Covered California. If your 2015 household income is between 16,105 $ 46,680 21,708 $ 62,920 27,311 $ 79,160 32,913 $ 95,400 38,516 $ 111,640

Transcripción

1 FACT SHEET Covered California California s Health Insurance Marketplace Covered California is the state s destination for quality, affordable health care. A part of the national health care law (also called the Affordable Care Act), Covered California is a program from the state of California where qualified legal residents of California and their families can compare quality health plans and choose the one that works best for their health needs and budget. Based on income and family size, many Californians will also qualify for financial assistance to help pay for premiums and other out-of-pocket costs, such as medications, routine tests and copays for doctor visits. Even those who do not qualify for assistance will find a range of quality, private health insurance plans to fit their budgets. And no one can be denied for having a pre-existing condition. Visit CoveredCA.com to learn more about eligibility and enrollment opportunities. Through Covered California, you may qualify for financial help to pay for health insurance based on your household size and 2015 adjusted gross income. Number of people in your household If your 2015 household income is less than 16,105 21,708 27,311 32,913 38,516 If your 2015 household income is between 16,105 46,680 21,708 62,920 27,311 79,160 32,913 95,400 38, ,640 Covered California Makes Quality Health Insurance Affordable Four Standard Benefit Levels You may be eligible for Medi-Cal You may be eligible for financial help to purchase insurance through Covered California Covered California has affordable insurance options for Californians at all income levels and family sizes. The new marketplace offers quality health insurance plans with four levels of coverage: Bronze, Silver, Gold and Platinum. At each level, all insurance plans offer the same benefits, allowing consumers to determine which level is best for them based on their expected use of medical services. Platinum plans have the highest monthly premium, but they also pay 90% of covered health expenses. Bronze plans have the lowest monthly premium but only pay 60% of covered health expenses. All health insurance plans were selected by Covered California based on their quality, provider networks and affordability. They all cover essential health benefits such as doctor visits; hospital care; emergency care; care for pregnant women, infants and children; and prescription drugs.

2 How to Get Help A Covered California Certified Educator, Enrollment Counselor or Insurance Agent is available to answer questions about eligibility, financial assistance, comparing plans and other issues. Covered California has an online tool at that can help people shop for and compare health insurance plans. This tool can also help people determine their eligibility for Medi-Cal or financial assistance, as well as the level and type of financial assistance. Responsibilities and Penalties Income Changes Since income level helps determine eligibility for Medi-Cal or financial assistance, income changes during the year may affect eligibility or assistance level. Participants are responsible for reporting income changes to Covered California within 30 days of the change. Penalties for Not Having Insurance Most people are now required by law to have health insurance or pay a penalty when taxes are filed. Minimum Coverage Minimum coverage plans are available to people who are under age 30. Some people over 30 may qualify for a minimum coverage plan if they lack affordable coverage or are experiencing other hardship. Minimum coverage helps pay for health services in case of a serious and expensive medical emergency; minimum coverage plans cover three doctor visits per year at no cost and free preventive benefits. Consumers will have to pay the full cost of most other services until they reach their annual out-of-pocket maximum. Medi-Cal For Californians with limited income, Medi-Cal is a public health insurance program that provides coverage at very low or no cost. California has expanded access to Medi-Cal, so more people will qualify. Eligibility for the new expanded Medi-Cal is based on income and family size. For more information about eligibility for Medi-Cal or to find doctors and other providers that participate in Medi-Cal, visit or your local county social services office. Types of Financial Assistance and Who Qualifies Federal Premium Assistance Those who are not eligible for Medi-Cal but are eligible to buy health insurance through Covered California may qualify for federal assistance to help pay for their health insurance premiums. The amount of monthly premium assistance depends on the age, family size and income of those to be covered. Premium assistance means that the federal government will pay a portion of the premium each month. Help with Out-of-Pocket Costs Depending on income and family size, some Californians may be eligible for federal premium assistance AND help with out-of-pocket costs, such as medications, routine tests and copays for doctor visits. This is called the Enhanced Silver option. For more information visit CoveredCA.com call (800) ENG-0814

3 H O J A I N F O R M A T I V A Covered California El mercado de seguros de salud de California Covered California es el sitio del estado donde puedes adquirir cuidado de salud accesible y de calidad. Parte de la ley de cuidado de salud nacional (también conocida como Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio), Covered California es un nuevo programa del estado de California donde los residentes legales de California y sus familiares que califiquen pueden comparar planes de salud y elegir el que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto. Dependiendo de los ingresos y el tamaño de la familia, muchos californianos también calificarán para obtener asistencia financiera para ayudar a pagar primas y otros costos de desembolso, tales como medicamentos, análisis de rutina y copagos de visitas médicas. Incluso aquellos que no califiquen para obtener asistencia encontrarán una gama de planes de salud de calidad privados que se adaptan a sus presupuestos. Y nadie puede ser rechazado por tener una condición preexistente. Visita CoveredCA.com/espanol para informarte acerca de la eligibilidad y oportunidades de inscripción. A través de Covered California, puedes calificar para obtener ayuda para pagar el seguro médico dependiendo del tamaño de tu hogar y el ingreso bruto ajustado de Tamaño de la familia 1 Si el ingreso familiar en 2015 es menor de 16,105 Si el ingreso familiar en 2015 es entre 16,105 46, ,708 27,311 21,708 62,920 27,311 79, ,913 Covered 5 California hace 38,516 accesible el seguro de salud de Podrías calidad calificar para obtener Medi-Cal 32,913 95,400 38, ,640 Podrías calificar para asistencia financiera en la compra de un seguro a través de Covered California Cuatro niveles de beneficio estándar Covered California tiene opciones de seguro accesibles para californianos de diferentes ingresos y tamaños de familia. El nuevo mercado ofrece seguros de salud de calidad con cuatro niveles de cobertura: Bronze, Silver, Gold y Platinum. En cada nivel, todos los seguros ofrecen los mismos beneficios, lo que permite a los consumidores determinar qué nivel es mejor para ellos según su uso esperado de servicios médicos. Los planes Platinum tienen la prima mensual más elevada, pero sin embargo pagan el 90% de los gastos de salud cubiertos. Los planes Bronze tienen la prima mensual más baja, pero sólo pagan el 60% de los gastos de salud que están cubiertos. Todos los seguros de salud fueron seleccionados por Covered California por su nivel calidad, sus redes de proveedores y accesibilidad. Todos cubren beneficios esenciales de salud como visitas al médico; atención hospitalaria; cuidado de emergencia; cuidado para mujeres embarazadas, bebés y niños; y medicamentos recetados.

4 Cómo obtener ayuda Un Consejero Certificado, Asesor de Inscripción o Agente de Seguros de Covered California está disponible para responder preguntas sobre elegibilidad, asistencia financiera, comparar planes y otros asuntos relacionados. Covered California tiene una herramienta en línea, que puede ayudar a la gente a adquirir y comparar seguros de salud. Esta herramienta puede ayudar a la gente a determinar su elegibilidad para obtener Medi-Cal o asistencia financiera, al igual que el nivel y el tipo de asistencia financiera. Responsabilidades y penalidades Cambios en los ingresos Debido a que el nivel de ingresos determina la elegibilidad para Medi-Cal o asistencia financiera, cambios en el ingreso anual pueden afectar a la elegibilidad o el nivel de asistencia. Los participantes son responsables de informar los cambios en sus ingresos a Covered California dentro de los 30 días a partir del cambio. Multas por no tener seguro Ahora a la mayoría de las personas se les requiere tener seguro médico, o pagarán una multa en su declaración de impuestos. Cobertura mínima Hay planes de cobertura mínima disponibles para gente menor de 30 años. Algunas personas mayores de 30 años pueden calificar para obtener un plan de cobertura mínima si no tienen cobertura accesible o experimentan alguna dificultad. La cobertura mínima ayuda a pagar servicios de salud en el caso de una emergencia médica costosa; los planes de cobertura mínima cubren tres visitas anuales al médico sin costo y beneficios preventivos gratuitos. Los consumidores tendrán que pagar el costo total de la mayoría de los otros servicios hasta alcanzar su máximo anual de desembolso. Medi-Cal Para los californianos con ingresos limitados, Medi-Cal es un programa público de seguros de salud que brinda cobertura a un costo muy bajo o sin costo. California ha ampliado el acceso a Medi-Cal, haciendo que más gente pueda calificar. La elegibilidad para el nuevo Medi-Cal expandido está basada en el ingreso y el tamaño de la familia. Para obtener más información sobre elegibilidad para Medi-Cal o para buscar médicos y otros proveedores que participan en Medi-Cal, visita o tu oficina de servicios sociales del condado local. Tipos de asistencia financiera y quién califica Asistencia federal para la prima Aquellos que no son elegibles para Medi-Cal pero que son elegibles para adquirir un seguro de salud a través de Covered California pueden calificar para obtener asistencia federal para pagar sus primas de seguro de salud. El monto de la asistencia mensual para la prima depende de la edad, el tamaño de la familia y el ingreso de los que estarán cubiertos. Asistencia para la prima significa que el gobierno federal pagará una porción de la prima cada mes. Ayuda con los costos de desembolso Según el ingreso y el tamaño de la familia, algunos californianos pueden ser elegibles para obtener asistencia federal para la prima y TAMBIÉN ayuda con los costos de desembolso, como medicamentos, análisis de rutina y copagos para visitas al médico. Esta opción se llama Enhanced Silver. Para obtener más información visita CoveredCA.com/espanol llama al (800) SPA-0814

5 Getting Financial Assistance through Covered California What You Need to Know Health insurance protects you from the what-ifs of life and can bring peace of mind, but you may be concerned about the cost. Here, you can find out more about getting help paying for health care through Covered California and whether you qualify for financial assistance so you can make the best choice for you and your family. How do I calculate my annual income? Income includes wages, salaries, tips, self-employment income, rental income, interest received, lottery and gambling income, capital gains, pensions, Social Security retirement benefits, foreign-earned income, alimony income and bartering income. If you claim your spouse or children as dependents, their income counts toward your household income only if they are required to file a tax return. In order to receive tax credits through Covered California, spouses are required to file their income tax returns jointly. How much will my health insurance cost? Your health care costs will depend on your age, where you live, your household size, household income and the health plan you select. Use Covered California s online Shop and Compare Tool to see how much your plan might cost and to find out if you are eligible for any financial assistance or qualify for Medi-Cal. Will I be eligible for financial assistance? Financial assistance is available in the form of a tax credit to people who qualify based on household size and income. The amount is based on a sliding scale, which means the lower your income, the more help you can receive. The lower your income, the more help you can receive. What financial assistance does Covered California offer? If you qualify, you can receive a tax credit that you may use to reduce your monthly premiums. To qualify for an advanced premium tax credit (APTC), you must purchase your plan through Covered California. In addition to the tax credit, you may also qualify for assistance that lowers your out-of-pocket costs for health care. The amount you receive depends on your age, location, household size, household income and the cost of health plans in your area. See if you may be eligible for financial assistance: How do I correctly report yearly income changes? Number of people in your household If your 2015 household income is less than If your 2015 household income is between If your annual income is unpredictable, we recommend reporting your income to Covered California as it changes ,105 21,708 27,311 16,105 46,680 21,708 62,920 27,311 79,160 On the online application on CoveredCA.com, there is a button that allows you to Report a Change ,913 38,516 You may be eligible for Medi-Cal 32,913 95,400 38, ,640 You may be eligible for financial help to purchase insurance through Covered California ENG-1014

6 Getting Financial Assistance through Covered California What You Need to Know (continued) TM What happens when I file my taxes? If you receive a tax credit through Covered California, you must file taxes for that benefit year. Depending on whether your actual annual income (as recorded on your tax forms) is more or less than what you stated when you applied for financial assistance, you may have to pay some money back when you file your taxes, or you may be entitled to receive an additional credit through your refund. If you re worried about owing back more money at tax time, you can use less of the tax credit each month and claim the rest of the credit at tax time. That way, your monthly premiums will still be lower (though not as much) and there is a lower chance that you ll owe back money. You can also pay the full premium amount each month. If you choose this option, your tax credit will reduce the taxes you owe, or get you a bigger refund if you don t owe anything. Is there a penalty if I don t have insurance? You will have to pay a penalty when you file your taxes if you don t have health insurance or an exemption. In 2015, the penalty will be 2 percent of your yearly household income or 325 per adult (and per child under 18), whichever is higher. How do I get my financial assistance? In advance: Your tax credit can be sent directly to the health plan you select, lowering your monthly payments. If you choose an advance credit, the government will pay 1/12 of your annual credit directly to your insurance company each month and you will be billed for the rest. If I get a job with employer-sponsored health insurance, how does my tax credit change? If you get a job with employer-sponsored health care when you re already receiving tax credits through Covered California, you may have to return some money to the federal government. Be sure to report any changes in your employment status to Covered California within 30 days of the change so that your tax credit can be adjusted accordingly. If my income changes, how does my tax credit change? If your income decreases while you are receiving tax credits for health care, you may get more money back in your income tax return for the year. If your income increases, you may have to return some of the tax credit money. You should report any changes in your income to Covered California as they happen, so your tax credit will be adjusted in realtime and you can avoid any significant repayments at the end of the year.. When you file your taxes: You can pay full price for your health plan each month and receive your tax credit in one lump sum as part of your tax return in the form of a refund. For more information or to find free, confidential local help, please contact: CHAMP Office champ@lausd.net (866) CoveredCA.com (800) Some in advance and some when you file your taxes: You can also choose to have some of your assistance sent to the health plan each month, lowering your monthly premiums, and use the rest as a tax credit when you file your tax return.

7 Cómo obtener asistencia financiera a través de Covered California Lo que debes saber El seguro de salud te protege de lo inesperado y te trae paz mental, pero a muchos de nosotros nos preocupa el costo. Aquí puedes informarte sobre cómo obtener ayuda para pagar por tu cobertura de salud a través de Covered California, y averiguar si calificas para asistencia financiera. Así podrás tomar la mejor decisión para ti y tu familia. Cómo calculo mis ingresos anuales? Los ingresos incluyen sueldos, salarios, propinas, ingresos del trabajo por cuenta propia, ingresos de rentas, intereses ganados, ingresos de lotería o apuestas, ganancias capitales, pensiones, beneficios de retiro del Seguro Social, ingresos obtenidos en el extranjero, ingresos de pensión alimenticia y por permutas (intercambios). Si reclamas a tu cónyuge o hijos como dependientes, sus ingresos cuentan en el total de los ingresos familiares solo si ellos tienen que declarar impuestos. Para recibir créditos fiscales a través de Covered California, los cónyuges tienen que presentar una declaración de impuestos en conjunto. Cuánto costará mi seguro de salud? Tus costos de seguro de salud dependerán de tu edad, dónde vives, el tamaño y los ingresos de tu familia y del plan de salud que elijas. Usa la Herramienta para buscar y comparar de Covered California para ver cuánto podría costar tu plan de salud y averiguar si calificas para asistencia financiera o Medi-Cal. Calificaré para asistencia financiera? La asistencia financiera está disponible en la forma de un crédito fiscal para las personas que califiquen según el tamaño y los ingresos de su familia. La cantidad se determina según una escala variable, lo que significa que mientras menores sean tus ingresos, mayor será la ayuda que recibes. Averigua si calificas para asistencia financiera: Mientras menores sean tus ingresos, mayor será la asistencia que puedes recibir. Qué clase de asistencia financiera ofrece Covered California? Si calificas, puedes obtener un crédito fiscal que ayude a reducir tu prima mensual. Para calificar para asistencia financiera, debes comprar tu plan de salud a través de Covered California. Además del crédito fiscal, también podrías calificar para asistencia que ayude a reducir los gastos de bolsillo relacionados al cuidado de la salud. La cantidad que recibes depende de tu edad, tamaño e ingresos de tu familia y el costo de los planes de salud en tu área. Cómo puedo reportar un cambio en los ingresos anuales? Si tus ingresos anuales son difíciles de predecir, te recomendamos que reportes tus ingresos a Covered California a medida que éstos cambian. Tamaño de la familia Si tu ingreso familiar en 2015 es menor de 16,105 21,708 27,311 32,913 Si tu ingreso familiar en 2015 es entre 16,105 46,680 21,708 62,920 27,311 79,160 32,913 95,400 En la solicitud en línea que aparece en CoveredCA.com/espanol, encontrarás un botón para Reportar un cambio. 5 38,516 Podrías calificar para obtener Medi-Cal 38, ,640 Podrías calificar para asistencia financiera en la compra de un seguro de salud a través de Covered California SPA-1014

8 Cómo obtener asistencia financiera a través de Covered California Lo que debes saber (continúa) TM Qué pasará cuando declare mis impuestos? Si recibes un crédito fiscal a través de Covered California, tendrás que declarar impuestos para el año en el que recibes beneficios. Puede que tengas que reembolsar parte del crédito, o que recibas un crédito adicional como reembolso, dependiendo de si el ingreso que declaraste es mayor o menor al que reportaste cuando solicitaste asistencia financiera. Si te preocupa tener que pagar más dinero cuando declares impuestos, puedes usar menos crédito fiscal cada mes y reclamar el resto cuando declares impuestos. Así, tus primas mensuales se reducen (aunque no tanto) y existe menos probabilidad de que debas dinero. También puedes elegir pagar la cantidad total de la prima cada mes. Si eliges esta opción, tu crédito fiscal reducirá tu deuda de impuestos o recibirás un reembolso mayor si es que no debes nada. Si no tengo seguro, tendré que pagar una multa? Si no tienes seguro o no estás exento, tendrás que pagar una multa de impuestos. En 2015, la multa será de 2 por ciento de tus ingresos familiares anuales o 325 por adulto (y por niño menor de 18 años), lo que resulte mayor. Cómo recibo mi asistencia financiera? Por adelantado: Tu crédito fiscal puede ser enviado directamente al plan de salud que tú elijas, lo que reduce tus pagos mensuales. Si eliges un crédito por adelantado, el gobierno pagará 1/12vo de tu crédito anual directamente a la compañía de seguros cada mes, y tú recibirás una factura por el resto. Si obtengo un empleo que ofrece seguro de salud a través del empleador, cómo cambia mi crédito fiscal? Si obtienes un empleo que ofrece seguro de salud a través del empleador al mismo tiempo que recibes créditos fiscales a través de Covered California, puede que tengas que reembolsar algún dinero al gobierno federal. Asegúrate de reportar cualquier cambio en tu estatus de empleo a Covered California dentro de 30 días a partir del cambio, para que tu crédito fiscal pueda ser ajustado debidamente. Si mis ingresos cambian, cambia también mi crédito fiscal? Si tus ingresos disminuyen mientras recibes créditos fiscales por el cuidado de salud, puede que recibas un reembolso mayor en tu declaración de impuestos para ese año. Si tus ingresos aumentan, puede que tengas que reembolsar parte del dinero del crédito fiscal. Debes reportar cualquier cambio en tus ingresos a Covered California en cuanto ocurran, para que tu crédito fiscal sea ajustado debidamente, y así evitar que tengas que reembolsar dinero a fin de año. Cuando declares tus impuestos: Puedes elegir pagar el costo total de tu plan de salud cada mes y recibir tu crédito fiscal en un pago global como parte de tu declaración de impuestos en la forma de un reembolso. Para más información, o para encontrar ayuda gratis y confidencial, por favor comunícate con nosotros: CHAMP Office champ@lausd.net (866) Parte por adelantado y parte cuando declares tus impuestos: Puedes elegir que parte de la asistencia sea enviada a tu plan de salud cada mes, y reducir así tus primas mensuales, y usar el resto como un crédito fiscal cuando declares tus impuestos. CoveredCA.com/espanol (800)

9 Immigration Status and Eligibility What You Need to Know Welcome to Covered California Covered California TM is a place where you can compare and shop for private health insurance plans, and get financial assistance to pay for health coverage if you qualify. What if I m from a Mixed Immigration Status Family? If your family includes some noncitizens that are not lawfully present, you can still apply for health care through Covered California. When applying, remember that family members who are not lawfully present are not eligible for Covered California health plans, but may be eligible for Medi-Cal. Who is Eligible for Covered California? All U.S. citizens, U.S. nationals and noncitizens lawfully present in California may apply for health care through Covered California. Who is Not Eligible for Covered California? If you are not lawfully present in California, you are not eligible for a Covered California plan. However, you can still apply through Covered California to find out if you are eligible for Medi-Cal or to find coverage for family members who are lawfully present. For example, if your child is a U.S. citizen, you can apply on his or her behalf. You only need to provide information on immigrant status for family members applying for coverage. Your Immigration Status Will Be Kept Confidential All immigration information provided to Covered California will be kept private and secure. It will not be shared with or used by any immigration agency to enforce immigration laws. Signing Up for Covered California Will Not Affect Your Immigrant Status In general, receiving help to pay for a Covered California health plan or receiving coverage through Medi-Cal will not affect immigration status or the chances of becoming a citizen or lawful permanent resident of the U.S SPA-1014 Interpreters are available for callers seeking help in other languages CoveredCA.com (800) For more information or to find free, confidential local help, please contact: CHAMP Office champ@lausd.net (866)

10 El estado migratorio y la elegibilidad Lo que debes saber Bienvenido a Covered California Covered California TM es un lugar donde puedes buscar y comparar planes de seguro de salud privados, y obtener asistencia financiera para pagar por tu cobertura de salud si calificas. Qué pasa si el estado migratorio de mi familia es mixto? Aun si tu familia incluye personas no ciudadanas y sin presencia legal, puedes solicitar cobertura de salud a través de Covered California. Cuando solicites, recuerda que los familiares que no están presentes legalmente no califican para planes de salud a través de Covered California, pero sí podrían calificar para Medi-Cal. Quiénes califican para Covered California? Todos los ciudadanos de los Estados Unidos, los nacionalizados y no ciudadanos con presencia legal en California pueden solicitar cobertura de salud a través de Covered California. Quiénes no califican para Covered California? Si no estás legalmente presente en California, no calificas para un plan de salud a través de Covered California. Sin embargo, puedes solicitar a través de Covered California para saber si calificas para Medi-Cal o para encontrar cobertura para los miembros de tu familia que sí están presentes legalmente. Por ejemplo, puedes solicitar en nombre de un hijo que es ciudadano de los Estados Unidos. Sólo tienes que proveer información del estado migratorio de los miembros de la familia que solicitan cobertura. Tu estado migratorio permanecerá confidencial Toda la información sobre tu estado migratorio que proveas a Covered California permanecerá privada y segura. No compartiremos información con agencias de inmigración ni será usada para ejercer leyes migratorias. Inscribirte a través de Covered California no afectará tu estado migratorio Por lo general, tu estado migratorio o tus posibilidades de convertirte en ciudadano o residente legal permanente de los Estados Unidos no se verán afectadas si recibes ayuda para pagar por un plan de salud a través de Covered California, o cobertura a través de Medi-Cal. Tenemos intérpretes disponibles para los consumidores que quieran obtener ayuda en otros idiomas CoveredCA.com/espanol (800) Para más información, o para encontrar ayuda gratis y confidencial, por favor comunícate con nosotros: CHAMP Office champ@lausd.net (866)