HIPOGLUCEMIA EN PACIENTE DIABÉTICA

Transcripción

1 II Taller de Casos Clínicos de Diabetes Mellitus: HIPOGLUCEMIA EN PACIENTE DIABÉTICA Jeffrey O. Magallanes Gamboa, Verónica Notario Barba, Miguel Yzusqui Mendoza, Antonio Vizuete Calero, Adolfo Blanco Jarava, Antonio Gallegos Polonio, Álvaro Ochoa Ramírez, Fernando Marcos Sánchez HOSPITAL GENERAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO

2 ANAMNESIS Antecedentes Personales: No RAMC HTA, diabetes mellitus 2 y obesidad mórbida. No DL Cáncer de mama en Tto: mastectomía radical derecha y adyuvancia con RT y QT. Remisión completa FA paroxística. ACV isquémico de origen cardioembólico hace 3 meses sin secuelas. ERC estadío 3 (creatinina: 1.5 mg/dl y FG:38 ml/min/1.73m 2 ). Enfermedad de Alzheimer Artropatía degenerativa evolucionada. Gonartrosis severa. Fractura por aplastamiento de L4. Último ingreso hospitalario en Digestivo hace dos semanas por HDB secundaria a angiodisplasia colónica. Situación Basal: dependiente parcial para actividades de la vida diaria. Come sola, camina con andador y requiere ayuda para el aseo. Deterioro cognitivo leve. Institucionalizada. Tratamiento habitual: omeprazol 20mg/24h, amlodipino 5mg/24h, apixabán 2.5mg/12h, glicazida2.5mg+metformina1000mg/12h, furosemida 40mg/24h, quetiapina 100mg/12h, dexketoprofeno 25mg/8h.

3 ANAMNESIS Enfermedad Actual: Paciente de 81 años que inicia enfermedad tres días previos al ingreso, caracterizada por dolor epigástrico y vómitos persistentes. Se asocia malestar general, astenia y escasa ingesta de alimentos. No presenta fiebre ni disnea. No dolor torácico ni clínica miccional. En las últimas 24 horas, notan mayor postración y disminución de la diuresis por lo que la derivan a urgencias hospitalarias

4 EXPLORACIÓN FÍSICA T: 36.6ºC, TA: 113/57, FC: 100 lpm MEG, tendencia al sueño, pálida y sudorosa. Mucosa oral seca. AC: RC rítmicos sin soplos. AP: hipoventilación global sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: voluminoso, blando y depresible. RHA presentes. Dolor difuso a la palpación profunda sin defensa. No visceromegalia. MMII: no edemas ni signos de TVP. NRL: desorientación temporo-espacial. No focalidad neurológica ni signos meníngeos. BMT: 32

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG: RS a 100 lpm. BAV Iº. No alteraciones agudas de la repolarización.

6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALÍTICAS: Hemograma: leucocitos (N: 82%, L: 10%), Hb 10.3 g/dl, plaquetas Coagulación: AP 54%, INR 1.52, Fibrinógeno 684. Bioquímica: glucosa 41 mg/dl, creatinina 5.97 mg/dl, urea 104 mg/dl. Iones: Na+ 137 mmol/l, K mmol/l. Perfil hepático rigurosamente normal. GV: ph 7.34 y bicarbonato de 19.2 mmol/l

7 Paciente de 81años con AP de DM2 + ERC 3 Vómitos persistentes Ingesta hídrica Sulfonilureas, metformina, AINES HIPOGLUCEMIA SEVERA SINTOMÁTICA DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL

8 Día Diuresis ml Glucosa mg/dl Creatinina mg/dl Úrea mg/dl K+ mmol/l ph HCO3 mmol/l

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10 DIAGNÓSTICO Hipoglucemia severa en paciente diabética en tratamiento con ADO y deterioro de la función renal Litiasis biliar no complicada

11 HIPOGLUCEMIA Glucemia plasmática < 70 mg/dl con sintomatología asociada, que expone al individuo a un daño potencial. España: hipoglucemia severa constituyen el 24.4% de las causas de hospitalización en DM2 y presentan una elevada morbi-mortalidad. El impacto económico: Factores de riesgo: La edad > 80 años x 3 el riesgo de hipoglucemias graves Polifarmacia (>3 fármacos) principal factor coadyuvante en el anciano. El ayuno prolongado o enfermedades que condicionan hiporexia prolongada, constituyen factor desencadenante frecuente. El deterioro cognitivo x 2 el riesgo de hipoglucemia, con el agravante de la falta de reconocimiento de los síntomas por parte de estos pacientes. Factor de riesgo más importante es el tratamiento hipoglucemiante. Hay estudios que demuestran que en pacientes ingresados en residencias, con una baja expectativa de vida total o escasa actividad física, es perjudicial mantener abordajes terapéuticos agresivos, incluyendo un control estricto de la glucemia. ERC

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13 ANTIDIABETICO Metformina USO EN ERC FG está entre 30 y 45 ml/min/1.73m 2 : 50% dosis y función renal cada 3 meses FG < 30 ml/min/1.73m 2 : no utilizar. Suspender temporalmente función renal (vómitos, diarrea, radiocontrastes o cirugías) Sulfonilureas No se recomienda en ERC. Limitarse a FG> 45ml/min/1.73m 2 Glinidas Glitazonas Inhibidores de alfaglucosida Inhibidores DPP-4 GLP-1 Insulina Secretagogos más recomendables en ERC Cualquier grado ERC, evitar si FG < 30 ml/min/1.73m 2. Efectos secundarios no recomendado Eficaces y seguros. Requieren ajuste de dosis excepto linagliptina. Poco experiencia en ERC avanzada. Poca experiencia. Uso está limitado a ERC leve-moderada. FG < 60 mil/min/1.73m 2 debe reducirse en un 25%. Si < 20 ml/min/1.73m 2 se reducirá un 50%.

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15 BIBLIOGRAFÍA R. Reyes García y P. Mezquita Raya. Como prevenir y tratar las hipoglucemias farmacológicas. Rev Clin Esp. 2014; 214(4): R. Gómez-Huelgas, A. Martínez Castelao, S. Artola, J.L. Górriz y E. Menéndez. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal. Med Clin (Barc). 2014; 142(2):85.e1-85.e10. L. Lindner, R. García-Sánchez, C. Alvarez, L. Betegón y X. Badia. Hospitalizaciones por hipoglucemia grave en pacientes con diabetes mellitus en España. Rev Clin Esp. 2014; 214(4): J. Manzarbeitia Arambarri y L. Rodríguez Mañas. Hipoglucemia en ancianos con diabetes. Med Clin (Barc). 2012; 139(12): M.V. Romero Rey, J.M. Álvarez Gutiérrez, E. Gómez Lucas y J.J. Lozano García. Recomendaciones para el empleo de antidiabéticos orales en la diabetes tipo 2. Medicine. 2012; 11(18): J.P. Miramontes González, E. Puerto Pérez, J.A. Martín Oterino y M. Borao Ceagoitiabengoa. Hipoglucemia en pacientes diabéticos tipo 2. Medicine. 2008; 10(18): SEMI. Protocolos: novedades y controversias en diabetes mellitus 2

16 GRACIAS