Parálisis facial en imagen, cómo y cuándo?

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1 Parálisis facial en imagen, cómo y cuándo? Poster no.: S-1542 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: N. Martinez Molina, L. Aleman Romero, A. Puerta Sales, L. A. Sanchez Alonso, G. A. Gonzalez Alvarado, V. Garcia Medina; Murcia/ES Palabras clave: TC, RM, Neurorradiología nervio periférico, Neurorradiología cerebro DOI: /seram2012/S-1542 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 26

2 Objetivo docente Los objetivos de nuestro estudio son: -Describir la anatomía de la vía responsable de la función morora del VII par craneal, desde su origen en la corteza hasta su fin en los músculos de la expresión facial. -Describir la anatomía y función del resto de ramas no motoras del VII par craneal (parasimpática, sensorial y sensitiva somática) responsables de síntomas asociados a la parálisis. -Conocer las diferentes patologías que producen parálisis facial (central o periférica) y su expresión por imagen radiológica (TC y RM). Revisión del tema FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA El facial (VII par craneal) es un nervio complejo, debido a las múltiples funciones que dependen de él. Aunque prima su función motora (70%) mediante axones que componen el nervio motor del facial, es importante conocer sus funciones parasimpática (salivación y lagrimeo), sensorial (gusto de 2/3 anteriores de la lengua) y sensitiva somática (piel del conducto auditivo externo), llevadas a cabo por fibras que componen el nervio intermediario de Wrinsberg. (Fig. 1 on page 6). En la anatomía del nervio facial diferenciamos cinco segmentos para su estudio: - Segmento intraaxial (Fig. 2 on page 5). - Origen aparente y trayecto intracraneal (Fig. 3 on page 7 y Fig. 4 on page 8). - Segmento intratemporal (Fig. 5 on page 9). - Segmento extracraneal ( Fig. 7 on page 11). - Ramas (Fig. 6 on page 10 y Fig. 7 on page 11). Página 2 de 26

3 PARÁLISIS FACIAL Cuando nos referimos al término de parálisis nervio facial, estamos indicando principalmente que hay una alteración en la función motora del mismo, y lo advertimos con asimetrías en la contracción de los músculos de la expresión facial. Diferenciamos dos tipos de parálisis mediante la exploración física según se produzca el insulto, por encima del núcleo motor del facial (supranuclear o central) o a partir de dicho núcleo (periférica) (Fig. 8 on page 12). Parálisis central o supranuclear: Existe afectación contralateral de la musculatura perioral y de la mejilla con preservación de la periorbitaria. Parálisis periférica: Afectación homolateral del la musculatura perioral, de la mejilla y periorbitaria. A continuación realizaremos una exposición de las causas más frecuentes de parálisis facial y periférica en función de la localización de la lesión; y la técnica de imagen de elección. # PARÁLISIS FACIAL SUPRANUCLEAR. -Localización de la lesión: Corteza motora (circunvolución precentral de lóbulo frontal), corona radiada, brazo posterior de cápsula interna, pedúnculo cerebral (mesencéfalo). -Clínica: Parálisis facial central contralateral. Paresia contralateral de otros territorios musculares corporales. -Técnica de imagen: TC craneal simple urgente. (± RM cerebral). -Causas: ACV, hemorragia, LOES cerebrales (tumorales o inflamatorias). # PARÁLISIS FACIAL NUCLEAR. - Localización de la lesión: Protuberancia baja. Núcleo motor del nervio facial cercano al margen posterior del tronco). Página 3 de 26

4 -Clínica: Parálisis facial periférica homolateral. Xeroftalmia + Xerostomía + Ageusia + Hiperacusia. Asociado: Afectación VI par. Síndromes cordonales. -Técnica de imagen: TC craneal simple urgente y RM cerebral. -Causas: ACV (perforantes de la A. Basilar), LOES cerebrales (tumorales, vasculares o inflamatorias), trauma, hemorragia, desmielinizante, etc. # PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA POR LESIÓN EN APC - Localización de la lesión: APC. -Clínica: Parálisis facial periférica homolateral. Xeroftalmia + Xerostomía + Ageusia + Hiperacusia. Asociado: Afectación VIII par. -Técnica de imagen: RM cerebral. -Causas: Tumoral intraaxial, tumoral extraaxial (neurinoma del VII/VIII par, meningioma, metastasis, quiste epidermoide, etc.), vascular (aneurisma, malformación A-V), inflamatoria (meningitis), etc. # PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA POR LESIÓN INTRATEMPORAL - Localización de la lesión: Trayecto del nervio facial por el peñasco. -Clínica: Parálisis facial periférica homolateral. Xeroftalmia ± Xerostomía ± Ageusia ± Hiperacusia. Página 4 de 26

5 -Técnica de imagen: TC multicorte de peñascos con reconstrucciones multiplanares. RM de cerebro y base del cráneo ± contraste intravenoso. -Causas: Tumoral (colesteatoma primario, paraganglioma, metástasis, hemangioma, etc.), inflamatoria (parálisis de Bell, otitis media, otitis externa maligna, granuloma de colesterol) traumática (fractura de peñasco). # PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA POR LESIÓN EXTRACRANEAL. - Localización de la lesión: Trayecto intraparotídeo del nervio y sus ramas. -Clínica: Parálisis facial periférica homolateral. -Técnica de imagen: TC de cuello con contraste intravenoso/rm de cuello. -Causas: Tumoral (primario o metastásico de parótida), inflamatoria (parotiditis, otitis externa maligna, etc.) traumática (cirugía de parótida, traumatismo penetrante, parto traumático con forceps, etc.). Images for this section: Página 5 de 26

6 Fig. 2: Anatomía: Segmento intraaxial. Página 6 de 26

7 Fig. 1: Fisiología y anatomía del nervio facial. Página 7 de 26

8 Fig. 3: Anatomía: Origen aparente y trayecto intracraneal. Página 8 de 26

9 Fig. 4: Anatomía: Origen aparente y trayecto intracraneal. Se muestran dos imágenes de resonancia(1,5t)con secuencias CIS en 3D observando el trayecto intracraneal(izquierda) y la disposición de las ramas del nervio acústico y del facial a la entrada al CAI(derecha). Página 9 de 26

10 Fig. 5: Anatomía: Segmento intracratemporal. Se observa imágenes de TC de peñasco con reconstrucción multiplanar, en las que se diferencian las tres porciones del nervio facial intratemporal (laberíntica, timpánica y mastoidea), así como sus dos rodillas (líneas de puntos). Página 10 de 26

11 Fig. 6: Anatomía: Ramas intratemporales. Página 11 de 26

12 Fig. 7: Anatomía: Segmento y ramas extracraneales. Página 12 de 26

13 Fig. 8: Parálisis facial central y periférica. Página 13 de 26

14 Fig. 17: En la imagen se representan dos ejemplos de parálisis facial supranuclear. En el caso A existe un infarto agudo (restricción de la difusión) que afecta al brazo posterior de la cápsula interna izquierda, territorio de ramas lenticuloestriadas laterales de la ACM izquierda. En el caso B se observa infarto lacunar agudo en corona radiada izquierda, también territorio de ACM izquierda. Página 14 de 26

15 Fig. 18: En la imagen se muestran tres cortes axiales de RM cerebral en secuencia FLAIR, donde se aprecia una LOE focalizada en tálamo izquierdo que asocia edema adyacente que se extiende por el tronco del encéfalo. (Ver siguiente imagen). Página 15 de 26

16 Fig. 19: En la siguiente imagen del mismo paciente se observa a la derecha una LOE talámica izquierda con realce en anillo tras la administración de contraste intravenoso y centro necrótico. A la izquierda observamos los resultados de la espectroscopia, donde llama la atención el doble pico invertido de lactato (flecha amarilla) y el pico en 2,44 del succinato, que apoyan al diagnóstico de acceso piógeno. Página 16 de 26

17 Fig. 16: La imagen muestra a la derecha un gráfico donde se representa la localización de la lesión en parálisis facial nuclear. A la izquierda se observa un caso de parálisis facial periférica derecha secundaria a infarto agudo (restricción de la difusión) en territorio ventromedial derecho de ramas perforantes de la arteria basilar. Página 17 de 26

18 Fig. 11: En la imagen se muestra un meningiona del ángulo pontocerebeloso (tienda del cerebelo), hiperdenso y heterogéneo en el estudio de TC craneal simple, parcialmente calcificada, con efecto de masa importante sobre el tronco del encéfalo. Con ventana ósea (imagen inferior) no se observa ensanchamiento de CAI. En el esquema se muestra la localización de la lesión y su íntima relación con el VIII par. Página 18 de 26

19 Fig. 13: En las imágenes de RM cerebral se muestra una LOE en APC izquierdo compatible con neurinoma del VIII par de predominio quístico que ensancha el CAI. Página 19 de 26

20 Fig. 12: En la imagen se muestran imágenes de RM cerebral de un caso de metástasis dural en paciente con antecedente de carcinoma de próstata. Llama la atención el engrosamiento y realce meníngeo en el APC derecho (flechas blancas); incluso introduciéndose por el CAI (flechas amarillas). Página 20 de 26

21 Fig. 14: En las imágenes se muestran dos cortes de RM cerebral T1 con contraste (coronal y axial) en las que aprecia un fino realce del nervio facial izquierdo en su porción intratemporal laberíntica, compatible con parálisis de Bell. Página 21 de 26

22 Fig. 15: En las imágenes se muestran dos cortes de RM cerebral T1 con contraste (axial) en las que aprecia un fino realce del nervio facial derecho en su porción intratemporal laberíntica y timpánica, compatible con parálisis de Bell. Página 22 de 26

23 Fig. 10: En la imagen se muestra un caso de parálisis facial periférica izquierda en paciente con agenesia del segmento intracraneal del nervio facial izquierdo (RM cerebral en secuencia CIS), ya que solo se observa el VIII par. Así mismo, en el TC de peñasco del mismo paciente se aprecia hipoplasia del nervio facial intratemporal izquierdo en su porción laberíntica y en rodilla anterior. Página 23 de 26

24 Fig. 9: En la imagen se aprecia fractura transversa del peñasco derecho con paralisis facial periférica homolateral asociada. Se observan también otras líneas de fractura occipitales izquierdas. Página 24 de 26

25 Fig. 20: En las imágenes de TC de cuello se observa una LOE de aspecto maligno en la glándula parótida izquierda. El estudio de AP diagnosticó tumor adenoide quístico. Página 25 de 26

26 Conclusiones El radiólogo debe conocer la anatomía de la vía motora facial, así como las múltiples patologías, en función de la localización, que pueden generar su lesión. Es importante hacer una adecuación de las técnicas de imagen (TC y RM) para su diagnóstico. Página 26 de 26

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