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1 7. La hipoglucemia

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3 7. Hipoglucemia Hipoglucemia Material Material para Criterios Errores metodológicos Contenidos Área1 Nivel2 didáctico Actividades didácticas recordar de evaluación más frecuentes Conceptos, síntomas y niveles. C S Lámina y ficha 7.1. Diario del diabético. Pregunte al paciente sobre su experiencia en hipoglucemias y cómo se ha sentido al padecerlas. Recuerda si fue suave, media o severa? Mostrar ficha 7.1 y haga que el paciente subraye los síntomas. Enseñe cómo manejar el diario del diabético. Ficha 7.1. Define la hipoglucemia como una bajada de azúcar. Conoce al menos 3 síntomas de la hipoglucemia, y distingue sus niveles. Infravalorar la importancia de la hipoglucemia en personas tratadas con antidiabéticos orales. No apoyarse en los síntomas que experimentan los diabéticos ante una hipoglucemia. Tratamiento. C + HC + HM S Lámina y ficha 7.2. Glucagón (muestra especial para manipular). Chapa o brazalete identificativo. Pregunte sobre el tratamiento que siguió para recuperarse de la hipoglucemia. Muestre la ficha 7.2 y haga que el paciente subraye el tratamiento seguido. Explique que no hay que dar nada de beber en caso de inconsciencia. Enseñe a preparar el glucagón al paciente y a alguna persona de su entorno. Entregue información para el colegio (en caso de que el paciente sea un niño). Ficha 7.2. Niños: folleto para el colegio. Sabe qué medidas debe tomar en caso de hipoglucemia. Lleva siempre azúcar. Lleva identificación. Utiliza el diario del diabético. Saben preparar e inyectar el glucagón. No pedirle que muestre qué es lo que lleva para tratar la hipoglucemia. Es un error tratar el tema de manera demasiado teórica sin dejar a familiares, pacientes u otros que manipulen el glucagón. No tener en cuenta que algunos diabéticos en caso de hipoglucemia (que incluso podría ser provocada), se aprovechan para tomar una chocolatina o similar. Causas y Prevención. C + HC S Lámina 7.3 Haga que el paciente le cuente las hipoglucemias que recuerde haber tenido y sus posibles causas. Valore su frecuencia y la relación causa-efecto. Proponga acciones de prevención. Prevenir acerca del consumo del alcohol. Ficha 7.3. y 7.4. Sabe identificar causas de la hipoglucemia. (al menos tres). Conoce cómo actuar para prevenir las hipoglucemias. Sabe cómo reflejar en el diario que ha tenido una hipoglucemia y sus causas. Reconoce la importancia del alcohol como causa de hipoglucemia. No darle importancia a un consumo excesivo de alcohol. Cuándo contactar con el sistema sanitario? C S Lámina 7.2. Ante una hipoglucemia severa: Tratamiento inmediato con glucagón (si es posible). Contactar con el sistema sanitario con mayor o menor rapidez dependiendo de la gravedad. Ficha 7.5 con los teléfonos a tener en cuenta en estos casos. Entregar una fotocopia de Más información. El paciente y los familiares saben cuándo han de contactar con el sistema sanitario. No darle al rol del familiar o personas del entorno, la importancia debida. 1 C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas. 2 Básico = Supervivencia, Av. = Avanzado. 171

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5 7. Hipoglucemia Actividades didácticas Advertencia: Se precisa la asistencia de un familiar o allegado a la hora de tratar este tema. En caso de que el paciente sea un niño en edad escolar, es necesario que en el colegio estén informados de su diabetes y cómo tratar una hipoglucemia. Para ello entregue a los padres un folleto de información para los profesores que encontrará en esta guía Conceptos, síntomas y niveles Pregunte al paciente si ha sufrido alguna hipoglucemia,qué nivel de glucosa tenía cuando se hizo el análisis, qué medidas tomó para recuperarse, etc. Muestre la lámina 7.1 y reparta la ficha 7.1 a cada paciente y familiar. Haga que subrayen los síntomas que suelen tener en caso de hipoglucemia. Explique que éstos pueden cambiar a lo largo del tiempo. Explique los tres niveles de hipoglucemias y que el paciente indique en la ficha 7.1 el nivel de la última hipoglucemia que recuerde. Enseñe cómo manejar el diario del diabético Tratamiento Pregunte al paciente qué tratamiento siguió para recuperarse de su última hipoglucemia y si cree que fue acertado. Si la actividad se desarrolla en grupo será un compañero quien responda, bajo su punto de vista, si el tratamiento fue adecuado. Mostrar la lámina 7.2 y entregar ficha 7.2 al paciente y familiar que le acompaña. Pida que subrayen lo que suelen tomar en caso de hipoglucemia. Insista en lo importante que es llevar azúcar, glucosport, etc. en el bolso o bolsillo y haga ver la gran importancia que ello tiene. Pídale que le enseñe lo que habitualmente lleva. Haga lo mismo con la identificación (chapa, brazalete, pulsera, carné ). Haga hincapié en que ante una hipoglucemia severa (pérdida de consciencia) no se debe dar nada de beber al enfermo, tan solo podrá poner azúcar debajo de la lengua. Demostrar cómo se utiliza el glucagón. El acompañante deberá prepararlo siguiendo las instrucciones del educador Causas y Prevención Haga que el paciente le cuente las hipoglucemias que recuerde haber tenido. (Repase, en su caso, el diario del diabético). Pídale que explique por qué ocurrieron, con preguntas dirigidas como: se puso más insulina que de costumbre?, hizo mucho ejercicio?, etc. Una vez comentado esto, exponga la lámina 7.3 y dé la ficha correspondiente al paciente. Enséñele algún método para anotar las hipoglucemias en su diario y así poder detectarlas rápidamente. Ayúdele a desarrollar habilidades para detectar la aparición de hipoglucemias, si el paciente presenta niveles bajos de azúcar durante tres días seguidos a la misma hora. En función de la posibilidad de autogestionar su diabetes, proponga la toma de decisiones tales como modificar su dosis de insulina (es decir, poner menos insulina en caso de tres días seguidos con hipoglucemia) o bien aumentar la ingesta de hidratos de carbono o incluso disminuir la intensidad en la actividad física. Es muy importante que prevenga al paciente de que un consumo excesivo de alcohol puede hacer que su hipoglucemia sea severa y difícil de detectar a nivel de síntomas Cuándo contactar con el sistema sanitario? Mostrar de nuevo la lámina 7.2 y repasar lo referente a la hipoglucemia severa. Si los familiares no saben poner el glucagón, dudan o se ponen nerviosos, deben contactar urgentemente con el sistema sanitario. Explique al paciente que si durante dos días seguidos y a la misma hora sufre hipoglucemias y no sabe detectar dónde está la causa, debe contactar con su médico. 173

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7 7. Hipoglucemia 7.1. Qué es la hipoglucemia y niveles Hipoglucemia = bajada de azúcar Confusión Ansiedad 50 Hambre Dolor de cabeza Temblor Sudor Visión borrosa Palpitaciones Hormigueo Nerviosismo Palidez 3 Niveles Suave: No noto ningún síntoma, pero al hacerme el autoanálisis, estoy por debajo de 50. Media: Noto los síntomas y soy capaz de poner los medios para recuperarme. Severa: No soy capaz de poner los medios para mi recuperación, porque estoy inconsciente. 175

8 Educación para la Diabetes 7.2. Tratamiento de la hipoglucemia Qué hago cuando tengo una hipoglucemia suave o media? Qué hago cuando tengo una hipoglucemia severa? Seguir la regla del 15: tomar 15 grs. de glucosa y esperar 15 minutos. 15 grs. de glucosa están en: 3 tabletas de Glucosport Un familiar me inyectará Glucagón (se puede inyectar otra a los 10 minutos si el paciente no se recupera). 2 sobres de azúcar 1 vaso de zumo 1 vaso de Coca Cola Contactar con el sistema sanitario. Si no mejora, repita la operación. Y cuando mejore? Lácteos Fruta Alimento de alto contenido en hidratos de carbono Lleve chapa identificativa siempre. 176

9 7. Hipoglucemia Causas: Dieta escasa 7.3. Causas y prevención Cuidado especial con: El alcohol: bajo sus efectos no notamos los síntomas de hipoglucemia. Puede provocarnos una hipoglucemia severa y muy peligrosa. Demasiada insulina Prevención: Autoanálisis. No saltarse ninguna comida. Regularidad en el horario (insulina y comidas). Demasiada actividad física Llevar siempre chapa identificativa. Llevar siempre azúcar. Prepararse para la actividad física (menos insulina o más ingesta de hidratos de carbono). Evitar el alcohol. 177

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11 7. Hipoglucemia 7.1. Qué es la hipoglucemia y niveles Hipoglucemia = bajada de azúcar Confusión Ansiedad 50 Hambre Dolor de cabeza Temblor Sudor Visión borrosa Palpitaciones Hormigueo Nerviosismo Palidez 3 Niveles Suave: No noto ningún síntoma, pero al hacerme el autoanálisis, estoy por debajo de 50. Media: Noto los síntomas y soy capaz de poner los medios para recuperarme. Severa: No soy capaz de poner los medios para mi recuperación, porque estoy inconsciente. 179

12 Educación para la Diabetes 7.2. Tratamiento de la hipoglucemia Qué hago cuando tengo una hipoglucemia suave o media? Qué hago cuando tengo una hipoglucemia severa? Seguir la regla del 15: tomar 15 grs. de glucosa y esperar 15 minutos. 15 grs. de glucosa están en: 3 tabletas de Glucosport Un familiar me inyectará Glucagón (se puede inyectar otra a los 10 minutos si el paciente no se recupera). 2 sobres de azúcar 1 vaso de zumo 1 vaso de Coca Cola Contactar con el sistema sanitario. Si no mejora, repita la operación. Y cuando mejore? Lácteos Fruta Alimento de alto contenido en hidratos de carbono Lleve chapa identificativa siempre. 180

13 7. Hipoglucemia Causas: Dieta escasa 7.3. Causas y prevención Cuidado especial con: El alcohol: bajo sus efectos no notamos los síntomas de hipoglucemia. Puede provocarnos una hipoglucemia severa y muy peligrosa. Demasiada insulina Prevención: Autoanálisis. No saltarse ninguna comida. Regularidad en el horario (insulina y comidas). Demasiada actividad física Llevar siempre chapa identificativa. Llevar siempre azúcar. Prepararse para la actividad física (menos insulina o más ingesta de hidratos de carbono). Evitar el alcohol. 181

14 Educación para la Diabetes 7.4. Prevención de la hipoglucemia Al empezar el tratamiento con insulina Recuerde que: 1. El azúcar en la sangre sube y baja la insulina hace bajar el azúcar en sangre. 2. Cuando el azúcar en sangre es demasiado bajo puede que se sienta sudoroso, hambriento, ansioso, mareado, extraño o que experimente pérdida de concentración, visión doble o borrosa. También puede que sienta latir su corazón. Si experimenta tal situación Tome azúcar inmediatamente (3 terrones ó 3 cucharadas); si no lo hace, el nivel de azúcar en sangre bajará tanto que puede perder el conocimiento. 3. Esto puede ocurrir: a) Si come demasiado poco en relación con la insulina inyectada: No omita ni retrase las comidas o los tentempiés. b) Si hace ejercicio físico: Tome hidratos de carbono adicionales (por ejemplo: 2 galletas, un sandwich, Mini Mars (pequeñas galletas con caramelo y chocolate). c) Si su dosis de insulina es demasiado alta (sus análisis de sangre le ayudarán a ajustarla). Consejos generales Lleve siempre azúcar (3 terrones de azúcar en una cajita o dextrosa, galletas, caramelos). Lleve una chapa, brazalete, carnet, etc. de identificación de diabetes. Avise a su familia y compañeros del posible peligro de hipoglucemia y cómo actuar. Pídales que tengan azúcar a mano. Mientras se acostumbra a su tratamiento de insulina, es aconsejable que se tome uno o dos días de descanso del trabajo o del colegio. No conduzca hasta que se sienta cómodo con su tratamiento de insulina. Tenga cuidado con el alcohol. Con el tipo de tratamiento de insulina que tiene, el riesgo de hipoglucemia es mayor: Por la mañana, entre y Por la tarde, y Después de cenar, entre y Por la noche, entre y Si tiene dudas, llámenos: Tfno : /día Tfno: /noche Tfno. Servicio de Urgencia:

15 7. Hipoglucemia 7.5. Teléfonos de interés para familiares Tenga esta información siempre a mano. Ej.: en su guía telefónica, en su frigorífico... En caso de HIPOGLUCEMIA GRAVE contacte con los siguientes servicios: 061 Centro de Salud Telf.: Hospital Telf.: Médico/Endocrino Dr/Dra Telf.:

16 Educación para la Diabetes El niño diabético en el colegio El niño diabético es un alumno normal, y como tal debe ser tratado. La diabetes es una enfermedad crónica. Lo importante es conseguir un buen control de esta enfermedad. Los padres y/o el niño (según la edad) se encargarán de llevar el mejor control posible. Los profesores también pueden ayudar a conseguir este objetivo. El contacto e intercambio de información entre los padres y profesores es fundamental. Debe favorecerse el diálogo sobre la diabetes entre el niño y sus compañeros. En este sentido, se respetará el criterio del niño y el de sus padres. Este apartado contiene la información mínima necesaria sobre la diabetes. Ud. puede ampliarla en la asociación de diabéticos de su ciudad, o a través del médico de su alumno. Conceptos generales El páncreas de un niño diabético no produce insulina. Esto ocasiona un aumento de glucosa (azúcar) en sangre. La glucosa es necesaria como aporte energético. Para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre, deben equilibrarse tres factores: ejercicio físico, alimentación e insulina. Ejercicio físico Disminuye la cantidad de glucosa en sangre. El niño puede y debe hacer el mismo ejercicio que sus compañeros. Ante un ejercicio extra debe tomar un alimento suplementario. Alimentación Aumenta la cantidad de glucosa en sangre. No debe tomar alimentos que contengan azúcar ni comer entre horas, excepto alimentos sin calorías. Es importante respetar el horario de sus comidas; por lo general, es preciso tomar un suplemento alimenticio a media mañana. Si se retrasa la salida de clase debe permitírsele tomar algún alimento. Insulina Disminuye la cantidad de glucosa en sangre. Es imprescindible para vivir. Debe inyectársela diariamente y a ser posible en su domicilio. 184

17 7. Hipoglucemia Descompensaciones Se producen cuando la glucosa está: Demasiado alta Demasiado baja Hiperglucemia Hipoglucemia Hipoglucemia Es un proceso de insaturación rápida, fácil de corregir y que precisa medidas urgentes. Posibles causas Retrasar o no tomar los alimentos previstos en su plan de alimentación. Descuidar la toma de un alimento extra para un ejercicio extra. Administrar demasiada insulina. Posibles síntomas Sensación de mareo. Sudor frío. Palidez. Dolor de cabeza. Dolor abdominal. Pérdida de conocimiento y/o convulsiones si no se trata a tiempo. Algunos niños pueden no manifestar estos síntomas, en cuyo caso se sospechará la hipoglucemia ante un comportamiento anómalo. (Agresividad, irritabilidad, decaimiento, desorientación, etc.) Qué hacer? Dar un alimento rico en azúcar. Los síntomas desaparecerán rápidamente y a continuación el niño puede renovar sus actividades. El profesor de un niño diabético tendrá siempre azucarillos a mano. Si el niño pierde el conocimiento: No dar nada por la boca. Evitar mordeduras de la lengua. Si hay personal sanitario en el colegio, avisar. 185

18 Educación para la Diabetes Con urgencia Inyectar 1 mgr. De Glucagón (1 vial) por vía subcutánea o intramuscular, por la persona más indicada en ese momento, y el niño despertará en pocos minutos. Previamente, los padres deberán haber expresado por escrito la autorización al profesor para tomar esta medida. Si no se dispone de Glucagón, avisar a los padres y/o trasladarle al centro médico más cercano (elegir la medida que solucione más rápidamente el problema). Si se producen pequeñas hipoglucemias con relativa frecuencia, los padres deberán ser siempre informados, así como de las posibles causas, si se sospecharan. Hiperglucemia Es una situación de instauración mucho más lenta que la hipoglucemia. En este caso, la misión del profesor es simplemente informativa. Puede presentarse como: sed intensa, necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual y cansancio. En estos casos, la información será de gran valor para los padres. Ante la presencia de vómitos, el niño debe ser trasladado a su domicilio. Recuerde: 1. La diabetes no es una enfermedad contagiosa. 2. Vd. puede colaborar en el control y bienestar del niño diabético. 3. Trate al niño con normalidad. 4. Una hipoglucemia debe ser solucionada con rapidez. Tenga siempre azúcar a mano. 5. Es muy importante el diálogo y el intercambio de conocimientos entre padres, alumno y profesorado. En caso de urgencia avisar a:

19 7. Hipoglucemia La hipoglucemia: más información 1. Factores que pueden influir en los síntomas de hipoglucemia Sexo: en situaciones de ayuno prolongado, la glucemia en las mujeres es mg/dl más baja que en los varones La brusquedad del descenso: la disminución gradual de la glucemia hasta valores inferiores a 50 mg/dl, puede no acompañarse de síntomas. Los niveles de glucemia previos: en los pacientes diabéticos con hiperglucemia mantenida, descensos a cifras de pueden acompañarse de síntomas, mientras que en los pacientes con control estricto, los síntomas pueden no aparecer hasta niveles inferiores a 40. Ausencia de percepción de los síntomas de alarma, sudoración y taquicardia, causada por algunos farmacos, p.e. B-bloqueantes. 2. Frecuencia de la hipoglucemia La incidencia de hipoglucemias en la diabetes tipo 1 es elevada y guarda estrecha relación con los niveles de control glucémico. Los pacientes con control glucémico óptimo son más propensos a sufrir hipoglucemias. La frecuencia de hipoglucemias sintomáticas es de 1-2 a la semana y la incidencia de episodios graves varía entre 0,1-1,2 por paciente y año. En los pacientes con déficit en respuesta a la hipoglucemia, el riesgo es veces mayor. En la diabetes tipo 2 la incidencia, especialmente de las hipoglucemias graves, es menor que en la diabetes tipo 1. Los pacientes diabéticos pueden presentar hipoglucemias espontáneas, no relacionadas con el tratamiento de la diabetes; sin embargo, estas causas son raras. 3. Causas de hipoglucemias en pacientes diabéticos Además de las relacionadas con la insulina o antidiabéticos orales, ejercicio físico, dieta, etc., existen otras causas: Las relacionadas con el aumento de la biodisponibilidad: cambio de la especie o formulación de insulina y variación en la absorción por cambio de la zona de inyección, aumento de la temperatura, masaje Aumento de la sensibilidad a la insulina: debido a la pérdida de peso, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo. Disminución de los requerimientos de insulina: por insuficiencia renal, remisión de la diabetes tipo 1, durante la menstruación, postparto. Toma de fármacos o tóxicos que potencian el efecto de las sulfonilureas o de la insulina: alcohol, sulfamidas, salicilatos, bloqueantes beta-adrenérgicos 187

20 Educación para la Diabetes 4. Hipoglucemias sin síntomas: Los síntomas de la hipoglucemia pueden ser más atenuados e incluso desaparecer en pacientes diabéticos de larga evolución. En éstos, el riesgo de hipoglucemia grave o severa es mucho mayor, por lo que los objetivos de control glucémico deben reducirse a niveles superiores a los deseables. En pacientes que mantienen niveles de glucemia muy estrictos, la percepción de los síntomas se producen a niveles de glucemia más bajos de lo normal. Estos pacientes pueden cambiar esta situación al relajar su control glucémico. En algunos pacientes hay una desaparición crónica de los síntomas. 5. Efecto Somogyi (hiperglucemia posthipoglucemia) Ocurre cuando después de una hipoglucemia aparece una hiperglucemia no justificable por otras causas. 6. Mortalidad Las hipoglucemias graves raramente producen daño cerebral irreversible, excepto si van asociadas a consumo excesivo de alcohol. Existen algunas evidencias de que las hipoglucemias repetidas pueden producir, de forma acumulada, daño cerebral y alteraciones de la capacidad intelectual. La mortalidad por hipoglucemia grave, en pacientes tratados con insulina, es de 3-4%. 7. Hipoglucemia y alcohol El efecto adverso del alcohol en la diabetes es su capacidad de impedir la liberación de glucosa por el hígado. De esta forma favorece las hipoglucemias, por lo que no se recomienda ingerir alcohol y de hacerlo, en pequeñas cantidades y acompañado por algún alimento sólido, para evitar que las hipoglucemias sean severas, p.e. un joven diabético que precisa tratamiento con insulina puede encontrarse en una situación de salida nocturna, fiesta, etc., en la cual tome alcohol en exceso (4 gin-cola light ), no ingiera alimento y haga ejercicio físico (baile). Esta situación puede resultar muy peligrosa, pudiendo desembocar en una hipoglucemia grave con pérdida de consciencia, convulsiones (parecido a un ataque de epilepsia). Si esta hipoglucemia no es tratada rápidamente (glucosa intravenosa, o bien glucagón) el paciente incluso podría llegar a morir. Debemos tener en cuenta que además el alcohol puede enmascarar los síntomas de la hipoglucemia. 8. Hipoglucemia por hipoglucemiantes orales Si la hipoglucemia es leve se tratará como se indicó anteriormente (zumos, refrescos, glucosport, etc.). Si la hipoglucemia es grave, el tratamiento de elección debe ser glucosa endovenosa. Posteriormente, además de ingestas frecuentes, es aconsejable mantener una infusión contínua endovenosa de glucosa y controles de glucemia frecuentes durante horas. 188

21 7. Hipoglucemia Evaluación de conocimientos: 1. Es la hipoglucemia una bajada de azúcar? Sí No No lo sé 2. Es la hipoglucemia una subida de azúcar? Sí No No lo sé 3. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es la leche. Sí No No lo sé 4. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es una pieza de fruta. Sí No No lo sé 5. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es una bebida azucarada o glucosport. Sí No No lo sé 6. Debe un familiar inyectar glucagón (si sabe) en situación de inconsciencia (hipoglucemia severa)? Sí No No lo sé 189

22 Educación para la Diabetes 7. Se debe dar bebida azucarada al enfermo en situación de inconsciencia? Sí No No lo sé 8. Hay que llevar siempre azúcar en el bolsillo. Sí No No lo sé Evaluación práctica 1. Enseñe lo que lleve a mano para tratar una hipoglucemia. 2. Enseñe la chapa identificativa. 3. Para el familiar: muestre cómo prepara el glucagón y demuestre que ha puesto al menos una vez insulina a su familiar. 190

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