Seminario de investigación. 9 de diciembre de Barcelona Nuevas evidencias para la gestión de la incapacidad temporal por contingencia común

Transcripción

1 Seminario de investigación. 9 de diciembre de Barcelona Nuevas evidencias para la gestión de la incapacidad temporal por contingencia común Instituto Nacional de la Seguridad Social M. Dolores Carbajo

2 ÍNDICE Marco Normativo Actuaciones médicas de seguimiento y control de la IT. Procesos IT < 12 meses Procesos de IT entre 12 y 18 meses Procesos IT > 18 meses Datos estadísticos Análisis de la situación actual y medidas de mejora

3 MARCO NORMATIVO 1.- RD 1300/1995, de 21 de julio (BOE de 19/08/95): Competencias del en materia de incapacidades laborales. Constitución y funciones de los Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI). 2.- RD 575/1997, de 18 de abril (BOE ): Procedimiento de comprobación, seguimiento y control de los procesos de incapacidad temporal (IT) por los servicios médicos del y de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS). Posibilidad de emisión de propuestas de alta al Servicio Público de Salud. 3.- RD 1117/1998, de 5 de junio (BOE ): Posibilidad de expedición de partes de alta médica por los facultativos del.

4 MARCO NORMATIVO 4.- Ley 30/2005 de 29 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado (BOE ): Modificación de los artículos 128 y 131 bis de la LGSS. Competencia del en los procesos de IT a partir del mes 12º. 5.- Ley 40/2007 de 4 de diciembre, de Medidas en Materia de Seguridad Social (BOE ): Posibilidad del trabajador de mostrar la discrepancia con el alta emitida por el, ante el SPS. 6.- Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, que desarrolla reglamentariamente la ley 40/2007 (BOE ): Procedimiento especial de revisión de las altas médicas emitidas por las mutuas o empresas colaboradoras en contingencias profesionales.

5 PLANTILLA MÉDICOS INSPECTORES

6 PROCESOS IT < 12 MESES. Bases de datos Partes de baja/alta de los SPS Partes de baja/alta de las Empresas (RED) ATRIUM Datos del fichero general de afiliación Tesorería General SS Datos incorporados por vía transaccional en la aplicación INCA

7 PROCESOS IT < 12 MESES. Actuación en las unidades médicas 1. Citación para reconocimiento médico: Selección de procesos objeto de control, utilizando diferentes criterios. Prioritario el tiempo estándar. 2- Historia clínico-laboral: incorporación de todos los datos de los reconocimientos y pruebas/informes complementarios. 3.- Gestión de comunicados con los SPS o las MATEPSS: propuestas de alta, intenciones de alta, solicitud pruebas/informes médicos. 4.- Resultados de la valoración médica: confirmación de la baja, alta médica o inicio de oficio de expediente de incapacidad permanente. 5.- Actuaciones de seguimiento: programación de nueva cita, detección de recaídas en los 6 meses siguientes, etc.

8 PROCESOS IT MESES. Bases de datos Datos de todos los procesos de IT existentes en las aplicaciones corporativas Datos de todos los procesos de IT de entidades colaboradoras que alcanzan los 350 días ATRIUM Incorporación manual de expedientes

9 PROCESOS IT MESES. Actuación en las unidades médicas 1. Citación para reconocimiento médico: todos los procesos al superar los 350 días de IT. 2- Historia clínico-laboral: incorporación de todos los datos de los reconocimientos y pruebas/informes complementarios. 3.- Gestión de comunicados con los SPS o las MATEPSS: solicitud pruebas/informes médicos. 4.- Elaboración del Informe Médico de valoración de Incapacidad Laboral para el EVI: propuesta de prórroga, de alta o de inicio de IP. 5.- Actuaciones de seguimiento: programación de nueva cita en caso de prórroga, detección de recaídas en los 6 meses siguientes, etc.

10 PROCESOS IT MESES. Actuaciones del EVI / DP 1. Propuesta de resolución del EVI: Reconocimiento de prórroga de la IT, determinando la fecha a partir de la cual se podrá efectuar un nuevo reconocimiento. Iniciación de expediente de IP. Alta médica. 2. Resolución del DP del : en todos los procesos.

11 PROCESOS IT recaídas artículo 128 Nuevo proceso de IT en los seis meses posteriores al alta. Inicio: Nueva baja por el SPS Solicitud del trabajador ante el Citación a reconocimiento médico: Elaboración del Informe Médico de valoración de incapacidad laboral Posibles resultados: Alta médica (no procede la nueva baja) Patología diferente Prórroga IT Inicio IP Sesión EVI / Resolución DP

12 PROCESOS IT recaídas artículo 131 bis Nuevo proceso de IT en los seis meses posteriores al agotamiento de los 18 meses, sin declaración de incapacidad permanente. Inicio: Nueva baja por el SPS Solicitud del trabajador ante el Citación a reconocimiento médico: Elaboración del Informe Médico con propuesta de misma o similar patología o propuesta de diferente patología. Resolución del Director provincial: Declarar sin efectividad económica la nueva baja (misma o similar patología). Declarar la efectividad económica de la nueva baja (patología diferente). Iniciar un expediente de IP.

13 DATOS ESTADÍSTICOS

14 PROCESOS IT< 12 meses. Resultados de las actuaciones médicas (Enero a junio) Nº citaciones Reconocimientos 58,71% 58,44% Altas previas 22,19% 21% Otras 19,10% 20,55%

15 PROCESOS IT< 12 meses. Resultados de los reconocimientos médicos (Enero a junio) Reconocimientos Continuación IT 83,71% 83,43% Propuesta Alta (PA) 9,36% 5,94% Intención Alta (IA) 6,19% 9,29% Inicio expediente IP Oficio 1,03% 1,34%

16 EXPEDIENTES IT AGOTAMIENTO 12 MESES. AÑO ,01 31,11 24,86 Alta Inicio IP Prórroga IT

17 EXPEDIENTES IT RECAÍDAS ART AÑO 2008 Reconocimientos: , , Sin efectos económicos Patología diferente 14,18 Prórroga IT 6,21 Inicio Expte. IP

18 EXPEDIENTES IT RECAÍDAS ART. 131 BIS. AÑO 2008 Reconocimientos: ,87 53, ,25 0 Similar patología Diferente patología Inicio Exte. IP

19 ESTADO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO ,72 PROCESOS IT. 20 DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES. PARTES BAJA SPS. AÑO 2008 CÓDIGO CIE-9.MC DIAGNÓSTICO Nº procesos Total días Duración media LUMBALGIA , COLITIS, ENTERITIS Y GASTROENTERITIS ORIGEN INFECC , GRIPE , OTRAS CAUSAS Y CAUSAS DESCONOCIDAS DE MORB./MORT , FARINGITIS AGUDA , NASOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) , AMIGDALITIS AGUDA , CERVICALGIA , ANGINA ESTREPTOCÓCICA , CIÁTICA , ESTADOS DE ANSIEDAD , INFECCIONES AGUDAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES , OTRAS GASTROENTERITIS Y COLITIS NO INFEC. Y NO ESP , FIEBRE , DEPRESION NEURÓTICA , OTRAS ALTERACIONES DE LA ESPALDA NO ESPECIFICADOS , VÉRTIGO Y MAREOS , TRASTORNO DEPRESIVO NO CLASIFICADO BAJO OTROS CONC , BRONQUITIS AGUDA ,18

20 PROCESOS IT> 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE PRÓRROGA IT PRIMER SEMESTRE Nº RESOLUCIONES: D I A G N Ó S T I C O Número de Resoluciones % sobre el total de Resoluciones DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR SIN MIELOPATIÍA ,25 SÍNDROME DEPRESIVO ANSIOSO ,10 NEOPLASIA MALIGNA DE MAMA FEMENINA ,86 LUMBALGIA ,72 TRASTORNO DEPRESIVO NO CLASIFICADO BAJO OTROS CONCEPTOS ,66 ALTERACIONES DE MÚSCULOS ROTADORES BRAZO 791 2,62 OSTEOARTROSIS LOCALIZADA SIN ESPECIFICAR DE PIERNA 565 1,87 REACCIÓN DE ADAPTACIÓN NO ESPECIFICADA 547 1,81 ESTADO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO 477 1,58 REHABILITACIÓN Y DESINTOXICACIÓN DE ALCOHOL Y DROGAS 476 1,58 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 466 1,54 DOLOR ARTICULAR DE HOMBRO 462 1,53 SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO 434 1,44 ALTERACIÓN DEL MENISCO NCOC 423 1,40 CERVICALGIA 362 1,20 CIÁTICA 353 1,17 NEOPLASIA MALIGNA DE COLON 330 1,09 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 324 1,07 DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL CERVICAL SIN MIELOPATÍA 290 0,96 ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA CRÓNICA 204 0,68

21 PROCESOS IT> 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE ALTA PRIMER SEMESTRE Nº RESOLUCIONES: D I A G N Ó S T I C O Número de Resoluciones % sobre el total de Resoluciones SÍNDROME DEPRESIVO ANSIOSO ,31 LUMBALGIA ,30 TRASTORNO DEPRESIVO NO CLASIFICADO BAJO OTROS CONCEPTOS ,40 ESTADOS DE ANSIEDAD ,98 REACCIÓN DE ADAPTACIÓN NO ESPECIFICADA ,55 DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR SIN MIELOPATIÍA ,24 CERVICALGIA 849 2,66 NEOPLASIA MALIGNA DE MAMA FEMENINA 789 2,48 OTRAS ALTERACIONES DE MÚSCULOS ROTADORES BRAZO 716 2,25 MIALGIA Y MIOSITIS NO ESPECIFICADO- FIBROMIALGIA 658 2,06 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 567 1,78 DOLOR ARTICULAR DE HOMBRO 520 1,63 ALTERACIÓN DEL MENISCO NCOC 509 1,60 OSTEOARTROSIS LOCALIZADA SIN ESPECIFICAR DE PIERNA 499 1,57 CIÁTICA 376 1,18 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 312 0,98 DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL CERVICAL SIN MIELOPATÍA 287 0,90 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 265 0,83 SÍNDROME CERVICOBRAQUIAL (DIFUSO) 233 0,73 ESPONDILOSIS CERVICAL SIN MIELOPATÍA 208 0,65

22 PROCESOS IT> 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE IP PRIMER SEMESTRE Nº RESOLUCIONES: D I A G N Ó S T I C O Número de Resoluciones % sobre el total de Resoluciones HERNIA DISCAL LUMBAR SIN MIELOPATIÍA ,75 NEOPLASIA MALIGNA DE MAMA FEMENINA 683 2,90 LUMBALGIA 646 2,74 TRASTORNO DEPRESIVO NCOC 616 2,61 SÍNDROME DEPRESIVO ANSIOSO 599 2,54 OSTEOARTROSIS LOCALIZADA DE PIERNA 561 2,38 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 417 1,77 NEOPLASIA MALIGNA DE BRONQUIO Y PULMÓN 413 1,75 OSTEOARTROSIS DE CADERA CON/SIN PRÓTESIS 413 1,75 NEOPLASIA MALIGNA DE COLON 382 1,62 ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA CRÓNICA 340 1,44 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 306 1,30 REACCIÓN DE ADAPTACIÓN NO ESPECIFICADA 252 1,07 HERNIA DISCAL CERVICAL SIN MIELOPATÍA 248 1,05 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR AGUDA 246 1,04 ESTADO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO 243 1,03 ALTERACIONES DE LOS MÚSCULOS ROTADORES DEL BRAZO 228 0,97 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR NO ESPECIFICADO 199 0,84 NEOPLASIA DE RECTO 198 0,84 ARTRODESIS VERTEBRAL 187 0,79

23 PROPUESTAS DE MEJORA Qué podemos aplicar de lo que ya sabemos y qué más necesitamos saber para mejorar la gestión de la incapacidad temporal?

24 ÁMBITOS DE ACTUACIÓN 1. Comunicación e intercambio de información entre las diferentes entidades que intervienen en la gestión de la IT. 2. Actuaciones a nivel del médico responsable de la situación de IT. 3. Mejorar la calidad del trabajo en las unidades médicas del. 4. Actuaciones a nivel del usuario final de la prestación

25 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN SPS-- MATEPSS I. Convenios de colaboración - CCAA para el control de la IT Ley 21/2001, de 27 de Diciembre Fondo para la mejora y control de la prestación por IT. Participación inicial de las CCAA en función de la población protegida. Gestión financiera por la Tesorería General de la SS. Finalidad: Establecer las actividades que se deben llevar a cabo para la mejora y control de la incapacidad temporal y fijar el objetivo de racionalización del coste en IT en la CCAA.

26 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN SPS- - MATEPSS I. Convenios de colaboración - CCAA para el control de la IT 30% del crédito: Objetivos de racionalización del gasto. 70% del crédito: Cumplimiento de objetivos de actividad: 1.Informatización de los partes de IT, y transmisión al por vía telemática: 20% 2. Gestión de las PA, IA y disconformidades: 18% 3. Emisión por la Inspección Médica del SPS de los informes trimestrales y aplicación de duraciones estándar: 14% 4. Formación e información en materia de IT: 9% 5. Otras actividades: Acceso a historiales clínicos, pruebas complementarias, etc.: 9% del crédito

27 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN SPS- - MATEPSS II. Convenios - SPS para el acceso de los inspectores del a los datos de salud de las aplicaciones informáticas de las CCAA. Inicio en 2008 Firmados en la actualidad con 5 SPS. III: Convenio -MATEPSS para la realización de pruebas e informes médicos en materia de incapacidades laborales Listado de 40 pruebas/informes Adhesión voluntaria de las MATEPSS en cada provincia y tipo de prueba/informe

28 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN SPS- - MATEPSS IV. Manual de Tiempos Estándar de IT Servir de orientación respecto a las duraciones óptimas de los procesos de IT. Aprovechar las ventajas de un mismo sistema de codificación de diagnósticos en IT. Facilitar el análisis de las causas que inciden en la prolongación de los procesos. Consensuar tiempos de duración. Definir protocolos de seguimiento y actuación conjunta.

29 MEJORAR LA COMUNICACIÓN SPS- - MATEPSS I. Utilización de nuevas tecnologías en los medios de comunicación Disminuir el tiempo de envío de los comunicados entre las diferentes entidades Asegurar la confidencialidad de los datos. II. Utilización de formatos electrónicos en los informes médicos del SPS, de las MATEPSS y del Mejorar la gestión documental Facilitar la incorporación de los datos de salud a las aplicaciones informáticas. Mejorar la calidad de las historias clínicas electrónicas.

30 FORMACIÓN EN IT PARA MÉDICOS ASISTENCIALES I: Curso de IT on line para médicos de atención primaria En colaboración con la Fundación para la Formación de la OMC Duración: 3 meses. Acreditación: 8,1 créditos Metodología: Formación electrónica (e-learning) a través de Internet con un sistema de tutorías y un foro de intercambio de opiniones y dudas sobre los distintos temas del curso. Objetivos: Facilitar a los médicos los conocimientos básicos en materia clínico-laboral de la IT y el trámite administrativo, que permitan optimizar la gestión y la adecuación de dicha prestación, favoreciendo la integración de las culturas clínica y de gestión de recursos públicos.

31 FORMACIÓN EN IT PARA MÉDICOS ASISTENCIALES II: Convenios con las Unidades Docentes para la formación MIR de médicos de familia y del trabajo. Actividad presencial en las unidades médicas del Duración: en función del programa académico Tutores: médicos inspectores del

32 FORMACIÓN EN IT PARA MÉDICOS ASISTENCIALES III: Guías de valoración de la incapacidad laboral para médicos de atención primaria. En colaboración con el Instituto de Medicina y Seguridad en el Trabajo y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria Estructura en 17 capítulos Autores: médicos inspectores del

33 MEJORAR EL TRABAJO EN LAS UNIDADES MÉDICAS DEL I: Programa de Calidad para las Unidades Médicas Objetivo general: Conseguir que el resultado del trabajo de la UM se produzca libre de defectos, en el plazo requerido y que satisfaga plenamente tanto a los miembros de la unidad médica como a los destinatarios del servicio prestado. Estructura: 5 procesos clave: Citación, atención y derivación del paciente, reconocimiento médico, gestión de documentación y gestión de incomparecencias. Valoración mediante 25 criterios e indicadores. Inicio: en Implantado actualmente en 11 direcciones provinciales

34 MEJORAR EL TRABAJO EN LAS UNIDADES MÉDICAS DEL II: Guía de Valoración Profesional Objetivo general: Proporcionar a los médicos inspectores y al Equipo de Valoración de Incapacidades del información completa y actualizada sobre el conjunto de profesiones más frecuentes en el mercado laboral español. Estructura: 150 fichas con 3 apartados: descripción de la ocupación y competencias y tareas, requerimientos profesionales y posibles riesgos y circunstancias especiales. Publicación: octubre de 2009

35 MEDIDAS DIRIGIDAS AL USUARIO FINAL DE LA PRESTACIÓN I: Información presencial, telefónica y vía electrónica. II: Información escrita; folletos informativos, carteles, etc. en los centros de trabajo, centros de salud, etc. Objetivos: Evitar la cobertura mediante la prestación de IT de otras situaciones de necesidad (problemas familiares, falta de empleo, etc.). Concienciar a la población de que la IT es una prescripción médica, y no una decisión del trabajador ( me voy a coger la baja ). Reducir la permisividad social ante situaciones de prestación de IT indebidas.

36 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN