Historia Clínica Electrónica

Transcripción

1 Historia Clínica Electrónica Evaluación económica Femi Salud Digital Mayo 09

2 Historia Clínica Electrónica - Introducción Supuesto ii) el proyecto genera soluciones para reducir los costos operativos y mejorar la eficiencia en los sistemas de atención, es decir se espera que con un mayor apoyo tecnológico, se automaticen procesos volviéndolos más eficientes y haciendo posible ahorrar y redestinar recursos a lo largo de toda la cadena de valor; Memorando de donantes Punto 2.9 página 7 Preguntas a responder. Es demostrable económicamente esto? Cuanto es el valor económico que genera?

3 Historia Clínica Electrónica - Introducción La evaluación tiene por objetivo identificar y valorar cual es la contribución de la HCE para una Institución/Sistema. La validación será, si los beneficios marginales que se obtienen son mayores que manteniendo los procedimientos actuales.

4 Historia Clínica Electrónica Etapas de proyecto Cuadro de de evaluación de proyectos* Fase Etapa Evaluación a aplicar Preinversión Idea Perfil Prefactibilidad Evaluación ex-ante Factibilidad Inversión Diseño Ejecución Seguimiento financiero Marco lógico Operación Funcionamiento Evaluación ex-post *Fuente; Methods for the economic evaluatión of healt care programmes. Drummond M.F. Oxford University Press 1997

5 Historia Clínica Electrónica - Introducción Por que evaluar económicamente Los gestores de las instituciones de salud, deben administrar los recursos (que son finitos) tomando decisiones para maximizar el bienestar social (ej. Instalar HCE vs. comprar un Tomógrafo). Por lo tanto se debe realizar un análisis económico que articule en forma sistemática y explícita toda la información disponible (incluido los juicios de valor). Es ético mezclar la salud con el dinero?

6 Historia Clínica Electrónica Tipos de estudios Desde el punto de vista evaluación económica, son posible aplicar alguno de los siguientes estudios; Análisis de costo beneficio Se aplica cuando costos y beneficio se puede mensurar económicamente, indicadores de selección VAN y TIR. Análisis de costo efectividad Cuando no se puede expresar económicamente los beneficios, criterio opción de menor costo que cumpla con los objetivos. Análisis de costo-utilidad Utilizado cuando se tiene idénticos beneficios medidos económicamente, en ese caso se opta por el que tenga menos gasto de recursos.

7 H.C.E. Impacto cualitativo de Costo y Beneficio Costos incorporados 1 Evidentes 2 Ocultos 3 Intangibles Sofware; Inicial y mantenimiento. Harware; Inicial y mantenimiento. Capacitación RRHH. Manejo de vocabularios y terminología. Entrenamiento de usuarios. Cambio de procesos medico/administrativos. Empadronamiento Institucional. Implementación de estándares. Conductas inapropiadas frente al cambio. Concesiones político económicas en las implementaciones. Implementación y entrenamiento. Costo de oportunidad. Mesa de ayuda 24 Hs. Costo de Insumos (papel, toner). Aumento de RRHH para captura de datos. Pago de licencias. Costos de contingencia. Fuente; Hospital Italiano de Buenos Aires

8 H.C.E. Impacto cualitativo de Costos y Beneficios Beneficios incorporados 1 Evidentes 2 Ocultos 3 Intangibles Ingreso estructurado de las órdenes médicas. Aumento de eficiencia de control cobranza y facturación. Acceso permanente a la HCE. Eficiencia Administrativa. Menor uso indebido de recursos. Disminución del error médico Disminución de RRHH en archivo y apoyo administrativo. Mejoría de procesos. Mejora de la calidad asistencial. Análisis de costos por patología. Dominio de los procesos médicos. Seguimiento de prácticas preventivas y control de enfermedades. Gobernancia del sistema. Fuente; Hospital Italiano de Buenos Aires

9 H.C.E. Impacto cuantitativos de Costos y Beneficios Consideraciones metodológicas. Se trabajará en este modelo, con costos y beneficios evidentes y parte de ocultos. Dado lo dificultoso de mensurar los costos/beneficios de algunos ocultos y de la totalidad de intangibles no se consideran en esta etapa.

10 H.C.E. Impacto cuantitativos de Costos y Beneficios Consideraciones metodológicas. Universo considerado Instituciones Usuarios IAMC Femi * 2 Hospitales Públicos del Interior ** Total Fuente Sinadi MSP ** Estimación propia considerando la media de FEMI

11 Historia Clínica Electrónica Beneficios

12 H.C.E. Impacto cuantitativos de Beneficios Inventarios Concepto Actual Real * Días de stock Con HCE** Con HCE Días de stock Beneficio Medicamentos 132,366, ,144, ,221,822 Ambulatorios 101,109,112 80,887,289 Internación 31,257,634 31,257,634 Reactivos y otros Insumos 7,710, ,939, ,088 Material de Uso Médico 48,050, ,440, ,610,109 Artículos de Consumo 5,070, ,070, Total Bienes de Consumo 193,198, ,595,634 30,603,019 * Fuente Sinadi instituciones del interior año 2007 ** Estimación propia

13 H.C.E. Impacto cuantitativo Antecedentes Consumo de Materiales Concepto Total * Impacto HCE** Medicamentos Ambulatorios 1,704,301,506 Medic. Oncológicos y Hemato-oncológicos 145,621,169 N/A Medicamentos Contra el SIDA 45,778,739 N/A Antibióticos Ambulat.. 86,580,828 Aplica Psicofármacos Ambulat. 108,609,847 Aplica Medicamentos Cardiovasculares 125,851,858 Aplica Otros Medicamentos Ambulat. 1,191,859,065 Aplica Medicamentos Internación 526,880,629 N/A Medicam. Oncológicos Hemato-oncológicos 37,992,440 N/A Medicamentos Contra el SIDA Inter. 5,095,980 N/A Antibióticos Inter. 50,827,369 N/A Psicofármacos Inter. 28,959,868 N/A Medicamentos Cardiovasculares Inter. 23,821,630 N/A Otros Medicamentos Inter. 380,183,343 N/A Total de Consumos de Medicamentos 2,231,182,135 * Fuente Sinadi estado de resultados instituciones del interior Ejercicio ** Estimación Propia Valores en Pesos Uruguayos.

14 H.C.E. Impacto cuantitativos Antecedentes Consumo de materiales Concepto Total * Impacto HCE** Materiales 2,231,182,135 Reactivos y Otros Insumos de Serv. de Apoyo 294,764,847 Aplica Materiales de Uso Médico 570,625,849 Aplica Oxígeno Líquido 70,701,831 N/A Oxígeno Balones 14,610,532 N/A Alimentación 121,263,917 N/A Vestimenta 22,977,610 N/A Otros Bienes de Consumo 52,502,697 N/A Total de Consumo de Materiales y Suministros 1,147,447,284 * Fuente Sinadi estado de resultados instituciones del interior Ejercicio ** Estimación propia Valores en Pesos Uruguayos.

15 H.C.E. Impacto cuantitativos de Beneficios Recursos Media* Meta HCE** Beneficio Indicadores Unidad Unidad Porc. Unidad Atención Ambulatoria Consultas afiliado/año % 0.37 Recetas Ambulatoria afiliado/año % 2.33 Internación Días cama cuidados moderados mil afiliados/año % 9.63 Centro Quirúrgico Intervenciones quirúrgicas mil afiliados/año % 0.00 Servicios de Diagnóstico Exámenes laboratorioafiliado/año % 0.22 Exámenes de radiología afiliado/año % 0.03 Nº Ecografías/000 afiliados/año % TAC por mil/afiliados/año % 0.00 RMN por mil/afiliados/año % 0.00 * Fuente Sinadi instituciones del interior año 2007 ** Estimación propia, con base resultados BPS.

16 H.C.E. Impacto cuantitativos de Beneficios Cuantificación de beneficios Beneficio Indicadores Costo C/u* Costo Total Comentarios Atención Ambulatoria Consultas afiliado/año N/A N/A Neutro se otorga mas tiempo por consulta Recetas Ambulatoria afiliado/año ,931,830 Internación Días cama cuidados moderados mil afiliados/año 2,500 18,197,863 Centro Quirúrgico Intervenciones quirúrgicas mil afiliados/año N/A N/A Se estima que la HCE tendrá efecto neutro Servicios de Diagnóstico Exámenes laboratorio afiliado/año ,202,118 Exámenes de radiología afiliado/año ,942,584 Nº Ecografías/000 afiliados/año 400 4,104,349 TAC por mil/afiliados/año N/A N/A Se estima que la HCE tendrá efecto neutro RMN por mil/afiliados/año N/A N/A Se estima que la HCE tendrá efecto neutro Total 167,378,743 * Estimación propia en base a Sinadi 2007 Instituciones del Interior

17 Historia Clínica Electrónica Costos

18 H.C.E. Costos de Recursos Humanos Costos de RR HH Asistenciales Monto * Incremento** Justificación Dirección y Gerencias Técnicas 79,419,437 Rem.Anestésico Quirúrgicos 1,175,242,524 Rem. No Anestésico Quirúrgicos 2,919,931,753 Menos consultas, mas tiempo por consulta. Rem.Técnicos No Médicos 829,601,476 Honorarios Médicos 543,365,835 Personal de Enfermería 1,693,758,106 5,850,000 2 Nurses por IAMC Personal Administrativo 440,809,197 4,680,000 2 T.R.M por IAMC Personal de Servicios y Oficios 617,332,194 Cargas Sociales 361,395, ,983 Seguro por Accidentes Laborales (B.S.E.) 67,686,767 81,656 Sub Total 8,728,543,118 11,047,640 Costo de RRHH de administración Monto * Media Gerencias Areas No Asistenciales 97,079,142 17,550,000 1 Gerente IT por IAMC Personal Técnico y Administrativo 1,065,798,889 41,340,000 1 A/S+ 3 T/Soporte+1 Oficial I + 1 idóneo farmacia Personal de Servicios y Oficios 55,096,949 Cargas Sociales 54,541, ,671 Seguro por Accidentes Laborales (B.S.E.) 10,296,740 Sub Total 1,282,813,491 59,346,671 Total de RRHH 10,011,356,609 70,394, % Fuente Sinadi MSP Instituciones del Interior año 2007 ** Estimaciones propias Valores en Pesos Uruguayos

19 H.C.E. Costos de Harware y Software I Proyecto Fomin* Costo Fomin IAMCs MSP/Femi Instrumentos para la innovación en la gestión del sector privado de la salud 870, Desarrollo de soluciones tecnológicas para la mejora de solución al usuario 1,469, Monitoreo evaluación y difusión de la experiencia 67,000 67,000 Unidad ejecutora 730, Imprevistos 2.5% 58,700 58,700 Auditoría 20,000 20,000 Evaluación del impacto + Cluster TIC 32,000 32,000 Sub Total 3,247,400 1,493,000 1,585, ,400 II Implementación en resto de 19 IAMCs FEMI Costo Fomin IAMCs MSP/Femi Estaciones de trabajo 501, ,600 Licencias de software 250, ,800 Equipamiento de servidores 221, ,667 Impresoras láser 15 por IAMC 142, ,500 Cableado estructurado en la IAMC 228, ,000 Comunicaciones con periferia ( 4 policlínicos por IAMC) 304, ,000 Capacitación de usuarios 190, ,000 Imprevistos 2.5% 41,214 41,214 Sub. Total 1,879,781-1,879,781 - Total general 5,127,181 1,493,000 3,464, ,400 Participación 100% 29% 68% 3% * Fuente BID Fomin MIF/AT Valores en Dólares Americanos

20 H.C.E. Impacto cuantitativos de Costos Gastos de funcionamiento y reposición de equipos Rubro Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año10 Comunicaciones 72, , , , , , , , , ,075 Capacitación 6,000 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 25,000 Mantenimiento de equipos 14,400 60,000 60,000 60,000 60,000 60,000 60,000 60,000 60,000 60,000 Unidad Ejecutora Fomin 182, , , , , ,500 Centro CAII 31,913 33,508 35,184 36,943 38,790 40,729 Total 92, , , , , , , , , ,304 Reposición Estaciones, servidores etc. 1,108,967 1,048, ,367 Estimaciones Propias con base proyecto Femi-Fomin Valores en Dólares Americanos.

21 Historia Clínica Electrónica - Evaluación Método de evaluación Valor Actual Neto (VAN) i=n VAN= Bi-Ci i=0 (1+r) i Criterios de validación Resultado Decisión Van = 0 Proyecto indiferente Van= Positivo Se aprueba el proyecto Van=Negativo Se rechaza el proyecto

22 Historia Clínica Electrónica VAN del proyecto Aspectos metodológicos Vida útil del proyecto 10 años Valor residual de activos al fin del proyecto, cero Obsolescencia tecnológica de equipos en aumento. Se supone un incremento del PIB del 3 % anual. Depreciación del Peso Uruguayo 9 % anual constante. Incremento de costos IPC anual 8% anual constante. Evolución de usuarios, incremento del 1% anual. Que las IAMCs Femi mantengan un superávit del 1%, aprox. U$S /año. El Impacto de los beneficios de la implementación de la HCE es gradual en tres años. Se mantiene el CAII implementado por Fomin-Femi La unidad ejecutora Fomin- Femi, se mantiene para actualización, control y promoción de la HCE fuera del sistema Femi. Se mantiene el actual estructura de archivo médico en paralelo como respaldo. El proyecto está funcionando en la etapa piloto en el año 2 y en resto de las IAMCs al año 3. No se consideran inversiones que financia el Fomin, solo se toman las realizadas por las IAMCs y MSP.

23 Historia Clínica Electrónica Flujo de fondos Ahorro Rubro Año1 Año2 Año3 Año4 Año5 Año6 Año7 Año8 Año9 Año10 Disminución de inventarios 3,072,905 12,721,827 13,739,573 12,258,089 Disminución recetas afiliado /año 10,850,608 61,151, ,889, ,813, ,958, ,570, ,780, ,735, ,593,302 Días cama c. moderado/mil afiliado/año 1,864,009 10,505,182 20,767,432 30,546,272 33,319,873 36,345,317 39,645,472 43,245,281 47,171,953 Exámenes de laboratorio afiliado/año 2,376,595 13,394,016 26,478,296 38,946,232 42,482,550 46,339,965 50,547,634 55,137,359 60,143,832 Exámenes de radiología/afiliado/año 1,633,001 9,203,264 18,193,704 26,760,642 29,190,508 31,841,006 34,732,170 37,885,851 41,325,886 Nº Ecografías/000 afiliados/año 420,409 2,369,340 4,683,890 6,889,411 7,514,969 8,197,328 8,941,646 9,753,547 10,639,169 Total de ahorro 20,217, ,345, ,752, ,213, ,466, ,293, ,647, ,757, ,874,141 Egresos Software+ Hardware Piloto 20,763,140 Unidad ejecutora Piloto 2,183,215 2,379,704 2,593,878 2,827,327 Software+ Hardware IAMCs 52,658,300 40,230,702 49,243,505 Funcionamiento y reposición 2,374,680 10,364,810 10,862,531 48,298,501 19,726,492 21,081,856 67,728,696 24,145,395 76,438,576 27,758,353 RRHH 19,832,832 82,107,924 88,676,558 95,770, ,432, ,706, ,643, ,294, ,718, ,976,037 Total de gastos 45,153, ,510, ,132, ,896, ,389, ,788, ,372, ,683, ,157, ,734,390 FF Netos -45,153, ,293,212 7,212,521 57,855, ,824, ,677, ,921, ,963, ,600, ,139,751 FF Acumulados -45,153, ,447, ,234, ,378,589 22,445, ,123, ,045, ,009, ,609, ,749,635

24 Historia Clínica Electrónica Fuente de financiamiento Rubro Año1 Año2 Total Part. FF Netos -45,153, ,293, ,447, % Financiación propia* 33,835,659 39,465,913 73,301,572 43% Financiación externa 11,318,208 87,827,299 99,145,507 57% Las IAMCS destinan el 40% del superávit al proyecto Base SInadi 2007 instituciones del interior. Estimación de la Tasa de Recursos Requerida al proyecto Part. Tasa Ponderado Financiación propia 43% 9.5% 4% Financiación externa 57% 19.0% 11% Total 15%

25 Historia Clínica Electrónica Resultados Van Esto significa lo que genera el proyecto en Pesos Uruguayos Por lo tanto es función de los supuestos incorporados en el análisis, la HCE es económicamente aprobable. TIR 43% Esto es la tasa que genera el proyecto.

26 Historia Clínica Electrónica Análisis de sensibilidad (Que pasa si?) 1) Recetas de medicamentos Van Comentarios Disminución de recetas 20% 357,946,326 Disminución de recetas 15% 263,571,092 Base de proyecto Disminución de recetas 10% 68,836,310 Equilibrio disminución de 8.2% 0 Disminución de recetas 5% -125,898,473 Disminución de recetas 0% -320,633,255 2) Días camas de cuidados moderados Disminución del 4% 363,930,641 Disminución del 2% 263,571,092 Base de proyecto Disminución del 0% 163,211,544 3) Exámenes de laboratorio Disminución del 7% 281,613,509 Disminución del 5% 263,571,092 Base de proyecto Disminución del 3% 245,528,675 Disminución del 0% 218,465,050 4) Incremento de gastos Incremento del 2% 249,888,176 Incremento del 4% 236,205,260 Incremento del 6% 222,522,344

27 Historia Clínica Electrónica Consideraciones finales El proyecto tiene VAN positivo por lo que cumple el criterio de homologación. Es sensible a la disminución de recetas, por lo que debe ser un indicador clave para monitorear durante la implementación, a través del CMI. Se sugiere analizar los beneficios/costos denominados Intangibles, para una vez cuantificados ajustar los resultados del presente informe. Se entiende oportuno analizar la posibilidad de financiamiento del proyecto de cada una de las IAMCs, dado que se consideró los consolidados, así como las posibilidades de obtención de financiamiento externo de cada una de ellas. Continuar trabajando junto a Cocemi, para profundizar acuerdos y logística entre las IAMCs y la industria farmacéutica, tendiente a continuar disminuyendo los stocks.

28 Gracias Lic. Adm. Miguel Angel García MBA Gerente General Crami