Dermofarmacia y Formulación Magistral

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1 Dermofarmacia y Formulación Magistral N º 9 J U L I O Cuidados de la piel en verano. CONTENIDO: Introducción. 1 Eritema-Quemadura 2 solar. Picaduras en verano. 3 Sol y medicamentos. 6 Consejos de utilización de los fotoprotec- 8 tores Bibliografía. 9 Con la llegada del buen clima, aumenta el tiempo que solemos pasar al aire libre. Este cambio en nuestros hábitos tiene efectos en nuestra piel, ya que normalmente al exponerla más, procuramos cuidar especialmente su aspecto, aunque debido a esta mayor exposición y a los factores climáticos propios del verano, la sometemos también a una serie de riesgos. Éstos pueden ser la radiación solar, los cambios de temperatura y humedad, los efectos del cloro y la sal y las picaduras de insectos. Otro aspecto importante a tener en cuenta sería el uso de medicamentos y sustancias capaces de producir reacciones de fotosensibilidad y fotoalergia. La radiación solar es quizás el factor en el que primero pensamos en verano. Gracias a las campañas de información cada vez más personas son conscientes de los riesgos que conlleva exponerse al sol sin la debida protección; pero aun siguen aumentando cada año los canceres cutáneos. Los efectos agudos de la exposición solar incluyen eritema, inflamación, inmunosupresión, cambios de pigmentación e hiperplasia epidérmica. Los efectos crónicos de la radiación solar son debidos al conjunto UVB+UVA e incluyen fotoenvejecimiento y fotocarcinogénesis. Otros patologias cutaneas que también empeoran con la radiación solar son rosácea y lentigos. La radiación infrarroja (IR) es la fracción mayoritaria del espectro solar que llega a la tierra, y es responsable de la acción calórica del sol. Penetra profundamente en la piel y provoca dilatación de los vasos sanguíneos y una elevación de la temperatura. A pesar de su baja energía, no es inocua, potencia el daño causado por la radiación UV. y está implicada en el eritema, fotoenvejecimiento y fotocarcinogénesis. Añadir filtros inorgánicos y antioxidantes a los fotoprotectores, confiere protección frente a esta radiación. Para que un fotoprotector sea completo deberá incluir filtros para los tres tipos de radiaciones: UVA, UVB, e IR- A. todos los efectos de la radiación UV son negativos; la exposición solar conlleva un efecto antidepresivo por su acción sobre la melatonina, la radiación UVB induce la síntesis de vitamina D y su uso terapéutico resulta eficaz en el tratamiento de la psoriasis. Otro de los efectos del verano en nuestra piel es la deshidratación. Los cambios en el gradiente de humedad ambiental hacen que la piel se adapte continuamente a la sequedad de los aires acondicionados, a la humedad ambiente propia de las playas y piscinas, al secado extremo y rápido que produce una intensa exposición solar, por lo que debemos extremar los cuidados hidratantes tanto vía tópica como aumentando nuestro consumo de agua y líquidos. Por otra parte el ambiente cálido y húmedo de playas y piscinas favorece la proliferación de infecciones por hongos.

2 PÁGINA 2 ERITEMA-QUEMADURA SOLAR Después de una exposición solar, la respuesta cutánea más conocida y evidente es el eritema ó quemadura solar. Los síntomas que presenta son muy característicos, tales como, rubor, calor, dolor y tumefacción. Aparece con mayor frecuencia en individuos de fototipo I a III. Debemos recordar que cuanto mayor es la energía, menor es la longitud de onda y la penetración en las capas de la piel es más superficial. Por ésta razón el principal responsable de causar eritema cutáneo son las radiaciones UVB. Sin embargo, las radiaciones UVA contribuyen también de alguna manera en la aparición de la quemadura solar, puesto que son las más predominantes en el espectro de luz solar. El desarrollo del eritema está directamente relacionado con el daño en el ADN debido a la radiación UVB y las longitudes de ondas más cortas de UVA, aunque también puede suceder daño oxidativo indirecto debido a las longitudes de onda mayores. Este daño celular promueve la síntesis y liberación de mediadores de la inflamación, principalmente prostaglandinas sintetizadas a partir del ácido araquidónico, histamina liberada por los mastocitos, y citoquinas liberadas por los queratinocitos. Estos mediadores activan las células endoteliales de la dermis, causan vasodilatación, un aumento de la permeabilidad vascular y edema, y promueven la acumulación de las células inflamatorias. Aunque en general produce poca molestia y se cura aproximadamente en una semana, un eritema solar puede requerir atención médica. Puede aparecer un eritema inmediato o dentro de las primeras 4 a 6 horas tras la exposición solar, y disminuye a partir de las 72 horas. El primer estadio es un eritema con rubor y un calor intenso. Si la quemadura ha sido leve, el eritema es seguido por una descamación de la piel afectada y posterior bronceado; pero si la quemadura fue severa, hay aparición de vesículas, ampollas, formación de costras, descamación y curación final. En éste último caso se puede ver afectada la salud del individuo y presentar síntomas como fiebre, náuseas o vómitos. Debemos recurrir al médico si el eritema afecta a un bebé de menos de un año o si se observa fiebre, ampollas llenas de liquido e incluso un dolor intenso. Consejos a seguir tras la aparición de eritema solar: 1. Evite exponerse nuevamente al sol. 2. Aplique compresas frías o sumerja la parte quemada por el sol en agua fría. 3. Aplique lociones humectantes en las partes afectadas. 4. utilice bálsamos ni ungüentos. 5. rompa las ampollas.

3 PICADURAS EN VERANO PÁGINA 3 Las picaduras provocadas por insectos o animales marinos, en principio afectan a los tejidos blandos, pero pueden afectar a todo el organismo, según sea su evolución y respuesta. En nuestra zona, destacan los Artrópodos (invertebrados de patas articuladas), como principal grupo de animales terrestres de mayor incidencia sanitaria y varios grupos de animales acuáticos típicos de las costas, como peces, medusas y erizos de mar. PICADURAS DE ANIMALES TERRESTRES. Las picaduras más frecuentes están causadas por avispas, abejas, arañas, mosquitos, pulgas, garrapatas y procesionarias. Todas las picaduras de estos artrópodos, pueden originar en el receptor reacciones locales y reacciones sistémicas dependiendo de la cantidad de veneno administrado. REACCIONES LOCALES: Son las más frecuentes. Están en relación con la cantidad de veneno administrado en la picadura. La acción de la histamina da lugar a una vasodilatación y a un edema en la zona de la lesión. En una persona no sensibilizada con alguna picadura anterior, provoca un dolor agudo e intenso, que prosigue con una inflamación, enrojecimiento y prurito. A veces puede dar lugar a cefalea y malestar general. Tratamientos locales Desinfectar la picadura con antisépticos no coloreados (ej. clorhexidina), en caso de tratarse de una picadura de araña, no aplicar alcohol, ni amoniaco. Retirar los posibles restos de aguijones, cuerpos de garrapata, pelos urticantes.. con cuidado de no presionarlos, para no hacer eclosionar más veneno in situ. Aplicar un corticoide tópico de baja potencia (hidrocortisona 0.5%), teniendo en cuenta que son fotosensibilizantes tópicos. Si existe mucho prurito, es preferible administrar un antihistamínico vía oral en lugar de por vía tópica, debido a posibles reacciones de foto e hipersensiblidad. Se pueden administrar analgésicos cuando el dolor sea muy intenso. Si el edema está muy avanzado, derivar al médico, pues puede requerir la administración de un corticoide por vía intravenosa. En caso de picaduras por garrapata, se administran antipiréticos y antibioterapia con doxiciclina 100 mg. Se aconseja desparasitar frecuentemente a los animales de compañía. REACCIONES SISTÉMICAS: Se dan cuando hay gran cantidad de veneno inoculado, como picaduras por ataque de un enjambre de abejas. La respuesta estará en función a la cantidad de aminas biógenas liberadas al torrente circulatorio (adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina), y sobre todo de histamina. Se producen los mismos síntomas que en una reacción alérgica anafiláctica: -Cefalea, fiebre, espasmos musculares, convulsiones. -Vómitos y diarrea. -Edema y urticaria generalizada. -Depresión cardiaca, arritmias, fallo renal, hipotensión. -Shock anafiláctico. Tratamientos sistémicos rmalmente, en urgencias, le aplicarán el protocolo correspondiente: -Broncodilatadores, corticoides i.v. -Oxigenoterapia. -Adrenalina vía i.v.

4 PÁGINA 4 PICADURAS DE ANIMALES MARINOS Generalmente las lesiones se producen por: Roce accidental con la especie venenosa durante el baño, como es el caso de las medusas. Pisar el aguijón de una raya, las espinas de un pez araña o de un erizo de mar. Manejo inadecuado de pescado provisto de espinas venenosas. Las personas afectadas van a ser los bañistas, submarinistas, pescadores, personal de acuarios Atendiendo al tipo de lesión que producen, vamos a citar dos grupos de animales marinos por su mayor incidencia. REACCIONES SISTÉMICAS: Agitación, dolor de cabeza y náuseas. Vómitos y sensación de opresión en el pecho, calambres musculares, convulsiones o dificultad respiratoria. Derivar al enfermo directamente al médico. Tratamientos Inactivación del veneno lavando la lesión con agua salada o suero fisiológico, nunca con agua dulce, porque provocaría la descarga de los nematocistos que quedasen en la piel. Eliminar los restos de medusa con guantes utilizando algún objeto de borde fino (pinzas especiales, tarjeta de crédito). El paciente no debe rascarse la zona. LESIONES POR CONTACTO. Este tipo de lesiones lo producen los cnidarios como, medusas, anémonas y actinias. Las medusas poseen unas células urticantes llamadas nematocistos, a través de las cuales, inoculan una sustancia tóxica, gracias a sus filamentos. Descargan veneno con los cambios de osmolaridad (cambios de agua dulce a salada), cambios de presión y cambios de temperatura de las aguas. Últimamente, se ha triplicado su presencia en nuestras costas, y con ello el riesgo de picaduras. Según la gravedad de la picadura, presenta una serie de reacciones locales y sistémicas. REACCIONES LOCALES: Dolor punzante y quemazón. Aparición de pápulas urticariformes con disposición lineal o serpiginosa. Intenso picor y enrojecimiento. Pueden aparecer vesículas ampollosas. Formación de hipopigmentaciones, queloides y atrofia cutánea cuando se hacen crónicas las lesiones. Aplicar hielo de forma intermitente durante 15 min. (no directamente, siempre cubierto con bolsa de plástico) para eliminar el dolor; si no es suficiente, administrar un analgésico, e incluso se puede aplicar una pomada anestésica con lidocaína o benzocaína*. Desinfección de la herida 2 veces al día con suero fisiológico y povidona yodada. Aplicar Hidrocortisona* al 0.5% o al 1% en pomada. Administrar antihistamínicos orales*. *Agentes fotosensibilizantes.

5 PÁGINA 5 LESIONES PUNZANTES Lesiones por espinas, aguijones o mordeduras. ERIZO DE MAR ( EQUINODERMO) La herida será ocasionada por penetración mecánica de las espinas del erizo, al ser pisado accidentalmente. Las espinas se clavan y se fraccionan en la piel. REACCIONES LOCALES Si quedan fragmentos de la espina en la herida actúan como cuerpos extraños y favorecen la infección. Lo más habitual es que la espina se disuelva y la lesión no produzca problemas. Dolor intenso. Si afecta a un nervio, puede originar neuritis de irradiación, o artritis, cuando lo hace a una articulación. REACCIONES SISTÉMICAS: Raramente se dan complicaciones. Náuseas, vómitos, agitación. Dolor intenso. Lipotimia. Tratamiento Desinfectar con suero fisiológico y povidona yodada. Extracción cuidadosa de los restos de púas para que no se fragmenten, inmediatamente al salir del agua, para que la piel no se seque y se contraiga, dificultando la extracción. Si el pinchazo es superficial, aplicar una gasa empapada en ácido acético al 5% hasta que se disuelva la espina (cuya composición es de carbonato cálcico) o vinagre durante 15 min. Administración de analgésicos. Tratar con pomada de corticoide de baja potencia (hidrocortisona). Se puede aplicar la siguiente fórmula: Trementina..7.5g Lanolina g Excipiente c.s.p g SI el pinchazo es profundo se debe derivar al médico. CONSEJOS GENERALES Identificar al agente causal. Facilitará el diagnóstico y sus consecuencias. Si se intenta conservar el animal, aunque sea muerto, podrá ser clasificado y permitirá estudiar posibles enfermedades transmitidas por la picadura, así como instaurar el tratamiento adecuado. Susceptibilidad del paciente Es importante tener en cuenta los antecedentes de reacciones alérgicas graves, cardiopatías y de asma, ya que hacen mucho más peligrosa la respuesta. Los niños y los ancianos, son más susceptibles a los venenos de las picaduras, y manifiestan efectos más graves. MEDIDAS PREVENTIVAS 1.Evitar vestir prendas de colores muy llamativos y llevar preferentemente manga larga en lugares con gran cantidad de insectos (ríos, estanques...). 2.Montar mosquiteras en las habitaciones (sobre todo en zonas tropicales), impregnadas con insecticida. 3.En habitaciones de niños pequeños, instalar ahuyentadores de mosquitos eléctricos o de ultrasonidos. 4.Desinfectar bien a las mascotas. 5. provocar a especies acuáticas peligrosas. 6.Utilizar calzado de baño en aguas con abundantes rocas. 7.Utilizar REPELENTES sobre la ropa o sobre la piel, en forma de loción, crema, barra o aerosol.

6 SOL Y MEDICAMENTOS PÁGINA 6 Hay ciertos medicamentos que pueden provocar una reacción negativa al exponernos al sol. La fotosensibilidad es una reacción cutánea anormal que se produce por la combinación de una sustancia química y la exposición a radiaciones ultravioleta. Dicha fotosensibilidad puede provocar dos tipos de reacciones: fototóxicas o fotoalérgicas. Las reacciones fototóxicas no dependen de mecanismos inmunitarios y pueden aparecer en la mayor parte de los individuos que usan el fármaco ya desde la primera exposición al producto, si la concentración, la cantidad aplicada y la calidad de la luz son adecuadas y suficientes. Clínicamente, se manifiestan por lesiones en las áreas expuestas, con eritema, edema y vesiculación en forma de reacción inflamatoria actínica exagerada, con límites muy precisos. Excepcionalmente, el eritema puede durar meses y acompañarse de una hiperpigmentación más o menos notoria en la región afectada. DIFERENCIAS ENTRE FOTOTOXICIDAD Y FOTOALERGIA Características Reacción fototóxica Reacción fotoalérgica Incidencia Casi 100% Muy baja Reacción en la primera exposición Relación dosisrespuesta Sintomatologímadura Ardor, que- Prurito Lesiones cutáneas Eritema, edema Vesículas, eccema Periodo de incubación previo Reacción cruzada con fármacos similares Formación de haptenos Activación de células de Langerhans Necrosis de epidermis Neutrófilos Edema de dermis Eosinófilos AGENTES QUE DESENCADENAN REACCIONES FOTOTÓXICAS Sistémicos Ansiolíticos (alprazolam) Antimicrobianos (quinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas, trimetoprim) Antimicóticos (griseofulvina) Antidepresivos tricíclicos Antipsicóticos (fenotiazinas) Antpalúdicos (cloroquina) AINE (piroxicam, derivados del ácido propiónico) Retinoides (isotretinoína y etretinato) Diuréticos (tiazidas y furosemida) Colorantes (fluoresceína, azul de metileno) Aditivos de alimentos (sulfitos) Hipolipemiantes (derivdos del ácido fíbrico) Quimioterápicos Tópicos Alquitranes Perfumes (aceite de bergamota) Vegetales y frutas (lima, limón, higo, perejil) Plantas con furoumarinas y psoralenos (hiedra, higuera, etc) Colorantes (azul de toluidina, rosa de bengala, eosina)

7 PÁGINA 7 Las reacciones fotoalérgicas aparecen en un pequeño número de individuos que han sido sensibilizados por exposiciones previas a la sustancia que actúa como fotosensibilizante. El fenómeno principal consiste en la transformación del fármaco en un alérgeno por acción de la radiación lumínica. Se manifiesta por una lesión de tipo eccematoide, capaz de diseminarse fuera de los limites de las zonas expuestas a la luz, y puede persistir durante varias semanas aunque se evite la exposición. AGENTES QUE DESENCADENAN REACCIONES FOTOALÉRGICAS Sistémicos Antimicóticos (griseofulvina) Antipalúdicos (quinina) Antimicrobianos (quinolonas, sulfonamidas) AINE (piroxicam) Vitaminas (B6) Hipoglucemiantes (derivados de la sulfonilurea, sulfonamida) Antihistamínicos (difenhidramina) Diurétios (clorotiazida) Edulcorantes (ciclamato) Laxantes (bisacodilo) Tópicos Pantallas solares (PABA, avobenzona, octilmetoxicinamato, etc.) Fragancias (almizcle, sándalo, etc) Antibacterianos (tetraclorosalicilanilida, dibromosalicilanilida, hexaclorofeno, triclosán, etc) Otros (clorpromazina, prometazina, tiourea, ketoprofeno, clioquinol) El Real Decreto 1345/2007 del 11 de octubre por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente, da cuenta de un nuevo símbolo: un triángulo con una nube y un sol incluidos, y con la leyenda fotosensibilidad: ver prospecto, para los medicamentos que puedan producir fotosensibilidad.

8 PÁGINA 8 CONSEJOS DE UTILIZACION DE LOS FOTOPROTECTORES Utilizar el fotoprotector adecuado para cada tipo de piel o zona del cuerpo (crema, spray, leche o gel), fototipo, edad y circunstancias de exposición. Aplicar el fotoprotector en casa de manera generosa (2mg/ cm 2 ), de forma uniforme, sobre la piel seca, media hora antes de la exposición al sol. Renovar la aplicación a la 2 horas y después de cada baño. Emplear una fotoprotección más alta en las primeras exposiciones solares. Extremar las precauciones en las partes del cuerpo más sensibles al sol (cara, cuello, calva, hombros, escote, orejas y manos). La protección de los labios se debe hacer con lápices o barras protectoras, y la del cabello con productos específicos.

9 PÁGINA 9 BIBLIOGRAFÍA -Plan nacional de formación continuada en dermofarmacia 2009, módulo I. -Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Parafarmacia 2008: MAROTO, ANA. Picaduras producidas por animales terrestres y marinos. Formación Continuada. Aula de la Farmacia. Volumen 4, Agosto MONTERO QUEROL, JOSEP. Plan nacional de formación continuada de dermofarmacia. Editorial Acción Médica S.A. Tomo II. Año RAURICH ANDREU Fotobiología Práctica, Editorial Blattimedic, 2004, 18, Barcelona -www.bt.cdc.gov -www.bebesymas.com EDITA: Comisión de Dermofarmacia del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla: Mercedes García Yangüela, Lola García Puerta, Reyes Gallego Martínez, Francisca López Pérez, Reyes Gallego Jurado. COLABORA: Departamento Técnico del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla. Correo electrónico:

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