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1 Es una enfermedad infecciosa tropical que causa necrosis en la piel, generando úlceras indoloras extensas, que pueden llegar a dejar lesiones incapacitantes. Afecta principalmente a los niños y es producida por el Micobacterium Ulcerans, clasificado dentro de la misma familia del M. Leprae y el M. Tuberculoso. Es un bacilo acido alcohol resistente, de crecimiento lento, que vive en los medios habituales bacterianos a una temperatura de 30 a 32 C, a unos valores de ph entre 5.4 y 7.4. Para su efecto patogénico la Mycobacteria libera una toxina llamada Mycolactona, siendo la responsable de la necrosis tisular que produce efectos inmunosupresores y citotóxicos. Aun se desconoce el modo exacto M. Ulcerans de transmisión de., pero se cree que la vía El inicio de la enfermedad se manifiesta por un nódulo indoloro, bien delimitado, móvil no 1 / 5

2 adherido, que al pasar de los días se localiza sobre una placa extensa edematosa bien diferenciada de la piel sana. Las lesiones son más comunes en los miembros inferiores, aunque también aparecen en brazos y tronco. Si la enfermedad continúa evolucionando aparece una ulceración con abundante secreción seropurulenta, olor característico, restos necróticos y los bordes despegados, los cambios se aprecian más en el tejido celular subcutáneo que en la dermis. La úlcera en su centro es indolora pero se torna dolorosa a sus bordes y la sobreinfección es frecuente. La causa de la ulceración es la acción de Mycolactona, que produce n En el estado no ulcerado se debe realizar diagnostico diferencial con: Leishmaniasis, picaduras de insectos, quistes, granulomas anulares, lipomas, oncocircomas, forúnculos, lepromas y adenitis. En el estado ya ulcerado es necesario hacer diagnostico diferencial con actinomicosis, botriomicosis, blastomicosis, paracoccidiomicosis, esporotricosis, lepra, Tuberculosis, difteria, carbunco, sífilis y pían tardíos. El diagnóstico se realiza por microbiología con la coloración de Zielhl Neelsen, mediante la identificación los bacilos acido alcohol resistentes BAAR en los frotis tomados de los bordes, centro o restos necróticos. La localización de los BAAR resulta más fácil en los nódulos, aunque un resultado negativo no debe excluir el diagnóstico de UB. Se puede realizar el cultivo en medio de Lowenstein Jensen con un periodo de incubación mínimo de 6 a 8 semana y PCR a partir de la amplificación de la secuencia de IS 2404 del bacilo. 2 / 5

3 También se utiliza el estudio histopatológico, tomando biopsia de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo, del borde de la úlcera y tejido ulcerado. La búsqueda de BAAR en fragmentos de biopsia es mucho más fructífera. El tratamiento de base son los antibióticos, aun cuando dependiendo del tamaño de la úlcera los procedimientos quirúrgicos con resección completa y curación periódica, han sido altamente utilizados. En África las tasas de curación con antibióticos han mostrado mejores resultados, especialmente en úlceras menores de 15 cm. Desde 2004 la OMS ha recomendado un esquema combinado de Rifampina (10mg/kg, 1 vez al día vía oral) y estreptomicina (15mg/kg, 1 vez al día, vía intramuscular), durante 8 semanas. En tratamientos quirúrgicos, las lesiones pre-ulcerativas, ya con edema o placa deben ser escindidas en bloques dejando un amplio margen de seguridad. En las ulceras activas, es necesario realizar curación local periódica con solución salina, tanto en la úlcera como en la piel periférica, desbridamiento quirúrgico de los bordes con limpieza de los restos necróticos, aplicación de apósitos cicatrizantes sujetos mediante vendajes. Se recomienda buena inmovilización en férulas de reposo, que variará según la parte afectada, para evitar la limitación de movimientos y las consecuentes discapacidades. Cuando la úlcera pierde actividad se debe realizar injerto con la técnica quirúrgica adecuada. La úlcera de Buruli, registra una alta endemia en países asiáticos, africanos y en Oceanía, aunque también en América se han presentado algunos casos en la Guayana Francesa, México, Perú y Suriname. Actualmente constituye un importante problema de salud pública en los países del centro-oeste africano, debido a que las personas afectadas viven principalmente en zonas distantes con pocas posibilidades de acceso a los servicios de salud. La enfermedad fue denominada como úlcera de Buruli, dado que en 1958 en la región de Buruli, Uganda, fue declarado este mal como una plaga. Hay al menos 33 países con clima tropical, subtropical o templado en los que se han dado casos de Úlcera de Buruli, cada año 15 de estos países notifican entre y casos, la mayoría de ellos se diagnostican en comunidades rurales del África subsahariana y casi la mitad de las personas afectadas en África son niños menores de 15 años. El 80% de los casos detectados a tiempo pueden curarse con una combinación de antibióticos. Las ONG, como Asociación Alemana DAHW, otorgan apoyo para el control de la úlcera de Buruli en varios países africanos. 3 / 5

4 Dr. Libardo José Gómez Peña, Coordinador Médico DAHW Alberto Rivera Rojas Representante Legal DAHW Referencias Bibliográficas: Úlcera de Buruli, Infección por Mycobacterium, ulcerans, Nota descriptiva N 199, Septiembre de 2012, OMS. Revista de Leprología Fontilles Vol. XXIV - Num. 6 Sept Dic Revista Panamericana de Salud Pública Rev Panam Salud Pública Vol 3, Washingt on Mar Enfermedades de Pobres. BLOGSPOT. Com 30 de enero de 2009 es.wikipedia.org/wiki/úlcera_de_buruli 4 / 5

5 Enfermedades de Pobres. BLOGSPOT. Com 30 de enero de / 5

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