Inmunoterapìa Especifica. Dra Campos Romero Freya Helena

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1 Inmunoterapìa Especifica Dra Campos Romero Freya Helena

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3 Administración repetida de alergenos específicos Patologías mediadas por IgE Proveer protección contra síntomas alérgicos Inflamación asociadas con la exposición natural de alergenos. Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

4 Modifica el curso natural de las enfermedades alérgicas. Puede prevenir el desarrollo de asma en los pacientes con rinitis alérgica. Previene nuevas sensibilizaciones. Crea tolerancia inmunológica. Inmunoterapia con alergenos: Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas. Artículo de Opinión de la O.M.S. Ginebra de Enero, Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

5 Evidencia Clinica

6 Immunol Allergy Clin N Am 31 (2011)

7 Modulacion inmunologica Immunol Allergy Clin N Am 31 (2011)

8 *Ig A *En debate Mechanisms of Allergen Specific Immunotherapy: T-Regulatory Cells and More. Immunol Allergy Clin N Am 2006; 26:

9

10 Mecanismo inmunológico mediado por IgE en un paciente previamente sensibilizado Correlación clínica entre los síntomas y el alergeno positivo en las pruebas in vivo o in vitro. Control ambiental insuficiente para evitar el alergeno.

11 Rinitis ó conjuntivitis alérgica ó ambas: Pobre respuesta farmacológica, evitar alergeno Efectos adversos a medicamentos. Evitar Tx farmacológico prolongado y costo de los medicamentos. Coexistencia de rinitis alérgica y asma. Prevención de asma en rinitis alérgica. ARIA 2008: Rinitis moderada-grave intermitente, leve persitente, moderada-grave persistente. Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

12 Asma: Pobre respuesta farmacológica, evitar alergeno Efectos adversos a medicamentos no aceptables. Evitar Tx farmacológico prolongado y costo de los medicamentos. GINA: Asma leve, moderada y severa persistentes Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

13 Inmunoterapia con alergenos: Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas. Artículo de Opinión de la O.M.S. Ginebra de Enero, 1997.

14 Contraindicaciones Tratamiento con b-bloqueadores. Cardiopatía importante Enfermedades autoinmunitarias ó inmunodeficiencias severas. Trastornos psiquiátricos graves. Mal cumplimiento. Asma grave, no controlada con VEF1 ó PEF menor de 70%. Niños menores de 5 años (*Individualizar cada paciente). *Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120:

15 Pruebas correlacionan con clínica SI Valorar riesgos, beneficios y costos Dx de RA, conjuntivitis, asma o alergia a insectos? NO No candidato para ITE La ITE está recomendada? SI Consentimiento informado Educación del paciente NO No se da ITE Identificar extractos alergénicos específicos. Esquema de dosis de inicio y mantenimiento Administrar Inmunoterapia -Lugar seguro con equipo y esperar 30 min SI Reacciones a la inyección NO Seguimiento cada 6-12 meses asesorando -Respuesta clínica a la ITE -Esquema de ITE, reacciones -Continuar el manejo con ITE Manejar la reacción y valorar la ITE - Considerar ajuste de la dosis y esquema - Considerar suspensión de la ITE J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

16 5-20 μg de alergeno mayor es la dosis óptima. 100 μg para veneno de heminóptero La dosis óptima debe ser la que induce un efecto clínico relevante sin ocasionar efectos adversos inaceptables. La dosis de inicio para Peso/Volumen: 1:1000 a 1: 10,000 y mantenimiento 1: 100. Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

17 Inicio ó inducción Duración de 3 a 6 meses Aplicación 1 a 3 veces por semana Mantenimiento. Aplicación cada 2 a 4 semanas para inhalables y cada 4 a 8 para heminopteros Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

18 Convencional. Rápidos (Inducción rápida): Depósito (Depot): Aplicación mensual. Cluster (Pautas agrupadas: 6-8 semanas). Rush (1 a 3 días). Ultrarush (3 a 4 hrs). Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

19 Se clasifican: Locales: 26-86% de las aplicaciones. Sistémicas: Graves menos del 1%; 5.4 por millón de aplicaciones. Reacciones locales se dividen: Inmediatas (dentro de los primeros 30 min) Tardías (después de 30 min). Guía de Alergia para residentes y atención primaria. Editorial Díaz de Santos Pag:

20 Reacciones Sistemicas Reacciones no específicas - Reacciones probablemente no mediadas por IgE (malestar, cefalea, artralgia) Reacciones sistémicas leves - Rinitis y/o asma leves que responden adecuadamente a antihistaminicos y beta dos agonistas inhalados Reacciones sistémicas que no amenazan la vida - Urticaria, angioedema o asma severo Shock anafiláctico - Requiere manejo intensivo Inmunoterapia con alergenos: Vacunas terapéuticas para las enfermedades alérgicas. Artículo de Opinión de la O.M.S. Ginebra de Enero, 1997.

21 Reacciones Adversas MANEJO: Locales: Aplicación de frío local. Antihistamínicos. Esteroides orales si persiste más de 48 hrs. Manejo: Urticaria, Angioedema, Rinitis, Crisis asmática Anafilaxia ó Choque anafiláctico: Adrenalina 0.5 ml IM. Sistémicas: Guía de Alergia para residentes y atención primaria. Editorial Díaz de Santos Pag:

22 Duración De 3 a 5 años; individualizar cada paciente. Eficacia terapeútica de 3 a 5 años. Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

23 Vìa de Administracion Subcutánea. Sublingual. Intranasal. Bronquial Oral.

24 ITE: Sublingual. Dosis 20 a 200 mayores que SC. No aprobada por la FDA. Evidencia A en efectividad; no se ha determinado dosis, duración de esquema y duración del efecto terapeútico.

25 Seguridad Se debe aplicar en un centro hospitalario y esperar 30 minutos (70% de reacciones ocurren en este tiempo). No se debe aplicar: Infección de vías aéreas superiores Fiebre Hepatitis, TB. Crisis asmática ó rinitis grave. Afección cutánea grave. Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

26 Conservación del Extracto Una vez preparado dura de 3 a 12 meses. Se mantendrá en refrigeración a temperatura de 2 a 6C. Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

27 Efectividad de la ITE Efectiva para Rinitis Alérgica, Conjuntivitis Alérgica, Asma e Hipersensibilidad a Himenópteros (Nivel de evidencia A). Los estudios no sustentan efectividad para urticaria, angioedema y alergia alimentaria (Nivel de evidencia D). En Dermatitis Atópica evidencia limitada (Nivel de evidencia C). Sindrome Oral Alérgico poca evidencia a favor (Nivel de evidencia C). Allergen immunotherapy: A practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S25-85.

28 Casos Especiales En niños En ancianos Efectiva y bien tolerada. A Menores de 5 años evaluar el riesgo beneficio. A Individualizar cada caso (comorbilidades); es efectiva. D En embarazadas No iniciar; no incrementar dosis si ya tiene ITE. C Inmunodeficiencias y autoinmunidad Puede ser considerada. D

29 Conclusión El único tratamiento capaz de modificar la historia natural de la enfermedad alérgica Previene la aparición de asma en pacientes con rinitis alérgica. Previene la sensibilización a más alérgenos

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