hallazgos imagenológicos de la nefronia lobar.

Transcripción

1 hallazgos imagenológicos de la nefronia lobar. clínica privada velez sarsfield. Córdoba micaela maldonado, mendoza luciana, robledo mariana, gonzalez emanuel, bertona carlos, bertona juan.

2 introducción la nefronia lobar o nefritis focal aguda, es una infección infrecuente, definida como una masa renal causada por una infección localizada, que representa una afección intermedia entre la pielonefritis y el absceso.

3 objetivos el objetivo de esta presentación es conocer las características imagenológicas de la nefritis focal aguda, los diagnósticos diferenciales de la misma y la importancia de realizar un diagnostico precoz para evitar la evolución de la misma y sus complicaciones.

4 nefronia lobar La nefronia lobar es una infección focal del parénquima renal. Su clínica es similar a la pielonefritis. histológicamente en la pielonefritis, existe edema e infiltración leucocitaria. en la nefronía lobar estos hallazgos son similares, pero más intensos y localizados pudiendo progresar a necrosis, constituyendo un absceso renal. es mas frecuente en niños, el germen causal mas habitual es la escherichia coli. existe asociación con la presencia de patología del tracto urinario, siendo la principal el reflujo vésico ureteral

5 ecografía el hallazgo ecográfico es una lesión focal cortical, hipovascular, hiperecogénica, iso o hipoecogénica, de bordes mal definidos, con perdida de la diferenciación corticomedular. la diferente ecogenicidad de la lesión está relacionada con la evolución, siendo hiperecogénica en estadios precoces. Por su carácter focal en las imágenes, se debe descartar otras patologías como tumores o abscesos. Imagen triangular focal hiperecogenica mal definida en paciente con infección urinaria por E.coli.

6 ecografía Imagen nodular, mal definida redondeada, hiperecogenica cortical a nivel polar, sin respuesta al efecto doppler, compatible con nefritis focal aguda

7 tomografía la tac es el examen imagenológico más sensible y específico, puede ser normal o presentar una lesión hipodensa, que no realza postcontraste. pequeña lesión hipodensa, mal definida, en paciente con infección urinaria

8 gammagrafía renal En la Gammagrafía de la nefronia lobar se describen zonas de hipocaptación, sin embargo, algunos autores señalan que esta técnica no sería el método de elección para la confirmación diagnóstica ya que es posible encontrar imágenes indistinguibles con una pielonefritis aguda

9 gammagrafía renal El riñón derecho muestra una lesión hipocaptante en el polo superior derecho. (pielonefritis focal). Se visualiza además una hipo captación difusa del riñón homolateral Riñón izquierdo muestra captación conservada Riñón izquierdo muestra múltiples lesiones corticales hipocaptantes debe manera difusa. (pielonefritis multifocal)

10 diagnósticos diferenciales: los principales diagnósticos diferenciales son el absceso y las neoplasias renales que implican un tratamiento distinto. Paciente con hematuria, dolor en hipocondrio izquierdo. Dg tumor renal Paciente con voluminosa masa renal, heterogenea, con calcificaciones. diagnostico tumor renal. Se observan cambios en la grasa perirrenal. ( flecha amarilla)

11 diagnósticos diferenciales: Imagen hipodensa de limites mal definidos a nivel interpolar del riñón derecho. Dg absceso renal rmn del mismo paciente.

12 conclusión: hay que destacar la importancia del diagnóstico precoz, siendo la ecografía el examen inicial en el diagnóstico y seguimiento. La tomografía es el método mas sensible y especifico. Luego del tratamiento, es necesario buscar patología del tracto urinario predisponerte a la patología y valorar el daño parenquimatoso residual mediante gammagrafía.

13 bibliografía: zhonghua yi xue za zhi (taipei) dec;52(6): nefronía lobar aguda. rev méd chile 2009; 137: chen sc, lee sk, lee t, chi cs. department of pediatrics, veterans general hospital-taichung, taiwan, r.o.c. acute lobar nephronia: a case report. an pediatr (barc) jan;66(1):84-6. granados molina a, espino hernández m, gancedo baranda a, albillos merino jc, alvarezcortinas jf, molina amores c. [acute lobar nephronia: diagnosis, treatment and prognosis]. area pediatría y neonatología, fundación hospital alcorcón, madrid, spain. an pediatr (barc) jan; 66(1):84-6. m. doyle sánchez, a. vidal company, n. ramírez martínez servicio de pediatría. complejo hospitalario universitario de albacete. nefronía lobar aguda: a propósito de tres casos. acta pediatr esp. 2012; 70(1): francisco javier machuca santa cruz, emilio julve villalta, jose carnero bueno, antonio quiñonero diaz. actualizacion en medicina de urgencias. primera parte(edición ) infecciones urinarias.servicio de urología. hospital clinico universitario de malaga.