Valorar la Calidad del Cuidado Médico

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1 Valorar la Calidad del Cuidado Médico Dr. Enrique Serrano y Col. Calidad de atención médica es: La provisión de servicios médicos accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario Gerencia Médica del Plan de Salud, Hospital Italiano de Buenos Aires Como instrumento de medición se utilizó el Health Plan Employer Data and Information Set -HEDIS- Es el instrumento para medición del desempeño (performance) de una organización médica, más ampliamente utilizado Fue desarrollado y es mantenido por el National Committee for Quality Assurance -NCQA- Objetivo: de una organización médica Describir en forma detallada los diferentes dominios de la calidad del cuidado médico Analizar cada una de las medidas comparables, contra Planes de Máxima Perfomance (PMP) Identificar situaciones problemáticas y/o mejorables Efectividad de cuidado médico Consejo para dejar de fumar Screening de cáncer cervical Beta-bloqueantes post-iam Vacunación contra Influenza virus Cuidado de la población diabética Manejo del colesterol post-evento CV Control de la presión arterial Uso de medicación en asmáticos Examen obstétrico post-parto Screening de cáncer de mama Satisfacción con la experiencia del cuidado médico -CAHPS- Material y Métodos Frecuencia de procedimientos Utilización de la internación en agudo Altas y extensión de la internación en maternidad Frecuencia de cesáreas Utilización de drogas en el ambulatorio Costos del cuidado médico DRG de alta prevalencia Estabilidad del Plan de Salud Desenrolamiento Años de funcionamiento/total afiliados Padrón HEDIS del Plan de Salud Grupo etario Sexo Número de afiliados -9 Masculino y 539 Femenino 1-19 Masculino y Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 4491 > 85 Masculino 316 > 85 Femenino 814 Total

2 Análisis estadístico De cada medida se analizó: - Si es híbrida o administrativa o por encuesta - Los numeradores y denominadores - Comparaciones contra PMP Los resultados se expresaron como proporciones, analizando las diferencias contra los PMP a través del chi 2, considerando una p significativa < 5% Las variables continuas se expresaron a través de las medias con sus desvíos standars (DS), valorando las diferencias a través del t-test, considerando una p significativa < 5% IA/CRM/PTCA Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo LDL med IA/CRM/PTCA LDL<13 LDL-c medido en población de riesgo: 74,6% ; IC 95%(67,4-8,8) Screening de cáncer cervical 25 Cuidado de la población diabética Pobl.DBT Hb A1c Pobl.DBT Hb A1c > 9,5% Pobl. Total SCC 8 6 Screening de cáncer cervical: 67% ; IC 95% (63,3-7,5) 4 2 Pobl.DBT LDL < 13 Diabéticos con Hb A1c solicitada: 66,6% ; IC 95%(63,9-69,1) Consejo para dejar de fumar Vacunación contra Influenza virus en adultos Pobl. TBQ CDF Pobl.total PVI Consejo para dejar de fumar: 73,8% ; IC 95% (63%-81%) Prevalencia vacunación Influenza en 65 años: 65,78 ; IC 95%(61,7-69,6) 2

3 Beta-bloqueantes post infarto agudo de miocardio (BBIAM) Estado de inmunización en niños IAM BBIAM Pobl.Elegida R. Completa R. Incompleta BBIAM: 88,9% ; IC 95% (79,3-95,1) Inmunización en niños -Rec. completa-: 73,6% ; IC 95%(68,9-77,7) Cuadro comparativo de medidas de Medida Plan de Salud Harvard Chi 2 N: 843 N: CDF 61,3% 72% NS SCC 67% 86,11% P<1 BBIAM 88,9% 97,76% P<15 PVI 65,7% 78,5% P<,1 Manejo LDL-c 74,6% 76,72% NS Cuidado DBT 66,6% 71,12% NS Control TA 48,4% 52,12% NS Examen obst. 81,2% 86,37% P<,3 SCM 36,74% 83,2% P<, Inmunización en chicos 73,6% 87,1% P<, Internaciones totales Grupo Etario Altas/1 af. Días/1 af. ALOS mes mes ,39 354,87 3, ,14 17,92 4, ,22 388,19 3, ,76 51,7 4, , ,15 6, , ,5 7,66 > , ,14 8,45 Cuadro comparativo de las Internaciones Totales con los Planes de Máxima Perfomance Grupo Etario ALOS PS ALOS PMP t-test 1-9 3,1 2, ,2 3,17 NS ,36 2,9, ,6 3,92, ,26 4,78 NS ,66 5,33 NS > 85 8,45 5,8 NS Frecuencia de cesáreas Altas: Partos por cesárea (A) Días Extensión promedio de la estadía Altas: Partos totales (B) Frecuencia cesáreas (A/B) , % , ,6% Totales , ,19% Cuadro comparativo de la Frecuencia de Cesáreas con los Planes de Máxima Perfomance Frecuencia de Cesáreas PS Frecuencia de Cesáreas PMP Chi % 2,5%, ,6% 27,48%,1 DRG de alta prevalencia Costos del cuidado médico DRG Altas Promedio de días (SD) Altas/1 af./año 14: ACV 11 7,42 (8,19) 1,54 15: AIT 34 3,24 (1,6),52 17: ACV no 2 5 (5,65),3 específicos 91: Neumonía y 18 6,23 (4,14),27 patología pleural 98: Bronquitis y 58 2,93 (3,22),88 asma 127: Insuficiencia 86 6,1 (5,12) 1,31 cardiaca y schock 14: Angor 144 4,51 (4,7) 2,2 143: Dolor torácico 11 2,54 (1,9) 1,54 29: Cx. de MMII ortopédicas 139 6,48 (3,7) 2,12 3

4 Estabilidad del Plan de Salud Satisfacción con la experiencia del cuidado médico Desenrolamiento Satisfacción general (DS): escala = peor posible; 1 = mejor posible Total de miembros enrolados al 31 de Diciembre del año que antecede al medido (A) Del Grupo anterior (A), el total de miembros enrolados al 31 de Diciembre del año medido (B) Frecuencia de desenrolamiento : (A-B) / A x 1 1 7,5 7,9(1,8) 8,5(1,7) 8,3(1,8) 8,4(1,8) Grupo A 843 Grupo B Desenrolamiento 15 % 5 2,5 C.Plan Salud C. Salud C. M de C C. Espec. Satisfacción con la experiencia del cuidado médico Puntajes compuestos en áreas claves: escala de a 1% 1 91% 83% 84% 73% 75% % 25 Cuidado rutina Urgencia Comunicación Cortesía Servicio cliente Quejas Conclusiones: La implementación de un instrumento con capacidad de monitorear distintos parámetros básicos de una organización médica, es parte esencial de un Programa para el mejoramiento de la calidad en la atención médica Nos permite comparar medidas de efectividad en el cuidado médico Identificar problemas Diseñar estrategias Identificar sobre-uso y sub-uso de procedimientos Conclusiones: Uso apropiado de medicación en la población con asma Valorar la estabilidad de una Organización Médica Medición de las modificaciones generadas por las estrategias implementadas Realizar comparaciones con otras Organizaciones a través de ajustes por case-mix De ésta manera se intentará que la Calidad en el Servicio Médico, cualquiera sea la Organización que regule el cuidado de la salud, sea inevitable Asmáticos % de med. Uso de medicación en pacientes asmáticos: 82,87% ; IC 95%(79,8-85,6) 4

5 Control de la presión arterial en mayores de 65 años Examen obstétrico post-parto Pobl.HTA HTA contr Pobl. Elegida Visita post-parto Control de la tensión arterial: 48,2%; IC 95% (46-5) Examen obstétrico post-parto: 81,2% ; IC 95%(78,2-83,9) Screening de cáncer de mama Pobl.elegida % de mamografías Screening de cáncer de mama: 36,74% ; IC 95%(35,6-37,8) Frecuencia de procedimientos Procedimiento Sexo Proc/1 af./año Prostatectomía > 65 Hombres 4,82 CRM > 65 Hombres 2,23 > 65 Mujeres,74 PTCA > 65 Hombres 3,34 > 65 Mujeres 1,12 Colecistectomía 3-64 Hombres 4,64 laparoscópica Mujeres 6,11 > 65 Hombres 3,89 > 65 Mujeres 4,37 Endarterectomías Hombres 3, Hombres 2, Mujeres,89 Laminectomías 2-64 Hombres 1,24 Cx. de colon Hombres 1, Mujeres 4,1 Dilatación/Curetaje Mujeres 6, Mujeres 9,3 Histerectomías Mujeres 8,1 > 65 Mujeres 3,54 Fx. de cadera Hombres 2, Mujeres 6,9 Utilización de drogas en el ambulatorio Estabilidad del Plan de Salud Años de funcionamiento / Total de afiliados Nro. total de prescripciones Nro. promedio de Costo promedio de prescripciones af. / prescripciones af. / año mes ($) ,76 5, ,57 5, ,34 9, ,26 19, ,19 34,61 > ,86 45,82 Crecimiento por períodos de 5 años Crecimiento en los últimos 5 años