antiácidos aspirina Prednisona antibióticos cortisona laxantes antihongos anticonceptivos Tylenol antiinflamatorios medicamentos para úlcera otros

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1 Uso de medicamentos Circula los medicamentos que estés tomando. Agrega medicamentos que estés tomando y que no estén mencionados. antiácidos aspirina Prednisona antibióticos cortisona laxantes antihongos anticonceptivos Tylenol antiinflamatorios medicamentos para úlcera otros Nutrición, comida y estilo de vida Circula si consumes: alcohol café margarina dulces comida rápida refrescos tabaco masticable alimentos fritos pastelería y postres cigarros carnes frías y embutidos Circula si: frecuentemente estás a dieta no haces ejercicio regularmente estás sometido a mucha tensión estás expuesto a químicos en el trabajo estás expuesto a humo de cigarro Con qué frecuencia cocinas o consumes comidas elaboradas en casa a partir de alimentos frescos? Con qué frecuencia comes alimentos en casa? Con qué frecuencia comes fuera de casa? Por favor circula el número que mejor describa la intensidad de tus síntomas. Si no conoces la respuesta a alguna de las preguntas, déjala en blanco. Suma el total para cada sección para valorar las áreas que requieren atención. Sección A: Baja producción de ácido clorhídrico en el estómago 1. eructar 2. Sentirse lleno por mucho tiempo después de las comidas 3. Distensión abdominal 4. Poco apetito 5. Malestar estomacal con facilidad 6. Antecedentes de estreñimiento 7. Alergias alimentarias conocidas 8. Deficiencia por falta de hierro 9. Nauseas después de tomar suplementos Puntuación 0-4: poca prioridad Puntuación 5-9: prioridad media

2 Sección B: Mal funcionamiento de intestino delgado y/o páncreas 1. cólico abdominal 2. indigestión una a tres horas después de haber comido 3. cansancio o fatiga después de comer 4. gases intestinales 5. estreñimiento y diarrea alternados 6. diarrea 7. estreñimiento cuando se consume fibra 8. moco en evacuaciones 9. evacuaciones sin cuerpo 10. evacuaciones brillosas 11. tres o más evacuaciones abundantes en el día 12. piel reseca y/o cabello seco y frágil 13. dolor del lado izquierdo por debajo de las costillas o dolor crónico de estómago 14. acne 15. alergias alimentarias 16. dificultad para ganar peso 17. evacuaciones con olor desagradable 18. piedras de vesícula/antecedentes de enfermedad de vesícula 19. alimento sin digerir en las evacuaciones 20. nausea 22. enfermedades del tejido conectivo: lupus, artritis reumatoide, Sjögren s 23. alcoholismo, diabetes, osteoporosis Puntuación 0-6: poca prioridad Puntuación 7-10: prioridad media Sección C: Reflujo gástrico 1. sabor ácido en boca (acidez bucal) 2. regurgitar comida sin digerir a la boca 3. tos nocturna frecuente 4. acidez estomacal con los cítricos que van rumbo al estómago 5. acidez 6. eructar 7. dificultad para tragar sólidos o líquidos Puntuación 0-3: poca prioridad Puntuación 4-6: prioridad media Puntuación 7 o más: prioridad alta

3 Sección D: úlceras o demasiado ácido estomacal en el lugar equivocado 1. dolor estomacal 2. dolor estomacal antes y después de comer 3. dependencia de antiácidos para acidez o reflujo 4. dolor crónico abdominal 5. sensación de mariposas en la panza 6. eructar o distensión abdominal. 7. dolor estomacal cuando molesto emocionalmente 8. indigestión aguda repentina 9. alivio de síntomas con bebidas carbonatadas 10. alivio de dolor de estómago al tomar leche o crema 11. antecedentes personales o familiares de úlcera o gastritis 12. úlcera activa 13. evacuaciones negras sin estar tomando hierro como suplemento 14. uso actual o pasado de aspirina, ibuprofeno o cualquier otro antiinflamatorio Puntuación 0-4: poca prioridad Puntuación 5-8: prioridad media Puntuación 9 o más: prioridad alta Sección E: Hígado y vesícula 1. intolerancia a alimentos grasosos 2. dolor después de comer 3. evacuaciones de color claro 4. evacuaciones apestosas 5. menos de una evacuación al día 6. estreñimiento 7. evacuaciones duras 8. sabor ácido en la boca 9. piel de color grisaseo 10. ojos amarillentos de la parte blanca 11. mal aliento 12. olor corporal, malo 13. cansancio y sueño después de comer 14. dolor del lado derecho por debajo de las costillas 15. dolor al evacuar 16. retención de líquidos 17. dolor en el dedo gordo del pie 18. dolor que irradia a lo largo por fuera de la pierna 19. piel o cabello reseco 20. sangre roja en las evacuaciones No=0 Hace más de 2 años = 1 Actualmente = 2 Crónico = colesterol total elevado y bajo colesterol LDL No=0 Hace más de 2 años = 1 Actualmente = 2 Crónico = 3

4 23. colesterol arriba de 200 No=0 no sé Si= Triglicéridos arriba de 115 No=0 no sé Si=2-3 Puntuación 0-2: poca prioridad Puntuación 3-5: prioridad media Puntuación 6 o más: prioridad alta Sección F: sobrepoblación bacteriana en intestino delgado 1. gas excesivo / flatulencia 2. distensión abdominal especialmente después de comer azúcar, fibra o carbohidratos 3. diarrea 4. dolor abdominal 5. síndrome del intestino irritable 6. fibromialgia 7. síndrome de piernas inquietas 8. intolerancia a probióticos 9. puntuación de 9 o más en la sección A 10. estar tomando antiácidos o inhibidores para acidez o enfermedad de reflujo esofágico Puntuación 0-4: poca prioridad Puntuación 5-9: prioridad media Puntuación 9 o más: prioridad alta Sección G: Permeabilidad intestinal/síndrome del intestino permeable disbiosis 1. estreñimiento y/o diarrea 2. dolor abdominal o distensión 3. moco o sangre en evacuaciones 4. dolor en articulaciones o hinchazón 5. cansancio crónico o fatiga frecuente 6. alergia, sensibilidad o intolerancia alimentaria 7. congestión nasal o sinusitis 8. inflamaciones crónicas o frecuentes 9. eczema, urticaria o salpullido 10. asma, alergias ambientales 11. confusión, mala memoria, inestabilidad emocional 12. uso de antiinflamatorios (aspirina, Tylenol, Motrin) 13. antecedentes de uso de antibióticos 14. tomar alcohol te hace sentir mal 15. colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn o celíaca 16. dolores de cabeza o migrañas 17. congestión nasal crónica

5 Puntuación 1-5: poca prioridad Puntuación 6-10: prioridad ligera Puntuación 7-19: prioridad media Puntuación 20 o mas: prioridad alta Sección H: Sensibilidad al gluten Digestión 1. distención abdominal y/o gas 2. estreñimiento y /o diarrea 3. nausea 4. problemas con el peso 5. deficiencia de hierro Hormonal 6. fatiga 7. problemas de sueño 8. depresión, ansiedad y/o cambios de humor 9. problemas menstruales 10. infertilidad 11. problemas de tiroides 12. osteoporosis o osteopenia Neurológico 13. dolor de cabeza y/o migrañas 14. problemas de memoria 15. dolores en articulaciones 16. fibromialgia 17. confusión mental Sistema inmunológico 18. susceptibilidad a infecciones frecuentes 19. antecedentes personales o familiares de artritis de cualquier tipo 20. antecedentes personales o familiares de cáncer 21. antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes 22. antecedentes personales o familiares de enfermedad celíaca Puntuación 0-6: poca prioridad Puntuación 6-10: prioridad media Sección I: Colon / intestino grueso 1. diarrea estacional o recurrente 2. infecciones frecuentes o recurrentes (gripa) 3. infecciones de riñones o vejiga 4. infección vaginal por candida/levadura 5. cólicos abdominales

6 6. hongos en uñas de manos o pies 7. diarrea alternada con estreñimiento 8. estreñimiento 9. antecedentes de uso de antibióticos 10. consumo de carne roja Nunca = 0 Rara vez = 1 Seguido = 2 Diario =3 11. pérdida rápida o acelerada de la vista 12. dolor estomacal frecuente o recurrente 13. sangre o pus en las evacuaciones 14. antecedentes familiares de enfermedad intestinal inflamatoria TOTAL: Puntuación 0-5: poca prioridad Puntuación 6-9: prioridad media Martha Patricia Cárdenas Ugalde

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