cepa infectante en cas de haber padecid previamente la enfermedad haber sid vacunad aunque la efectividad de la vacuna n l es al 100%. PARA SABER MÁS: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 223

224 Parditis DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Endémic en td el mund. Afecta a tdas las razas. Las epidemias aparecen en cmunidades cerradas. En general se disemina pr niñs en las escuelas cn transmisión secundaria a familiares. En Occidente, al ser bligatria la vacunación, las epidemias supnen un riesg menr. La enfermedad es más frecuente en primavera. DIAGNÓSTICO Clínic Se ha de cnsiderar en td trabajadr expuest, y susceptible, cn un cuadr cmpatible. En epidemias es más fácil pr el mayr índice de sspecha. En general, ls antecedentes de expsición, y la existencia de sensibilidad y tumefacción en zna parótida, asciada a síntmas generales suelen ser suficientes. Serlgía Es útil para cnfirmar el diagnóstic y cncer la existencia de inmunidad. La técnica más extendida es pr ELISA y permite medir Ac específics IgG e IgM; la presencia de ests últims es indicativa de infección aguda. AGENTE CAUSAL Virus de las paperas (2, V, E.D.O.) Virus RNA, mncatenari, median tamañ ( nm), familia: Paramyxviridae. PREVENCIÓN Evitar en l psible la hspitalización de pacientes cn infección activa. Ésts deben ser atendids pr trabajadres que cn certeza n sean susceptibles. En muchs cass, el aislamient físic de enferms n impide realmente la diseminación de la infección. ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE CONTACTOS EN EL MEDIO LABORAL Determinación del persnal ptencialmente expuest (valrar expsición y susceptibilidad) PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 224

225 Evaluación serlógica de la inmunidad, si hay antecedentes negativs equívcs. Separación del puest de riesg hasta inmunización de ls trabajadres susceptibles. Vacunación en tds ls cntacts susceptibles except en mujeres embarazadas Separación del trabaj de las mujeres embarazadas, de las mujeres en edad fértil susceptibles (realizar vacunación) y del persnal, en general, que desarrlle una infección primaria hasta ausencia de cntagisidad. INMUNOPROFILAIS Activa Vacuna de virus vivs atenuads es muy eficaz. Crea una infección activa, sin clínica, n transmisible. La prtección dura al mens 17 añs. N interfiere cn las vacunas del sarampión, rubéla y pli. Puede administrarse a partir del primer añ de vida. Se administrará a las persnas que n se hayan vacunad anterirmente cn virus vivs padecid la partiditis cn manifestacines clínicas. Es cnveniente que estén vacunads especialmente ls trabajadres (y ls residentes) de institucines cerradas. Se administra una sla dsis subcutánea. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El reservri y el únic huésped natural es el hmbre. La fuente de expsición sn las persnas infectadas, principalmente niñs y adlescentes. La enfermedad prprcina inmunidad de pr vida. Se cntagia desde 6 días antes del inici de las manifestacines clínicas hasta 2 semanas después. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 225

226 La principal vía de transmisión es pr cntact direct cn las mucsas nasal u rfaríngea de las gtas cn partículas que cntienen el micrrganism y que han sid emitidas pr un enferm. Existe excreción urinaria del virus. EFECTOS SOBRE LA SALUD El virus, durante el perid de incubación (12-25 días), se multiplica en vías respiratrias altas y ganglis cervicales, desde dnde llega, vía sanguínea, a órgans diana (parótidas, meninges). Sin embarg, l habitual es que n exista y que la clínica de partiditis (bilateral en 60%) cmience de frma brusca, siend ésta la primera manifestación, desapareciend en una semana y acmpañándse de afectación general, anrexia, cefalea y típicamente mlestias al hablar cmer. N suele haber rubr ni calr en la zna parótida y sí aument de tamañ y dlr e hipersensibilidad intenss, aunque también ésts pueden faltar. La rquitis puede aparecer en un 20% de varnes; habitualmente cmienza una semana después de la partiditis, pudiend aparecer sin ella. Suele acmpañarse de fiebre alta y casinalmente de atrfia testicular que raramente cnlleva esterilidad (más frecuente si bilateral). Es usual que la pancreatitis, ptencialmente grave, se presente cn sintmatlgía similar a una gastrenteritis. ESPECIAL SENSIBILIDAD Embaraz: la partiditis en el primer trimestre del embaraz se ascia a una mayr frecuencia de abrts espntánes, n habiend pruebas definitivas de que la infección durante la gestación se ascie a malfrmacines cngénitas. PARA SABER MÁS: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 226

227 4. AGENTES BIOLÓGICOS CUYO RIESGO NO ESTÁN RELACIONADOS ESPECÍFICAMENTE CON LA ACTIVIDAD LABORAL SANITARIA Tétans DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Mundial: baja mrbilidad y alta letalidad. Las espras sn ubicuas. La incidencia en países desarrllads es<0,2 / habitantes. En países en desarrll hay una incidencia muy alta (heridas en edad esclar) y gran cantidad de muertes prducidas pr tétans nenatal (infección del muñón umbilical). La incidencia anual de muertes-añ mundial es de1 millón de cass. España: afecta sbre td a mayres de 50 añs n vacunads, vacunads de frma incmpleta, pertenecientes a prfesines de riesg habitantes del medi rural. En ls últims añs n ha habid ningún cas en menres de 20 añs. La pblación españla adulta presenta un baj nivel de prtección antitetánica (presentan anticuerps alrededr del 20% de ls mayres de 25 añs) Es una enfermedad grave pc frecuente cn alta mrtalidad. La clínica esta prducida pr una neurtxina (tetanespasmina) prducida pr el Clstridium Tetani. El bacil prlifera en el lugar de la lesión prduciend la txina que pr vía nervisa llega al Sistema Nervis Central. El perid de incubación es de 4-21 días. La txina interfiere cn la liberación de neurtransmisres prduciend una clínica caracterizada pr el aument del tn muscular y espasms generalizads en el 80% de ls cass. Otras frmas de tétans sn: lcalizad, ascendente y cefálic. Suele iniciarse cn espasms dlrss en ls músculs cercans al área de la herida, inquietud, fiebre, sudración y puls rápid. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 227

228 Es típica la afectación de ls músculs masticadres cn dificultad para abrir la bca pr el aument del tn muscular facial (risa sardónica) y cervical. Más tarde afecta a la musculatura abdminal y de la espalda cn cntraccines sstenidas, dlrsas y pstura característica (pistótns) que pueden cmprmeter la vida del paciente. DIAGNÓSTICO Clínica El diagnóstic es exclusivamente clínic. Es imprbable en persnas cn vacunación primaria cmpleta y dsis de recuerd adecuadas. Generalmente se diagnstica pr la sintmatlgía y se cnfirma cn el cultiv de heridas, aument de las enzimas musculares, alteracines electrmigráficas y leuccitsis. AGENTE CAUSAL Clstridium tetani (2, T, V, EDO) Bacil grampsitiv esprulad, anaerbi estrict y móvil. Elabra una neurtxina (tetanespasmina) respnsable de la clínica. Las frmas espruladas sn muy resistentes a la ebullición y a alguns antiséptics. PREVENCIÓN En las últimas décadas el tétans a presentad un enrme descens debid a la eficacia de las medidas preventivas (vacunación, inmunglbulinas, asepsia, esterilización de ls materiales). Ni la enfermedad ni la vacunación cnfieren una inmunidad permanente. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 228

229 La mejr medida de prevención es el tratamient adecuad de las heridas y el mantenimient crrect del calendari vacunal. Criteris sbre la vacunación del Tétans. Criteris sbre prfilaxis antitetánica en cas de heridas. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN El bacil es un germen saprfit que se encuentra en el tract gastrintestinal de diverss animales y del hmbre, que actúan cm reservri, siend eliminad al exterir pr las heces. Las espras están ampliamente difundidas en las capas más superficiales de la tierra y el plv dméstic, dnde pueden subsistir meses añs. Las fuentes de expsición sn la tierra, el plv las heces, u trs bjets cntaminads cn espras. La vía de entrada (10-20 % de cass n se encuentra la respnsable) sn las heridas (a veces mínimas), que se tengan prduzcan, que se cntaminan cn espras (más peligrsas: pr punción desgarr, las infectadas cn cuerps extrañs, y las quemaduras). N se transmite persna a persna. PARA SABER MÁS: 5. ENFERMEDADES CUYO RIESGO ESTÁ ASOCIADO A VIAJES A PAÍSES ENDÉMICOS POR MOTIVOS DE SALUD Paludism PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 229

230 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Mundial: es la parasitsis humana más imprtante, así cm la enfermedad «trpical» febril más frecuente. Se cnsideran endémics más de cien países, parece haberse erradicad en Nrteamérica, Eurpa y Rusia. Se estima que prduce anualmente alrededr de 3 millnes de muertes. Influyen en la epidemilgía las características de la pblación, la especie del parásit y de ls msquits, la temperatura, la lluvia y el us de fármacs antipalúdics. España: al igual que en el rest de Eurpa el paludism es imprtad, declarándse en ls últims añs (EDO) entre cass-añ. La mrtalidad en cass imprtads en la década de ls 80 fue de alrededr de 3.5%. Ls factres más imprtantes para la supervivencia de las persnas cn paludism pr falciparum sn la preccidad del diagnóstic y la adecuación del tratamient. DIAGNÓSTICO Clínic: se debe sspechar el diagnóstic en cualquier trabajadr que haya viajad a znas endémicas, sbre td si presenta clínica cmpatible cm la descrita. El diagnóstic del paludism n es clínic sin parasitlógic. Métds diagnstic Examen micrscópic de la sangre gta gruesa y frtis sanguíne (Giemsa, Leishman Rmanwsky - esina): en gta gruesa pdrems detectar más fácilmente parásits, per n permite diferenciar la especie siend necesari realizar el frtis. Otrs métds diagnóstics: VC (métd que tiñe cn flurescencia el genma del parásit), sndas de DNA, anticuerps mnclnales cntra una prteína del falciparum. Prfilaxis frente al viaje (1 mes antes) Instaurar la quimiprfilaxis adecuada dependiend del área gegráfica a visitar. Es recmendable recabar infrmación sbre endemicidad y quimiresistencias del PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 230

231 Servici de Salud de su Cmunidad Autónma. Habitualmente la quimiprfilaxis se administra desde una semana antes del viaje hasta 4 semanas después. Se valrará la necesidad de prtección frente a trs agentes bilógics. AGENTE CAUSAL Plasmdium vivax, P. Ovale, P. Malariae, P. Falciparum (3, (*), E.D.O). Plasmdium es un parásit que cuenta cn más de 120 especies, per sól las cuatr citadas afectan al ser human. PREVENCIÓN N está indicad el aislamient. Las nrmas fundamentales de prtección cntra el paludism a tener en cuenta sn: Ser cnsciente del riesg. El trabajadr debe cncer el riesg, saber prtegerse, y que es necesari cnsultar urgentemente a un médic en cas de fiebre. Ls viajers que pasen la nche en znas rurales pueden estar especialmente expuests. Evitar las picaduras de msquits. La prtección cntra las picaduras de msquits es la primera línea de defensa. Para ell: a) Impregnar las partes de piel expuestas cn un repelente de insects entre el anchecer y el amanecer, que es cuand nrmalmente pican ls msquits. Puede ser necesari repetir la aplicación del prduct cada 3 ó 4 hras, sbre td en climas cálids y húmeds. b) Aljarse si es psible en un edifici bien cnstruid y cnservad, cn tela metálica en puertas y ventanas. Si n se dispne de esta prtección deben cerrarse las puertas y ventanas durante la nche. c) Si ls msquits pueden penetrar en la habitación, debe clcarse una msquitera alrededr de la cama fijándla baj el PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 231

232 clchón y asegurándse de que n esté rta y que ningún msquit ha quedad atrapad en el interir. d) Usar spray difusres de insecticidas (eléctrics de pilas) que cntengan piretrinas. Prescribir el antipalúdic más aprpiad, y su pslgía crrecta, cm quimiprfilaxis, para la región crrespndiente. Cncer la imprtancia del diagnóstic y tratamient precces y que ninguna prfilaxis antipalúdica asegura una prtección cmpleta. RESERVORIO / FUENTE DE EXPOSICIÓN / VÍA DE TRANSMISIÓN La infección se inicia cuand la hembra del msquit anfeles incula ls esprzits de plasmdium en la sangre, a través de su picadura. EFECTOS SOBRE LA SALUD El períd de incubación varía entre 8-30 días, siend en el cas del vivax hasta de 1 añ. Inicialmente ls signs y síntmas de paludism sn inespecífics y similares en las cuatr especies (cefalea, malestar general, mialgias, fiebre cíclica). Especial sensibilidad: La mrbilidad-mrtalidad sn más acusadas en pacientes cn respuesta inmunitaria insuficiente pr cualquier patlgía disminuida en situacines fisilógicas cm la infancia y el embaraz, en este, sbre td falciparum, se puede prducir anemia, abrts espntánes y RN de baj pes. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: PARA SABER MÁS: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 232

233 PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 233

234 Módul 4.- Situacines especiales INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. TRABAJADORAS EMPBARAZADAS Y EN PERIODO DE LACTANCIA 3. VACUANS Y EMBARAZO 4. TRABAJADORES ESPECIALMENTE SENSIBLES AL RIESGO BIOLÓGICO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 234

235 1. INTRODUCCIÓN El embaraz y la lactancia cnstituyen un situación a tener en cuenta respect a la expsición a agentes bilógics pr ls efects que alguns de ells pueden ejercer sbre la mujer embarazada sbre el fet. En cas de encntrarte en esta situación cmunicar al Servici de Prevención de Riesgs Labrales que te asesrará en las medidas a tmar. En general la crrecta aplicación de las medidas básica de higiene y la utilización de frma escrupulsa de las precaucines universales sn suficientes para la prtección de la embarazada frente a la mayría de ls agentes bilógics. 2. TRABAJADORAS EMBARAZADAS Y EN PERIODO DE LACTANCIA Ls tres tips de expsición especifican: Trabajadres que manipulan intencinadamente el agente bilógic. (Identificación micrbilógica). Trabajadres cuy riesg de expsición es inherente al trabaj diari. (Tareas asistenciales). Trabajadres cn riesg de expsición asciad al accidente cn riesg bilógic. En actividades cn expsición a: Virus de la rubela. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 235

236 Txplasma gndii. Según se recge en la Guía Técnica para la evaluación y prevención de ls riesgs relacinads cn la expsición a Agentes Bilógics (INSHT) debe haber una cnstancia escrita de la prtección inmunlógica de la trabajadra. 3. VACUNAS Y EMBARAZO La decisión de vacunar a una mujer embarazada depende de la valración del riesgbenefici para la madre y/ para el fet. En general las vacunas inactivadas sn seguras en el embaraz, aunque preferiblemente y salv cass de riesg elevad debe evitarse su administración en el primer trimestre. Se incluyen en este grup las siguientes vacunas: Tétans Difteria. Hepatitis A. Hepatitis B. La administración de vacunas víricas bacterianas de micrrganisms atenuads están cntraindicads durante el embaraz. Incluidas en este apartad están: Rubela. Parditis. Sarampión. Varicela. Se dispne de una vacuna eficaz frente a ests agentes recmendándse la vacunación a td el persnal femenin sernegativ en edad fértil, es especial a trabajadras en las áreas de pediatría y tc gineclgía. Veams alguns aspects que debems tener en cuenta: Es imprtante evitar el embaraz en ls tres meses psterires a la vacunación. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 236

237 Se recmienda la vacunación en el pspart inmediat de las trabajadras susceptibles. La lactancia materna n supne una cntraindicación para la vacunación de la madre. Salv el virus de la rubela ningun de ls virus vacunables se excreta pr la leche materna, pr l que n implica ningún riesg para el lactante. 4. TRABAJADORES SENSIBLES ESPECIALMENTE AL RIESGO BIOLÓGICO Se cnsideran trabajadres especialmente sensibles a aquells trabajadres inmundeprimids y/ cn enfermedades crónicas tales cm: Enfermedad pulmnar crónica. Enfermedad cardiaca crónica. Diabetes. Enfermedad hepática crónica. Inmundeficiencias cngénitas. Síndrme nefrótic. Insuficiencia renal. Transplantads. Tds aquells que reciban tratamient inmunsupresr. Ests trabajadres deben cntactar cn su Servici de Prevención de Riesgs PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 237

238 Labrales cn bjet de determinar si requieren alguna adecuación en su puest de trabaj y revisar la necesidad de intrducir mdificacines en el calendari general de vacunación. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 238

239 Módul 5.- Prevención primaria del riesg bilógic. INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. ACTUACIONES SOBRE EL INDIVIDUO 3. ACTUACIONES SOBRE EL AMBIENTE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 239

240 1. INTRODUCCIÓN La aparición del VIH en la década de ls 80, así cm la aparición de sercnversines en trabajadres sanitaris cnstituye el punt de partida para la cncienciación del riesg bilógic en ests prfesinales. En 1987 La CDC (Center fr Dissease Cntrl) dictarn una serie de medidas prtectras llamadas Precaucines Estándar y que pr la imprtancia de aplicarse en la práctica sanitaria habitual en tdas las casines se denminan también Precaucines Universales. Las precaucines estándar van dirigidas a evitar el cntact cn tds ls fluids bilógics de ls pacientes. La primera cnsideración a tener en cuenta es que: Tda muestra de sangre y/ líquid rgánic de cualquier paciente debe cnsiderarse y manejarse cm ptencialmente infeccisa. Esta cnsideración inicial es de una imprtancia capital si tenems en cuenta que la nción del riesg bilógic está mediada pr ls avances en investigación que se van sucediend. 2. ACTUACIONES SOBRE EL INDIVIDUO PRECAUCIONES ESTÁNDAR TODA MUESTRA DE SANGRE Y/O LÍQUIDO ORGÁNICO ES POTENCIALMENTE INFECCIOSA: Higiene persnal Lavad de mans antes y después de atender PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 240

241 a un paciente. Se han de cubrir las heridas y las lesines cn apósits impermeables antes de empezar a trabajar. N cmer, ni beber, ni fumar en áreas de trabaj. Prtección barrera EPI s Us al manejar sangre fluids crprales, bjets ptencialmente infectads al realizar prcedimients invasivs para evitar la expsición de la piel y mucsas a sangre líquids crprales de ls pacientes atendids. Además, deben usarse trs elements de prtección de barrera cm mascarillas, prtectres culares, batas y/ delantales impermeables, según el cas, cuand se prevea la prducción de salpicaduras de sangre fluids. Vacunación, especialmente frente al VHB Vacunación específica anti-vhb en el medi labral sanitari cm prevención de la hepatitis B. Atención especial a prcedimients invasivs Us rutinari de precaucines de barrera, para prevenir el cntact de la piel y mucsas cn la sangre y trs fluids crprales de cada paciente atendid. Extrem cuidad en el manej de material PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 241

242 punz-crtante (agujas, trócares bisturís, etc.). N deben enfundarse las jeringas y agujas y trs bjets punz-crtantes una vez usads, sin que han de depsitarse en cntenedres rígids cuya situación y accesibilidad minimicen el tiemp y situación de riesg psterir a su us cn cada paciente. Ls trabajadres sanitaris que utilicen instruments crtantes punzantes deben deshacerse persnalmente de dichs instruments. El individu que maneja un instrument cnce mejr que nadie la situación en la que l ha utilizad y el psible riesg. Enumeración de residus bicntamids Ls trabajadres que usan material punzante deben ser cnscientes de que el peligr de accidente percutáne n termina tras la eliminación individual del trabajadr del material bicntaminad, sin que hasta su cmpleta eliminación han de pasar pr un circuit de limpieza y eliminación de residus en el cual participan trs trabajadres. De ahí la necesidad de eliminar crrectamente dich material, y especialmente el punzcrtante. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 242

243 Cn respect al us de EPI s y sbre td en el ámbit sanitari, existe una marcada tendencia a cnfundir ls equips destinads a evitar la cntaminación (prtección del prduct y del paciente) cn ls destinads a la prtección del trabajadr, usándse aquélls cm prteccines persnales frente al riesg bilógic, cuand en ciertas situacines n sn eficaces. En cnsecuencia, cuand exista riesg bilógic deberá establecerse un prcedimient de utilización del EPI que respnda a una prtección efectiva frente al mism y, en su cas, cmpatible cn el crrespndiente para mantener la asepsia del material muestra y la prtección del paciente. 1.- Clasificación de ls EPI según la parte del cuerp que prtegen. 2.- Clasificación de ls EPI frente a distints tips de expsición. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 243

244 Usand cm Guía la NTP 571, sbre Expsición a agentes bilógics: equip de prtección individual del INSHT, hems realizad un repas de ls principales EPI s que se usan frente al riesg bilógic. Cm se puede apreciar, el us de EPI s aparece en uns cass ligads al aspect puramente clínic de la intervención, pr ejempl: esterilidad de ls guantes para estructuras rgánicas internas. Otras veces aparece ligad al aspect preventiv e higiénic de prtección al trabajadr; pr ejempl: manipulación de un cntenedr de rina. Sin embarg, en un buen númer de casines, ambs aspects, el clínic y el preventiv, aparecen cm determinantes cmbinads del us de guantes. Es el cas de la canalización de una vía vensa periférica, que requiere cndicines de esterilidad y pr tra parte supne una práctica de riesg ante la que es necesari usar guantes cm equip de prtección ante un eventual accidente. GUANTES: Es precis cmenzar pr su análisis ya que sn las prendas idóneas para prteger mans y brazs; znas anatómicas que suelen entrar en cntact cn mayr frecuencia cn bjets punzantes y crtantes ptencialmente cntaminads cn salpicaduras de fluids bilógics líquids cntaminads. En el ámbit sanitari, se deben utilizar guantes en las siguientes peracines: Manipulación de sangre, fluids bilógics y tejids. Manipulación de bjets, materiales superficies cntaminads cn sangre fluids bilógics. En ls prcedimients invasivs, que implican la penetración quirúrgica a tejids, cavidades u órgans, la reparación de heridas traumáticas. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 244

245 MASCARILLA QUIRÚRGICA Y MASCARILLA DE ALTA FILTRACIÓN (RESPIRADOR): La expsición pr vía respiratria tiene lugar pr la inhalación de aersles que cntengan micrrganisms. Ests aersles se pueden generar a partir de pacientes cntaminads, en peracines de labratri, en prximidad cn animales cntaminads enferms y en cualquier peración que indique agitación. Así, el us de mascarillas va asciad a la prtección frente a biaersles. GAFAS,, VISERAS Y PANTALLAS FACIALES: Se usan para frecer una prtección efectiva a la mucsa cnjuntival, a la vez que se psibilita una crrecta visión para pder desarrllar el trabaj cn garantías. Cuand n haya riesg de cntaminación a través del aire, per exista riesg de salpicadura pryección de aersles infectads sbre la mucsa cular, así cm pr la pryección de agua cntaminada, sangre de gtas de cultivs infecciss, se utilizarán elements de prtección para ls js y el rstr. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 245

246 1. Las prteccines culares se utilizarán cuand se prevea la psibilidad de salpicaduras a la mucsa cular. Las gafas de prtección, para ser eficaces, requieren cmbinar uns culares de resistencia adecuada cn un diseñ de mntura uns elements adicinales adaptables a ella, a fin de prteger el j en cualquier dirección. 2. Si se prevé la psibilidad de salpicaduras el us de las gafas prtectras se deberá realizar en cmbinación cn un EPI que prteja la mucsa ral, pr ejempl, una máscara quirúrgica. Cabe recrdar que el tejid mucs presenta una menr defensa ya que n se halla recubiert de la capa prtectra que psee la piel íntegra sin, al cntrari, de un líquid de base acusa que en la mayr parte de ls cass puede actuar de reservri y prpagadr de la infección. ROPA DE PROTECCIÓN: BATAS, UNIFORMES Y DELANTALES O MANDILES IMPERMEABLES. La rpa de prtección es la que sustituye cubre la rpa persnal, y que está diseñada para prprcinar prtección cntra un más peligrs. Según la nrma UNE-EN 340 En tareas sanitarias cmunes, las batas y unifrmes utilizads se excluyen, según el artícul 2 del Real Decret 773/1997, de la definición de equip de prtección individual. Funcines de la rpa de prtección: Permitir la identificación de la actividad y función de la persna pr parte del paciente y familiares Cierta prtección Su eficacia depende de que se usen de frma adecuada. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 246

247 Se recmienda su us cuand se prevean grandes salpicaduras de sangre líquids rgánics. Puede btenerse una prtección adicinal mediante el emple de delantales impermeables sbre la bata. 1. Pr qué las bastas y unifrmes se excluyen de la definición de equip de prtección individual? Las batas y unifrmes utilizads en tareas sanitarias cmunes sn cnsideradas cm rpa de trabaj crriente siempre que n estén específicamente destinads a prteger la salud integridad física del trabajadr. 2. Qué entendems exactamente pr un us adecuad de la rpa de prtección? Se cnsidera que se está haciend un us adecuad de la rpa de prtección: llevand las batas crrectamente abrchadas, -cambiándse la rpa cuand se cambie de actividad zna -y n empleándlas en áreas accesibles al públic en general, ni fuera del edifici. El us inadecuad de esta rpa de trabaj, n slamente actúa en detriment de la prtección de la salud del trabajadr, sin que también supne un riesg de transmisión de enfermedades a trs trabajadres, a ls pacientes y al públic en general. La utilización de batas suplementarias al unifrme bata habitual generalmente n suele estar especificada. 3. Cuánd es psible necesitar delantales impermeables? Cuand se prevea la prducción de grandes salpicaduras de sangre de líquids rgánics, cm en la asistencia a un part, la asistencia a plitraumatizads en urgencias, la realización de curas de gran extensión ciertas intervencines quirúrgicas. 4. Existe alguna nrmativa técnica en relación a la rpa de prtección? La utilización de rpa que prteja exclusivamente del riesg bilógic aún está en fase de estudi y desarrll (existen alguns brradres de nrmas ISO) pr l que PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 247

248 n se dispne de nrmativa técnica de referencia en la materia. La experimentación de la cnfección de estas prendas ha avanzad en ds direccines. Pr un lad se han desarrllad prducts que tman cm base materiales n tejids, que actúan cm barreras efectivas, y pr tr lad ls tejids antibacterians, btenids pr aplicación de un agente bactericida sbre la superficie de la tela. VACUNACIÓN VHB. La vacuna de la hepatitis B cnstituye un eficaz mecanism de prevención de esta cmplicación. De hech, la inmunización activa cnstituye la principal estrategia para la prevención y cntrl de la enfermedad. Tercer pilar básic de la prevención primaria que se realiza sbre el individu Una de las enfermedades infeccisas más imprtantes Se ven expuests ls prfesinales sanitaris cn alta frecuencia diaria Hepatitis B La Hepatitis B es causa de un elevad cste ecnómic y scial. El persnal sanitari en cntact cn líquids y fluids bilógics presenta un elevad riesg de infección que está en relación cn la duración del trabaj y el tip de actividad prfesinal. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 248

249 Riesg de Cntagi El riesg de cntagi después de un accidente cn riesg bilógic pr pinchaz crte va del 6 % al 30% para el virus de la hepatitis B, si bien existen estudis que cifran el riesg de sercnversión hasta en un 40% si la fuente es Ag HBe psitiv. Este antígen (Ag HBe) es sluble, se halla presente en el suer de alguns pacientes Ag HBs psitiv (antígen de superficie) y cnstituye un indicadr de infeccisidad elevada. Tras la aplicación de la pauta vacunal habitual (0-1-6 meses) se detectan niveles prtectres de anticuerps (AntiHBs > 10 mui/ml) en más del 90% de ls adults inmuncmpetentes. La inmungenicidad es menr en inmundeprimids (40-60%). La OMS ha recmendad que tds ls países incrpren la vacuna de la Hepatitis B en sus calendaris prgramas sistemátics de vacunación. CONTENEDORES DE BIOSEGURIDAD. Ls cntenedres de biseguridad están destinads a la eliminación de td residu tip III que sea punz-crtante. Ls residus tip III sn aquells prducids en la actividad sanitaria y/ investigadra asciada, que cnllevan algún riesg ptencial para ls trabajadres expuests para el medi ambiente, siend necesari bservar medidas de prevención en su manipulación, recgida, almacenamient, transprte, tratamient y eliminación. Dónde se clcan? Es precis clcar cntenedres de biseguridad en tds aquells lugares dnde se realice actividad sanitaria que pueda implicar la realización de técnicas invasivas que generen material bicntaminad cn características punz-crtantes. Deberían ubicarse en carrs y salas de curas, salas quirúrgicas, cnsultas, bx de urgencias, unidades de cuidads intensivs, etc. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 249

250 Para qué materiales se destinan? Ests cntenedres se destinan a la eliminación de agujas, lancetas, fiadres de intránulas, hjas de bisturíes, trócares, etc. Cóm se eliminan? Una vez llens (es acnsejable n hacerl pr encima del 80% de su capacidad), ests recipientes tendrán que eliminarse cm residus sanitaris específics. 3. ACTUACIONES SOBRE EL AMBIENTE DEFINICIONES Y TIPOS Material de biseguridad Materiales y equips usads en la práctica sanitaria que disminuyen y/ eliminan ttalmente el riesg de sufrir una expsición accidental percutánea a prducts bilógics. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 250

251 características El dispsitiv n tiene aguja. El dispsitiv de seguridad frma parte integral del instrument. El dispsitiv funcina preferiblemente de manera pasiva (n requiere activación pr parte del usuari), la función de seguridad se puede accinar utilizand una sla man y permite que las mans del trabajadr sigan detrás de la parte filsa expuesta. El trabajadr puede identificar fácilmente si la función de seguridad está activada. La función de seguridad n puede ser desactivada y sigue prprcinand prtección después de desechar el instrument. El instrument funcina de manera cnfiable. El instrument es práctic y fácil de usar. El instrument permite tratar al paciente de manera segura y efectiva y n cmprmete la salud del paciente. Cm se puede adivinar, algunas de estas características deseables n sn viables, aplicables n están dispnibles en algunas situacines sanitarias. Cada dispsitiv debe ser cnsiderad a la luz de sus prpis mérits y en última instancia en base a su capacidad para reducir ls accidentes percutánes cn expsición a material bilógic. Canalizar una vía vensa Llaves de cnexión múltiple Si pr ejempl es precis canalizar una vía vensa, difícilmente se pdrá acceder a ella si n es perfrand la piel y aljand en la vena un catéter. Éste, entre trs, es un prduct much más sencill que cabe también dentr de las cnsideracines de material de biseguridad de prevención primaria. Un ejempl sería el us de llaves de cnexión múltiple que evitan la cnexión mediante el PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 251

252 us de agujas. TIRAS DE APROXIMACIÓN PARA CORTES CUTÁNEOS SUPERFICIALES PREVENCIÓN SECUNDARIA Otr ejempl de material de biseguridad de prevención primaria sería el us de tiras de aprximación para crtes cutánes superficiales evitand la necesidad de dar punts de seda y la necesidad pr tant de usar una aguja. En casines, este material dispne de un mecanism que se activa pasivamente (sin necesidad de que l active el trabajadr) impidiend tras su us que el trabajadr esté expuest a una parte crt-punzante. En tras casines, el material dispne de un mecanism que ha de ser activad pr el trabajadr y que psibilita recubrir de diferentes frmas el element punzante crtante disminuyend al máxim el tiemp de expsición al riesg de sufrir un accidente bilógic tras la realización de la técnica en cuestión. La cmbinación de materiales de biseguridad de prevención primaria y secundaria maximiza la prtección de ls trabajadres frente a las expsicines percutáneas. Actualmente existen en el mercad prducts de biseguridad que se van intrduciend paulatinamente en el mund labral. La mayría de ells sn materiales de biseguridad de prevención secundaria (n eliminan ls elements punzcrtantes, per hacen más segura su intrducción). PRINCIPALES PREMISAS: El dispsitiv de seguridad funcina de manera efectiva y fiable. El instrument resulta aceptable para el trabajadr sanitari, y El instrument n tiene un impact negativ en el tratamient del paciente. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 252

253 Alguns dispsitivs de seguridad existentes: Lancetas de seguridad cn aguja retráctil tras la punción. Equips de seguridad para extracción sanguínea vensa. Cánulas vensas de seguridad. Jeringas de seguridad. Jeringas de seguridad para extracción sanguínea arterial. Bisturí. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 253

254 Módul 6.- Prevención secundaria del riesg bilógic. INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A VIRUS DE TRASMISIÓN SANGUÍNEA 3. ACTUACIÓN INMEDIATA TRAS EL ACCIDENTE 4. REGISTRO Y NOTIFICACIÓN 5. ESTUDIO SEROLÓGICO INICIAL DEL TRABAJADOR Y DE LA FUENTE 6. EVALUACIÓN DEL RIESGO ASOCIADO AL ACCIDENTE 7. OTRAS EXPOSICIONES ACCIDENTALES PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 254

255 1. INTRODUCCIÓN Una vez que ha sucedid el accidente bilógic tdas las accines se encuadran dentr de la prevención secundaria del riesg bilógic. 2. EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A VIRUS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA En la actualidad las enfermedades infeccisas más imprtantes y a las que durante su práctica diaria se ven más expuests ls prfesinales sanitaris cn mayr frecuencia sn las de etilgía vírica, resaltand: Hepatitis B (VHB) Hepatitis C (VHC) Virus de la Inmundeficiencia Humana (VIH) El riesg de padecer estas enfermedades es de 3 a 10 veces mayr en el persnal sanitari que en el rest de la pblación. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 255

256 Inculación mediante N se cnsidera accidente de expsición a patógens hemátics Pinchaz crte cn un bjet punzante cntaminad (agujas, hjas de de bisturí, etc...). Salpicaduras de sangre u tr material rgánic ptencialmente infecciss sbre la piel n intacta (heridas, abrasines, dermatitis). Salpicaduras de sangre u tr material rgánic ptencialmente infecciss sbre membranas mucsas (bca, nariz, js). Salpicaduras de sangre u tr material ptencialmente infeccis sbre piel intacta. Ante esta situación se deben lavar inmediatamente la zna expuesta cn jabón durante al mens diez segunds y aclarar cn agua crriente. 3. ACTUACIÓN INMEDIATA TRAS EL ACCIDENTE Ls fluids implicads en la transmisión cupacinal sn: 1. Infectividad demstrada: Fluids bilógics visiblemente cntaminads cn sangre, y ls cultivs de virus: suer, plasma, 2. Ptencialmente infecciss: Fluids cm ls líquids cefalrraquíde, sinvial, pleural, peritneal, pericárdic y amniótic, si bien su riesg de transmisión es descncid. 3. N se han vinculad cn la transmisión cupacinal: Su riesg de transmisión de patógens es extremadamente baj salv que cntengan sangre: Secrecines nasales Esputs Sudr Lágrimas Orina Saliva PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 256

257 Heces Vómits Leche materna Actitud inicial a seguir tras una EXPOSICIÓN a un fluid de riesg: Percutánea (90%): 1. Tras el accidente percutáne, el trabajadr ha de cesar la actividad que está realizand tan prnt sea psible y dirigirse a un lugar dnde pueda evaluar la lesión y realizar la atención inicial de la misma, pr ejempl un cuart de curas un cntrl de enfermería que dispnga de lavamans. 2. Si la expsición es en las mans (l más habitual) y el trabajadr lleva guantes, ha de quitársels y evaluar la lesión: prfundidad, sangrad. 3. Lavar la zna lesinada cn abundante agua dejand que la herida sangre libremente baj agua crriente. N restregarla vigrsamente, ya que pdría tener un efect cntrari al que se persigue cn el lavad que es el de evitar y/ disminuir la entrada de patógens en ls tejids rgánics. 4. Lavad cn agua y jabón: El us de desinfectantes n está cntraindicad, aunque n existe evidencia científica de que su us disminuya el riesg de infección. Ls prducts tópics más utilizads para el cntrl de la infección, cm el glucnat PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 257

258 de clrhexidina la pvidna ydada, teóricamente sn activs frente al VHB y VHC.N se recmienda inyectarls en la herida. 5. Cubrir la lesión cn un apósit impermeable. Mucsas (5%): Las mucsas presentan una menr defensa ya que están recubiertas de un líquid de base acusa que en el cas de una expsición accidental a material bilógic pdría actuar cm reservri y prpagadr de la infección. En este cas cnviene realizar un lavad prlngad de la zna afectada cn agua crriente suer fisilógic tan prnt sea psible. Cutánea (5%): El recubrimient del estrat córne de la piel, cn una capa ácid grasa es la mejr barrera a la penetración de agentes bilógics. En el cas de una expsición cutánea la actuación irá encaminada a realizar un cncienzud lavad de tda la zna expuesta cn agua y jabón. 4. REGISTRO Y NOTIFICACIÓN Tras la actuación inmediata, el trabajadr accidentad debe realizar la ntificación del accidente para su registr y puesta en marcha del prtcl pst-expsición que crrespnda. Un accidente bilógic es una urgencia médica Inici inmediat del prtcl de pst-expsición La existencia de un prtcl clar de accines a realizar pr el trabajadr tras un accidente bilógic cntempland tds ls mments del día y el cncimient pr parte de ls trabajadres de dich prtcl. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 258

259 En España, ls dats del registr Epinetac arrjan unas estadísticas según las cuales la tasa media de expsicines accidentales en este períd ha sid de 14 expsicines pr cada 100 camas. Ls dats del Infrme de EUCOMED sacan a la luz el hech de que la incidencia de accidentes pr pinchazs cn aguja u trs bjets punzantes está altamente infradeclarada. Al mens el 60% de ls accidentes n se declara. Además de ntificar al crrespndiente Servici Respnsable para el registr del accidente, es necesari cumplimentar: 1. PARTE DEL ACCIDENTE sin baja, para que el accidente quede tipificad cm accidente de trabaj. 2. SOLICITUD DE EXTRACCIÓN DE SANGRE al paciente-fuente, en cas de ser cncid y psible. Si la situación del paciente-fuente l impide, se puede slicitar el cnsentimient a la familia tutr legal. 3. CONSENTIMIENTO INFORMADO AL TRABAJADOR en el cas de establecer medidas de prfilaxis pst-expsición. 5. ESTUDIO SEROLÓGICO INICIAL DEL TRABAJADOR Y DE LA FUENTE Determinacines analíticas iniciales. LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL RIESGO BIOLÓGICO VA ENCAMINADA A EVITAR LA SEROCONVERSIÓN Determinacines al paciente fuente Slicitar al paciente una ANALÍTICA de HBsAg, anti-vhc y anti-vih. Si la analítica es descncida la fuente es inaccesible, se iniciará cm si fuera psitiva para el VHB, VHC y VIH y se frecerán al prfesinal afectad las mismas PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 259

260 psibilidades de prfilaxis pst-expsición y seguimient para prevenir una eventual infección pr ests virus, después de haber valrad cnjuntamente cn el receptr ls riesgs y ls beneficis ptenciales de estas medidas. Las circunstancias psterires pueden permitir en alguns cass cncer la serlgía de la fuente, hras días después. Si est sucede y se bserva que ya n está indicad seguir el tratamient pstexpsición, éste se retirará en el cas de una prfilaxis pstexpsición instaurada para el VIH. Determinacines al trabajadr accidentad Se realizarán determinacines de HBsAg, anti-vhc y anti-vih. Según el prtcl. Dependiend del estad de vacunación y respuesta a la vacuna del VHB serán también necesarias determinacines de anti-hbs y/ anti-hbc. Si se prevé, dependiend del accidente, que esté recmendada la tma de fármacs antiretrvirales frente al VIH, también se realizarán determinacines de transaminasas hepáticas y además, se suele realizar también un hemgrama de referencia al inici del tratamient. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 260

261 6. EVALUACIÓN DEL RIESGO ASOCIADO AL ACCIDENTE BIOLÓGICO Hay 3 grups de factres de riesg que han de tenerse en cuenta a la hra de realizar una evaluación del riesg asciad a cada accidente bilógic. Veams cuales sn: Factres de riesg dependientes del accidente: Tip de expsición y fluid bilógic implicad (inculación, arañaz, crte, salpicadura de mucsas de piel intacta lesinada) Interval entre el us del instrument y la expsición. Vlumen de sangre y/ fluíd implicad. Tip de instrument: bisturí, aguja hueca, aguja n hueca,... Factres de riesg dependientes del paciente-fuente: Presencia de infección. Carga viral. Estadi clínic y nivel inmunlógic. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 261

262 Tip de virus circulante (VIH-1, VIH-2) Tratamient recibid, pr ejempl us de fármacs antiretrvirales. Factres de riesg dependientes del trabajadr accidentad: Susceptibilidad del sujet accidentad, muy imprtante pr ejempl en el cas de expsición frente al VHB (la susceptibilidad se dispara si n está vacunad es un n respndedr). Seguimient de las precaucines estándar. Ya se ha cmentad que el us de guantes puede reducir hasta en un 50 % el vlumen de sangre transferid en un accidente bilógic percutáne. Seguimient del prtcl pst-expsición de frma adecuada. 7. OTRAS EXPOSICIONES ACCIDENTALES Cuand en el desarrll de nuestr trabaj, entrams en cntact cn un paciente cn sspecha certeza de padecer una enfermedad de transmitida pr vía aérea (Tuberculsis,meningitis, varicela, rubéla, sarampión ) y cuand n se tman las medidas de aislamient crrespndiente así cm la n utilización del equip de prtección adecuad al tip de aislamient prescrit debems cnsiderar que hems tenid un cntact de riesg. Las medidas a tmar en ests cass sn las mismas que ls estudiads en el apartad "Registr y ntificación" y se seguirán Prtcls específics en cada cas en función del agente específic. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 262

263 Módul 7.- Medidas preventivas del riesg bilógic. INDICE 1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR 2. UTILIZACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA 3. PRECAUCIONES PARA LA TRANSMISIÓN POR CONTACTO 4. RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES GENERALES DE AISLAMIENTO 5. VACUNAS RECOMENDADAS EN EL ÁMBITO SANITARIO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 263

264 1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR Para cntinuar cn el rest del cntenid referente a la prtección de ls trabajadres frente a ls riesg relacinads cn la expsición a agente bilógic durante el trabaj, será necesari tener en cuenta una serie de medidas a aplicar en td centr cn actividad sanitaria. Estas medidas incluyen: Lavad de mans. Utilización de guantes. N cmer, beber fumar en las znas de trabaj. Utilizar rpas de prtección adecuadas y n llevarlas al dmicili. Guardar ls equips de prtección en un lugar adecuad y verificar su limpieza y buen funcinamient. Dispner de cuarts de ase, que incluyan prduct para la limpieza y antiséptics para la piel. Las precaucines universales estándar sn una serie de medidas básicas para evitar la transmisión de micrrganisms pr vía parenteral. Las muestras de sangre, fluids cntaminads cn sangre, semen, secrecines vaginales, líquids cefalrraquídes, pleural, sinvial, amniótic, peritneal y pericardi, así cm las muestras de tejids se deben cnsiderar siempre ptencialmente infectads. Vacunación de la Hepatitis B Al persnal sanitari en cntact direct indirect cn trs fluids rgánics de pacientes. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 264

265 Nrmas de Higiene Persnal Lavad de mans cn agua y jabón antiséptic antes y después de atender a cada paciente (aunque utilice guantes). El secad será preferiblemente cn tallas de papel desechables. Cubrir ls crtes y heridas de ls trabajadres cn apósits impermeables. Utilizar guantes para prteger lesines cutáneas que n se puedan cubrir. Retirar anills y jyas. Elements de prtección barrera Ls guantes, mascarillas y prtección cular y batas, deben ser adecuads al prcedimient realizar. Manej de bjets punzantes crtantes Se deben tmar tdas las precaucines necesarias al utilizar ls instruments punzantes y crtantes, para reducir al mínim las lesines prducidas pr pinchazs y crtes. Est implica: Manej del material cn máxim cuidad en td mment. Nunca reencapuchar bjets punzantes ni smeterls a manipulación que n sea imprescindible. Depsitar ests bjets, después de su us, en cntenedres rígids, clcads en las znas de trabaj. Evitar llenarls ttalmente. Cada trabajadr debe ser respnsable de deshacerse de este tip de bjets persnalmente, evitand el riesg de expsición a ls demás. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 265

266 Esterilización y desinfección de instruments y superficies Tds ls bjets que penetren en ls tejids entren en cntact cn sangre, mucsas fluids bilógics, deben de ser de un sl us. Si n es psible se deben esterilizar entre paciente y paciente, limpiándls primer para eliminar cualquier rest de materia rgánica y aclarándls antes de ser desinfectads esterilizads. Otras recmendacines N es necesari utilizar vajillas cubierts desechables en pacientes infectads pr virus transmitids pr sangre. El tratamient de la rpa utilizada pr ests pacientes será el rutinari del centr. Sl se prpndrá aislamient en habitacines individuales en cas de tener trs prcess infecciss asciads hemrragias incntrladas, diarreas prfusas etc. 2. UTILIZACIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN RESPIRATORIA Cnstituyen una serie de medidas que deben ser utilizadas, ante pacientes cn sspecha cnfirmación de infección pr gérmenes transmitids pr partículas aéreas. Tant de gtas finas (<5µ), Aislamient aére : Tuberculsis (TBC) Varicela, Sarampión. Cm pr gtas gruesas (<5µ), Aislamient pr gtas: Meningitis, Ts ferina, Partiditis, Rubela, Gripe y Difteria entre tras. Cada centr tiene sus prpis prtcls para la prevención de las enfermedades de transmisión aérea, n bstante se recmienda adaptar una serie de medidas de carácter general que s resumims a cntinuación: PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 266

267 Habitación: Habitación preferentemente individual en su defect cmpartida cn tr paciente cn infección pr el mism germen. En cas de TBC, sarampión varicela: presión negativa máxima aireación siempre cn la puerta cerrada, restricción de entradas tant del persnal sanitari cm de visitas. Medidas higiénicas: Lavad de mans tras el cntact cn cada paciente artículs ptencialmente cntaminads y antes de tratar cn tr paciente. N es precis el us de batas, ni de guantes (except en la varicela, incluida también en la transmisión pr cntact). De cara al paciente enseñarle nrmas básicas cm el us de pañuels desechables para la eliminación de secrecines, cubrirse la bca al tser, Prtección respiratria: Significa interpner un sistema frente a la vías respiratrias que evite la entrada de partículas cntaminadas: Mascarilla: recge partículas exhaladas. Respiradr: recge las partículas inhaladas. Cuánd utilizar mascarilla higiénica? Siempre que querams prtegerns de salpicaduras de sangre de trs fluids ptencialmente infecciss. En cas de paciente cn enfermedad transmitida pr vía aérea y prescripción de aislamient pr gtas Meningitis, Ts ferina, Partiditis, Rubela y Difteria entre tras. En cas de desplazamient de paciente cn enfermedad transmitida pr vía aérea y prescripción de aislamient aére. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 267

268 En cas aislamient invers tant en su cuidad cm en sus desplazamients. El us de respiradres se realizará para: Asistencia a pacientes cn enfermedad de transmisión pr vía aérea y prescripción de aislamient aére (Tuberculsis (TBC) varicela, sarampión). Tdas las persnas que entren en habitacines cn prescripción de aislamient aére. Persnal que realiza el desplazamient del paciente, cn prescripción de aislamient aére. N se utilizará directamente sbre el camp quirúrgic. Preparación de citstátics en cabina de fluj laminar. Se deben clcar antes de entrar en la habitación y al salir, mantenerlas en la blsa y cnservarlas durante la jrnada labral. Desecharlas al cab de la misma según la eliminación de residus del centr. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 268

269 3. PRECAUCIONES PARA TRANSMISIÓN POR CONTACTO Sn una serie de medidas que se deben utilizar ante pacientes cn sspecha cnfirmación de infección pr gérmenes de transmitids pr cntact direct indirect. Aunque cada centr tiene su prpi prtcl de aislamient se recmienda una serie de MEDIDAS BÁSICAS: Habitación: Habitación preferentemente individual en su defect cmpartida cn tr paciente cn infección pr el mism germen. Lavad de mans: Lavad de mans tras el cntact cn cada paciente artículs ptencialmente cntaminads y antes de tratar cn tr paciente. Guantes: Siempre al entrar en la habitación. Cambiarls cuand se tca material infectad. PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 269

270 Retirar antes de salir de la habitación y lavarse las mans inmediatamente cn jabón antiséptic. Batas: Siempre que estén en cntact cn el paciente y exista la psibilidad de que la rpa pueda cntactar cn el cn superficies u bjets. Desecharla inmediatamente después de salir de la habitación para evitar la transmisión de micrrganisms al ambiente a tr paciente. Material cntaminad: Deben ser eliminads según las nrma de eliminación de residus del centr 4. RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES GENERALES DEL AISLAMIENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 270

271 5. VACUNAS RECOMENDADAS EN EL ÁMBITO SANITARIO 5.1. DIFTERIA-TÉTANOS PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 271

272 5.2. GRIPE ESTACIONAL 5.3. VARICELA PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 272

273 5.4. TRIPLE VÍRICA 5.5. HEPATITIS B PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 273

274 5.6. HEPATITIS A 5.7. NEUMOCOCO PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES 274

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