Diabetes : ACTUALIZANDO CONCEPTOS EN DIABETES

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1 Clinicas ADICH 2014 Diabetes : ACTUALIZANDO CONCEPTOS EN DIABETES COMENTANDO LOS NUEVOS STANDARDS DIABETES 2014 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Diabetes Care Vol 37 Suppl 1 ENERO 2014

2 DIABETES. CONCEPTO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, COMPLEJA, QUE REQUIERE DE UN CONTROL MEDICO CONTINUO, CON ESTRATEGIAS PLANIFICADAS PARA LA REDUCCION DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO, ASOCIADOS AL MAL CONTROL DE LA GLICEMIA.- PARA EL PACIENTE DIABETICO UN BUEN MANEJO EDUCATIVO, Y UN TRATAMIENTO TERAPEUTICO INTEGRAL ES DECISIVO PARA PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS.

3 DIABETES. CONCEPTO ESTA AMPLIAMENTE DEMOSTRADO POR DIFERENTES INVESTIGACIONES CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS QUE UN BUEN SOPORTE NUTRICIONAL Y TERAPEUTICO MEJORA LOS EVENTOS QUE PUEDEN COMPLICAR AL DIABETICO : CARDIOVASCULARES. CEREBROVASCULARES. RENALES y OTROS

4 DIABETES. TRATAMIENTO ENFOCADO EN EL PACIENTE SE HACE ENFASIS EN EL ENFOQUE PERSONALIZADO AL PACIENTE: CONDICION EDUCATIVA CULTURAL CONDICIONES SOCIO AMBIENTALES COMPLICACIONES QUE PRESENTE EXPECTATIVAS Y CALIDAD DE VIDA RIESGO DE ESTABILIDAD Y AUTOVALENCIA RIESGO DE HIPOGLICEMIA

5 CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO SE CLASIFICA EN 4 CLASES CLINICAS 1)TIPO 1 destruccion de cél ß. 2)TIPO 2 resistencia insulina + deficit secrecion 3)DIABETES DEBIDA A OTRAS CAUSAS: defectos genéticos en cel ß defectos genéticos, de insulina enf páncreas exocrino =fibrosis cística inducida por quimicos o drogas (HIV) o secundaria a transplante de órganos 4)DIABETES GESTACIONAL

6 Consideraciones para el DIAGNOSTICO Determinación de Glicemia debe ser en SANGRE VENOSA No se acepta Diagnóstico con muestras sangre capilar. Ello se usa en el Automonitoreo. Es muy importante hacer un diagnóstico temprano

7 DIAGNOSTICO Standards of Medical Care in Diabetes2014 GLICEMIA EN AYUNAS > 126 mg/dl AYUNO SE DEFINE COMO SIN INGESTA CALORICA DE A LO MENOS 8 hrs HEMOGLOBINA GLICOSILADA > 6.5% AUN CUANDO LA GLICEMIA NO FUERA MAYOR DE 126 mg/dl

8 Standards of Medical Care in Diabetes 2014 DIAGNOSTICO 2 HRS LUEGO DE CARGA DE GLUCOSA 75 g EN PTGO ( según criterio OMS ) 200 mg/dl O bien PACIENTES CON SINTOMAS INEQUIVOCOS DE DIABETES ( polidipsia, polifagia,poliuria) EN CUALQUIER HORARIO 200 mg/dl 8

9 QUE SINTOMAS PUEDEN HABER? Especialmente en Diabetes Tipo 1 MUCHA SED = POLIDIPSIA DESEOS DE ORINAR = POLIURIA DESEOS DE COMER = POLIFAGIA Acompañado de Cetoacidosis OTROS : CANSANCIO, FATIGA FACIL, DOLORES DE EXTREMIDADES INFS. INFECCIONES A REPETICION ej urinaria Trastornos de Conducta y Carácter

10 DUDAS DIAGNOSTICAS Si las glicemias fueran muy limites (ayunas mg/dl ) Si las glicemias están siempre en valores mayores de 100 mg/dl pero no de 126 mg/dl Si hay familiares diabeticos de primera linea Si una madre ha tenido Diabetes Gestacional o con hijos mayores de 4 kilos al nacer Si es Obeso e hijo de padres Diabéticos y glicemias sobre 100 mg/dl en ayunas o con glicemias altas.

11 En esos casos debe hacerse Prueba de tolerancia a la Glucosa En ayunas al menos 12 hrs dar 75 g de glucosa Medir glicemias en horas 0 1 y 2 hrs (podría bastar con 0 y 2 hrs) DIAGNOSTICO DE DIABETES 0 h 126 mg/dl 2h 200 mg/dl INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN AYUNAS 100 mg/dl < 126 mg/dl 2hrs < mg/dl

12 Es posible hacer la PTGO con medicion simultánea de INSULINA Con la misma técnica y medicion de glicemia e insulinemia simultánemente PUEDE ENTREGARNOS OTRO CONCEPTO INSULINORESISTENCIA con insulinas mayores de 60 uu/ml a las 2 horas

13 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA e INSULINORESISTENCIA CON MEDICION DE GLUCOSA CON MEDICION DE INSULINA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA INSULINORESISTENCIA O DIABETES

14 VALORES DIAGNOSTICO Glicemia ayunas POST CARGA 75 g glucosa ( 2 hrs) >126 mg/dl > 200 mg/dl Hba1C >6.5% DIABETES >100 y < 126 >140 y < 200 INTOLERANCIA AYUNAS o POST CARGA <100 mg/dl MEDICIONES DE INSULINA > 60 Uui/ml (PTGO 2 h) TOLERANCIA A LA GLUCOSA NORMAL INSULINORESISTENCIA

15 Criterio racional para definir el diagnostico de DIABETES Prevalence of retinopathy (%) Values in Deciles for US Adults Not Known to Have Diabetes NHANES III FPG 2-hour postprandial glucose (2-h PPG) A1C 0 FPG (mg/dl) <42 <96 <109 2-h PPG (mg/dl) 120 A1C (%) <34 <102 < <3.3 <5.4 <5.9 American Diabetes Association. 6.2 Diabetes Care. 2003;26(suppl 1):S5-S20 7

16 HEMOGLOBINA GLICOSILADA HBa1c REPRESENTA PROMEDIO DE GLICEMIAS AYUNAS Y POST PRANDIAL ULTIMOS 3 meses LABORATORIO <6 % META CLINICA < 6,5% GLOBULO ROJO HEMO GLOBINA GLUCOSA GLOBULO ROJO VIDA MEDIA TRES MESES GLUCOSA

17 HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2 Factores ambientales Obesidad Sedentarismo Estilo de vida TGD Susceptibilidad Genética Aterosclerosis Resist. Insulínica Hiperinsulinemia HDL Inicio de la diabetes Hiperglucemia Hipertensión Complicaciones Retinopatia Nefropatia Neuropatia Incapacidad Ceguera Insuficiencia Renal Enfermedad coronaria Amputación HDL: Lipoproteína de Alta Densidad; TGD: Tolerancia a la Glucosa disminuida

18 Diabetes diferencias DM 1 y 2 Características D M 1 D M 2 Sexo Igual proporción de Mayor Proporción de hombres y mujeres mujeres Edad del diagnóstico < 30 años > 40 años Forma de presentación Brusca Solapada Peso Corporal No hay obesidad Obesidad (80 %) Periodos de Remisión Ocasionales Muy infrecuentes Propensión a la Cetoacidosis Tratamiento con Insulina Carácter Hereditario Diabetes Disoreders and RELLATED Compliciations H LEBOBITZ 2009 Si Indispensable VITAL Afectación gemelos idénticos: % No (puede ocurrir coma hiperosmolar) Inicialmente innecesaria Afectación en gemelos idénticos: 90% Genética Asociada a HLA Polimorfismo genético

19 Diabetes diferencias DM 1 y 2 Existencia de Auto-anticuerpos DM 1 DM % No Inmunidad Celular Antipancreática Si No Etiología Vírica Posible No Insulinitis Inicial % No Endocrinopatías Asociadas Niveles de Insulinemia Posible Por debajo de lo normal No Variable, Hiperinsulinemia. Existe déficit relativo de insulina Diabetes dsoriders andr RDlated.. LEVOBITZ H 2009 ADA

20 DIABETES UNA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR OBESIDAD INFLAMACION DIABETES Resistencia Insulinica HIPERTENSION FACTORES PRO TROMBOTICOS DISLIPIDEMIA THE METABOLIC SYNDROME BIRNE & WILD EDS RIESGO CARDIOVASCULAR

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