DISNEA. Dr. Oscar Aller García Sº de Urgencias
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- Ángeles San Martín Valdéz
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1 DISNEA Dr. Oscar Aller García Sº de Urgencias
2 BITACORA INTRODUCCION y CLASIFICACION DISNEA. DEFINICIONES. ETIOLOGIA. CUANTIFICACION. VALORACION INICIAL. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. PATOLOGIA FRECUENTE EN URGENCIAS.
3 INTRODUCCION. Sensación subjetiva de dificultad para respirar o percepción de la propia respiración de forma desagradable. -DISNEA AGUDA(reciente aparición). -DISNEA CRONICA.. No siempre es insuficiencia respiratoria.. Motivos de consulta más frecuentes en urgencias.
4 DEFINICIONES TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria, rápida, superficial y corta. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: accesos que despiertan al paciente y le obliga incluso a sentarse. ORTOPNEA: en decúbito supino (IC, EPOC). HIPOXEMIA: disminución de PaO2 por debajo de 80. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: AQUEL ESTADO CARACTERIZADO POR UNA P.aO2 MENOR DE 60 TORR Y/O PACO2 MAYOR O IGUAL DE TORR. POLIPNEA: inspiración profunda y prolongada (cetoacidosis y uremia). TREPOPNEA: en decúbito lateral (enfermedades cardíacas, parálisis frénica, neumectomía,..). PLATIPNEA: en vertical o erecto y se alivia en decúbito (agujero oval, musculatura de pared abdominal,...).
5 .Origen respiratorio. ETIOLOGIA DISNEA.Origen cardiovascular..otras: psicógena, trastornos metabólicos, mecánicas, enfermedades neuromusculares,...
6 CUANTIFICACION DISNEA Escala NYHA
7 VALORACION INICIAL PUNTOS CLAVE 1-Signos de gravedad, fracaso Ventilatorio inminente 2-Necesidad de oxígeno inicial. 3-Buena H.C. y exploración física. 4-Pruebas complementarias necesarias. 5-Diagnóstico y tto en función de la causa.
8 VALORACION INICIAL SIGNOS DE GRAVEDAD - Estridor, inspiración alargada, tiraje y utilización de musculatura accesoria: O.V.A.S - Cianosis, mala perfusión periférica, diaforesis.. - Taquipnea >30 y/o saturación de oxígeno < 90% OJO!!!. - Hipotensión hipertensión. - Alteración del nivel de conciencia. - Silencio auscultatorio. - Dolor torácico y síntomas vegetativos. - Síncope.
9 VALORACIÓN INICIAL. Anamnesis:antecedentes personales (tabaco, etc,...), sobre síntoma DISNEA (grado, aparición brusca, posición corporal, agravantes,...), síntomas asociados (tos, espectoración, dolor torácico, edemas, fiebre, oligoruria, nicturia,...).. Exploración física: constantes (f.respiratoria, pulsox,..), nivel conciencia, VER: musculatura accesoria, plétora,...;tocar: crepitación, ACP, abdomen, EEII (edemas) SENTIR: gravedad!!. Pruebas complementarias: Gasometría arterial, analítica (dímero D???, NT-PROBNP), ECG, Rx tórax, TAC, ecocardiograma,... : ORIENTAN, NO DESPISTAN.. TTO: - Medidas generales: sedestación 45º, vía, monitorización si precisa. - Oxigenoterapia: OXIGENO PARA LA HIPOXEMIA. Gafas nasales (IRC), Venturi (0,24-0,5) IRA elección, Reservorio. - V.M.N.I. y V.M.I. - Tratamiento farmacológico específico: aerosolterapia, diuréticos,...
10 Tomado de Fishman: Tratado de neumología, Pg.117
11 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Situación caracterizada por PaO2<60 mmhg y/o PaCO2> 45 mmhg en reposo, despierto/a y a nivel del mar. Fracaso respiratorio: desajuste ventilación/perfusión. Tipos. 1. Tiempo de instauración: aguda/crónica/crónica agudizada. 2. Cifras de PaCo2: GLOBAL o HIPERCAPNICA ó tipo II, PARCIAL ó tipo I: hipoxemia. 3. Gradiente A-a Po2: elevado (patología pulmonar), conservado (extrapulmonar). TRATAMIENTO: - Oxígeno a tejidos y recuperar la fx. Respiratoria. -Tratar la causa.
12 E.P.O.C. - Enf. tratable y prevenible: LCFA. Agudizadores (enfisema, B.C., mixto) mixto, no agudizadora. - Respuesta inflamatoria anormal nocivas (humo de tabaco,..). - DGTO.: síntomas, F.F.R.R. (tabaco) y espirometría. - EPOC Estadío I: FEV>80%, E.II: 50-80%, E.III: 30-50%, E.IV: <30% y/o <50% e Insuf.respiratoria crónica, E.V: EPOC final de vida - ETIOLOGIA DESCOMPENSACION: 75% infecciones, ICC, TEP, neumotórax, incumplimiento terapeútico,... - ABORDAJE: d.d. +gravedad exacervación+ etiología, historia ( síntoma disnea, esputo color y volumen, agudizaciones previas), exploración, pruebas complementarias. - TRATAMIENTO: - Medidas generales: SENTAR, 30º, vía,monitor s.p. - Farmacológico: beta 2 inhalados + ipatropio, corticoides iv, antibioterapia, sueroterapia. - No farmacológico: oxígeno (Vm 24-28%), VMNI o VMI
13 Aumento de síntomas (tos, disnea, sibilancias) junto con disminución flujos respiratorios (PEF, FEV1). INSTAURACION RAPIDA: alérgenos, ff, alimentos, estress, rta más rápida INSTAURACION LENTA: 80%. Infecciones, no adhesión tto. Rta. más lenta. EVALUACION GRAVEDAD: 2 etapas 1.INICIAL O ESTATICA: identificar FFRR, identificar signos de compromiso vital, medir grado obstrucción : mide gravedad de crisis. 2. DINAMICA O SECUNDARIA: comparar los cambios obtenidos en grado obstrucción y necesidad de pruebas diagnósticas. Hª,exploración, P.C., PEF. CRISIS ASMATICA TRATAMIENTO: medidas generales, oxígeno (>90%), beta 2 inhalados/i.v., anticolinérgico, glucorticoides, sulfato de magnesio iv/inhalado, aminofilina, ab., heliox,... (menor eficacia) GINA 2011 y guía española del asma 2009, Arch Bronconeumol. 2010;46 (Supl 7):1
14 ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA. Migración de 1 ó más trombos desde circulación sistémica a pulmón. 70% TVP, séptico, líquido amniótico, grasa, tumores,.... F.predisponentes: fractura cadera, cirugía mayor, lesión medular, traumatismo mayor: FUERTES.. ALTO R (RIP PRECOZ),No ALTO R ( R.INTERMEDIO Y BAJO R): - Marcadores clínicos: shock, hipotensión. - Marcadores de daño miocárdico: troponinas. -Marcadores de disfunción VD: dilatación VD en TAC, en ecografía con hipocinesia o mov.septo o sobrecarga, elevación de NT-ProBNP.. DIAGNOSTICO: -Presentación clínica: síntomas (dísnea, dolor torácico pleurítico 70%, tos, hemoptisis, síncope) + signos (taquipnea 70%, taquicardia 26%, signos TVP 15%, fiebre 7%, cianosis 11%) - Probabilidad clínica: Score de Wells y Geneva (probabilidad) - Pruebas complementarias: Dimero D, TAC, ecocardio.. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: ALTO R. Ecocardiograma y/o TAC No ALTO R: dímero D (probabilidad clínica),....tratamiento: ALTO R: fibrilolisis, oxígeno, inotropos; NO ALTO R: anticoagulación,.. Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del TEP agudo.esc 2008
15 INSUFICIENCIA CARDIACA Incapacidad del miocardio para atender las necesidades del metabolismo. AGUDA/CRONICA. Cuantificación: NYHA. DIAGNOSTICO: -Anormalidad en la estructura o en la función + síntomas+ signos: DEFINICION. - ECG+ Rx tórax + NT-ProBNP y/o ecocardiografía + analítica. CAUSAS IC AGUDA+ F.PRECIPITANTES -Rápido deterioro: isquemia, arritmias, disfunción valvular, crisishta, IAM. -Más lento inicio: fiebre, anemia, EPOC. CLINICA: IC descompensada, EAP, IC + HTA, shock cardiogénico, IC derecha aislada, SCA+IC.. TRATAMIENTO: Medidas generales, oxígeno, VMNI, diuréticos, vasodilatadores, morfina, inotropos. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012
16 CASO CLINICO Varón de 32 años, disnea y dolor torácico (hemitórax izquierdo con irradiación posterior) tras ejercicio. TRIAGE: Un poco pálido, 22 rpm, 124/72, saturación de oxígeno 92% (trae oxígeno). Llama la enfermera que lo ve nervioso, constantes parecidas, un poco más sudoroso (hace calor en boxes). CyC: plétora (está con dolor), Tórax: AC: rit a 120lpm AP: hipoventilación (con dolor) Pruebas complementarias: Analítica, ECG, rx de tórax. UCI??? auxiliar le ve más fatigado, hacemos RX??, portátil mejor. NEUMOTORAX A TENSION: DRENAJE!!!!!
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