Trastornos respiratorios del sueño

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1 Universidad Nacional de Asunción Cátedra de Neumología Trastornos respiratorios del sueño Prof. Dr Luis Montaner 2015

2 Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-2) 1- Insomnio 2- Trastornos respiratorios del sueño 3- Las hipersomnias no relacionadas a TRD 4- Los trastornos del ritmo circadiano 5- Las parasomnias 6- Los trastornos de movimientos relacionados al sueño 7- Síntomas aíslados, variantes aparentemente normales y aspectos no resueltos 8- Otros trastornos del sueño. American Academy of Sleep Medicine 2005

3 Trastornos respiratorios del sueño Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) Síndrome de apnea central del sueño (SACS) Síndrome de hipoventilación alveolar

4 Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño ( SAHOS)

5 Journal of Clinical Sleep Medicine; 5 (3) 2009

6 Arch. Bronconeumol. 2011; 47 (3):

7 Guía de Práctica Clínica 2012

8 Definición El Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de apneas (ausencia del flujo aéreo) e hipopneas (disminución del flujo aéreo) repetitivas durante el sueño.

9 Ronquido nocturno

10 Síntomas del SAHOS

11 Somnolencia diurna

12 Diagnostico diferencial de hipersomnias

13

14 Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Criterios Diagnósticos en Adultos Somnolencia Excesiva Diurna que no puede ser explicada por otros factores. Dos o más de los siguientes que no puede ser explicados por otros factores. 1. Asfixia durante el dormir 2. Despertares recurrentes 3. Sueño no restaurador 4. Fatiga diurna 5. Deterioro en la concentración Sleep, vol. 22, No. 5, 1999

15 Epidemiología del SAOS Punjabi N Proc Am Thorac Soc 2008; 5:

16 Prevalencia del SAOS en Latinoamerica México Montevideo Santiago Caracas n=1063 n=943 n=1,208 n=1,357 Ronquido (%) Somnolencia (%) SAOS (%) Insomnio (%) Siesta (%) Torre-Bouscoulet L, et al PATS 2005

17 FACTORES DE RIESGO Edad Sexo masculino Obesidad Ronquido habitual Incremento en la circunferencia del cuello Hipertrofia amigdalina Anormalidades craneofaciales Uvula elongada Hipotiroidismo Acromegalia Menopausia Ingesta de alcohol Consumo de tabaco Young T, Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: Young T, Arch Intern Med 2002; 162:

18 Obesidad central

19 Anatomia del SAOS

20 Fisiopatología del SAOS Fuerzas oclusívas de VAS Alteraciones anatomico-estructurales (macroglosia, retro-micrognatia, hiper trofia amigdalar, de úvula, engrosa miento de pared lateral faríngea,depo sito de grasa parafaringea. Presión negativa inspiratoria aumentada,para vencer resistencia de VAS Fuerzas dilatadoras VAS Musculos dilatadores de la faringe Durante el sueño,disminuye la activación tónica y fasica de estos músculos. Disfunción muscular? COLAPSO DE VAS

21 Anatomia del SAOS

22 AOS

23 Consecuencias fisiopatológicas del SAOS APNEA Hipoxemia Hipercapnia Bradicardia Vasoconstricción Eritropoyesis Disfunción Hipotálamo-testicular Muerte súbita HT pulmonar y sistémica Policitemia Líbido Impotencia Arousal o despertares Alteraciones SNC Fragmentación del sueño Deterioro intelectual Somnolencia diurna

24 Complicaciones cardiovasculares del SAOS Factor de riesgo independiente para Hipertensión arterial sistémica (JAMA, 2000) 1ª causa de Hipertensión secundaria (VII Joint of Hypertension, JAMA 2003;289: ) Cardiopatía isquémica (JAAC, 2003;41: ) Arritmias nocturnas ( JAAC, 2003;41: ) Hipertensión pulmonar ( AJRRCM, 1998) Accidentes cerebro-vasculares (NEJM 2005, 353: )) El síndrome metabólico muy frecuente en población SAOS (European Heart Journal 2004 ; 25:735-41)

25 Mecanismos fisiopatogénicos de las consecuencias cardiovasculares del SAHS. P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):

26 Incidencia de eventos cardiovasculares no fatales y fatales Marin JM, Lancet 2005;365(9464):

27 Impacto social

28 Grupos de riesgo para SAHOS

29 Diagnóstico El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño, se diagnostica con un estudio de sueño llamado polisomnografía o poligrafía

30 Categorías de estudios de sueño ( AASM) NIVEL I: Polisomnografía estándar, realizada en laboratorio, con supervisión de técnico especializado

31 NIVEL II: Polisomnografía realizada en domicilio, sin supervisión técnica. Incorpora un mínimo de 7 señales, incluyendo: EEG, EOG; EMGm, ECG, flujo aéreo, esfuerzo respiratorio y oximetria.

32 NIVEL III: Estudio que mide por lo menos 4 variables cardiorrespiratorias, realizada sin supervisión, en domicilio. Incluye: flujo aéreo, esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca o ECG y oximetría.

33 NIVEL IV: Estudio que mide 1 o 2 variables cardiorrespiratorias, como ser oximetría y flujo aéreo.

34 Indicaciones de PSG La polisomnografia nocturna ( nivel I) esta indicada para el diagnostico de los trastornos respiratorios del sueño(standard) En pacientes con alta sospecha clinica de SAOS y estudios simplificados ( nivel III) negativos. En pacientes con sospecha de otros trastornos del sueño ( narcolepsia, sx de piernas inquietas, insomnio, etc) Para titulacion de presion positiva en los trastornos respiratorios del sueño (Standard) Sleep 2005;28(4):

35 Pacientes con insuficiencia cardiaca sistolica o diastolica, con signos y sintomas compatibles con trastornos respiratorios del sueno o si persisten sintomaticos a pesar de adecuado tto medico cardiologico, deberan realizarse una PSG ( Standard) Pacientes con enfermedad coronaria, con sospecha clinica de SAOS, deberan realizarse una PSG. ( Guias) Pacientes con antecedentes de ACV o AIT, con sintomas o signos de SAOS, deben realizarse una PSG.( opinion de expertos) Pacientes con taquiarritmias o bradiarritmias con signos o sintomas de SAOS o SACS deben realizarse una PSG ( Guias) Sleep 2005;28(4):

36 Instrumentación

37 Colocación de electrodos para sistema 10-20

38 C3-A2 Amplificador Diferencial G1 G2 O1-A2 Trazado EEG C3 A2 EEG Ubicación de los Electrodos Sistema Fijación con Colodion Remoción con Acetona O1

39 ElectroOculoGrama EOG EOG Der EOG Izq A2 Parpadeo Relajación G1 Amplificador Diferencial G2 Registro de parpadeo y movimientos oculares (Arriba-Abajo, Derecha-Izquierda)

40 Electromiograma mentón EMGm EMGm con relajado. actividad. G1 G2 Amplificador Diferencial

41 Flujo aéreo nasal Amplificador Diferencial G1 G2 La Diferencia de Temperatura provoca Variación de Voltaje Al Inspirar el sensor se enfría Al exhalar el sensor se calienta

42 Movimiento Toraco-Abdominal G1 G2 Amplificador Diferencial La Variación en la Tensión provoca Variación de Voltaje Al Inspirar Tensión Al exhalar Relajación

43 Oximetría de Pulso El sensor y su cable deben estar seguros y firmemente adheridos. Si es necesario use cinta adhesiva hipoalérgica para que no se mueva

44 Supervisión técnica continua

45 Polisomnógrafo y modulo de titulación de CPAP/ BiPAP

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47 Grado de severidad de SAOS en adultos Grado Total de apneas Indice apnea/hipopnea Tiempo sat<90% Leve <150 5 a 15 / h 2 a 5% Moderado < a 30/ h 5 a 15% Grave >150 >30 >15%

48 Indicaciones de estudio nivel III 1- Alta probabilidad clínica de SAHOS 2- Somnolencia no explicada por otras causas del SAHOS 3- No acceso a estudio nivel I 4- Seguimiento evolutivo

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50 Trazado de poligrafia respiratoria

51 P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):

52 Tratamiento del Síndrome de apnea obstructiva del sueño

53 CPAP

54 Equipos de CPAP

55 INTERFASES

56 Tratamiento quirurgico del SAOS Uvulopalatofaringoplastia Cirugía del geniogloso Avance bi-maxilar

57 Dispositivos orales Dispositivos de avance mandibular (DAM) : son eficaces en el tratamiento del ronquido, del SAHS leve y moderado con bajo IMC y desaturaciones no importantes (recomendación consistente, calidad de evidencia moderada). También pueden ser útiles en pacientes con Síndrome de Resistencia Aumentada de la VAS y como segunda elección en pacientes que no toleran la CPAP nasal, que no son candidatos a la cirugía o tienen riesgo quirúrgico elevado. Se recomienda regulación progresiva y control polisomnográfico de sus efectos.

58

59 P. Lloberes et al / Arch Bronconeumol. 2011;47(3):

60 Otros Trastornos respiratorios del sueño Síndromes de hipoventilación alveolar Síndromes de apneas centrales del sueño

61 Cifoescoliosis

62 Distrofia de Duchenne

63 Distrofia de Becker

64 Sx Obesidad / hipoventilación

65 Sx de apnea central del sueño Ausencia de flujo aéreo, no acompañado de esfuerzo respiratorio

66 Clínica de SACS Sensación de ahogos nocturnos Fatiga diurna Somnolencia diurna excesiva Cefalea matutina

67 Clasificación de SACS SACS hipercápnicas: Tumores, lesiones traumáticas del tronco cerebral, SACS congénita ( Enf de Ondine),opiaceos. SACS no hipercápnicas: Cheyne- Stokes, Apnea central idiopática, secuelas de ACV, reflujo gastro-esofágico.

68 Cheyne-Stokes

69 Paciente en Polisomnografía

70 Ventilación con Bi nivel

71 Ventilación no invasiva

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74 Objetivos A OBJETIVOS PRINCIPALES a) Establecer el índice de apnea /hipopnea /hora o índice de disturbio respiratorio en pacientes con SAHOS, basalmente y luego de tres meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica y compararlos. b) Determinar el grado de somnolencia diurna en pacientes con SAHOS, basalmente y luego de tres meses de tratamiento con (CPAP) y dieta hipocalórica y compararlos. c) Determinar el índice de masa corporal en pacientes con SAHOS, basalmente y luego de tres meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica y compararlos.

75 B OBJETIVOS SECUNDARIOS a) Determinar en estos pacientes, la prevalencia de los síntomas asociados al SAHOS (nocturnos) antes del tratamiento. b) Determinar la prevalencia de trastornos de la función diurna en los pacientes con SAHOS antes del tratamiento. c) Indagar sobre los niveles de tensión arterial en pacientes con SAHOS, antes del tratamiento. d) Determinar la prevalencia de otros índices poligráficos antes del tratamiento. e) Documentar los principales hallazgos en: la exploración física, los exámenes complementarios y los datos demográficos de los pacientes diagnosticados de SAHOS. f) Establecer correlaciones entre variables clínicas y poligráficas g) Determinar que variables predicen los hallazgos poligráficos y clínicos.

76 Material y método A) Diseño: El diseño fue experimental, terapéutico, de series temporales, intra-grupo. B) Sujetos: Ingresaron a este estudio un total de 42 pacientes con el diagnóstico de SAHOS, de los cuales 24 pacientes fueron de la Cátedra de Neumología de la Facultad de Ciencias Médicas (UNA) y 18 pacientes pertenecieron al ámbito privado, provenientes de Asunción e interior del país, desde marzo de 2000 a diciembre de 2004.

77 C) Criterios de inclusión: pacientes de 20 a 70 años, de ambos sexos, con diagnóstico de SAHOS que requieran tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica, haber completado el mismo cuestionario diagnóstico de SAHOS de la Cátedra de Neumología (Facultad de Ciencias Medicas-UNA) o del ámbito privado y que acepten participar en el estudio. D) Criterios de exclusión: Los criterios de exclusión fueron: pacientes con edades fuera del rango establecido en los criterios de inclusión, aquellos sometidos previamente a cirugías correctivas de SAHOS: úvulo-palatofaringoplastía o avance del geniogloso o avance bimaxilar, que alterasen la eficacia del CPAP y dieta hipocalórica.

78 E) Muestreo El muestreo fue no probabilístico, de casos consecutivos, de marzo de 2000 a diciembre de 2004 F) Reclutamiento Fueron reclutados todos aquellos pacientes que acudieron al consultorio externo de la Cátedra de Neumología (Facultad de Ciencias Médicas - UNA) o al consultorio privado, posterior a campañas informativas sobre el SAHOS, por medios masivos de comunicación o pacientes remitidos de otros servicios u otros especialistas. Estos fueron evaluados por el neumólogo y si reunían los criterios de inclusión, participaron del estudio.

79 G) Mediciones 1) Variables 1.1) Las variables de interés principal fueron: Variables Predictoras (Intervención): Utilización de Presión Positiva continua en vía aérea superior ( CPAP ) y dieta hipocalórica Variables Resultantes: Mejoría de la Somnolencia diurna, del índice de apnea / hipopnea/ hora y disminución del índice de masa corporal.

80 Marco temporal de mediciones e intervención Día Día Día 90 Mediciones Intervención Mediciones post-tto Basales (CPAP y dieta) (CPAP y dieta)

81 1.2) Variables secundarias Otras variables determinadas solo basalmente fueron: I- Variables demográficas: Sexo, edad, procedencia. II- Otras variables clínicas: A -Síntomas asociados a SAHOS: Ronquido, fatiga matutina, episodios apneicos presenciados, despertares nocturnos con ahogos, cefalea matutina, nicturia. (variables continuas/escalas) B- Función diurna asociada a SAHOS: alteraciones en la concentración, atención y trastornos de memoria, trastornos sexuales, trastornos en la conducción de automóviles o maquinarias (variables continuas/escalas) C- Otras causas de somnolencia diurna: ingesta de fármacos, hipotiroidismo, dislipidemia, etilismo (variables dicotómicas) y horas de sueño nocturno (variable continua) D- Datos de exploración física: Tensión arterial, peso, talla, perímetro cervical, perímetro abdominal, (V. Continuas) hallazgos otorrinolaringológicos (v. categórica) III-Variables de exámenes complementarios: hemoglobina y hematocrito

82 H) Instrumentos 1- Cuestionario diagnóstico de SAHOS de Cátedra de Neumología (FCM- UNA) y ámbito privado, realizado en base a protocolos de diagnóstico internacionales. Este cuestionario fue completado por el neumólogo durante la entrevista en consultorio a todo paciente con sospecha de SAHOS 2- Polígrafos: Se realizaron con los polígrafos Autoset portable II plus (ResMed,USA) y Sibelhome 300 (Sibel, España) 3- Aparatos de presión positiva continua en vía aérea superior ( CPAP) utilizados: CPAP Sullivan (ResMed, USA), CPAP Nidek (USA), Respironics, (USA) 4-Dieta hipocalórica: Las calorías diarias fueron determinadas por la aplicación de la formula de Harris-Benedict

83 I) Asuntos estadísticos Considerando el cálculo del tamaño muestral mínimo para comparaciones basales y post tratamiento, se requirió un mínimo de 19 pacientes, para cumplir los objetivos principales de este estudio. En la estadistica descriptiva, se calcularon las medias con sus intervalos de confianza. En la estadística analítica se compararon las mediciones basales y post-tratamiento, a través de la prueba de t de Student (cuando dichas variables presentaron una distribución normal) El análisis de datos se realizo con el paquete estadístico Excel (Office 2007 Microsoft- USA)

84 J) Asuntos éticos La inclusión del paciente dentro del cuestionario de SAHOS de la Cátedra de Neumología (Facultad de Ciencias Médicas-UNA) o del ámbito privado, así como la realización de una poligrafía nocturna diagnóstica y de titulación de CPAP, no representó para el paciente ningún riesgo para su salud. El diagnóstico poligráfico estableció un índice de severidad específico, lo cual indicaba iniciar tratamiento con Presión positiva continua en vía aérea superior (CPAP) y dieta hipocalórica, con un claro beneficio para el paciente desde el punto de vista clínico (mejoría de somnolencia diurna, fatiga matutina, mayor rendimiento intelectual, mejoría de hipertensión arterial, etc.) Antes de ingresar en este estudio, cada paciente debió firmar un consentimiento informado. El paciente podía retirarse del estudio cuando así lo desease.

85 Resultados En la muestra total de pacientes (n: 42) se observó una edad media de /-11 años. La distribución según sexo fue: 38 varones (90,5%) y 4 mujeres (9,5%) La procedencia fue la siguiente: Asunción y Gran Asunción: 38 pacientes (90,5%) e interior del país 4 pacientes (9,5%). El promedio de somnolencia diurna según Escala de Epworth en la serie total fue de: /- 3.7

86 el promedio de de somnolencia diurna, según la Escala de de Epworth fue fue de de /- +/ Gráfico 1 Distribución porcentual del grado de somnolencia diurna, según Escala de Epworth, en pacientes con SAHOS, de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Años n=42 Grave 23 (54,8%) Moderada 18 (42,9%) Leve 1 (2,4%)

87 Tabla 1 Prevalencia de los componentes del cuestionario modificado de síntomas asociados a SAHOS. Cátedra de Neumología ( FCM-UNA) y ámbito privado. Años n: 42 Síntomas asociados Frecuente Ocasional Raro Nunca a SAHOS n ( %) n (%) n ( %) n (%) Ronquido 42 (100,0) Ronquido que 36 (85,7) 4 (9,5) 2 (4,8) - - despierta pareja Despertares con 24 (57,1) 8 (19,0) 2 (4,8) 8 (19,0) ahogo Apneas observadas 39 (92,9) 1 (2,4) 1 (2,4) 1 (2,4) por terceros Cefalea matutina 5 (11,9) 8 (19,0) 10 (23,8) 19 (45,2) Fatiga matutina 25 (59,5) 2 (4,8) 12 (28,6) 3 (7,1) Nicturia 25 (59,5) 7 (16,7) 6 (14,3) 4 (9,5)

88 Tabla 2 Prevalencia de los componentes del cuestionario modificado de valoración de función diurna, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología ( FCM-UNA) y ámbito privado. Años Trastornos Frecuente Ocasional Raro Nunca función diurna n % n % n % n % Dificultad concentración 16 (38,1) 4 (9,5) 1 (2,4) 21 (50,0) Dificultad para recordar 22 (52,4) 7 (16,7) (31,0) Trastornos Sexuales 2 (4,8) 14 (33,3) 18 (42,9) 8 (19,0) Trastornos en conducción 5 (11,9) 19 (47,6) 7 (16,7) 10 (23,8) automóviles/maq

89 La distribución porcentual del puntaje total del cuestionario modificado de síntomas asociados a SAHOS, en esta serie fue la siguiente: grave: 73,8 % y moderado: 26,2 % La distribución porcentual de la suma total del cuestionario modificado de valoración de función diurna en esta serie de 42 pacientes fue la siguiente: leve: 16,7%, moderado: 57,1% y grave: 26,2 %.

90 Gráfico 2 Tendencia central de frecuencias de peso según rangos, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología ( FCM-UNA) y ámbito privado. Años (n = 42) 26% 24% 22% 20% 18% 19% 19% 16% 14,3% 14% 14,3% 14,3% 12% 10% 8% 6% 7,1% 7,1% 4% 2,4% 2,4% 2% 0% Kilogramos

91 Gráfico 3 Tendencia central de frecuencias de la talla en rangos, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología ( FCM-UNA) y ámbito privado. Años (n = 42) 55% 50% 45% 40% 40,5% 35% 33,3% 30% 25% 20% 21,4% 15% 10% 5% 2,4% 2,4% 0% Centímetros

92 El peso medio de los pacientes fue de 109,5 +/- 29,9 Kg. La talla media en los pacientes fue de 173,2 +/- 7,9 cm. La media del índice de masa corporal fue de 36,4 +/- 8. La distribución de sobrepeso y obesidad según índice de masa corporal* (IMC), en la serie de pacientes fue la siguiente: sobrepeso: 14,3 %, obesidad leve/moderada: 57,1 % y obesidad mórbida: 28,6%.

93 La media de circunferencia cervical de la serie fue de: 46,9 +/- 3,7 cm. La media de circunferencia abdominal fue de 123,3 +/- 18,2 cm. La prevalencia del diagnostico previo de hipertensión arterial sistémica en la serie de pacientes (n: 42) fue de 69 % La prevalencia de dislipidemia en la serie fue de 52,4 % La media del índice de apnea/hipopnea/hora (IAH) o índice de disturbio respiratorio fue de 49,8 +/- 23,2

94 Gráfico 4 Severidad del SAHOS según índice de apnea/hipopnea/hora (IAH) en pacientes de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Año n = 42 SAHOS leve 2 (4,8%) SAHOS moderada 8 (19,0%) SAHOS grave 32 (76,2%)

95 Perimetro cervical Gráfico 5 Correlación del índice de apnea/hipopnea/hora con perímetro cervical, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Año Indice de apnea / hipopnea * Perimetro cervical 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 Indice de apnea / hipopnea

96 Gráfico 6 Regresión lineal simple entre índice de apnea/ hipopnea/ hora y variable predictora perímetro cervical en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Año

97 Gráfico 7 Regresión lineal entre presión de CPAP y la variable predictora índice de apnea/hipopnea/hora (IAH) en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Año

98 Gráfico 8 Regresión lineal entre presión de CPAP y la variable predictora perímetro cervical en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Año

99 Gráfico 9 Regresión lineal entre presión arterial sistólica y la variable predictora total de apneas/noche en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología (FCM-UNA) y ámbito privado. Año

100 La media del total de puntaje en la Escala de somnolencia de Epworth posterior a 3 meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica en los 42 pacientes fue de 5.3 +/- 2.4 La media de índice de apnea/hipopnea/hora al tercer mes de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica en los 42 pacientes fue de: 4.5+/-4.1. La media del índice de masa corporal (IMC) al tercer mes de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica en 42 pacientes fue de /- 6.5 Kg/m2. La media de presión de CPAP utilizada fue de 11,3 +/- 2,1 cm de H2O.

101 Gráfico 10 Grados de somnolencia por Escala de Epworth posterior a 3 meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología y ámbito privado Año Somnolencia Leve 4 (9,5%) No Somnolencia 38 (90,5%)

102 Tabla 5 Diferencia entre valores basales y post-tratamiento de cada variable de la Escala de somnolencia de Epworth y sumatoria total del mismo, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología y ámbito privado Año Escala de somnolencia de Epworth (n: 42) Pre-tratamiento Post-tratamiento valor p Leyendo 2.3+/- 0.8(IC95: ) 0.7+/-0.5 (IC95: ) <0.001 Viendo TV 2.4+/-0.8 (IC95: ) 0.8+/-0.5 (IC95: ) <0.001 Sentado 2.3+/-0.8 (IC95: ) 0.6+/-0.6 (IC95: ) <0.001 Viajando 2.1+/-1.0 (IC95: ) 0.7+/-0.5 (IC95: ) <0.001 Siesta 2.2+/-0.9 (IC95: ) 1.0+/-0.5 (IC95: ) <0.001 Charlando 1.1+/-0.9(IC95: ) 0.1+/-0.3 (IC95: ) <0.001 Post almuerzo 2.2+/-0.7 (IC95: ) 0.9+/-0.5 (IC95: ) <0.001 Conduciendo 1.5+/-1.0 (IC95: ) 0.2+/-0.4 (IC95: ) <0.001 Total puntos 16.4+/-3.7 (IC95: ) 5.3+/-2.4 (IC95: ) <0.001

103 Tabla 6 Diferencia entre valores basales y post tratamiento del índice de apnea/hipopnea/hora, en pacientes con SAHOS de la Cátedra de Neumología y ámbito privado Año Indice de apnea/hipopnea/hora n:42 Pre-tratamiento Post-tratamiento valor p 49.8+/-23.5 (IC95: ) 4.5+/-4.1(IC95: ) <0.001

104 Este ensayo clínico pudo comprobar la eficacia del CPAP y dieta hipocalórica, como tratamiento del SAHOS, al mejorar significativamen Discusión Los hallazgos epidemiológicos, clínicos y poligráficos basales de este estudio coinciden plenamente con los resultados de múltiples series publicadas en la literatura médica La alta prevalencia de ciertos factores de riesgo en esta muestra, como dislipidemia ( 52,4 %), obesidad ( 85,7%), e hipertensión arterial sistémica (69 %) resalta el gran impacto cardiovascular que presenta este síndrome. Este ensayo clínico pudo comprobar la eficacia del CPAP y dieta hipocalórica, como tratamiento del SAHOS, al mejorar significativamente la escala de somnolencia de Epworth, así como el índice de apnea/hipopnea/hora y el índice de masa corporal, posterior a 3 meses de tratamiento.

105 Conclusiones En los pacientes con SAHOS, se observó una reducción estadísticamente significativa del índice de apnea /hipopnea /hora luego de 3 meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica. En los pacientes con SAHOS, se objetivó una reducción estadísticamente significativa en cada una de las variables de la Escala de somnolencia de Epworth, posterior a 3 meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica. En los pacientes con SAHOS, se objetivó una reducción estadísticamente significativa del índice de masa corporal posterior a 3 meses de tratamiento con CPAP y dieta hipocalórica.

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110 Tratamiento quirurgico del SAOS Uvulopalatofaringoplastia Cirugía del geniogloso Avance bi-maxilar

111 Dispositivos orales Dispositivos de avance mandibular (DAM) : son eficaces en el tratamiento del ronquido, del SAHS leve y moderado con bajo IMC y desaturaciones no importantes (recomendación consistente, calidad de evidencia moderada). También pueden ser útiles en pacientes con Síndrome de Resistencia Aumentada de la VAS y como segunda elección en pacientes que no toleran la CPAP nasal, que no son candidatos a la cirugía o tienen riesgo quirúrgico elevado. Se recomienda regulación progresiva y control polisomnográfico de sus efectos.

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113 Otros Trastornos respiratorios del sueño Síndromes de hipoventilación alveolar Síndromes de apneas centrales del sueño

114 Sx de hipoventilación alveolar

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116 Cifoescoliosis

117 Distrofia de Duchenne

118 Distrofia de Becker

119 Sx Obesidad / hipoventilación

120 Sx de apnea central del sueño Ausencia de flujo aéreo, no acompañado de esfuerzo respiratorio

121 Clínica de SACS Sensación de ahogos nocturnos Fatiga diurna Somnolencia diurna excesiva Cefalea matutina

122 Clasificación de SACS SACS hipercápnicas: Tumores, lesiones traumáticas del tronco cerebral, SACS congénita ( Enf de Ondine),opiaceos. SACS no hipercápnicas: Cheyne- Stokes, Apnea central idiopática, secuelas de ACV, reflujo gastro-esofágico.

123 Cheyne-Stokes

124 Patogénesis del SACS Control químico de la respiración Impulsos aferentes de pared torácica y músculos respiratorios. Cambios durante el sueño del control de la respiración: - Transición al sueño - Umbral de apneas - Umbral de arousal - Respuesta ventilatoria al arousal

125 Patogénesis del SACS

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136 Complicaciones post-operatorias Atelectasias Bronquitis aguda Neumonía Exacervación de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica Insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica prolongada Broncoespasmo Tromboembolismo pulmonar

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