Reporte Final de la recolección de Información Hospital Control. Hospital General de Tonalá, Chiapas

Transcripción

1 PRONTO 2 Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: Tratamiento Óptimo y Oportuno" Reporte Final de la recolección de Información Hospital Control Hospital General de Tonalá, Chiapas Equipo: Dra. Dilys Walker, Ginecología y Obstetricia, University of Washington Mtra. Susanna Cohen, University of Utah School of Nursing M.C. Jimena Fritz Hernández, Coordinadora del Proyecto, INSP Mtra. Dolores González Hernández, Responsable del Proyecto, INSP Dra. Minerva Romero Álvarez, INSP Mtra. Marisela Olvera García, INSP Dra. Ana Rivero Almaraz, INSP Instituciones colaboradoras: Secretaría para el Desarrollo y Empoderamiento de las Mujeres Instituto Nacional de las Mujeres Secretaría de Salud, Chiapas Septiembre 2011

2 AGRADECIMIENTOS El presente reporte se encuentra dirigido a la Secretaría para el Desarrollo y Empoderamiento de las Mujeres (SEDEM), así como a las instituciones e instancias colaboradoras como los son, el Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES), los Servicios de Salud del Estado de Chiapas, así como a los directores y jefes de enseñanza de los hospitales en este estado, a las cuales agradecemos su apoyo en la obtención de los recursos necesarios para la elaboración del mismo. En especial, agradecemos al director del hospital, el Dr. Jaime Ruíz Hernández por su formidable apoyo para llevar a cabo la recolección de información dentro del hospital, la cual es de primordial importancia para lograr contar los las bases de comparación entre los hospitales controles intervención del proyecto y de esta manera lograr analizar la Evaluación de Impacto del mismo. Gracias a su amplia colaboración se logró completar esta primer fase de recolección de información para la implementación del proyecto y Evaluación de Impacto del PRONTO 2 Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: Tratamiento Óptimo y Oportuno en este hospital. Este material de realizó con recursos del Programa de Fortalecimiento a la Transversalidad de la Perspectiva de Género, empero el Instituto Nacional de las Mujeres no necesariamente comparte los puntos de vista expresados por las (los) autores del presente trabajo Este programa es público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este Programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este Programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante las autoridades competentes

3 INTRODUCCIÓN Las tasas y razones de mortalidad materna en México han tenido un descenso ligero, por lo que cumplir con las metas de desarrollo del milenio (MDM), comprometidas internacionalmente por nuestro país, es una meta lejana. La atención adecuada y oportuna de las emergencias obstétricas es un elemento fundamental para la reducción de la mortalidad materno-infantil. El proyecto PRONTO 2 Programa de Rescate Obstétrico y Neonatal: el Tratamiento Óptimo y Oportuno, es una estrategia de capacitación innovadora basada en simulaciones, para la capacitación de personal de salud en hospitales para la atención de emergencias obstétricas. El objetivo de esta fase del estudio es implementar la intervención PRONTO 2 en hospitales seleccionados de manera aleatoria, capacitando a médicos y enfermeras para la atención de emergencias obstétricas con los temas de Hemorragia Obstétrica y Reanimación Neonatal, para medir la efectividad de la intervención en comportamientos clave de la práctica hospitalaria en la atención de emergencias obstétricas (indicadores de proceso). Así también recolectar información sobre indicadores de resultado en hospitales de intervención y control para realizar una evaluación de impacto del programa PRONTO 2. El presente reporte muestra los datos obtenidos de las visitas hospitalarias (información basal de los hospitales control), en el Hospital General de Tonalá, Chiapas.

4 REPORTE FINAL: PRONTO 2 en el Hospital General de Tonalá, Chiapas Hospital: Dirección: Director: Jefa de Enseñanza: Jefe de Enfermería: Hospital General de Tonalá Av. 27 de septiembre esquina Calle Francisco Javier Mina Dr. Jaime Ruíz Hernández Dr. Cielo Vázquez Zambrano Lic. Glendi Fabiola Arteaga López RESULTADOS DE LA INFORMACIÓN BASAL Es prioritario contar con información basal que nos permita realizar en un futuro la evaluación de impacto del programa PRONTO 2. Se presenta a continuación, la descripción de los hallazgos en cuanto a recursos de los hospitales, indicadores epidemiológicos, observación de partos y otros datos clave en el Hospital de Tonalá, Chiapas (Hospital Control del proyecto) (Tablas 1-3)

5 Tabla 1. Encuesta sobre el personal del hospital y recursos (visita hospitalaria) RECURSOS (SEPTIEMBRE 2011) HOSPITAL CONTROL Hospital de Tonalá, Chiapas a. Número de médicos generales 18 b. Número de ginecobstétras 3 c. Número de pediatras 3 d. Número de neonatólogos 0 e. Número de cirujanos 5 f. Número de anestesiólogos 5 g. Número de enfermeras 56 h. Medicamentos: Antibióticos (ampicilina, penicilina benzatínica/procaínica, cefalexina, gentamicina, metronidazol, clindamicina) Antihipertensivos (hidralazina, alfametildopa, nifedipino) Anticonvulsivos (fenitoína, diazepam, sulfato de magnesio) Oxitócicos (oxitocina, ergonovina, misoprostol, carbetocina) Otros consumibles: NaCl, glucosa+nacl, glucosa, hartmann, oxígeno sala expulsión, MVPN, hemacel, adrenalina, bicarbonato de sodio. Si están disponibles Están disponibles, excepto Hidralazina Si están disponibles Están disponibles, excepto Misoprostol Están disponibles, excepto Adrenalina i. Equipo (1.ultrasonido/ 2.AMEU/ 3.Doppler) Si / No / Si j. Número de quirófanos / salas de expulsión 2 / 1 k. Cuenta con UCIN? Si disponible l. Cuenta con banco de sangre? m. Cuentan con laboratorio y RX? n. Cuenta con algoritmos para la atención de hemorragia obstétrica? Si están disponibles ñ. Cuenta con algoritmos para la atención de preeclampsia/eclampsia? o. Cuenta con algoritmos para la atención de infección puerperal? p. Cuenta con algoritmos, cartel en el que se presenten los pasos a seguir, en caso de aborto? q. Cuenta con algoritmos para la atención de reanimación neonatal? r. En el servicio de ginecología y obstetricia se encuentra disponible la Norma de atención en el Embarazo parto y puerperio?

6 s. En el servicio de ginecología y obstetricia se encuentran disponibles los manuales de procedimientos para la atención de urgencias obstétricas de Arranque Parejo en la Vida (APV)? t. Cuenta con manual de atención de las urgencias obstétricas? u. Cuenta con manual de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Pre-eclampsia? v. Cuenta con manual de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Eclampsia? w. Cuenta con manual de Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia? ND: información no disponible Tabla 2. Recolección de indicadores epidemiológicos INDICADORES (SEPTIEMBRE 2011) HOSPITAL CONTROL Hospital de Tonalá, Chiapas a. Número de partos vaginales (2010) 756 b. Número de cesáreas (2010) 446 c. Número de abortos (2010) 143 d. Número de legrados (2010) 143 e. Casos de preeclampsia (2010) 33 f. Casos de eclampsia (2010) ND g. Casos de hemorragia obstétrica (2010) 1 ND: información no disponible h. Muertes maternas (2011) 1 h.1 Diagnósticos de las muertes maternas a. Choque hipovolémico debida a acretismo placentario i. Muertes perinatales (2010) 5 i. 1 Diagnósticos de las muertes perinatales j. Número de referencias de mujeres con complicaciones obstétricas que se han realizado (2010) k. Número de casos en los que se tuvo APGAR menor a 7(2010) a. Inmaturidad extrema b. Otras malformaciones congénitas especificadas c. Asfixia al nacimiento d. Interrupción de la circulación materno-fetal ND ND

7 Tabla 3 Observación de partos. Para recolectar información sobre el trabajo en equipo y obtener información sobre las siguientes prácticas: OBSERVACIÓN DE PARTOS (SEPTIEMBRE 2011) a. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) HOSPITAL CONTROL Hospital de Tonalá, estado de Chiapas. n= 6 Si No 3 3 b. Pinzamiento tardío de cordón 0 6 c. Contacto materno/infantil temprano 0 6 d. Episiotomía de rutina 2 4 e. Limpieza uterina 5 1 f. Presión fundal (Kristeller) 1 5 Otra información clave: a. Distancia al hospital de referencia (hospital de referencia #1/ #2 / #3 / #4) 167Km/ 2hrs / 260Km/ 140Km b. * Número de unidades de referencia 4 * Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez * Hospital Regional de Tapachula * Hospital Ciudad Salud Tapachula * Hospital de tercer nivel Pediátrico Tuxtla Gutiérrez Teniendo como base los datos recolectados sobre recursos e indicadores epidemiológicos del Hospital General de Tonalá, podemos observar que hay una falta importante de recursos como los son todos los algoritmos para el manejo de urgencias obstétricas, así como manuales para el manejo de las mismas, preeclampsia y eclampsia. Todos los cuales son básicos e indispensables para lograr consultar de manera rápida y efectiva el tratamiento de las urgencias obstétricas. Otro dato que salta a la vista en la Tabla 1, es la falta de Misoprostol dentro del hospital, el cual es un medicamento ampliamente recomendado y por norma oficial, para el tratamiento de hemorragia obstétrica. Este medicamento se encuentra actualmente en el cuadro básico hospitalario y el cuál no encontramos en farmacia o almacén dentro del hospital. Algo de lo cual la Secretaría de Salud debería proveer y mantener dentro de las unidades hospitalarias para que los médicos puedan tener acceso a éste, así como maximizar los recursos para el tratamiento correcto

8 de hemorragia obstétrica. Así también como lo es el uso de Hidralazina en hipertensión del embarazo y Adrenalina, medicamentos que también son indispensables para el manejo de complicaciones y emergencias obstétricas. Podemos observar también en la Tabla 1, que el hospital cuenta con una cantidad adecuada de recursos humanos, sobre todo en el área de los especialistas, y así también es adecuado y útil para el manejo de las emergencias obstétricas. Sobre la observación de partos realizada en el hospital logramos ver, con desánimo, que en el Hospital General de Tonalá, de 6 partos observados encontramos que se realiza el pinzamiento inmediato de cordón en el 100%, el contacto materno-infantil tardío (100%) y la limpieza uterina de rutina (80%); prácticas que el curso de PRONTO intenta modificar y evitar, así como tener impacto en el sentido de mejorar la calidad de atención del parto, así como evitar mayores complicaciones obstétricas.. Sin embargo también en este Hospital podemos observar con gusto que la realización de episiotomía de rutina sólo estuvo presente en 2 de los 6 partos observados y la maniobra de Kristeller o presión del fondo uterino sólo en 1 de los partos observados. Las técnicas o prácticas de rutina nocivas para la atención del parto son las cuales, teniendo la Medicina Basada en Evidencia, se requieren cambiar durante las capacitaciones de PRONTO. La información obtenida tanto de los hospitales control como intervención es de primordial importancia para futuras evaluaciones de impacto. Es por esto que también es importante tener una línea basal y control, contra la cual comparar las prácticas hospitalarias en cuanto a la atención de partos, para conocer si el curso de PRONTO tiene un efecto real en la atención de mujeres embarazadas y sus partos