XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica

Transcripción

1 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: Prostatectomia radical II Sala: C-3; Día: Viernes 30; Hora: P-70: COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DE PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA Urbieta Anza, A.; Mora Christian, J; Franco Maldonado, O.; Caceres Rodriguez, P.F.; Severino Ortiz de Zarate, K.; Mquirage, M.; Lardies Perez, R.; Martinez Gonzalez, B.; Llarena Ibarguren, R.; Arruza Echevarria, A. HOSPITAL CRUCES P-71: VALORACIÓN DE MÁRGENES QUIRÚRGICOS TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA Urbieta Anza, A.; Mora Christian, J.; Franco Maldonado, O.; Mquirage, M.; Lardies Perez, R.; Severino Ortiz de Zarate, K.; Martinez Gonzalez, B.; Caceres Rodriguez, P.F.; Llarena Ibarguren, R.; ARruza Echevarria, A. HOSPITAL CRUCES P-72: COMPARACIÓN DE 2 TIPOS DE SUTURAS Y TECNICAS EN LA ANASTOMOSIS URETRO-VESICAL ROBOTICA MORA CHRISTIAN, J.A.; URBIETA ANZA, A.; FRANCO MALDONADO, O.E.; CACERES RODRIGUEZ, P.F.; ZABALA EGURROLA, J.A.; LECUMBERRI CASTAÑOS, D.; PADILLA NIEVA, J.; GARCIA-OLAVERRI RODRIGUES, J.; SEVERINO ORTIZ DE ZARATE, K.; MQIRAGE, M.; LARDIE PEREZ, R; MARTINEZ GONZALEZ, B.; RUIZ OSLE, S.; ARRUZA ECHEBARRIA, A. HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, VIZCAYA P-73: PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA CON SISTEMA DE ALTA DEFINICIÓN EN TRES DIMENSIONES: Existe mejoría en variables quirúrgicas y oncológicas respecto al sistema de dos dimensiones? Blanco Fernández, R; Gil Ugarteburu, R; González Rodriguez, I; Medina González, A; Díaz Méndez, B; Baldissera Aradas, JV; Cruceyra Betriu, G; Mosquera Madera, J Hospital de Cabueñes (Gijón) P-74: TIEMPOS QUIRÚRGICOS EN PROSTATECTOMIA RADICAL ROBOTICA MORA CHRISTIAN, J.A.; FRANCO MALDONADO, O.E.; URBIETA ANZA, A.; CACERES RODRIGUEZ, P.F.; SEVERINO ORTIZ DE ZARATE, K.; MQIRAGE, M.; LARDIES PEREZ, R.; MARTINEZ GONZALEZ, B.; LECUMBERRI CASTAÑOS, D.; GARCIA-OLAVERRI RODRIGUEZ, J.; PADILLA NIEVA, J.; ZABALA EGURROLA, J.A.; ARRUZA ECHEVARRIA, A. HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, VIZCAYA P-75: La presencia de un lóbulo medio afecta a los resultados de la prostatectomía radical robótica? Gonzalez, Jorge; Cachi, Guido; Rodriguez, Dilar; Senarriaga, Nerea; Lacasa, Isabel; Iriarte, Iñaki; Loizaga, Ana; Unda, Miguel Hospital de Basurto. Bilbao

2 P-76: PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA EN PACIENTES OBESOS Gonzalez, Jorge; Cachi,Guido; Rabade, Ainara; Lacasa, Isabel; Iriarte, Iñaki; Loizaga, Ana; Unda, Miguel Hospital de Basurto. Bilbao

3 P-70 COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO DE PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA Urbieta Anza, A.; Mora Christian, J; Franco Maldonado, O.; Caceres Rodriguez, P.F.; Severino Ortiz de Zarate, K.; Mquirage, M.; Lardies Perez, R.; Martinez Gonzalez, B.; Llarena Ibarguren, R.; Arruza Echevarria, A. HOSPITAL CRUCES INTRODUCCIÓN El cáncer de próstata es la segunda neoplasia más común en los varones, con un incremento en el diagnóstico temprano en los últimos años, lo que conlleva al urólogo al reto de hallar el tratamiento óptimo para cada caso. Dentro de los tumores confinados a próstata, la prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (PRR) es el último avance quirúrgico, no exento de complicaciones. MATERIAL Y METODO Realizamos un análisis retrospectivo de 156 varones intervenidos mediante PRR consecutivamente entre 2012 y Analizamos el tiempo de ingreso y posibles complicaciones según la escala de Clavien Dindo (CDC grado I al V). RESULTADOS La estancia media en el hospital fue de 3.48 días, manteniendo a dieta absoluta las primeras 20 horas y retirando el drenaje con <50ml de débito. 143 pacientes (91.6%) no presentaron complicación alguna (CDC 1), y 13 pacientes (8.3%) fueron clasificados como CDC 2 (6 pacientes requirieron trasfusión de dos concentrados de hematíes, 4 pacientes fueron tratados con antibioterapia, tuvimos que colocar sonda nasogástrica a dos pacientes y uno hizo una reacción tipo eczematoide). CONCLUSIONES Teniendo en cuenta que nuestra serie de casos pertenece a la curva de aprendizaje de 5 urólogos, se puede concluir que la PRR resulta ser una técnica segura, con un postoperatorio corto y con mínimas complicaciones a corto plazo.

4 P-71 VALORACIÓN DE MÁRGENES QUIRÚRGICOS TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA Urbieta Anza, A.; Mora Christian, J.; Franco Maldonado, O.; Mquirage, M.; Lardies Perez, R.; Severino Ortiz de Zarate, K.; Martinez Gonzalez, B.; Caceres Rodriguez, P.F.; Llarena Ibarguren, R.; ARruza Echevarria, A. HOSPITAL CRUCES INTRODUCCIÓN El margen quirúrgico positivo (MQ+), definido como la extensión del tumor hasta la parte externa de la pieza resecada y el contacto de las células tumorales con la superficie de la glándula tras tinción y examen microscópico, tienen mayor probabilidad de progresión bioquímica y afectación en la supervivencia global del paciente. La tasa de MQ+ en la prostatectomía radical oscila entre 0% y 53 %. MATERIAL Y METODOS Realizamos un análisis retrospectivo de 156 pacientes consecutivos sometidos a prostatectomía radical robótica (PRR) entre 2012 y Revisamos el resultado anatomopatológico en cuanto a márgenes quirúrgicos positivos, tanto macroscópica como microscópicamente. RESULTADOS De las 156 piezas analizadas, 95 (60.8%) resultó tener márgenes quirúrgicos negativos, y las 61 muestras restantes (39.2%) tenían MQ+. De éstos, 40 eran microscópicos (65.5%) y los 21 restantes (34.5%) macroscópicos. CONCLUSIÓN La identificación de MQ+ en las piezas de PRR es fundamental para el seguimiento y manejo a medio y largo plazo de estos pacientes. La curva de aprendizaje es básica, ya que conforme aumenta la habilidad y destreza quirúrgica, el porcentaje de MQ+ en la mayoría de las series publicadas disminuye considerablemente.

5 P-72 COMPARACIÓN DE 2 TIPOS DE SUTURAS Y TECNICAS EN LA ANASTOMOSIS URETRO-VESICAL ROBOTICA MORA CHRISTIAN, J.A.; URBIETA ANZA, A.; FRANCO MALDONADO, O.E.; CACERES RODRIGUEZ, P.F.; ZABALA EGURROLA, J.A.; LECUMBERRI CASTAÑOS, D.; PADILLA NIEVA, J.; GARCIA-OLAVERRI RODRIGUES, J.; SEVERINO ORTIZ DE ZARATE, K.; MQIRAGE, M.; LARDIE PEREZ, R; MARTINEZ GONZALEZ, B.; RUIZ OSLE, S.; ARRUZA ECHEBARRIA, A. HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, VIZCAYA INTRODUCCIÓN Múltiples estudios comparan la anastomosis uretrovesical, posterior a la prostatectomía radical, usando sutura monofilamento y sutura barbada. En ellos se comparan varios factores, desde el tiempo en realizar la sutura, fugas urinarias, estenosis de la anastomosis temprana y tardía, e incluso la facilidad para la realización de la sutura. Presentamos los resultados comparativos de las anastomosis uretrovesicales robóticas realizadas en nuestro centro. MATERIALES Y MÉTODOS Revisamos retrospectivamente 110 anastomosis uretrovesicales realizadas en nuestro centro desde Noviembre del 2012 hasta mayo del 2014, todas las prostatectomías se realizaron usando el sistema Da Vinci Si (Intuitive Surgical, Inc.). Se usaron 2 tipos de suturas y técnicas, la primera con sutura monofilamento, (monocryl 3-0), aprox 20 cm, iniciando a las 3 horas, contínua en toda la circunferencia del cuello y uretra, terminando la sutura con el cabo del anclaje, la segunda con sutura barbada, con 2 agujas, iniciando a las 6 horas en 2 hemicircunferencias hasta anudarlas entre sí a las 12 horas. Se comparan los resultados en cuanto a fugas urinarias, estenosis de la unión uretrovesical, tiempo total de la cirugía, Se revisaron las historias electrónicas, partes quirúrgicos y se utilizó el programa IBM SPSS Statistics v.21 para los análisis estadísticos. RESULTADOS De las 110 anastomosis realizadas, en el 60%(66 pacientes) se usó sutura monofilamento y en un 40%(54 pacientes) sutura barbada. En cuanto al tiempo total de la cirugía observamos un tiempo medio de 326 min con la sutura monofilamento y 324 min con la sutura barbada (p 0,84). En cuanto a fugas urinarias, no se objetivaron en el post-operatorio inmediato, se presentaron 2 fugas en el postoperatorio mediato (al retirar la sonda), ambas con manejo médico y 1 estenosis de uretra, que ha requerido uretrotomía interna. CONCLUSIONES No existen diferencias en cuanto a fugas urinarias, tiempo quirúrgico o estenosis de uretra derivadas del uso de diferentes tipos de sutura y técnicas.

6 P-73 PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA CON SISTEMA DE ALTA DEFINICIÓN EN TRES DIMENSIONES: Existe mejoría en variables quirúrgicas y oncológicas respecto al sistema de dos dimensiones? Blanco Fernández, R; Gil Ugarteburu, R; González Rodriguez, I; Medina González, A; Díaz Méndez, B; Baldissera Aradas, JV; Cruceyra Betriu, G; Mosquera Madera, J Hospital de Cabueñes (Gijón) Objetivo: Análisis preliminar de los datos quirúrgicos y oncológicos de los pacientes sometidos a prostatectomía radical laparoscópica en dos dimensiones(prl-2d)frente aquellos sometidos a prostatectomía radical laparoscópica en tres dimensiones(prl-3d). Material y métodos: Estudio descriptivo de 78 pacientes sometidos a PRL de forma consecutiva en nuestro servicio desde Junio de La técnica quirúrgica ha sido llevada a cabo por cirujanos con experiencia en cirugía pélvica laparoscópica. Se dividen los pacientes en dos grupos, 39 pacientes sometidos a PRL-2D y otros 39 sometidos a PRL-3D, se comparan las variables quirúrgicas y oncólogicas. Se utilizó un cuestionario postquirúrgico para registrar la variables quirúrgicas(conservación cuello vesical, conservación de uretra distal y fuga tras anastomosis) RESULTADOS: El tiempo quirúrgico medio se reduce en el grupo de pacientes sometidos a PRL-3D(PRL-3D=201minutos-PRL- 2D=210minutos). La estancia hospitalaria es igual en ambos grupos,2.2 días. Los días de sonda vesical son menores en el grupo PRL-3D(PRL-3D=11, PRL-2D=15.6) La proporción de pacientes a los que se realiza conservación del cuello vesical es equiparable, 82%. La uretra distal fue conservada a nivel de ápex prostático en un 48%en el grupo PRL-2D y en un 68%en el grupo PRL- 3D. La conservación de uretra distal a nivel del veru montanum es superior en el grupo PRL-3D con un 32% de casos frente a un 27% en el grupo 2D. En cuanto a las variables oncológicas, el Gleason Score(GS) más frecuente en la biopsia ha sido 7 en ambos grupos(prl-2d=74%, PRL-3D=76%). Los GS más frecuentes de la pieza quirúrgica han sido en el grupo PRL- 2D:7(92%) y 9(5%) ; y en el grupo de PRL-3D: 7(73%) y 9(13.5%). El estadiaje patológico más frecuente en ambos grupos ha sido pt2c(prl-2d=42%-prl-3d=46%) seguido de pt3a(prl-2d=40%-prl-3d=35%). El porcentaje de márgenes positivos es ligeramente superior en grupo de PRL-3D(PRL-2D 12.5% y PRL-3D 15%). El PSA a los 3 meses es 0 en el 74%del grupo PRL-2D y en el 86%del grupo PRL-3D. Conclusiones: La PRL-3D podría mejorar el tiempo quirúrgico, las técnicas de preservación intraoperatorias y mejora los resultados oncológicos respecto a la PRL-2D sin embargo es necesario un análisis más amplio y un tamaño muestral superior para confirmar estos resultados.

7 P-74 TIEMPOS QUIRÚRGICOS EN PROSTATECTOMIA RADICAL ROBOTICA MORA CHRISTIAN, J.A.; FRANCO MALDONADO, O.E.; URBIETA ANZA, A.; CACERES RODRIGUEZ, P.F.; SEVERINO ORTIZ DE ZARATE, K.; MQIRAGE, M.; LARDIES PEREZ, R.; MARTINEZ GONZALEZ, B.; LECUMBERRI CASTAÑOS, D.; GARCIA-OLAVERRI RODRIGUEZ, J.; PADILLA NIEVA, J.; ZABALA EGURROLA, J.A.; ARRUZA ECHEVARRIA, A. HOSPITAL UNIVERSITARIO CRUCES, BARAKALDO, VIZCAYA INTRODUCCION La cirugía robótica, es hoy en día, uno de los avances tecnológicos mas importantes en la urología. Es ya bien sabido las ventajas que ofrece en cuanto a visión, eliminación del tremor de intención y el dificil acceso a la hora de realizar la anastomosis uretro-vesical (tanto en abierta como en laparoscópica). En nuestro centro contamos con el sistema Da Vinci Si (Intuitive Surgical, Inc) desde el 2012, realizando todas las prostatectomías con asistencia robótica desde entonces. Contamos con 1 cirujano experto (>300 intervenciones robóticas) y 3 cirujanos en formación. La idea de este trabajo es analizar a partir de que intervención son equiparables los tiempos quirúrgicos de un cirujano en formación con un cirujano experto. MATERIALES Y METODOS Revisamos restrospectivamente 225 prostatectomías robóticas y comparamos los tiempos quirúrgicos de los 3 cirujanos en formación con el cirujano experto. Se dividieron los tiempos medios de intervención en minutos, en trimestres y cirujanos. Se utilizó el programa IBM SPSS Statistic v21 para los análisis estadísticos. RESULTADOS Encontramos diferencias estadísticamente significativas en los tiempos medios del 1º trimestre con el 6º trimestre, con una tendencia a la disminución del tiempo quirúrgico, también observamos tiempos medios con diferencias estadísticas entre el cirujano experto y 2 de los cirujanos en formación con el tercero equiparándose con este a partir del 3º trimestre (>20 intervenciones). CONCLUSIONES Existen diferencias entre los diferentes trabajos publicados sobre el numero de intervenciones necesarias para obtener resultados óptimos en la prostatectomía radical robótica, en este trabajo solo hemos valorado el tiempo necesario en completar la intervención, en vista del corto tiempo de seguimiento no podemos estimar con certeza el numero de intervenciones necesarias para obtener los mejores resultados, pero podemos concluir que a partir de las 20 intervenciones se obtienen tiempos adecuados.

8 P-75 La presencia de un lóbulo medio afecta a los resultados de la prostatectomía radical robótica? Gonzalez, Jorge; Cachi, Guido; Rodriguez, Dilar; Senarriaga, Nerea; Lacasa, Isabel; Iriarte, Iñaki; Loizaga, Ana; Unda, Miguel Hospital de Basurto. Bilbao Introduccion: La presencia de lóbulo medio prostático incrementa la dificultad al realizar la prostatectomía radical. Pretendemos determinar si el lóbulo medio afecta los resultados perioperatorios, tasa de márgenes quirúrgicos positivos y la recuperación de la continencia urinaria. Material y métodos: Analizamos 440 pacientes sometidos a prostatectomía radical robótica realizados por 4 cirujanos desde Enero 2009 hasta Noviembre Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la presencia (grupo 1) o no (grupo 2) de lóbulo medio detectado durante la biopsia transrectal ecodirigida o durante la cirugía. Ambos grupos fueron comparados en términos de parámetros preoperatorios, perioperatorios, tasa de márgenes quirúrgicos positivos y recuperación de la continencia. La continencia se definió como no uso de compresas. Resultados: Identificamos lóbulo medio en 10% de pacientes. Dentro de los parámetros preoperatorios, los dos grupos fueron similares en edad, IMC, PSA, Gleason preoperatorio, estadio clínico. No existen diferencias en cuanto estadío patológico en ambos grupos. De los pacientes con lóbulo medio 18,2% requirieron reconstrucción del cuello vesical comparado con 6,1% sin lóbulo medio.(p=0,06) Al mes un 31,6% de pacientes están completamente secos en el grupo 1 frente al 51,2% en el grupo 2 (p=0,11). Al año 39,1% de los pacientes estaban completamente secos en el grupo 1, frente al 45,2% del grupo 2 (p=0,40). Conclusión: GRUPO 1 GRUPO 2 GLEASON BIOPSIA<7 70% 58,9% GLEASON BIOPSIA TIEMPO QUIRÚRGICO (min) VOLUMEN PROSTÁTICO (cc) PERDIDA SANGUÍNEA (cc) ESTANCIA (días) 4,7 5,2 MÁRGENES GLOBAL (%) p=0,15 47,8 28,9 MÁRGENES CUELLO(%) p=0,65 4,3 7,6 Los resultados del estudio indican que la presencia de lóbulo medio no influye en los resultados funcionales ni oncológicos tras prostatectomía radial robótica.

9 P-76 PROSTATECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA EN PACIENTES OBESOS Gonzalez, Jorge; Cachi,Guido; Rabade, Ainara; Lacasa, Isabel; Iriarte, Iñaki; Loizaga, Ana; Unda, Miguel Hospital de Basurto. Bilbao Introducción: Estudios previos han demostrado que existe un aumento en la dificultad técnica y tasas de complicaciones en los pacientes obesos durante los procedimientos a cielo abierto y laparoscópicos. La obesidad definida como IMC? 30kg/m2 puede convertirse en un verdadero reto para los cirujanos. Objetivo: Mostrar nuestros resultados quirúrgicos y funcionales obtenidos en pacientes obesos sometidos a prostatectomia radical robótica (PRR) comparándolos con un grupo control. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente los datos de 221 pacientes sometidos a PRR en nuestro hospital de enero 2009 a enero Se comparó a los pacientes con IMC? 30Kg/m2 (Grupo I) con aquellos con IMC < 30kg/m2 (Grupo II). Las variables a comparar entre los dos grupos fueron: edad, PSA, tiempo de anclaje de robot y tiempo de consola, pérdidas sanguíneas, días de estancia hospitalaria, anatomía patológica de la pieza, continencia urinaria (necesidad o no de uso de absorbentes) y función eréctil (IIEF5 y entrevista clínica). Resultados: El 25% de los pacientes presentaron IMC? 30 kg/m2.la edad media fue de 63 años en ambos grupos, el valor medio de PSA en el grupo I fue de 8,8 frente a 7,9 en el grupo II. Tanto los tiempos quirúrgicos como la perdida sanguínea fueron mayores (p<0,05) en el grupo I; 231 minutos vs. 203 minutos y 620ml vs. 403ml de sangrado intraoperatorio. No hubo diferencia en la media de estancia hospitalaria (5 días). En ambos grupos el Gleason 7 fue el más frecuente 64% vs. 70% y el estadio pt2 se demostró en 75% del grupo I y en el 78% del grupo II. El 89,3% de los pacientes obesos se encontraban continentes a los 12 meses de seguimiento frente al 90,6% de los no obesos. De los pacientes que previamente tenían un IIEF >26 y que se conservaron las bandeletas, el 64,7% del grupo I y el 66,3% del grupo II no presentaban disfunción eréctil. Conclusiones En nuestra serie no hubo diferencias en los resultados funcionales, sin embargo hemos observado diferencias estadísticamente significativas en el sangrado intraoperatorio y tiempo de cirugía al comparar ambos grupos.