DACRIOCISTORRINOSTOMÍA CON LÁSER DIODO

Transcripción

1 DACRIOCISTORRINOSTOMÍA CON LÁSER DIODO ANTONIA MOLINA GONZÁLEZ ABRIL 2010

2 INTRODUCCIÓN Esta intervención la realizan conjuntamente Oftalmólogos y Otorrinolaringólogos. La Dacriocistorrinostomía (DCR) consiste en tres partes bien diferenciadas: 1 Apertura del saco lagrimal. 2 Drenaje a cavidad nasal. 3 Restauración del paso lagrimal. La DCR Trans canicular con láser diodo, es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, que utiliza las vías anatómicas naturales para el tratamiento de pacientes con epifora e infecciones agudas y crónicas de repetición por obstrucción del sistema excretor lagrimal, ya que puede poner en peligro la integridad orbitaria y el globo ocular. El éxito de esta cirugía oscila entre el 68 y el 90%. Los motivos de su fracaso son: La cicatrización excesiva de los tejidos blandos que rodean la nueva apertura quirúrgica con fibrosis y sinequias de la mucosa nasal. El incorrecto tamaño y localización de la osteotomía. El cierre de la misma. Para evitar éstas consecuencias, después de la restauración de la vía lagrimal se aplica Mitomicina. Antes de comenzar la intervención debemos hacer el pedido de la Mitomicina a farmacia para que la preparen y así tenerla lista para utilizarla en el momento oportuno. Después de utilizarla, meteremos todo (jeringa, cánula y lentinas impregnadas) en un contenedor adecuado y cerrado herméticamente. Este contenedor lo mandaremos a la farmacia para su eliminación con los citostáticos. Es muy importante que la enfermera circulante esté pendiente del paciente en todo momento, puesto que la sedación es mínima. El oftalmólogo necesita que el paciente colabore siguiendo las instrucciones para abrir o cerrar el ojo cuando sea necesario y muchas veces éste se encuentra desorientado y nervioso,

3 OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN LA DCR CON LÁSER Preparación del quirófano: - Material básico y de instrumentación. - Medicación. Recepción y acogida del paciente. Atención y cuidado durante la intervención. Colaboración con el equipo médico. Seguimiento de los protocolos establecidos tanto para la utilización de dispositivo láser como para la manipulación de la Mitomicina. Comprobación del estado general del paciente. Recogida de material y campo quirúrgico. Revisión y contaje de instrumental para su posterior esterilización. Puesta a punto del quirófano para la siguiente intervención. MATERIAL NECESARIO PARA LA INTERVENCIÓN Monitor Fuente de luz Cámara Cable de luz Óptica de 30º Dispositivo Láser con pedal Fibra óptica Láser de 300 Set de intubación lagrimal Instrumental para DCR por Láser Aspirador con goma fina Paquete de ropa Sábanas cerradas 2 Guantes, Gasas, Compresas Suero salino Funda para la cámara Mangos de lámpara Lentinas pequeñitas Anestesia tópica Liquido antivaho Jeringa de 5cc + cánula lagrimal para lavado con Tobradex Cánulas de aspiración ORL ( rosa, verde y marrón) Grapadora Paños 4

4 LÁSER DIODO LIGHT AMPLIFICATION BY STIMULATED EMISION OF RADIATION ( Amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación) Es un dispositivo que utiliza un efecto de la mecánica cuántica, la emisión inducida o estimulada para generar un haz de luz coherente de un medio y con el tamaño, la forma y la pureza controlados. La mecánica cuántica es una rama de la física que explica el comportamiento de la materia y de la energía. La luz coherente es aquella que se rige por el principio de la coherencia: dos puntos de una onda son coherentes, cuando guardan una relación de onda de fase constante, es decir, cuando conocido el valor instantáneo del campo eléctrico en uno de los puntos, es posible predecir el siguiente. El LASER DIODO se utiliza para realizar la vaporización del saco lagrimal, la osteotomía y la coagulación de la mucosa nasal. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Recepción del paciente. Revisión de la Historia Clínica, comprobando preoperatorio, consentimientos y posibles alergias. Anamnesis según protocolo. Colocación del paciente en la mesa operatoria, en este caso estará en decúbito supino con el tronco ligeramente elevado.. Monitorización. Oxigenoterapia.

5 Instilación de RESPIR en ambas fosas nasales. Cuidaremos en todo momento que el paciente se encuentre lo más cómodo posible. ANESTESIA: 1 Sedación 2 Tópica, realizada por el ORL, consiste en la colocación de lentinas impregnadas en Tetracaina con Adrenalina, en la fosa nasal. Para esto se utiliza la pinza de bayoneta y el rinoscopio. Esta anestesia se hace 10 o 15 minutos antes de la intervención. Para la anestesia tópica: Prepararemos en una mesa de Mayo con paño estéril: Gasas Guantes Lentinas largas Cápsula para anestésico Rinoscopio Pinza de bayoneta Después de esta anestesia tópica, prepararemos el campo quirúrgico poniendo en el ojo unas gotas de Anestésico Doble, Betadine al 50 % con agua destilada esteril y pintaremos la zona orbitaria y nasal con Betadine puro. 3 Local, realizada por el Oftalmologo, consiste en la infiltración nasociliar de Mepivacaina al 2% + Bupivacaina al 0,75% (5cc de cada medicación), para conseguir bloquear el nervio infraorbitario e infratroclear. Para esta anestesia prepararemos una jeringa de 10cc y una aguja de 25 G. Antes pondremos unas gotas de Anestésico Doble en el ojo afecto. Para la anestesia local: Prepararemos en la misma mesa de Mayo con paño estéril : Gasas

6 Guantes Jeringa de 10cc Aguja intramuscular (para cargar la medicación) Aguja 25 G TÉCNICA QUIRÚRGICA Dilatación del punto lagrimal superior. Introducción de la fibra óptica siguiendo las vías anatómicas naturales a través de: Canalículo superior, canalículo común y saco lagrimal, confirmado por el tope duro del hueso lagrimal, en este momento se disparan pulsos de energía con el LÁSER DIODO hasta que la fibra pasa a fosa nasal..el instrumentista avisará al anestesiólogo para que cierre el oxigeno, puesto que puede producir quemaduras graves tanto en el paciente como en el campo quirúrgico. También tendremos la precaución de utilizar las gafas protectoras para este dispositivo Láser. Ayudados por la visualización directa del endoscopio se amplía por vía transcanicular la osteotomía inicial, en dirección antero inferior mediante impactos confluentes siguiendo la forma de un circulo. Durante toda la intervención se retiran el humo y las secreciones con el aspirador. Posteriormente se procede a la intubación bicanalicular con tubos de silicona recubiertos de PVP e hilo de prolene, ayudados por la sonda guía de Ritleng.

7 Una vez colocados los tubos de silicona anudan y cortan. A continuación hacen un lavado lagrimal con Tobradex (en jeringa de5cc y cánula lagrimal) para comprobar la permeabilidad de las vías lagrimales. Aplicación de Mitomicina a una concentración de 0,4mgr/ml durante 10 minutos, mediante una lentina, impregnando el punto de la osteotomía. A los 10 minutos le retiramos las lentinas, el campo quirúrgico y limpiamos la cara del paciente. Se instilan unas gotas de Tobradex en el ojo y se traslada a su habitación comprobando que la Hª clínica contenga el protocolo quirúrgico. La intervención suele durar aproximadamente de 20 a 30 minutos, durante los cuales el paciente permanece sedado. CONCLUSIONES: La DCR transcanicular con láser diodo demuestra ser un método útil por: 1. Ausencia de cicatriz cutánea. 2. No desinserta el tendón cantal medio ni necesita desinserción en musculo orbicular. 3. No lesiona vasos angulares. 4. No hay fractura ósea. 5. El sangrado es mínimo al igual que el dolor intra y post operatorio. 6. Reduce el tiempo quirúrgico. 7. No necesita hospitalización, se realiza de forma ambulatoria. BIBLIOGRAFIA Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. Instituto Internacional de vías lagrimales Servicios de Oftalmología y ORL de la Gerencia de Puertollano Puertollano/ Abril /2010