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1 Page 1 of 7 Haga CLICK aquí para ver las instrucciones. 1. Información de la Organización Concursante 1. Nombre de la organización 2. Figura jurídica registrada 3. Dirección donde opera 4. Teléfono fijo 5. Fax Otro 8. Sitio en la web (si aplica) 9. Año de fundación de la organización 10. Domicilio según acta constitutiva 11. Datos del registro legal No.: Tomo: Fecha: 12. Misión de la organización 13. Representante legal de la organización (nombre y apellido) 14. Persona responsable de la propuesta (nombre y apellido) 15. Cargo 16. Edad Joven: 29 años o menos Adulto: mas de 30 años 17. Teléfono celular Cuál es su estructura organizacional? 20. Capacidad ejecutora de la organización para desarrollar la propuesta?. Experiencia previa. Documentos de registro de la organización concursante

2 Page 2 of 7 En cada uno de los siguientes recuadros anexe en formato PDF los documentos de registro de la organización y otros recaudo exigidos. Por favor considere que antes de ser digitalizado cada documento Ud. debe subrayar en una copia de su documento información solicitada según las Bases del Concurso para que el proceso de evaluación sea mas expedito. Copia electrónica del Acta Constitutiva de la organización, subrayando información sobre: denominación ó nombre, ob de la organización, forma en que será administrada. Copia electrónica de la última modificación de los Estatutos de su Organización, subrayando información sobre: patrim (en particular donde se aclara que la organización no persigue fines de lucro, ni repartirá beneficios o utilidades a sus fundadores o miembros y que toda ganancia que pudiera generarse se reinvertirá en actividades propias de la organización) y forma de liquidación (donde se especifica que en ningún caso el producto de la disolución será de los miembros de la organización). Copia electrónica de las constancias de las Resoluciones del SENIAT destacando donde se le califica como organizac exenta del pago de impuestos: 1)sobre la renta y 2)sobre donaciones y sucesiones. En caso de no tenerlas, anexar co de la carta de tramitación de la solicitud correspondiente. Archivo: Browse Información de los Socios para ejecutar la Propuesta 21. Nombre del principal socio: 22. Indique la figura jurídica de su socio 23. Dirección donde opera Otro 26. Sitio en la web (si aplica) 27. Teléfono 28. Fax 29. Persona responsable (nombre y apellido) 30. Teléfono celular 29. Describa el tipo de alianza o asociación establecida. Diga qué tipo de aporte (financiero, técnico, servicios o en especies) suministrará su aliado o socio para ejecutar la propuesta y las responsabilidades que la organización asociada o aliada tendría dentro se su propuesta: 31. Duración de la sociedad 32. Suscrita formalmente. 33. En caso afirmativo, indique el tipo de documento de entendimiento 3. Información de la Propuesta 34. Título de la propuesta: Previamente existente Nueva Si No Carta Compromiso Otro. Indique años

3 Page 3 of Impactos esperados 36. Seleccione el o los temas de atención prioritaria de su propuesta: Facilitar el acceso, uso y apropiación ciudadana de la información de interés públic sobre la juventud. Utilizar las tecnologías de información y comunicación (TICs) para facilitar la vocerí el diálogo social en la materia. Promover la construcción de ciudadanía y tejido social desde la participación activa los/as jóvenes en la vigilancia de las políticas públicas y los programas sociales. Otros. I. Económico: Emprendimiento Acceso al trabajo productivo Educación para el trabajo II. Social Inclusión escolar Salud Sexual Reproductiva (VIH y Embarazo de Adolescentes) Violencia juvenil, violencia de género, drogas y otras conductas de riesgo III. Político Organización y Participación Vocería Vigilancia social 37. Ambito de actividades de manejo de conocimientos que propone su organización para ejecutar el proyecto. Gestio conocimientos consiste en recopilar información, establecer contactos entre las personas y aplicar la experiencia y los conocimientos acumulados de la cultura oral y/o especializada a situaciones pertinentes. Se financian actividades de generaci adquisición y difusión de conocimientos, mediante técnicas o tecnologías de información, comunicación y gestión de conocimi (selecciones): Producción de algún instrumento divulgativo: video, CD, película, micros radiales, programas multimedia, página Web, ent otros. Creación de espacios de diálogo entre organizaciones de la sociedad civil y con otros actores claves: foros, seminarios, gr temáticos, talleres, encuentros, y otras formas de alianzas para el intercambio o diálogo de saberes, así como la promoción de corresponsabilidad en áreas del desarrollo. Puede contemplar la creación de espacios virtuales y comunidades de prácticas. Sistematización de experiencias y aprendizajes institucionales: Interesa la información que integra experiencia, contexto, interpretación y reflexión participativa. Análisis de situación y formulación de planes de acción con metodologías participativas: Análisis de escenarios y construc de alianzas para enfrentar asuntos de interés público. Programas no formales de formación y liderazgo Otras actividades de generación, adquisición y difusión de conocimientos. Describa 38. Duración de la propuesta utilizando los fondos del PPD 2007 (expresado en meses) 39. Fecha de inicio

4 Page 4 of Fecha de finalización 41. Ambito geográfico de la propuesta. Cuáles estados de Venezuela serían beneficiados?: Amazonas Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Carabobo Cojedes Delta Amacuro Distrito Federal Falcón Guárico Lara Mérida Miranda Monagas Nueva Esparta Portuguesa Sucre Táchira Trujillo Yaracuy Zulia 42. Ambito poblacional: Indique el perfil demográfico (sexo, edad), socioeconómico, cultural u otra condición específica que focalice los beneficiarios o participantes: 43. Objetivo: Describa su idea. Qué es lo que intenta logar?: 44. Ejecución: Cómo pondrá usted en práctica su idea? Describa las actividades que realizará: 44.1 Cuáles mecanismos propone para rendir cuentas de la administración del fondo que recibiría? 44.2 Cómo explicaría sus ideas a otros de forma que asegure la adhesión de aliados (ejemplo: otros socios, apoyo de voluntarios, apoyo gubernamental, aprobación y respaldo de la comunidad, etc.)? 45. Resultados: Una vez culminada la propuesta Qué beneficios esperaría alcanzar para el grupo de destinatarios de la mism

5 Page 5 of 7 Cómo considera que se van a beneficiar? 46. Seguimiento: Cuáles criterios o acciones tomará para tener mecanismos de medición que le indiquen cómo se desarrolla o implanta su idea, o certifica que se cumplen las actividades, resultados o productos esperados (por ejemplo, mecanismos de seguimiento y cumplimiento de fechas, obtención de productos, resultados o actividades, evaluación de procesos, etc.) 47. Impacto: Cómo sabrá que su propuesta ha sido exitosa? Qué medidas tomará para tener una referencia de la situación antes, durante y después de la ejecución de su idea o solución? 48. Relevancia: De qué manera su propuesta facilita la observación juvenil de asuntos de interés público en Venezuela? 49. Asociatividad: se preferirán las propuestas capaces de construir asociaciones con entes locales o externos para aumentar fondos, recibir asistencia técnica o crear alianzas estratégicas. Indique las alianzas concertadas o propuestas para el éxito de proyecto: 50. Sostenibilidad: Describa cualquier desafío principal que su propuesta o su organización afrontan para la continuidad del proyecto una vez culminada la donación: 51. Originalidad: Qué novedad trae su propuesta? (entendida como la capacidad de crear nuevas respuestas o soluciones creativas y originales, nuevos enfoques con relación a los temas de base del concurso): 52. Difusión de resultados. Una vez finalizada la propuesta, Qué acciones tomaría para difundir y/o replicar la experiencia? instrumentos divulgativos y en qué formatos? 4. Estimado de Costo de la Propuesta Instrucciones: a) Colocar las unidades expresadas en bolívares (Bs.), sin puntos, comas o espacios. b) Todos los rubros que sean necesarios para alcanzar el objetivo de su propuesta se reportarán en el presupuesto. c) "Otros gastos" deberá ser reportado en detalle, en el espacio suministrado en las notas. d) El monto a financiar por el PPD 2007 no debe ser superior al 50% del total del costo de la propuesta y no superará e equivalente de bolívares. El solicitante debe demostrar capacidad de conseguir otros socios financieros, o capacidad financiera de la propia institución, para la realización de la propuesta para la cual está solicitando recursos. significa que debe contar con un co-financiamiento equivalente a la mitad del presupuesto total, sea en contribuciones financieras de otros socios o en aportes valorizados en bienes o servicios de la propia institución concursante. e) Cualquier tipo de contribución en especies (que reciba o provea su organización) para la propuesta tiene un valor y deberá ser descrita en la sección de notas.

6 Page 6 of 7 f) Impuestos aplicables, si es el caso, deberán ser incluidos en el presupuesto. g) No olvide colocar los costos asociados a las actividades de seguimiento y difusión de los resultados de su proyecto. Presupuesto Gastos por rubro Contribución de la organización Contribución de otros aliados Contribución del PPD 2007 Totale Contratos/Alquileres Materiales y suministros Viajes, viáticos y/o gastos de movilización Servicios/Mantenimiento Equipos Infraestructura Transferencias Administración del proyecto Gastos recurrentes de la organización (materiales y suministros generales, servicios de la oficina, personal de la organización, entre otros) Otros gastos Impuestos Total Gastos Plan de trabajo y cronograma de actividades Actividades Productos Requerimiento Financiero (por actividad) Lapso de ejecución, a partir del inicio de la propuesta (mes) Fecha Estim de requisició financiera Información Adicional 53. Ha recibido financiamiento del Banco Mundial? Si No

7 Page 7 of Si la respuesta es afirmativa, describa el caso: 55. Ha recibido financiamiento de Si otros cooperantes? No 56. Si la respuesta es afirmativa, indique brevemente los cooperantes más importantes y describa el caso: Enviar Solicitud

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